超声雾化吸入效果的影响因素及护理

超声雾化吸入效果的影响因素及护理

　　　　文字表述：关键词：　超声雾化吸入；护理　

　　超声雾化吸入疗法（简称吸入）是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段。通过观察发现人为因素可引发或加重吸入治疗过程中患者的不适，使患者出现胸闷、气促、呼吸困难等，危重患者表现尤甚。对我院ＩＣＵ病房三年来收治的８８例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并肺感染和大手术后病人的吸入过程进行分析，以探讨避免或减轻人为因素导致的不适，达到理想治疗效果的方法。

　　１　临床资料

　　我院设立综合性ＩＣＵ病房，收治各类危重病人，仅对经机械通气治疗后接受超声雾化吸入持续２４ｈ以上者进行统计，其中ＣＯＰＤ合并肺感染患者３２例，年龄６１～９３岁，行气管插管腹部大手术　后患者３６例，年龄　４１～８６岁，胸外直视心脏手术后患者２０例，年龄４～４２岁，以上病例均在血氧饱和　度监测下行吸入。选用北京产亚　都牌ＹＣ－Ｙ８００型超声雾化器。

　　２　影响因素及护理

　　２．１　卧位的选择

　　通常仰卧位较坐位潮气量降低，ＣＯＰＤ患者尤其明显，合并肺感染后，肺泡、支气管炎症水肿加重呼吸做功。年老体弱、病史长者，呼吸肌疲劳，肋间活动度减弱，致呼吸浅快，潮气量下降。幼儿横膈肌位置高，胸廓活动度小，术后无力，常因切口疼痛不配合深呼吸，使肺活量降低。　所以，采用仰卧位吸入治疗，ＣＯＰＤ患者吸入较短时间即出现呼吸费力、面部表情痛苦，血氧饱和度明显下降。胸腹部术后患者述切口疼痛，拒绝深呼吸。根据疾病的特点，在病情相对稳定加　之心电监护条件下，我们对ＣＯＰＤ患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而５例意识模糊　、咳嗽无力者则取侧卧位，床头抬高３０°，吸入后及时叩击背部，吸出痰液。术后患者将床头抬高３０°～５０°，此卧位使膈肌下移，增大气体交换量；腹部肌肉松弛，缓解深呼吸时引起的切口疼痛，提高呼吸深度，利于雾滴在终末细支气管沉降。本文８８例患者采用上述体位后，均延迟并减轻了不适症状的发生。

　　２．２　雾化量的调节

　　幼儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小。ＣＯＰＤ患者多为老年人，呼吸道应急能力差，如开始吸入时将雾化量、湿度量均调至最大，大量冷雾气急剧进入气道可能会使支气管痉挛可导致憋　气、呼吸困难。本组３２例ＣＯＰＤ患者采用了渐进调节雾化量的吸入方法，即从小雾量、低湿度开始（均调节至２挡），吸入　１ｍｉｎ待气道适应后，再逐渐增加雾化量，调节至３挡直至吸完所　需治疗药液，一般每次吸入不超过１０ｍｉｎ。其中２例分别为８７岁、９３岁的患者因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱，不适应较

大雾量吸入，而采用持续小雾量（调节至２挡）。为使痰液维持在糊状便于排出　，３～４ｈ吸入一次，以减轻排痰时的疲乏症状。同时，本组患者还重视夜间吸入及排痰护理，　因夜间更易引起通气量不足。１０例胸外直视手术后的幼儿吸入不合作，先哄劝其入睡再行吸入治疗，待痰液稀释后再刺激使其咳嗽，有效的咳嗽能使分泌物转移到主支气管并排出体外，达到了促进肺复张及预防肺感染的目的。

　　２．３　吸氧的配合

　　因超声雾化产生的雾气主要为水蒸气，含氧量很低。［１］同时，喷出的雾气具备一定压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，使吸入的气体氧分压很低。超声波产生的雾滴低于呼吸道温度，吸入后易致小气道痉挛。ＣＯＰＤ患者本身肺功能较差，大多伴有低氧血症，以上因素可加重患者吸入时气急、胸闷、口唇发绀等缺氧症状。因此，我们发现吸入时保持原吸氧浓度持续吸入２～３ｍｉｎ，可使血氧饱和度下降　２％～３％，而吸入时相应提高吸氧量２～３Ｌ／ｍｉｎ，可延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度，减轻不适症状的出现，我们将血氧饱和度维持在９０％以上，当血氧饱和度下降至９０％以下即停止吸入，有效地防止了低氧血症的发生。

　　２．４　吸入方法的选择

　　由于ＣＯＰＤ患者刚脱离呼吸机治疗，病变本身已使小气道挛缩，合并感染后气道粘膜水肿可加重呼气困难，吸入后气道湿化使呼吸功加大。过去我们采用教患者张口深吸气、屏气５～８ｓ再呼气的方法吸入，但发现患者吸几口先后出现闭口、头部躲避、吸气深度减小、喘息、疲乏等症状，拒绝吸入。

分析原因可能与改变呼吸频率及吸入雾气刺激，加重了憋气、疲乏症状，从而产生惧怕心理有关。我们对呼吸较规律、疲乏症状有所改善　的　２７例患者采用吸入时不改变呼吸节律、深浅度，将雾量调节至２挡，吸入时间不超过１０　ｍｉｎ，并用氧气面罩连结螺纹管的方法吸入。氧气面罩有两个侧孔，既防止雾气丢失又使呼出气体排出，减轻了患者喘息、疲乏症状及对吸入治疗的恐　惧心理。本组２７例患者采用此方法后，血气分析未出现二氧化碳潴留现象。本组曾有５例意识模糊、咳嗽无力的患者未用面罩吸入。大手术后患者吸入时嘱其深吸气，慢呼气，口含管距口腔８～１０ｃｍ，同时双手按压术部，可减小术部张力减轻深呼吸、咳嗽导致的切口疼痛及惧怕切口裂开的恐惧。

　　２．５　雾化间隔时间的掌握

　　吸入治疗具有连续性，需各班护士密切协作才能取得好效果，我们体会吸入治疗掌握适时、适度尤其重要。适时即在遵照医嘱基础上根据痰液性状掌握吸入间隔时间，使痰液保持糊状，此判断方法能防止吸入间隔时间过长、痰液粘稠及排痰困难；又能防止吸入过量，超过了气管、肺对水份的清除能力导致的痰量生成过多，甚至出现肺水肿等。适度即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性，主要以观察患者有何不适，避免出现气促、呼吸困难等症状为适度，当监测到血氧饱和度下降至正常水平时应停止治疗。本组患者按以上方法处理均取得了良好效果。

　　３　讨　论

　　通过对８８例患者的吸入治疗我们体会到，ＣＯＰＤ患者恢复期的排痰护理是一项重要工作，且痰液排

出程度与气道通畅及肺功能恢复密切相关。雾化吸入是稀释痰液，改善通气的重要手段，吸入时根据疾病特点采用相应的方法至关重要。改变卧位有利于避免吸入时不良反应的发生，及减轻术后患者切口疼痛。吸入时提高吸氧浓度并给予恰当的雾化量，能使血氧饱和度维持在正常水平。通过加强对雾化吸入的护理，以及根据患者病情不同确定吸入方法、卧位、雾化量、给氧量、每次吸入量和吸入间隔时间减轻了不适症状的出现，确保了其治疗效果。

　　致谢　本文承蒙护理部迟凤玉副主任指导，特致谢。

　　作者单位：刘志敏（３００１４２　天津市　中国人民解放军第４５２医院ＩＣＵ）

　　王述平（３００１４２　天津市　中国人民解放军第４５２医院ＩＣＵ）

　　李雪冬（３００１４２　天津市　中国人民解放军第４５２医院ＩＣＵ）

　　张惠萍（３００１４２　天津市　中国人民解放军第４５２医院ＩＣＵ）

　　参考文献

　　１，陶仲为．重症肺心病治疗的探讨问题．医师进修杂志，１９８５，８（１２）：１３．

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