1 范围
本指南提出了小儿汗证的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于18周岁以下人群汗证的诊断和防治。 本指南适合中医科、儿科等相关临床医师使用。 2 术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。 小儿汗证 hyperhidrosis in children
小儿汗证是儿童时期常见的疾病，同时也是许多疾病的临床表现之一。临床以安静状态下，全身或局部较正常儿童汗出过多为主要表现。
[1,2]
小儿汗证多见于体质虚弱儿童，又名“多汗”。一般包括“自汗”与“盗汗”两大类。寐则汗出，醒时汗止者称为盗汗；不分寤寐而汗出过多者称为自汗。 3 诊断 3.1 病史
本病多见于2～6岁儿童，发病与体质因素、疾病因素、药物因素有一定的关系。 3.2 临床表现
小儿在安静状态下及正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。排除因环境、活动等客观因素及疾病引起的出汗。 3.3 实验室检查
本病依靠相关临床表现即可诊断，必要时可行血常规、微量元素测定、结核菌素试验、痰涂片找抗酸杆菌、抗链“O”、血沉、甲状腺功能、X线胸部摄片等检查项目以鉴别引起小儿多汗的因素。 3.4 需与小儿汗证鉴别的病种
脱汗，战汗，黄汗。
此外，小儿多汗可作为某些疾病（如结核病、风湿热活动期、佝偻病活动期、病毒性心肌炎）的临床症状出现，应注意原发疾病的诊断与治疗。 4 辨证
[1,2,5-9]
[4][1]
[3]
4.1 肺卫不固证
自汗为主，汗出频繁，以头颈、胸背部汗出明显，动则尤甚，或伴盗汗，神疲乏力，面色少华，易患感冒，舌质淡，苔薄白，脉弱，指纹淡。 4.2 营卫失调证
自汗为主，汗出遍身，恶风，或伴盗汗，可伴低热，四肢不温，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓，指纹淡红。
1
4.3 气阴两虚证
盗汗为主，常伴自汗，形体偏瘦，汗出较多，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热，口干，手足心灼热，口唇淡红，舌质淡，苔少，脉细弱或细数，指纹淡。 4.4 阴虚火旺证
盗汗为主，头身汗出较多，甚则淋漓不止，形体消瘦，口渴颧红，烦躁易怒，夜寐不宁，唇燥口干，便秘尿赤，舌尖红起刺，苔少、光或剥苔，脉细数，指纹紫。 4.5 湿热迫蒸证
自汗盗汗并见，以额、心胸为甚，汗出肤热，汗渍色黄，口臭，口渴不欲饮，小便色黄，舌质红，苔黄膩，脉滑数，指纹紫。 5 治疗 5.1 治疗原则
小儿汗证分虚实论治，但以虚证居多，治疗原则虚则补之、实则泻之。肺卫不固者益气固表，营卫失调者调和营卫，气阴两虚者益气养阴，阴虚火旺者滋阴降火，湿热迫蒸者清热泻脾。本病还常结合其他治法，如中成药、贴敷疗法、药浴疗法、膳食疗法等。 5.2 分证论治 5.2.1 肺卫不固证
治法：益气固表。
主方：玉屏风散（《究原方》）合牡蛎散（《太平惠民和剂局方》）加减。（推荐级别：D）[常用药：黄芪、防风、白术、煅牡蛎（先煎）、浮小麦、麻黄根。
加减：纳呆便溏者，加山药、白扁豆、砂仁（后下）；心悸气短，神疲乏力者，加桂枝、党参、五味子；畏寒肢冷者，加炮姜、枸杞子。 5.2.2 营卫失调证
治法：调和营卫。
主方：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。（推荐级别：D）
[1,2,9]
1,2,8]
常用药：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、浮小麦、煅牡蛎（先煎）。
加减：精神倦怠，胃纳不振，面色少华者，加党参、山药；口渴，尿黄，虚烦不眠者，加酸枣仁、石斛、柏子仁；汗出恶风，表证未解者，用桂枝汤。 5.2.3 气阴两虚证
治法：益气养阴。
主方：生脉散（《医学启源》）加味。（推荐级别：D）
[1,2,9]
常用药：人参、麦冬、五味子、黄芪、茯苓、北沙参、浮小麦。
加减：低热口干，手足心灼热者，加白芍、地骨皮、牡丹皮；精神困顿，不时汗出，面色无华者，去麦冬，加白术、益智、碧桃干。睡眠汗出，醒则汗止，口干心烦，容易惊醒，口唇淡红者，可用归脾汤合煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）。
2
5.2.4 阴虚火旺证
治法：滋阴降火。
主方：当归六黄汤（《兰室秘藏》）加减。（推荐级别：D）
[1,9]
常用药：当归、黄芪、地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏。
加减：食欲不振者，加炒谷芽、砂仁（后下）、焦山楂；自汗者，加白术、防风；舌苔厚腻者，去地黄、熟地黄，加陈皮、茯苓、泽泻。 5.2.5 湿热迫蒸证
治法：清热泻脾。
主方：泻黄散（《小儿药证直诀》）加减。（推荐级别：D）
[2]
常用药：石膏（先煎）、栀子、防风、广藿香（后下）、甘草。
加减：口臭，大便干燥，舌苔黄腻者，加槟榔、枳实、胡黄连；小便短黄者，加滑石（先煎）、车前草；汗渍色黄者，加茵陈、佩兰。 5.3 中成药
玉屏风颗粒（黄芪、白术<炒>、防风）：每袋5g。成人用量：每服5g，每日3次。建议用法用量：每服＜6岁2.5g、≥6岁5g，每日3次。用于肺卫不固证。（推荐级别：D）
[10]
虚汗停颗粒（黄芪、浮小麦、大枣、糯稻根、牡蛎<炒>）：每袋10g。＜4岁每服5g，每日2次；≥4岁每服5g，每日3次。用于气阴两虚证。（推荐级别：D）
[11]
生脉饮（人参、麦冬、五味子）：每支10ml。成人用量：每服10ml，每日3次。建议用法用量：每服＜6岁5ml、≥6岁10ml，每日3次。用于气阴两虚证。（推荐级别：D）
麦味地黄口服液（麦冬、五味子、熟地黄、山茱萸<制>、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻）：每支10ml。成人用量：每服10ml，每日2次。建议用法用量：每服＜6岁5ml、≥6岁10ml，每日2次。用于阴虚火旺证。（推荐级别：D）5.4 药物外治 5.4.1 敷贴疗法
以五倍子、煅牡蛎为基本方。偏于自汗者，可加入防风、白术、黄芪、白矾、郁金等；偏于盗汗者，可加入五味子、丁香等。以上诸药各适量，粉碎。用温水或白醋调成糊状，敷于神阙穴或涌泉穴，纱布固定，晚敷晨取。（推荐级别：C）5.4.2 药浴疗法
[12-14]
[1]
[2]
黄芪20g，防风15g，白术15g，麻黄根10g，白矾10g。用于肺卫不固证。 桂枝15g，糯稻根20g，麻黄根10g。用于营卫失调证。
麦冬20g，地骨皮30g，糯稻根50g，陈醋30g。用于气阴两虚证、阴虚火旺证。
苍术30g，滑石（先煎）25g，淡竹叶20g，冬瓜子30g。用于湿热迫蒸证。
用法：将上药入锅，加水煮40分钟，去渣取汁，与42℃左右的温水同入泡足器中，泡足30分钟，每日1次。（推荐级别：D）
[15,16]
3
5.5 推拿疗法
补脾经300次，补肺经300次，补肾经300次，揉肾顶300次，揉中脘300次，推三关300次，摩脐5分钟，捏脊3～5次。每日1次。适用于自汗。（推荐级别：D）
[17]
补肾经300次，揉肾顶300次，揉肾俞50次，揉二人上马50次，揉小天心50次，分阴阳100次，运内劳宫100次，清天河水100次。每日1次。适用于盗汗。（推荐级别：D）6 预防和调护 6.1 预防
（1）适度体育锻炼及户外活动，充足的日照，增强小儿体质。 （2）注意病后护理，避免复感外邪。 （3）做好预防接种。 （4）防治急、慢性疾病。 6.2 调护
（1）患病期间减少剧烈活动。
（2）室内温度要适宜。注意个人卫生，勤换衣被。
（3）保持皮肤清洁和干燥，拭汗用柔软干毛巾或纱布，勿用湿冷毛巾，避免受凉。
（4）多饮开水。合理喂养，均衡营养，饮食有节，勿食辛辣、煎炸、炙煿、肥腻之品。慎用或忌用辛散之物。
[17]
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证据分 (
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