输尿管软镜协同钬激光治疗输尿管上段结石的效果

窑诊治分析窑

1167窑窑

输尿管软镜协同钬激光治疗输尿管上段结石的效果钱良军龚海华

揖摘要铱

目的

探讨输尿管软镜下钬激光术治疗输尿管上段结石的效果遥

方法

选取2016年3月至2018年4月于本院行输尿管结

石治疗的98例患者袁依照随机数字表法完成分组袁各49例遥对照组给予气压弹道碎石术治疗袁观察组给予输尿管软镜下钬激光术治疗袁对比两组的治疗效果遥

结果

与对照组比较袁观察组出血量袁手术时间尧离床活动时间和住院时间短袁术后并发症发生率低袁术后疼痛视觉模拟评分

结论

输尿管软镜协同钬激光取石术临床效果

及WHOQOL-100生活质量评分更优袁碎石疗效更高遥两组间比较均有统计学意义渊P<0.05冤遥显著袁显著改善患者疼痛及生活质量袁术后并发症低袁结石清除率高袁值得推广及临床应用遥

揖关键词铱

钬激光碎石术曰气压弹道碎石术曰结石清除率曰输尿管结石

R699.2

揖文献标识码铱

A

doi院10.3969/j.issn.1009-7147.2019.06.035

揖中图分类号铱

输尿管结石是临床常见病袁大多数见于青壮年袁且男性发生率高于女性袁在输尿管结石中袁将近70%的患者伴有尿痛尧发烧尧血尿等临床症状袁该病易反复发作袁并发症多袁在降低了患者生活质量同时袁严重患者甚至可能出现严重肾损害遥手术治疗结石具有较高疗效遥目前袁临床常用的取石术有气压弹道碎石术与输尿管软镜下钬激光术袁并逐渐取代了传统的开放手术[1袁2]遥本研究分析了输尿管结石行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的效果袁报告如下遥1资料与方法1.1.11.1

患者入选

一般资料院在本院2016年3月至

者曰盂服用抗凝药物治疗的患者袁术前1耀2周需停用抗凝药物袁术前复查凝血功能正常遥排除标准院淤严重的心脏疾病术前合并症者曰盂同期进行其他手术者遥所有参与研究病患术前均已签署知情同意书袁并经本院伦理委员会批准遥1.21.2.1

方法

对照组院对照组进行气压弹道碎

或肺功能不全袁无法耐受手术者曰于严重

结石被粉碎成颗粒物质渊直径约猿mm冤袁然后行镜下取石袁行双允管尧导尿管留置袁于4耀6周后即可将其拔除袁术后1个月复查B超或者KUB袁评估排石情况遥1.31.3.11.3.2

观察标准与疗效评价标准手术情况院统计所有参与研究的并发症院统计所有参与研究患者

患者手术情况渊手术时间尧术中出血量尧离床活动时间尧住院时间冤遥

的并发症发生情况渊感染尧血尿尧输尿管狭窄尧尿瘘等冤遥1.3.3

疼痛视觉模拟评分渊0为最低分袁10为最高分袁越低越好[3]冤尧WHOQOL-100生活质量评分渊0为最低分袁100为最高分袁越高越好[4]冤曰术后输尿管损伤发生率遥1.3.4

碎石疗效的评价标准院无效院术观察比较两组患者手术前后患者

石术治疗袁患者取结石位袁实施连续硬膜外阻滞麻醉联合腰部麻醉遥并嘱咐患者袁确保术前能将膀胱排空袁保持膀胱结石位遥输尿管镜下仔细探查结石状况后袁将灌注泵的灌注压力适当降低袁退出斑马导丝曰将气压弹道碎石杆渊0.8耀1.2毫米冤与空气压缩机渊气压为150耀250千帕冤连接袁碎石杆感应到结石后行连击式碎石袁完成碎石操作后袁用生理盐水冲洗排出碎石袁行双允管尧导尿管留置袁结束手术遥体位均与对照组相同袁给予输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗遥将斑马导丝置入袁沿着斑马导丝将9.8云输尿管镜置入输尿管袁输尿管镜进入到患者结石部位后袁再经输尿管将钬激光光纤置入曰脉冲频率为10耀15Hz袁碎石能量为1耀1.5J遥将

表1

者中选择98例作为研究对象袁按照随机数字表方式分为两组袁各49例遥其中袁观察组袁男性29例袁女20例袁年龄20耀66岁袁平均渊45.6依15.7冤岁曰结石最大直径双侧结石26例遥对照组袁男性30例袁女8耀13渊10.21依1.11冤mm袁单侧结石23例袁15.1冤岁曰结石最大直径8耀13渊10.19依1遥

2018年4月进行输尿管结石治疗的患

后袁患者症状无改善袁结石状况无明显好转曰好转院发病部位出现的疼痛症状消失袁尿常规检查红细胞数量降低袁影像检查结石体积明显减少袁仅部分残留曰治愈院之前疼痛部位症状完全消失袁尿常规完全正常袁结石完全排除袁影像学未检查出结石残留遥结石清除为院术后1个月复查尿路平片袁结石均约4mm为结石完全排除遥

1.2.2观察组院观察组麻醉方式及患者

性19例袁年龄22耀68岁袁平均渊46.1依1.08冤mm袁单侧结石25例袁双侧结石24

纳入与排除院纳入标准院淤输尿管

例遥两组患者无明显差异渊P>0.05冤遥见表

两组基线资料比较[n袁渊x依s冤]

年龄

女2119

45.6依15.746.1依15.10.1610.873渊岁冤结石直径10.21依1.1110.19依1.080.9280.090渊mm冤23250.0410.163结石侧单侧

双侧2624

1.1.2

上段结石渊L4平面以上冤曰于采用输尿管软镜钬激光碎石取石术同期手术治疗

项目观察组对照组字2/tP

列数4949--

性别男28300.6810.169

作者单位院317000

中医院

临海袁浙江省临海市

1168浙江创伤外科2019年12月第24卷第6期在匀允允栽raumatic，December2019，灾ol.24，晕o.6

窑1.4

窑数据袁字统计学2检验计分析数院资使料用以SPSS率渊n%21.0冤表示分析

袁P<0.05曰计量资料以渊x依s冤表示袁用t检验遥以琢越0.05为检验水准遥22.1

结果

患者手两术情组患者况渊手出血术情量况尧时间比较尧院离参床与活研究

动时间尧住院时间冤袁观察组均低于对照组袁差异显著P<0.05袁具统计学差异遥见表

22.2

遥

有参与两研究患者中组参与研究患者观察组并患者发症比并发较症院发所

生率显著低于照组患者袁P<0.05袁具统计学差异遥见表3遥2.3

拟评分及参与研究患者WHOQOL-100术前后生活疼痛质视量评觉模

分比较院术前参与研究患者疼痛视觉模拟评分及WHOQOL-100生活质量评分差异无统计学意义渊P>0.05冤曰观察组研究患者术后疼痛视觉模拟评分以及WHO鄄QOL-100究袁差异有生活统计学质量评意义分渊P<均优0.05于冤遥对见表照组研4遥2.4

组碎石两疗效组碎与石总疗效有效比率较袁院观察均高于组对较对照组照

渊P<0.05冤遥见表5遥3讨论

大部分输尿管结石起源于肾脏袁可随着尿液进入膀胱或因肾结石冲击之后碎片进入输尿管引起结石[6袁7]异物或尿潴留等会促使输尿管遥此外发袁生还有结石袁输尿管结石以单发结石最常见袁以往使用传统开放手术治疗虽有成效袁但手术创伤大袁对预后产生不良影响遥目前袁应用较广泛的临床手术是输尿管碎石手术袁其中袁气压弹道碎石以脉冲方式撞击结石袁使结石分裂并粉碎袁但不能完成切割和止血遥如果患者结石合并严重狭窄或结石被肉芽包围袁气压弹道碎石容易导致结石移位袁尤其是在上部的结石

[8袁9]

随着器械的完善输尿管软镜手术碎石效遥

率逐渐提高遥输尿管镜下钬激光碎石在具体操作的时候以脉冲的方式进行发射袁波长为21滋m左右袁组织能够穿透的深度在0.5mm范围以内袁由此确保了整个手术操作的安全性和科学性[10]

管镜下钬激光碎石在治疗的过程遥中输尿

具有

降低患者痛苦和促进患者康复的作用遥

及WHOQOL-100生活质量评分优于对腔内微创手术治疗泌尿系结石可能照组曰观察组较对照组碎石疗效与总有会发生严重并发症袁其中术后高热及尿效率袁均高于对照组遥

源性脓毒症德等发生与手术操作时间密综上袁输尿管软镜协同钬激光取石切相关袁双侧上尿路结石同期手术的患术临床效果显著袁显著改善患者疼痛及者发生率较单侧手术较高遥术中如同时生活质量袁术后并发症低袁手术时间短袁合并感染且肾盂压力跃15mmHg便引起结石清除率高遥所以袁值得推广及临床应尿脓毒症发生袁如果早期未迅速诊断及用遥

治疗袁严重时可能引起感染性休克袁甚至死亡遥术中使用输尿管软镜输送鞘可降参考文献

低57豫的肾盂内压力袁从而避免肾盂压1

钬激光碎石与

力过高所致的术后感染风险袁输尿管软气杨压钟弹良道袁黄碎毅石.输尿管镜术治疗输尿管下结石的疗效镜手术大部分采用输送鞘降低尿源性脓比较[J].解放军预防医学杂志袁2019袁37毒症的发生[11袁12]输送鞘成功置入率袁特别明显是亲提水高材遥质本改次进研究使2

渊韩05气生冤院压禄71-72.

弹袁道刘碎海石莲术袁与赵钬留激存光袁等碎.输尿管镜石术治疗下结果显示袁参与研究患者手术情况渊出血输量尧时间尧离床活动时间尧住院时间冤袁观尿管结石疗效对比研究[J].陕西医学杂察组均低于对照组曰所有参与研究患者志袁2019袁48渊05冤院578-580.

中观察组患者并发症发生率显著低于照3

组王织缺博.皮损瓣的疗效移位术分修析及复小对患者腿骨预折后术疼后痛

软

组患者曰观察组术后疼痛视觉模拟评分

表2两组患者手术情况比较渊x依s冤

组别术中出血量渊ml冤手术时间渊分钟冤离床活动时间渊小时冤住院时间渊天冤观察组渊n=49冤10.23依1.9931.02依2.9910.06依1.133.16依0.19对照组渊n=49冤

58.31依10.1575.48依7.6924.86依5.966.96依0.71t32.53937.72017.07836.191P

0.0000.000

0.000

0.000

表3

两组并发症发生率比较[n=20袁/渊%冤]

组别感染血尿输尿管狭窄尿瘘并发症发生率观察组渊n=49冤1渊0.02冤1渊0.02冤2渊0.04冤对照组渊n=49冤

2渊0.04冤3渊0.06冤3渊0.04冤0字24渊P

-----渊0.000.08冤124渊0.08冤--冤-4.781渊0.20冤0.029表4两组研究患者手术前后疼痛视觉模拟评分及WHOQOL-100生活质量评分比较

[渊x依s冤袁分]组别例数疼痛视觉模拟评分术前术后

WHOQOL-100术前

生活质术量评后

分观察组496.24依0.23对照组496.25依0.241.1456.46t-0.2112.36依56.32依2.1495.71P

-0.834

26.520依0.19*0.26*0.0000.308依2.3677.13依依4.02*3.34*

与同组术后相比袁差异显著*P<0.05

0.75924.885注院0.000表5两组碎石疗效比较[n渊%冤]

组别例数痊愈好转无效

总效率观察组4933渊0.673冤16渊0.327冤对照组4925渊0.510冤

15渊0.306冤

字290渊渊0.1840.00冤P

-----冤

100%---9.91081.6%

0.002浙江创伤外科2019年12月第24卷第6期在匀允允栽raumatic，December2019，灾ol.24，晕o.6

窑诊治分析窑

1169窑窑

超声乳化治疗白内障手术切口对角膜散光的影响彭涛

揖摘要铱

目的

王彦江灵莉蔡江熊

方法

随机将2017年10月至2019年6月80例白内

探讨个性化手术切口在超声乳化术治疗白内障患者中的效果遥

结果

障患者分成两组袁每组各40例遥所有患者均行白内障超声乳化折叠式人工晶状体植入术治疗袁对照组采用常规右上方切口曰观察组则采用个性化手术切口治疗遥比较两组患者治疗前后角膜散光度尧视力遥

两组患者术前尧术后3天角膜散光度相比较袁P>0.05曰观察组术后1个

月尧3个月角膜散光度分别为渊0.75依0.42冤D尧渊0.62依0.36冤D袁明显低于对照组渊1.06依0.48冤D尧渊1.18依0.56冤D袁且观察组术后1个月尧3个月角膜散光度较术前下降袁对照组较术前升高袁P<0.05遥观察组术后3个月视力平均为渊0.67依0.15冤袁明显高于对照组渊0.51依0.12冤袁两组术后视力较术前明显改善袁P<0.05遥

揖关键词铱

结论

白内障超声乳化折叠式人工晶状体植入术治疗白内障患者采用个性化切口对患者角度散光度的影响更小袁有利于

促进病人视力改善遥

个性化切口曰白内障曰超声乳化折叠式人工晶状体植入术

R779.6

揖文献标识码铱

A

doi院10.3969/j.issn.1009-7147.2019.06.036

揖中图分类号铱

白内障是临床眼科中常见疾病袁近年来随着人口老龄化现象的突出和人们生活饮食结构的改善袁老年人和糖尿病等人群不断增多袁从而致白内障发病率随之升高遥白内障是我国致盲的主要因素袁而手术是治疗白内障的唯一有效方法袁随着人们生活质量的改善袁人们对手复好坏受术后角膜散光的影响袁而术后角膜散光主要取决于术前角膜散光与手术性散光的矢量和遥有研究报道称袁于患者透明角膜陡子午线上制作切口袁患者术后角膜散光较术前明显下降袁由此说明切口对所在子午线角膜曲率具有较好的松解作用遥本次研究为探讨个性化切

基金项目院温岭市2017年第二批科技项

目编号院20170311093

作者单位院317500温岭袁浙江省温岭市第一人民医院

视觉模拟评分的影响[J].实用医技杂志袁4

2019袁26渊06冤院744-746.

余陈波.SF-36量表尧WHOQOL-100量用性分析[D].福建医科大学袁2013.5

石术治疗上尿路结石的疗效及安全性评51-54.

罗发彩.标准通道与微通道经皮肾镜碎

口应用于白内障超声乳化折叠式人工晶状体植入术治疗白内障的效果袁特做如下研究遥1资料与方法1.1

例遥对照组院男性30例渊30眼冤袁女性10例渊10眼冤曰年龄50~85岁袁平均为渊71.9依4.2冤岁遥晶状体核硬度院玉度14例袁域度性别及晶状体核硬度比较袁P>0.05遥1.2

10例袁芋度9例袁郁度7例遥两组年龄与

治疗方法院所有患者均行白内障超

术要求也不断提高[1]遥白内障术后视力恢

成两组袁每组各40例渊40眼冤遥本次研究对象均经裂隙灯检查提示患者术眼存在晶状体混浊袁证实为白内障袁角膜形态规则且为规则性散光袁自愿参与研究袁晶状体核硬度在玉~郁度袁可配合术后随访袁签署知情同意书袁获得医院伦理委员会批准遥排除角膜病变尧眼部其他病变或手术史尧术中及术后并发症尧其他影响手术或不合作者遥观察组院男性27例渊27眼冤袁女性13例渊13眼冤曰年龄50~88岁袁平均为渊72.3依4.3冤岁遥晶状体核硬度院玉度12例袁域度10例袁芋度10例袁郁度8

7

李晓星.输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术应用强化干预后的疗效[J].首都食品与医药袁2019渊13冤院162.

2019年6月80例渊80眼冤白内障患者分

一般资料院随机将2017年10月至

声乳化折叠式人工晶状体植入术治疗袁对照组采用常规右上方切口袁2.2mm切口袁于角膜缘右上方制作切口曰观察组则采用个性化手术切口治疗袁角膜地形图引导袁切口选择于屈光力最大的子午线上袁即顺规散光尧无散光尧逆规散光分别经角膜缘正中上方尧角膜缘右上方尧右侧做切口遥

采用盐酸丙美卡因眼表麻醉袁待麻醉成功后袁开睑后采用0.25%碘伏液渊聚维酮碘溶液冤2ml冲洗患者结膜囊袁制作切口后于患者前房注入粘弹剂袁行直径6~8mm前囊连续环行撕囊袁并进行水分

弹道碎石与经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗输尿管上段结石[J].局解手术学杂志袁11

2019袁28渊01冤院21-24.

丁俊袁周晨曦袁李国波袁陈国栋袁等.输尿

表对前列腺增生/下尿路症状患者的适

8

合输尿管镜下气压弹道碎石与输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管下段较大结石的安全性及疗效比较[J].中外医学研究袁2019袁17渊12冤院158-159.

邵长山袁徐深秋袁田银珊.肾穿刺造瘘联

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何文强袁屈颖伟袁郑聪袁等.顺行输尿管软

9

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石机与钬激光碎石机在复杂性肾结石治疗中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志袁2019袁6渊32冤院151-152.

[J].中南大学学报渊医学版冤袁2019袁44渊04冤院455-460.

梁霞袁邹望远.尿源性脓毒症的研究进展

镜治疗输尿管中下段结石合并远端输尿渊07冤院542-544.

管复杂病变[J].临床泌尿外科杂志袁2019

10

[收稿日期院2019-07-10]

渊编辑院杨小锋冤

付成龙袁姚雄袁庄君龙.输尿管镜下气压