妇科癌症病人的心理社会因素分析及护理对策

第８卷第１６期总第９６期　２０ｌ０年０８月・下半月刊　妇科癌症病人的心理社会因素分析及护理对策　孙琳尹丽丽李丽河南省信阳市中心医院妇产科（１３２０２１）　文章编号：１６７２－２７７９（２０１０）一１６—０１７４—０２　关建词：妇产科；癌症；心理因素：社会因素；护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．１６．１４９　妇科癌症严重威胁到女性生命安全及生活质量。而生活质　量是一个多维概念，涉及范围包括三个方面：即心理，生理和　社会支持状况【ｌ１。此类病人在诊断，治疗和预后过程中经历了　不同程度的生理，生理和社会压力。出现焦虑，恐惧，压抑，　失望，悲伤等心理反应，对６７例妇科癌症患者进行导流调查　◎　寸分析。制定出相应的应对的措施，总结如下：　１资料和方法　　１．一１对象　对我院６７例住院病人隋机进行抽样调查：年龄　２３￣７２岁，其中宫颈癌３５例，宫体癌８例，外阴癌３例。阴　后　道癌２例，子宫内膜癌１２例，卵巢癌７例。其中化疗４２例，　放疗１５例，手术１０例。　为一１．２调查方法及内容　现１．呲　　２．１基本情况问卷调查自行设计包括年龄，孕次，自觉症状，　代　性生活史及患妇科病史［２＿３］文化程度，经济状况，身体状况６　．Ｉ基｛个方面　　程　１．２．２症状自评量表　教　１．２．３艾森克个性问卷【３】该问卷包括３个维度（外向性，精　育　神质情绪稳定或神经质）和１个放度维度（掩饰性）【　】简易应　对方式问卷采用Ｊａｂｗｉｅｃ的应对量表。包括６０个应对策略。用　来测定积极的应对方式和消极的应对方式：归纳为乐观　（ｃｏｐｔｉｍｉｓｔｉｃ）支持（ｓｕｐｐｏｒｔａｎｔ），自我依赖（ｓｅｆ　ｒｅｌｉａｎｔ）勇敢　面对（ｃｏｎｆｒｏｎｔｉｖｅ），保守（ｐａｕｉａｔｉｖｅ），听天由命（ｆａｔａｌｉｓｔｉｃ），情　感（ｅｍｏｔｉｖｅ）和逃避（ｅｖａｓｉｖｅ）等八种应对方式。社会支持评　定量表［５】，主要用于调查受检查者的社会支持和社会关系情况。　包括客观支持和主观支持，社会支持利用度３个维度和社会支　持总分，由经严格培训的主试人员按统一的指导语，采用询问　法，观察法相结合与每位患者单独交流，鼓励其说出真实感受，　不做任何暗示启发。共发问卷６７份，回收问卷６７份，回收率　１００％。　１．２．４统计方法采用ｓｐｓｓｌＯ０统计软件进行方差分析　检验　和回归分析。　２结果　不同年龄，不同文化程度的患者，不同疾病的患者心身症　状不同，７６例妇科癌症患者出现恐惧，６２例占９２．５％，焦虑　６６例占９８．５％，自尊紊乱５８例占８６．５％，角色紊乱４６例占　６９．５％，悲观厌世１３例占１９．４％，对性困惑和担心与配偶的关　系５２例占７７％。通过患者心身症状的特点及其相关各因素的　分析，对患者采取相对应的护理措施使患者恐惧心理消失　９１．５％，不完整感消失的百分比８Ｏ．２５％，角色紊乱消失８４．２％，　悲观厌世消失９８．５％，对性的困惑和担心消失６８．５％，表明妇　科癌症是影响患者生活质量大和心理健康的重要因素，适时采　取相应的应对措施，应对效果不同。影响妇科癌症患者不同程　度的心理因素分别为：情绪稳定性，积极的应对方式，对疾病　的认知，文化程度。　２．１　文化程度　文化水平高的患者对于所患疾病相关知识能　够更好更有效的理解，在理解的基础上就更容易调动起自身积　极因素来应对检查治疗过程中出现的应激反应，从而减轻心理　压力。　２．２　身体状况　妇科癌症病人大多在经历多年的检查治疗过　程中受了某些个体医生的误导。消耗了大量的精力和财力，对　能否治愈疾病丧失信心，抑郁焦虑情绪随病程延长而加重，以　致产生悲观，绝望心理。对一些临床症状表现比较严重的，尤　其是阴道反复大量出血的病人，相应增加了患者的心理负担。　２－３患者出现的身心症状特点及心理社会因素主要是由于　患者认知异常，对手术治疗不了解担心预后。易产生焦虑，恐　惧心理，害怕检查及手术中疼痛及对生命有威胁，及术后对性　生活的影响夫妻关系稳定等。　３护理对策　针对这种心理反应，不同文化水平不同年龄组及不同社会　背景的患者运用不同的应对策略，其效果不同。①首先：积极　地运用心理干预方法和个体心理治疗方法来改变患者的认知。　其次，因人而异有针对性改进治疗手段和进行健康教育能降低　患者的抑郁，焦虑情绪。国外对心理干预方法的研究主要集中　在认知和行为干预。干预的具体方法有４种：改变错误认知：　告知患者通过积极的治疗能够保持和延长生命，讲明子宫切除　后饼不影响夫妻生活，告知女性内分泌功能主要在卵巢，现代　高科技及微创手术刻保留卵巢及女性功能。不能保留的术后刻　激素替代，雌激素替代方法并同时添加雄激素，治疗后２４周　发现在性生活的各个分明有明显改善。大脑是发生性思想和性　行为的中心，而且乳头及阴道前壁中点是女性性兴奋的激活　点，而非子宫［５－６］，从而解除患者切除子宫后的心理顾虑。指导　患者及配偶正确对待性爱（拥抱，接触，相亲昵的动作，也是　提高性生活质量的一个重要内容），根据患者的特征采取个性　化的干预措施。②其次：协助建立支持系统和放松疗法应用，　一个人的支持系统包括四个ｆｍ３：自我，家庭和朋友，工作或　学习及宗教信仰［＿　，用实例鼓励患者采取积极乐观的应对方式，　疏导规劝丈夫及亲友团主动关心体贴患者并给与经济支持，从　而减轻病人焦虑抑郁及悲观绝望心理。③再次：采用松弛训练　或催眠疗法，给患者一些放松心情的方法，如幽默，娱乐等活　动。及时进行松弛训练及心理咨询，能明显减轻患者的焦虑，　抑郁等心理情绪　Ｊ。　３．１　个性特征及对治疗的态度①性格外向且乐观者心情较　放松，面对手术，化疗，放疗，检查，心理压力小能愉快接受。　②性格内向，惧怕手术治疗及检查的和对结果过分关注的患　者，对一系列应激的情绪变化，不能有效进行对外宣泄和自我　平衡，表现情绪不稳定。年龄较轻的患者，尤其是未生育的患　者心理压力增加易受暗示。　３．２应对方式本研究中文化程度高者，具有一定医学知识，　情绪稳定且能更准确认知和评价治疗过程，在行动上能更多的　采用一些经济应对方式，如乐观应对方式，能顺利地进行检查，　配合治疗。文化程度低，无一定医学知识，缺乏对疾病的正确　认识等不利因素，不能很好的与医护人员交流，不易接受帮组　助，使她们在检查治疗时采取消极应对方式从而不能顺利地进　行手术及治疗，不利于疾病康复。　第８卷第ｌ６期总第９６期　２０１０年Ｏ８月・下半月刊　◎　ｌ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣ蓬为现代远程教育ＩＮＥ　ＭＯＤＥＲＩ　ＪＤＩＳＴＡＮＣＥ　ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ　ＯＦ　ＣＨＩＮＡ　不同的患　［３】龚耀先，李秋香，陈明，等．修订艾克森个性问卷［Ｊ】．湖南医学院学报，１９８３　（专刊）：４．　［４】ＦｂｔｅｒＡ．Ｎａｔｈｏｒｓｔ＿ＢｏｏｓＪ．Ｃａｒｌｓｔｍｍｋ．ｅｔａ１．Ａｄｄｉｏｎ　ｔｏｆｔｅｓｔｏｓｔｏｒｏｎｅ　ｔｏ　ｅｓｔｒｏｇｅｎ．　Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｏｏｐｈｏｙｅｃｏ　ｍｉｚｅｄ　ｗｏｍｅｎ：ｅｆｆｅｌｔｓｏｎ　ｓｅｘｕａｌｉｔｙ　ａｎｄ　３．３　减轻妇科癌症患者心理压力的护理干预措施者之所以能够产生不同的情绪和心理反应，主要与个体的不同　认知有关。因此在治疗过程中改变患者的错误认知，建立正确　的认知，采取积极的应对方式，克服不良情绪反应，可采用看　录像和有关疾病宣教及个别心理辅导和心理咨询，放松训练等　ｗｅｌｌ・Ｂｒｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｈｉｍａｃｔｅｒｉｃ，２００２，５［４］：３５７—３６５．　行为指导。目的是提高个体应对和增强个体对应激的耐受力。　保持稳定情绪。护士不仅要了解癌症患者内心所承受的压力，　还要知道原因，患者采取什么样的应对方式去缓解心理压力　外，还应意识到有效的应对是缓解心理应激的关键。鼓励患者　根据自身情况选择最有效的应对策略以满足她们缓解心理应　激需要，让患者深信只有乐观的应对方式才能增加肌体免疫　［５】ＫｒａｋｏｗＢ，ｍｅｌｅｎｄｒｅｚｄ，Ｊｏｈｎｓｔｏｎｌ，ｅｔ　ａ１．ｓｌｅｅｐ—ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ　ｂｙｅａｔｈｉｎｇ　ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ，ａｎｄ　ｑｕａｌｉｙ　ｏｆ　ｌｔｉｆｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ｉｎｓｅｘｕａｌ　ａｓｓａｕｌｔ　ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ［Ｊ］．ｈｅｒｅ　ｍｅｎｔ　Ｄｉｓ，２００２，１９０（７）：４４２—４５２．　［６］Ｆｏｌｅｙ　Ｆ、ｖ，ＬａＲｏｃｃａ　ＮＧ＇ｓｅｎｄｅｒｓ　Ａｓ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｉｍａｃｙ　ａｎｄ　ｓｅｘｕａｌ　Ｄｙｓｆｉｍｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｏｕｐｌｅｓ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ｍｕｌｔ　ｓｃｌｅｒ，　２００１，７（６）：４１７—４２１．　【７】张曼华．肿瘤患者心理干预研究的现状［Ｊ］．中国行为医学科学，２００５，　力，有利于疾病康复。　１４（６）：４８７－４８９．　参考文献　［８］ＰｅｔｅｒｓｅｎＲｗ，Ｑｕｉｎｌｉｖａｎ．ＪＡＰｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎｇｙｎａｅ—　［１］罗建，孙燕．癌症患者生活质量研究［Ｊ］．中国肿瘤，２００１，１０（２）：７６—７８．　ｃｏｌｏｇｉｃａ１．Ｃａｎｌｅｒ：ａ　ｙａｎｄｏｍｉｚｅｄ．Ｃａｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＢＪＯＧ，２００２，１０９　［２】汪向东，王希林，马宏．心理卫生评定量表手册［Ｍ］．北京：中国心理卫生杂　（４）：３８６－３９４．　志社。１９９９：３１．　（收稿日期：２０１０．０５　１３）　关键词：尿潴留：外科术后；肿瘤外科　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．１６．１５０　文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）一１６—０１７５—０１　术后尿潴留是膀胱内充满大量的尿液而不能自行排出的　２．４帮助病人轻轻按摩下腹部，护理者手掌按其下腹部，轻轻　症状，是手术后常见并发症。如术后８小时内患者不能排尿而　向左右推揉膨胀的膀胱１０￣２０次，促进腹肌松弛，然后以一　膀胱内尿量＞６００ｍｌ，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余　掌自病人膀胱底部向下推移按压，另一手以全掌按压关元、中　尿量＞１００ｍｌ，即诊断为术后尿潴留。其原因是：①硬膜外麻　极穴位，以促进排尿，当尿液排出时不可松手，应等尿液排完　醉后导致脊髓排尿反射受到暂时性的阻断；②腹部手术后伤口　再缓缓松手。此法对年老体弱及高血压患者应谨慎。　疼痛影响腹肌收缩，病人不能排尿：③肛门、会阴部手术后因　２．５给病人听流水声进行暗示，诱导排尿。也可轻轻按压耻骨　疼痛、水肿引起反射性尿道括约肌痉挛；④膀胱过度充盈后导　上膀胱区帮助排尿，以诱发排尿反应。　致逼尿肌张力下降或消失；⑤手术后不习惯卧床排尿等。其中　２．６伤口止痛因切口疼痛而不敢排尿致尿潴留的病人，药物　以连续硬膜外麻醉较多见。　止痛是治疗关键。如经上述处理不能自行排尿者，在无菌操作　１临床资料　下行导尿术。　我科２００６年３月￣２００８年４月因各种原因导致术后尿潴　２．７导尿时的护理①导尿前向患者说明导尿的目的和方法　留患者１６８例，其中男性７０例，女性９８例：年龄最大８４岁，　解除其精神上的不安。实施过程中要注意保护和遮挡病人，防　最小９岁；本组择期手术１３８例，急诊手术３０例。行诱导排　止受凉。操作中严格遵守无菌操作原则，用物彻底灭菌，并选　尿有效１２８例，诱导排尿无效而行无菌导尿术４０例。行导尿　择型号大小合适的导尿管，前端涂上石蜡油动作要轻、稳，以　术后遵医嘱留置尿管２４￣４８ｈ于点滴完后拔除尿管。　防止损伤尿道黏膜，导致尿道感染发生。②导尿管插入后，一　２护理　次性放尿不超过ｌＯ００ｍｌ，防止患者虚脱和血尿发生，尿液放完　２．１　加强心理护理对于需绝对卧床休息或某些手术病人术　后需留置导尿者应妥善固定导尿管接上贮尿袋，并夹闭尿管。　前三天有计划的训练床上排尿，以消除术后因改变排尿姿势或　每隔２～３ｈ开放一次，或待患者有尿意时开放尿管，以充分锻　不习惯卧床排尿而致尿潴留。　炼膀胱的潴尿和排尿功能。手术后１～２ｄ拔除尿管，所有病例　２．２病人术后返回病房，应严密观察生命征及全身情况，并做　在拔除尿管后自行排尿，且无尿路感染，手术后恢复顺利。　好记录。同时注意排尿的观察，如术后超过８ｈ仍未排尿，且　２．８留置导尿管的护理注意保持外阴清洁，加强外阴护理，　病人表现心情烦燥，感下腹胀痛、膀胱充盈者。首先应安慰病　每天用０．２％的碘伏擦洗尿道口２次／日，以使尿道口相对无菌　人，让其情绪稳定下来，以免因焦急紧张而加重尿道括约肌痉　防止尿路感染。贮尿袋每天更换一次，病人下床活动时贮尿袋　挛使排尿更加困难。护理应该体贴鼓励病人，消除其焦虑和紧　不能提高超过膀胱位置，以免尿液逆流引起逆行感染，并保持　张情绪以减轻病人的心理压力，并帮助刨造良好的环境，增加　留置导尿管通畅，避免受压、扭曲，必要时行膀胱冲洗，防止　自行排尿的信心。若因病人不习惯卧床排尿在病情许可的情况　泌尿道感染。　下扶助患者站立或坐位排尿。　术后尿潴留多因麻醉影响所致，尿潴留时间过长则可引起　２．３温水冲洗外阴或用热水袋热敷下腹部，刺激膀胱肌肉收　膀胱炎、张力性膀胱等并发症，加重患者的痛苦。故术后加强　缩。在病人耻骨上膀胱区交替使用冷、热敷，刺激膀胱收缩使　对病人排尿的观察和护理非常重要。　其排尿。　（收稿日期：２０１０—０５—１２）