开放胫骨高位楔形截骨术治疗膝关节内翻畸形46例的临床研究

开放胫骨高位楔形截骨术治疗膝关节内翻畸形46例的临床研究

目的 探讨开放胫骨高位楔形截骨术在治疗膝关节内翻畸形中的临床效果。方法 我院在2009年3月～2013年3月对46例膝关节内翻畸形患者进行了开放胫骨高位楔形截骨术，对其手术效果进行了回顾性分析。结果 手术优良率达到了95.65%（44/46），手术前后膝关节的功能恢复具有显著性差异。结论 开放胫骨高位楔形截骨术可以极大的降低术后并发症的发生率，延缓骨关节炎的发展，最大限度保障患者的生命健康，提高患者的生存质量。

标签：开放胫骨高位楔形截骨术；膝关节内翻畸形；临床分析

随着社会的进步，人们对于生活品质及健康的需要越来越大，越来越多的人参与各种运动中，但与此同时骨关节病的发生率也越来越多，严重的影响到人们的生活质量和健康。在所有的骨关节病中，膝关节单间室骨关节炎是较为严重的一种疾病，一般需要通过手术截骨进行治疗。医学上通常将截骨术分为开放楔形截骨术、闭合楔形截骨术及和杵臼式截骨术。这其中开放楔形截骨术是操作最为简单有效的一种截骨手术方式，具有很多优势，因此常常作为医师的首选。在本次研究中，通过采用开放脛骨高位楔形截骨术治疗46例膝关节内翻畸形患者，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院在2009年3月～2013年3月对46例膝关节内翻畸形患者进行了开放胫骨高位楔形截骨术，其中男性31例，女性15例；年龄31～72岁，平均年龄44.5岁。术前患者膝关节内翻畸形4°～17°，平均10.9°；膝关节屈伸活动度大于90°。所有病例均符合以下标准：患者膝关节的疼痛度已经严重的影响到日常的活动，但其他关节室未发生病变，手术结束后均能依靠拐杖进行功能恢复锻炼，没有明显的静脉曲张和血液供应不足现象。

1.2方法 手术前所有患者均行下肢全长X片检查，并依据结果在描述纸上将膝关节力线通过的位置进行标记，做好手术前的基本准备工作，在手术前需将患者的基础疾病治疗好。手术开始后，需先取硬膜外进行麻醉，并常规上止血带，手术切口的位置取胫骨内侧结节延伸至关节线附近的部位，膜筋切开后将髌腱止点区暴露出来，在此过程中需保护好内侧副韧带，并将胫骨骨膜进行适当的剥离，随后在C臂机的透视下将膝关节恢复至中立位，将2枚克式钉由内向外打入并将需进行截骨的部位进行标记，在此期间需保持胫骨的前后骨皮质的一致平行性，当摆据截骨行至腓关节附近时，需将其替换成骨刀，如此可以避免对腓总神经造成损伤，进而影响关节外侧的稳定性，当胫骨结节后，才能够与第一个截骨平面成角截骨。将撑开器插入V形截骨面，并将其张开至拟定的矫正角度，随后通过透视直到其恢复成正常的力线，为了患者膝关节功能的稳定，一般需要加大患者胫骨后倾的角度，随后选择适合的锁定钢板在胫骨前内测锁定胫骨近端，将骨代替材料放置于截骨间隙，并安装钻孔袖套，将锁螺丝拧入向后外侧钻孔形成的孔内并将其与钢板锁定固定，再次将代替材料放置在里面，并逐层将切口关

闭结束手术。术后2 d患者需绝对的卧床休息，在第3 d才能够被动的进行功能恢复锻炼，4 w内膝关节就可以恢复到正常的屈伸角度，经过4个月左右患者才能够负重行走。

1.3疗效评定标准 在手术前后对患者的关节活动程度进行测量比对，并统计患者的Lysholm评分。手术结束后对患者进行2年的随访调查，统计患者膝效果的优良率。

2结果

手术前后患者膝关节功能的比较，见表1。

3讨论

医学上通常将截骨术分为开放楔形截骨术、闭合楔形截骨术及和杵臼式截骨术。目前医师在进行胫骨高位截骨术时通常会选取开放胫骨高位楔形截骨术进行治疗，这是由于开放胫骨高位楔形截骨术主要有以下的优势[1-2]：①相对于其它截骨方式，开放型截骨技术所要求的操作技术较为容易，且操作过程较为简单，在手术过程中不需要将患者的腓骨截断，有效的避免了术后并发腓总神经的损伤。②手术切口相对较小，因此对患者的肢体创伤也会相对小些，不会造成患者血运循环的破坏，有效的避免了术后疤痕的挛缩，极大的降低术后并发髌骨低位的概率，并且术后患者可以进行早期的功能锻炼，加快了康复的速度。③医师在进行开放式楔形截骨术时可以精确的控制截骨量和截骨角度，不会出现术中由于不能准确掌控截骨量导致胫骨后方截骨量不足的现象，有效的避免了胫骨后倾角度减少和术后并发髌韧带缩短的问题。④手术过程中内旋使得髌股关节的轨迹与关节力线相一致，并且前移可以抬高胫骨结节。⑤开放截骨的适应范围比较广泛，不仅适用于年轻人，也适用于年龄较大的患者。对于存在侧副韧带断裂的老年患者该方法也较为适用。⑥由传统的开放截骨改良而来的V形截骨，可以使得松质骨的接触面得以增加并且还在一定程度上保证了截骨后的稳定性，保证了髌腱-骨的连续性，大大的降低了术后骨不愈合的发生几率。

在本次研究中，通过对术后患者的中短期随访发现膝效果优良率在95.65%左右，与相关报道基本一致，但对于进一步的发现了解开放胫骨高位楔形截骨术的优缺点尚需更长时间的随访和更大的样本量。总之，医师在行胫骨高位截骨术时，需充分的了解掌握该类手术的适应症及操作过程，在进行手术时需谨慎小心的操作，最大限度的降低意外事故的发生率，在对患者进行截骨时，要十分的精准，放置内固定时需格外的小心并且注意稳定，结合患者的不同情况进行综合考虑，通过该手术方式可以极大的降低术后并发症的发生率，延缓骨关节炎的发展，最大限度保障患者的生命健康，提高患者的生存质量。

参考文献：

[1]林红，龙作林，程飚，等.小切口开放胫骨高位截骨治疗膝内侧骨关节炎[J].中国矫形外科杂志，2005，13（9）：651-652.

[2]张海宁，王英振，吕成昱，等.胫骨高位楔形截骨治疗创伤性膝关节内翻畸形的临床研究[J].中华关节外科杂志（电子版），2009，3（3）：279-284.