三维超声检查对胎儿开放性脊柱裂的应用价值

CHINESECOMMUNITYDOCTORS三维超声检查对胎儿开放性脊柱裂的应用价值

刘晓云1丁连仁2

251712山东省滨州市惠民县人民医院影像科1，山东滨州251712山东省滨州市惠民县人民医院疼痛科2，山东滨州

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.29.077摘

要

目的：研究三维超声检查对胎儿开放性脊柱裂的应用价值。方法：选取经超声检查发现并经引产后证实的

开放性脊柱裂胎儿28例，比较采用二维、三维超声检查技术在产前对开放性脊柱裂诊断的应用价值。结果：采用二维超声检查后开放性脊柱裂检出率为89.29%，通过三维超声检查后的检出率为100%；两者检出率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：采用三维超声检查可以较好反映胎儿的脊柱形态，且能够提高胎儿脊柱裂的检出率，值得临床推广应用。关键词

超声检查；开放性脊柱裂；胎儿

胎儿脊柱裂属于常见的胎儿畸形之使用二维、三维超声成像技术检查结果明确的诊断对开放性脊柱裂有着重要应一，在妊娠期胚胎发育的过程中主要由进行对比。

用价值，可以尽快使孕妇终止妊娠。

椎管发育不全引起，可分为开放性脊柱统计学方法：数据应用SPSS20.0软超声检查不会对胎儿和孕妇造成不裂和闭合性脊柱裂2种，后背的两个椎件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用

良影响，且经济、快速、简便，是孕妇弓不能融合在一起是其主要特征[1]。研究χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

产前常规检查必不可少的项目之一，在表明[2]

，目前胎儿脊柱裂发病率为0.2%

临床被广泛应用。显性脊柱裂在二维超

左右，已成为新生儿致死率和致残率的结果

声检查下，可以明显看到椎管缺损内容主要原因。产前超声检查对胎儿开放性对所有胎儿进行超声检查，28例胎儿物膨出并有缺损现象，图像清晰准确。脊柱裂的检测具有重要意义，本研究比脊柱裂中，颈椎发生脊柱裂4例(14.29%)，大部分膨出物与正常皮肤相连，少部分较采用二维、三维超声检查技术在对开胸椎发生脊柱裂9例(32.14%)，骶椎发生则会导致包膜破裂，给二维超声检查带放性脊柱裂诊断的效果，现将研究结果脊柱裂10例(35.71%)，尾椎发生脊柱裂5来一定困难。同时在使用二维超声检查报告如下。

例(21.43%)。其中羊水过多或过少13胎儿脊柱时，需联合扫查脊柱矢状切例，伴脑积水7例，脊膜膨出14例，而

面、三切面，需要花费大量时间，并且资料与方法

合并颅后窝池消失15例，合并香蕉小脑不会提高胎儿开放性脊柱裂的检出率。2016年8月-2018年9月选取经超声10例，合并柠檬头11例。二维超声检查有研究表明[5]，二维超声检查并不适用于检查发现并经引产后证实的开放性脊柱裂出误诊胎儿3例，漏诊胎儿1例，检出胎儿脊柱裂的产前筛查，原因在于其存胎儿28例，进行二维、三维超声检查。率为89.29%。三维超声检查没有出现在一定的误诊和漏诊现象。而三维超声孕妇年龄21～36岁，平均(30.0±3.0)岁；漏诊和误诊现象，检出率为100%。2检查在二维超声的基础上成像，可以检孕周22～34周，平均(28.3±3.2)周。

种检查检出率比较，差异有统计学意查到二维超声检查不到的切面，采集胎脊柱裂超声检查方法：采用彩色多义(P＜0.05)。

儿脊柱容积数据，图像更加清晰，可以普勒超声诊断仪，二维探头频率为2～5准确定位到胎儿脊柱裂皮肤表面的异MHz，三维探头频率为4～8.5MHz。检讨论

常，为产前超声检查胎儿脊柱异常提供查中孕妇采取仰卧位或侧卧位，腹部完胎儿脊柱裂属于常见的胎儿畸形之图像依据。三维超声作为二维超声的补全暴露；首先对胎儿进行二维超声检一，是新生儿致死和致残的主要原因之充成像技术，对胎儿开放性脊柱裂的产查，胎儿胎盘、羊水需记录下来，在二一[3]。显性脊柱裂和隐性脊柱裂属于脊柱前检查有着重要意义，大大提高了胎儿维成像的基础上，进行透明成像模式的裂的两大类，患有隐性脊柱裂的大部分脊柱裂的检出率[6]。本研究通过对28例三维成像，全方面扫查胎儿的骨骼系胎儿由于症状只有椎管缺损，因此临床经超声检查并经引产后证实的开放性脊统，胎儿的脊柱形状需重点观察，胎儿症状表现并不明显。所以产前检出率较柱裂胎儿发现，大部分胎儿的羊水量过背部皮肤需确认并清楚显示；多切面扫显性低。而显性脊柱裂在进行超声检查多或过少，伴随的并发症还有香蕉小查冠状切面、横切面、矢状切面等；颈时可明显看到椎管缺损内容物膨出并有脑、柠檬头等异常症状，严重威胁了新椎、腰椎、骶椎、尾椎需沿着脊柱的走缺损现象[4]，致使胎儿出生后极易夭折，生儿的生长发育，也给家长带来了一定形连续显示，重点检查羊水量、颅骨，生存率极低，即使存活下来也会造成终程度的负担。因此应重点检查出现的异需将相关图片留档。

身残疾，给新生儿家长带来了严重的心常现象，避免出现误诊和漏诊现象。研

观察指标：比较胎儿脊柱图像，对

理和经济负担。因此，及早发现并进行(下转第112页)

110中国社区医师2019年第35卷第29期

论著·临床辅助检查

CHINESECOMMUNITYDOCTORS表1IPF组和对照组基础信息、肺功能、血气分析及BALF细胞学指标水平比较(x±s)境变化及炎症程度。BALF中性粒细胞百变量IPF组(n=35)对照组(n=11)P分比与HRCT征象中磨玻璃影轻度正相年龄(岁)66.2±2.157.3±6.50.089关，提示磨玻璃影可以反映IPF早期肺性别(男/女)23/127/40.254泡炎阶段的病变程度。嗜酸细胞与网格吸烟状况(是/否)21/146/50.657影、HRCT总评分有轻度正相关性，既FEV1(%)81.2±4.377.2±9.10.124往研究表明IPF晚期嗜酸细胞百分比升FVC(%)65.2±5.477.5±11.30.014TLC(%)68.5±3.299.1±7.2＜0.001高，BALF嗜酸细胞增多提示IPF患者预DLco(%)48.3±3.779.1±8.5＜0.001后不佳。网格影提示肺泡结构破坏、肺纤PaO2(mmHg)71.5±2.774.6±6.70.213维化已不可逆、预后较差及生存时间短。

细胞总数(106/mL)21.7±4.615.4±2.20.068综上所述，研究IPF患者HRCT征象巨噬细胞(%)76.2±5.593.7±2.30.003和PFT参数、BALF细胞百分比的相关淋巴细胞(%)10.1±2.74.1±1.2＜0.001性，对于评估IPF病情具有重要意义。中性粒细胞(%)12.2±5.62.4±0.4＜0.001嗜酸性粒细胞(%)2.1±0.70.3±0.10.001参考文献

[1]

RaghuGR,ZhangY,GarciaCA,etal.Ameri-酸细胞百分比(r=0.434，P=0.031)，HRCT态观察中无明显变化。纵隔淋巴结肿大canThoracicSociety;EuropeanRespiratory总评分与嗜酸细胞百分比(r=0.425，P=比例较高，短轴直径多＜10mm，分布society;JapaneseRespiratorySociety;Latin0.010)均呈轻度正相关，差异有统计学意局限，淋巴结肿大可能为慢性炎症浸润AmericanThoracicAssociation.AnOfficial义(P＜0.05)。所致[6]。

ATS/ERS/JRS/

ALAT

Clinical

Practice

PFT作为一种功能性检查，主要反Guideline:TreatmentofIdiopathicPulmo-讨论

映病变对肺通气、换气功能的损害。naryFibrosis.AnUpdateofthe2011Clini-IPF是ILD中的一种常见疾病，病因HRCT总评分与肺功能参数及PaOcalPracticeGuideline[J].AmJRespirCrit2呈显复查确诊后中位生存时间短，临床诊断著负相关，反映了肺解剖组织上损害与CareMed,2015,192(2):3-19.[2]

朱世军,宋弘丽,张伟,等.特发性肺纤维化方法多样，2015年ATS/ERS已推荐HRCT肺通气、换气功能损害的联系。IPF患者患者肺功能与CT表现相关性分析[J].内可作为影像学典型IPF的确诊手段。

DLco%下降，病理改变在HRCT上表现科,2016,11(3):392-394.IPF患者HRCT最常见的表现为网格以网格影和蜂窝影为主，这与网格影和[4]

包娜,郭佑民,郭晓娟,等.高分辨CT征象对影和蜂窝影，提示疾病已到晚期，符合蜂窝影与DLco%有很好的相关性一致。特发性间质性肺炎的诊断价值及其ROCUIP的病理改变，预后欠佳。由于间质同时蜂窝影与FVC%、FEV1%显著负相曲线评估[J].实用放射学杂志,2012,28(3):增生、炎性细胞浸润，导致小叶间隔呈关，说明蜂窝影的出现，限制了肺通气367-371.不规则线状增厚，这种病理改变可出现功能。磨玻璃影是肺泡水肿、炎性细胞[5]

MüllerNL,MawsonJB,MathiesonJR,etal.在多种ILD中，但特异性并不高。本研浸润所致，与FEV1%负相关，提示磨玻Sarcoidosis:correlationofextentofdiseaseat究中大部分IPF患者病情己进入中晚璃影反映了一定通气功能。一项随访研CTwithclinical,functionalandradiographic期，HRCT出现磨玻璃影频率较低，可究提示，在磨玻璃影减少同时PFT也得findings[J].Radiology,1989,171(1):613-618.能与入组患者的选择偏倚有关。磨玻璃到不同程度的改善。PFT可以认为是判[6]

彭守春,李振华,康健,等.支气管肺泡灌洗影反映了肺部炎性反应的活动性，为可断肺损害的一个临床指标，但对于早期液细胞类型与特发性肺纤维化预后的关逆性改变，IPF患者随访观察磨玻璃影变和亚临床损害不敏感，弥散功能和肺活量联性研究[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(4):260-263.化较大、反复出现，说明IPF病情本身无明显下降，但HRCT就有异常表现，提[7]

ChungJH,GoldinJG.InterpretationofHRCT在不断演变。经激素治疗后磨玻璃影可示HRCT比PFT发现ILD病变更敏感，且scansinthediagnosisofIPF:Improving部分吸收，也可治疗无效向网状或蜂窝在随访和治疗反馈方面有很高价值[7]

。

communicationbetweenpulmonologistsand影发展，但网格影和蜂窝影在1年内动BLAF细胞学能反映ILD的肺泡内环radiologists[J].Lung,2018,196(5):561-567.(上接第110页)

临床推广使用。病研究杂志,2017,16(2):97-100.究中三维超声检查并未出现漏诊和误诊[4]

周富强,刘滨月,孔凤贝.超声对孕11～13+6现象，检出率为100%。

参考文献

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马斌,王艺璇,李天刚.产前超声诊断胎儿脊医学,2017,28(6):938-940.维超声检查可以提高胎儿脊柱裂的检出髓纵裂合并开放性脊柱裂1例[J].中国医[5]

刘芳,何欣,张丽,等.甲状腺细针穿刺细胞率，能够清晰、准确地显示胎儿颈椎、学影像技术,2017,33(11):1760.学漏诊与误诊15例分析[J].临床与实验病胸椎、腰椎、骶椎、尾椎形态，为产科[2]

胡文婕,李晓菲,吴青青.孕早期超声检查胎理学杂志,2017,33(8):922-924.处理提供可靠的影像资料，对于尽早发儿神经管畸形的应用进展[J].中国生育健[6]

蔡先云,陈欣,单瑞芹,等.磁敏感加权成像现胎儿脊柱裂异常，避免脊柱裂胎儿出康杂志,2017,28(1):85-87.显示胎儿脊柱解剖及发育畸形的价值[J].生及优生优育有重要的临床意义，值得

[3]

修波.脊柱裂研究进展[J].中华神经外科疾

中华放射学杂志,2018,52(2):119-124.

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