施工组织设计/（专项）施工方案报审表
工程名称： 南翔万商商贸物流城D1地块
编号：
致： 安徽南巽建设项目管理投资有限公司 （项目监理机构） 我方已完成南翔万商商贸物流城D1地块桩基工程施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。 附件： □施工组织设计 □专项施工方案 □施工方案 分包单位（盖章） 总包单位（盖章） 项目经理（签字）： 项目经理（签字）： 年 月 日 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日 页脚内容1
附录A 工程监理单位用表 审核意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表 B.0.1
施工组织设计/（专项）施工方案报审表
工程名称：安徽寿县金大地·悦府桩基工程 编号：
致： 安徽恒泰工程咨询有限公司 （项目监理机构） 我方已完成 安徽寿县金大地·悦府桩基 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。 附件： □施工组织设计 □专项施工方案 □施工方案 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 页脚内容2
附录A 工程监理单位用表 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表 B.0.2
开工报审表
工程名称：合肥市滨湖新区核心区区域能源项目3号能源站建筑工程 编号：
致： 安徽科恩新能源有限公司 （建设单位） 合肥工大建设监理有限责任公司 （项目监理机构） 我方承担的 合肥市滨湖新区核心区区域能源项目3号能源站建筑 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特申请于 年 月 日开工，请予以审批。 附件：证明文件资料 施工单位（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见：
项目监理机构（盖章） 页脚内容3
附录A 工程监理单位用表 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表 B.0.3
复工报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构） 编号为 （工程暂停令）所停工的 部位，现已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。 附件：证明文件资料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日 页脚内容4
附录A 工程监理单位用表 审查意见：
项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）： 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表 B.0.4
分包单位资质报审表
工程名称：南翔万商商贸物流城D1地块 编号：
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附录A 工程监理单位用表 致： 安徽南巽建设项目管理投资有限公司 （项目监理机构） 经考察，我方认为拟选择的江苏地质基桩工程公司（分包单位）具有承担桩基工程相应的能力，经自验合格，现将有关资料报上，请予以审查/验收 附件： 1.企业资质材料 2.企业业绩材料 3.人员任命社保 分包单位（盖章） 总包单位（盖章） 项目经理（签字）： 项目经理（签字）： 年 月 日 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表 B.0.5
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附录A 工程监理单位用表 施工控制测量成果报验表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构） 我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。 附件： 1. 施工控制测量依据资料 2. 施工控制测量成果表 施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字）： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表 B.0.6
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附录A 工程监理单位用表 工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 南翔万商商贸物流城D1地块 编号：
致： 安徽南巽建设项目管理投资公司 （项目监理机构） 于 2017 年 11 月 12 日进场的用于工程 试桩 部位的管桩施工，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。 附件： 1. 工程材料/构配件/设备清单 2. 质量证明文件（附后) 3. 自检结果 （合格） 分包单位（盖章） 总包单位（盖章） 项目经理（签字）： 项目经理（签字）： 年 月 日 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）： 页脚内容8
附录A 工程监理单位用表 年 月 日 填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 表 B.0.7
土钉墙施工 报审/验表
工程名称：合肥市南翔汽车智慧新城商业6#-9#楼基坑支护工程 编号：
致： 安徽南巽建设项目管理投资公司 （项目监理机构） 我方已完成 南翔汽车智慧新城商业6#-9#楼基坑1-1剖面简易支护土钉墙施工及喷射砼面层 工作，经自验合格，现将有关资料报上，请予以审查/验收。 附： □隐蔽工程资料检查资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日 页脚内容9
附录A 工程监理单位用表 审查、验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
混凝土工程 报审/验表
工程名称：合肥市南翔汽车智慧新城商业6#-9#楼基坑支护工程 编号：
致：安徽南巽建设项目管理投资公司 （项目监理机构） 我方已完成南翔汽车智慧新城商业6#-9#楼基坑1a-1a、6-6剖面支护桩砼浇筑工作，经自验合格，现将有关资料报上，请予以审查/验收。 附： □隐蔽工程资料检查资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其他 页脚内容10
附录A 工程监理单位用表 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 审查、验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
设备/特种作业人员报审表
工程名称：南翔万商（芜湖）D1地块 编号：
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附录A 工程监理单位用表 致： 安徽南巽建设项目管理投资有限公司 （项目监理机构） 我方已完成南翔万商（芜湖）D1地块机械设备及特种作业人员进场工作，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。 附件： 1. 桩机合格证 2.特种作业人员操作证 分包单位（盖章） 总包单位（盖章） 项目经理（签字）： 项目经理（签字）： 年 月 日 年 月 日 审查意见：
项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
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附录A 工程监理单位用表
表 B.0.8
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附录A 工程监理单位用表 分部工程报验表
工程名称：
编号：
致： （项目监理机构） 我方已完成 （分部工程），经自验合格，现将有关资料报上，请予以审查、验收。 附件： 分部工程质量控制资料 施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字）： 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
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附录A 工程监理单位用表 表 B.0.9
监理通知回复单
工程名称：
编号：
致： （项目监理机构） 我方已接到编号 的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。 附： 需要说明的情况 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日 复查意见： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字）： 年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
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附录A 工程监理单位用表
表 B.0.10 单位工程竣工验收报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构） 我方已按施工合同要求完成 工程，经自验合格，现将有关资料报上，请予以验收。 附件： 1. 工程质量验收报告 2. 工程功能检验资料 施工单位（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日 预验收意见： 经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
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附录A 工程监理单位用表
表 B.0.11 工程款支付报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构） 我方已完成 工作，按施工合同约定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现将有关资料报上，请予以审核。 附件： □已完成工程量报表 □工程竣工结算证明材料 □相应的支持性证明文件 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日 审核意见： 1. 经审核施工单位应得款为： 2. 本期应扣款为： 3. 本期应付款为： 附件： 相应支持性材料 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日 页脚内容17
附录A 工程监理单位用表 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。
表 B.0.12 施工进度计划报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构） 我方根据施工合同的有关规定，已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。 附件： □施工总进度计划 □阶段性进度计划 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 页脚内容18
附录A 工程监理单位用表 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）： 年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表 B.0.13 费用索赔报审表
工程名称： 编号：
致： （建设单位） （项目监理机构） 根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。 索赔理由： 附件： □索赔金额的计算 □证明材料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： □不同意此项索赔 □ 同意此项索赔，索赔金额为（大写） 。 同意/不同意索赔的理由： 页脚内容19
附录A 工程监理单位用表 附件：□索赔审查报告 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日 审核意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表 B.0.14 工程临时/最终延期报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构） 根据施工合同 条款，由于 原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予以批准。 附件： 1. 工程延期依据及工期计算 2. 证明材料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日 页脚内容20
附录A 工程监理单位用表 审核意见： □同意临时/最终延长工期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。 □不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
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