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妊娠期蛋白尿患者的妊娠结局
及其高危因素分析
金李雪
【摘要】目的探讨妊娠期蛋白尿患者的妊娠结局及其高危因素。方法回顾性分析154例妊娠期蛋白尿患者的 临床资料，按24 h尿蛋白定量分成轻度蛋白尿、中度蛋白尿及重度蛋白尿组，比较3组患者血压情况、血红蛋白、 血脂、血清肌酐(sCr)及妊娠结局的差异，分析不良妊娠结局的高危因素。结果3组血清sCr、血红蛋白水平、高 血压发生率及不良围产结局发生率不完全相同，其中轻度与中度蛋白尿组在血红蛋白水平及高血压发生率方面差 异均无统计学意义(均P> 0.05);余两两比较差异有统计学意义(P< 0.05);3组血脂各指标水平差异均无统计学 意义(均P > 0.05)。不良妊娠结局与有无肾功能受损、慢性肾脏疾病病史、高血压及是否规范产检均有关(均尸< 0.05),而与是否贫血无关(P > 0.05)。Logistic回归分析结果显示，重度蛋白尿、肾脏功能受损及高血压是不良妊 娠结局的高危因素(均尸< 0.05)。结论妊娠期蛋白尿可能会增加不良妊娠结局的发生率,尿蛋白定量可以作为 预测妊娠结局的指标之一。
【关键词】妊娠期;蛋白尿;肾功能不全;妊娠结局
doi:10.3969/j_issn.l671-0800_2017_03_012
【中图分类号】R714.25【文献标志码】
妊娠期间母体肾脏的血流动力学及 功能会发生较大的变化，肾脏负荷加重，
A 【文章编号】1671-0800(2017)03-0307-03
综合征（NRDS)等视为不良妊娠结局，
1资料与方法
一般资料本组妊娠期蛋白尿患
分析不良妊娠结局的相关因素。
肾功能受损：采用血清sCr水平评
部分孕妇由于种种原因无法耐受上述生 l.i
由于妊娠期GFR升高，血清 筛选标准:产前检查出现尿蛋 价肾功能，理变化从而发生妊娠期间肾功能受损， 者154例，故sCr彡71 (imol/L 甚至肾脏功能衰竭[1],严重影响了母婴安 白(±〜4+),且两次检测24 h尿蛋白定 sCr水平生理性下降，排除 即认为[全;因此，妊娠期肾脏相关指标的监测是 量均彡0.15 g,两次间隔3 d以上，2]。产前检查的重点内容。蛋白尿是妊娠期 泌尿系统感染及其他非肾小球疾病。预测肾脏损害的重要指标，如何预测出现 1.2研究方法
蛋白尿的孕妇是否会发生不良妊娠结局 1.2.1分组方法根据24 h尿蛋白定
妊麵贫血:血红蛋白(Hb)< 100砂， 红细胞< 3.5x 1〇12或红细胞压积< 30%。
规范产前检查：按照孕期检查规范
中建议[3],检查次数应多9次，且必须包 并提供恰当的咨询随访是目前围产领域 量将蛋白尿分为轻度蛋白尿组(75例)：
关注的热点问题。本研究对杭州市余杭 24 h尿蛋白< 1.5 g;中度蛋白尿组(46 含确诊早孕检查1次，20〜36周期间 区中医院2011年1月至2015年12月妊 例）：24h尿蛋白1.5〜3.5g;重度蛋白 每4周检查1次,36周起每周检查1次, 娠期蛋白尿患者154例进行回顾性分析， 尿组(33例）:24 h尿蛋白> 3.5 g。
且早孕期间必须了解孕妇血压及尿蛋白
旨在探讨妊娠期蛋白尿患者的不良妊娠 1.2.2观察指标及诊断标准比较3组 的情况。
结局及其高危因素，现将结果报道如下。患者一般资料、临床指标[血压、血清肌 1.3统计方法采用SPSS 17.0统计软
作者单位：311106杭州，杭州市余杭区中医院
通信作者：金李雪,Email: 56250726@
qq.com
酐(SCr)、血脂、血红蛋白]及妊娠结局情 件进行统计学分析，计量资料采用均数± 多组比较采用方差分析;计 况。将自然流产、早产、围产儿死亡、胎 标准差表示，儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限(FGR)、 数资料采用;ir2检验；多因素分析选择 低体质量儿（LBW)及新生儿呼吸窘迫
Logistic回归分析。P < 0.05为差异有
• 308 •
统计学意义。
Modem Practical Medicine, March 2017, Vol.29, No. 3
例，平均年龄(30.55±4.89)岁，首次出现尿 肾脏功能受损、慢性肾脏病病史、高血压 蛋白阳性孕周为(22.07±5.41)周；重度蛋 及不规范产前检查作为自变量;Logistic 白尿组33例，平均年龄（31.05±5.11)岁， 回归分析结果显示，重度蛋白尿、肾脏功
2结果
2.1 —般情况本组154例患者平均 首次出现尿蛋白阳性孕周为(20.37±4.82) 能受损及高血压是不良妊娠结局的高危 ？< 0.05)。见表3。年龄(30.23±4.78)岁，首次出现尿蛋白阳 周。3组年龄及首次出现尿蛋白的时间 因素(均•性孕周为（22.73±5.16)周，其中35例 差异均无统计学意义(均P > 0.05)。(22.73%)于孕前确诊慢性肾脏病，其中 2.2 3组临床指标及围产结局分析3 血红蛋白水平、高血压发生 慢性肾炎26例，狼疮性肾炎3例，紫癜 组血清sCr、
3
讨论
妊娠期蛋白尿分为生理性和病理性
性肾炎4例，糖尿病肾病2例；53例 率及不良围产结局发生率不完全相同，生理性蛋白尿通常表现为短暂性， 两种，
h尿蛋白定量极低或为阴性，多数 (34.41%)有慢性肾脏疾病史；27例 其中轻度与中度蛋白尿组在血红蛋白水 且24
(17.61%)于妊娠期出现肾功能受损；99 平及高血压发生率方面差异均无统计学 因为妊娠期间一过性尿蛋白排泄增加所 例（64.29%)伴有高血压;23例（15.2%) 意义(均P > 0.05),余两两比较差异有 致[4]，而妊娠期间持续且大量的尿蛋白容 发生贫血；不良围产结局共42例 统计学意义CP < 0.05); 3组血脂各指标 易发生肾小球硬化，肾小管间质损伤、肾 (27.33%)，自然流产6例，其中晚期自然 水平差异均无统计学意义（均P > 功能下降,甚至导致终末期肾脏疾病' 流产2例，均并发子痫前期，早期自然流 0.05)。见表 1。产4例，均于孕前即确诊慢性肾脏疾病;
妊娠期间24h尿蛋白定量大于1 g的患
2.3不同临床特征之间不良妊娠结局 者进入到终末期肾病的可能性会明显增
早产19例，其中8例因危急重症行剖宫 比较不良妊娠结局与有无肾功能受 加[6]。近年来，妊娠期蛋白尿与妊娠结局 产；围产儿死亡6例；FGR16例， 损、慢性肾脏疾病病史、高血压及是否规 的关系成为围产领域较为关注的问题，
NRDS23 例,LBW5 例。范产检均有关(均P < 0.05)，而与是否 有学者认为妊娠期尿蛋白水平可能是不
良围产结局的独立危险因素'发现妊娠 期蛋白尿出现的孕周越早，早产及FGR
轻度蛋白尿组75例，平均年龄 贫血无关CP< 0.05)。见表2。(30.18±4.24)岁，首次出现尿蛋白阳性孕 2.4不良妊娠结局的高危因素分析 周为（21.57±5.09)周；中度蛋白尿组46
以不良妊娠结局为因变量,重度蛋白尿、发生率越高'此外，有学者回顾性分析
表1 3组临床指标及围产结局分析
组别例数sCr((imol/L)
高血压
me%)]
血红蛋白(g/L)116.35±19.48109.21±22.6288.44士 16.54
4.0310.032
CHOL(mmol/L)5.24±1.466.33±1.695.81 士 1，620.3860.692
TG
血脂指标
HDL(mmol/L)2.60±0.871.58 士 0.522.09 士 0.430.7890.453
LDL(mmol/L)3.38±1.253.49±1.073.47 士 1.691.0040.318
(mmol/L)2.35±0.663.13 士 0.983.67 士 0.410.4290.635
不良结局
[例(％)]
轻度蛋白尿组中度蛋白尿组重度蛋白尿组■FV)值户值
754633
77.48±21.50106.31±43.96131.46 士 56.09
8.5630.001
表2
40(53.33)30(65.22)29(87.88)(6.327)0.010
7(9.33)13(28.26)22(66.67)(13.759)0.000
注:CHOL为总胆固醇，TG为三酰甘油,HDL为高密度脂蛋白，LDL为低密度脂蛋白。
不同临床特征之间不良妊娠结局比较
妊娠合并肾脏损伤患者发现妊娠初期尿
r值
临床特征肾脏受损有无贫血有无慢性肾脏病史有无高血压有无产前检查不规范规范
例数不良妊娠结局(n=42)例数
百分比(％)70.3718.1130.4326.7237.7421.7835.3512.7344.0716.84
户值
蛋白定量与新生儿并发症明显相关'
本研究回顾性分析154例妊娠期蛋 白尿患者，按24 h尿蛋白定量将患者分
27.00127.0023.00131.0053.00101.0099.0055.0059.0095.00
19.0023.007.0035.0020.0022.0035.007.0026.0016.00
30.9600.000
为3组，分析临床特征及妊娠结局的差 异，结果显示轻、中、重度蛋白尿患者中，
1.9600.211
血清sCr水平及不良围产结局发生率均 呈递增趋势，进一步说明了妊娠期蛋白 尿定量与血清sCr水平对于判断肾脏损
4.6130.025
伤程度有同等的价值;同时，重度蛋白尿 血红蛋白水平较轻、中度蛋白尿低，而髙 血压发生率却明显髙于后两者，轻、中度
22.1800.000
蛋白尿组血红蛋白水平及高血压发生率 差异均无统计学意义(均P > 0.05),这
7.8930.009
说明妊娠期重度蛋白尿可能会加重患者 贫血及高血压的概率，其中高血压可能
现代实用医学2017年3月第29卷第3期
表3不良妊娠结局的高危因素分析
• 309 •
Arch Gynecol Obstet,2012^86(3):567-573.
OR3.001 1.530 1.354 1.850 1.058 0.230
95% Cl
[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组.孕
P0.000 0.034 0.143 0.006 0.7750.000
项目重度蛋白尿 肾脏功能受损 慢性肾病病史 高血压不规范产检常量
1.099 0.425 0.303 0.6150.057-1.470
S.E 0.235 0.201 0.207 0.225 0.198 0.242
Wals^' 21.827 4.4762.1427.4750.082 36.867
下限
1.893 1.032 0.902 1.190 0.718
上限
4.7592.2682.0312.8751.561
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收稿日期= 2016-11-27
(本文编辑:姜晓庆）
调经毓麟通管汤治疗多囊卵巢综合征 不孕肾阳虚证的效果观察
马世玉，程凤丽,田中立
【摘要】目的观察调经毓麟通管汤治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕肾阳虚证的临床疗效，旨在为临床诊疗提供 参考。方法选取PCOS不孕肾阳虚证患者116例，其中对照组59例，予以调整月经周期3个周期后，采用枸橼 酸氯米芬胶囊、戊酸雌二醇片促排卵治疗3个月经周期;观察组57例，在对照组治疗的基础上，辅以田氏自拟调经 毓麟通管汤治疗6个周期。比较两组治疗前、治疗6个周期后血清生殖激素水平，治疗6个月经周期后有排卵患 者排卵日子宫内膜厚度，统计周期排卵率及妊娠率。结果治疗前，两组血清生殖激素水平差异均无统计学意义 (均P > 0.05);治疗6个月经周期后，两组血清生殖激素水平均减小(均< 0.05);观察组血清生殖激素水平均小 于对照组(均P< 0.05),观察组排卵日子宫内膜厚度高于对照组(P< 0.05)。两组周期排卵率差异无统计学意义
(P > 0.05),观察组妊娠率和周期妊娠率均高于对照组(均P < 0.05)。结论调经毓麟通管汤治疗多囊卵巢综合
征不孕肾阳虚证具有较好的临床疗效,可以调节血清生殖激素水平，恢复了子宫内膜厚度;从而提高近期妊娠率, 对多囊卵巢综合征不孕肾阳虚证患者的临床治疗具有一定的借鉴和指导意义。【关键词】多囊卵巢综合征;不孕症;肾阳虚冲西医结合
doi:10.3969/j_issn.l671-0800_2017_03_013
【中图分类号】R711.75【文献标志码】A
作者单位：311115杭州，杭州市余杭
【文章编号】1671-0800(2017)03-0309-03
多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科临床 PCOS在我国育龄期女性中发病率为6%
区瓶窑镇社区卫生服务中心
排卵障碍性不孕占不孕症的30% 较为常见的一种异质性内分泌综合征，以 〜10%，雄激素过高、持续性无排卵、卵巢多囊改 左右,而其中90%为PCOS性不孕'且近 变为其特征，常伴胰岛素抵抗和肥胖[1]。
年来呈逐年上升的趋势。截至目前,PCOS
通信作者：马世玉，Email: shiyu03
ma@163.com
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