无创呼吸机在建立人工气道的病人中的应用

2007年6月第45卷第6期󰀀临床研究󰀀无创呼吸机在建立人工气道的病人中的应用任国军季巧娥樊玉英(内蒙古自治区鄂尔多斯市准格尔旗中心医院ICU，内蒙古鄂尔多斯01030)〔摘要」目的无创呼吸机应用于气管切开病人进行呼吸支持，增加无创呼吸机的应用范围，提高基层医院救治呼吸功能不全病人的成功率。方法对无创呼吸机的面罩或鼻罩进行改装，通过安装能与气管切开或气管插管接口配套的单向阀，用于建立人工气道的危重病人出现呼吸功能不全时的早期呼吸支持。结果患者均有良好的通气效果。结论对提高危重病人的抢救成功率具有重要的临床意义。【关键词〕无创呼吸机;人工气道〔中图分类号IR605.97〔文献标识码IA工文章编号11673一9701(20)7p6一(9一210目的无创呼吸机价格便宜，许多基层医院备有无创呼吸机，特别是“非典”之后，无创呼吸机进人基层医院，但有些基层医院不能很好、充分利用，对需要气管插管或气管切开(建立人工气道)的危重症病人，无创呼吸机的应用更受到了限制1]。我院用无创呼吸机对气管切开病人进行辅助呼吸及用有创呼吸机进行辅助呼吸的病人脱机前的准备方面进行了探讨，意在增加无创呼吸机的应用范围，提高基层医院无创呼吸机的利用率及让更多的需要呼吸支持的病人及早得到有效的呼吸支持，提高基层医院救治呼吸功能不全病人的成功率。1罩、鼻罩或全面罩、管路气孔、呼气阀等气孔排气。目前没有用于气管插管或气管切开病人带有单向阀设计的装置，我们自行设计了带有单向阀又能和气管插管或气管切开出气口端配套的装置，对需要辅助呼吸的上述病人实行无创呼吸模式的辅助呼吸吼结果利用上述方法，我们对29例有创气管插管或气管切开病人用无创呼吸模式进行了呼吸辅助，在辅助呼吸过程中，我们通过血气分析，调整吸气压力、EEP等呼吸参数，P呼吸频率过快时给予镇静剂，结果发现A、B两组病人均有良好的通气效果，血气分析结果明显好于上机前，说明辅助呼吸有效。讨论无创呼吸机与有创呼吸机一般情况下不主张互换使用，但对基层医院，没有有创呼吸机的情况下，我们探索了对有自主呼吸但又需要气管切开或气管插管的呼吸衰竭病人，使用无创呼吸机进行呼吸机辅助通气支持，能够挽救部分病人的生命。无创呼吸机多采用单回路设计，用于有创呼吸支持时需要有呼气气路的重新设计，清醒病人对带机耐受性好，意识障碍患者仍然适用，且引起肠胀气的情况较少见问。通过血气监测及人机的协调性调节呼吸参数，使无创呼吸机的适用范围更广，取得更好效果。使用无创呼吸机用于气管切开或气管插管病人时，病人无432材料与方法2.1一般资料我们选择了200一2006年的29例气管切开(插管)呼吸功能不全的病人，分2组分别用有创呼吸机的无创呼吸模式及无创呼吸机辅助呼吸，2组病人中均符合下列标准:在保持呼吸道通畅(已做了气管切开或插管，充分吸痰，排除了由于痰痴等阻塞气道等情况)、吸氧浓度在40%以上(CO:储留者除外)仍有下列情况者(1)有自主呼吸;(2)氧分压(a02‘P6ommHg、aoZS毛90%;(呼吸频率〕)30次/分;(34洽并或不合并高碳酸血症。所选病例中，男性21例，女性8例，年龄18~73岁;其中重度颅脑损伤12例，高血压脑出血6例，哮喘持续状态3例，重症肌无力1例，COPD急性加重期4例，心源性肺水肿3例;有8例行气管插管，1例行气管切开。有8例在有创呼吸机治疗后进行撤机前准备。222临床情况我们使用ESPRIS一含有有创、无创功能的多功能呼吸机和T需意识是否清楚，但必须有自主呼吸，且要严密监测呼吸或设定好呼吸频率、分钟通气量的报警线。无创呼吸机价格便宜，操作简单，易于掌握，通过此项改进又增加了其适用范围，很适合基层医院使用，但对单向阀的要求也较高，要注意单向阀的失灵、灵活度等。另外，我们发现，因ESPRrlS等含有无创功能的有创呼吸机的无创呼吸模式中漏气补偿功能强大，对需要间断脱机的病人反而带来了许多不方便，比如在脱机的时间里，湿化瓶内的湿化液很快被吹人呼吸管道而喷出，呼吸机长时间送气可能影响呼吸机寿命等。〔参考文献〕Bi以P呢ncyhrony无创呼吸机作对照研究。将病人随机分为两组(组、AB组)，A组13例，使用EsPR挑一含有有创、无创功能的多功能呼吸机的无创呼吸模式，B组16例，使用Bi以P绍ynchrony无创呼吸机;其中A组重度颅脑损伤5例、高血压脑出血4例、哮喘持续状态1例、重症肌无力1例、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期1例、心源性肺水肿1例，有3例在有创呼吸机治疗改用无创呼吸模式进行撤机前准备;B组重度颅脑损伤7例、高血压脑出血2例、哮喘持续状态2例、COPD急性加重期3例、心源性肺水肿川陈荣昌，无创性人工通气的临床应用进展田继续医学教育，2仅)6，0(2=)272一76.2例。有5例在有创呼吸机治疗后进行撤机前准备。2.3法]陈延爱.机械通气呼吸道护理的难点及对策[2[].中国乡村医药，J2006，31⑦:61一62.SPREITS有呼气回路，无需改造，病人直接接呼吸机，选择无创呼吸模式;BIPAP蛇ynchrony无创呼吸机的呼吸回路采用单回路设计，没有呼气回路，呼气回路之呼气端口接带有单向阀的面j许瑛3[.无创呼吸机应用中的护理体会田.哈尔滨医药，2006，6(2l)=69一0.7(收稿日期:207一04一26)CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生29