（ 年度）
姓名 政治 面貌 性 别 任现职 时 间 出生 年月 单位及职务 从事或分管工作 个 人 总 结 签名： 年 月 日 分管领导或呈报 单位考核等次 建 议 年 月 日 主管部门 审批意见 （盖章） 年 月 日 本人意见 签名： 年 月 日 未确定等次 或不参加考核 情况说明 盖章或签名： 年 月 日
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