致河北兴源工程建设监理有限公司邯郸输变电工程项目监理部： 根据施工承包合同的规定， 围墙及大门·基础土方回填 检验批工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件： 基础土方回填检验批质量验收记录 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 工程名称：肥乡移庄110kV变电站新建工程 编号：SXMB13-SG01-围墙及大门-009
监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 一 份。
土方回填工程检验批质量验收记录
编号：060001030303001 表18
单位(子单位)工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 分包单位 类序检查项目 别 号 围墙及大门 土石方工程 分部（子分部）工程名称 验收部位 地基与基础 基础土方回填 项目经理 专业工长 （施工员） 分包项目经理 卢玉虎 任月羲 高辉 监理（建设）单位 验收记录 邯郸欣和电力建设有限公司 变电（换流）站土建工程施工质量验收规范 Q/GDW 1183-2012 石家庄卓恒建筑安装有限公司 质量标准 符合B16B275S-T0302-03单 位 施工单位自检记录 基底已清理干净，符合B16B275S-T0302-03 要求和GB50202-2002中6.3.1的强制性条文规定。 符合B16B275S-T0302-03设计要求 放坡系数0.3，符合B16B275S-T0302-03设 计要求和GB50202-2002中6.3.4的强制性条文规定。 -5 1 基底处理 要求和GB50202-2002中6.3.1的强制性条文规定。 2 分层压实系数 应符合B16B275S-T0302-03设计要求 符合B16B275S-T0302-033 主控项目 4 边坡坡度 设计要求和GB50202-2002中6.3.4的强制性条文规定。 柱基、基坑、基标 槽 高 场地平人 工 偏 整 差 机 械 管沟 地面基层 0～-20 ±20 ±50 ±20 ±20 应符合B16B275S-T0302-03-11 -12 -17 -16 -18 -13 -10 -16 -12 / / / / / / / / m/ / / / / / / / m / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 素土回填土料的种类、粒径符合 B16B275S-T0302-03设计要求和GB50202-2002中6.3.2的规范要求。 每层虚铺厚度≤250mm，分层夯实。 15 5 回填土料 设计要求和GB50202-2002中6.3.2的规范要求。 1 分层厚度及含水量 厚度250，含水率合 柱基、基坑、基一表般面项2 平整目 度槽 挖方场 人工 地平整 机械 管沟 地(路)面基层 ≤20 ≤20 ≤30 ≤20 ≤20 m5 11 12 12 16 15 11 15 13 m 4 11 15 12 15 15 17 15 14 / / / / / / / / / mm / / / / / / / / / / / / / / / / / / 19 / / / 施工单位 检查结果 监理(建设)单位验收结论 主控项目5项全部合格，一般项目2项，合格率达100%，自查合格 班组长： 项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日
围墙挡土墙基础土方回填 检验批质量验收附件表
编号：060001030303001
序号 1 2 附 件 名 称 围墙挡土墙基础土方回填检验批质量验收记录 隐蔽验收记录 自查合格 施工单位 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理(建设)单位 验收结论 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 注：此表附在1表后面，主要填写与1表有直接关系的，并能说1表对应内容事实的有关技术资料的名称与编号，便于检查、追索。 附 件 编 号 060001030303001 060001030303001
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