Jun.2012，Vol.28，No.6预防医学情报杂志2012年6月第28卷第6期JPrevMedInf，
【论著】
某警队1起甲型H1N1流感暴发调查
1121
唐雪峰，祝小平，张丽杰，刘伦光
［摘要］目的
调查2009－10某警队1起甲型H1N1流感暴发的疫情规模、传染来源及传播途径。方法制定病例定义，
开展病例主动搜索和病例对照研究。结果首发病例为另1起确诊甲流疫情的密切接触者，归队后发病，之后陆续57人罹患率20%。病例集中在新警大队，在各中队、班和楼层的分布差异均无统计学意义，但存在宿舍聚集性。病例和发病，
对照中吸烟、洗手、看电视、用电脑的情况差异无统计学意义，但吸烟者患病的相对危险度为不吸烟的4.25倍。结论本因警员围坐吸烟行为引起病毒的传播。防止飞沫传播在流感大流起疫情为1起输入性病例引起的甲型H1N1流感暴发，行中具有重要意义。
［关键词］甲型H1N1流感；暴发调查；传播途径
［中图分类号］R511.7［文献标识码］A［文章编号］1006－4028（2012）06－0444－04
OnePandemicInfluenzaA/H1N1OutbreakinAPoliceForce
TANGXue－feng1，ZHUXiao－ping1，ZHANGLi－jie2，LIULun－guang1
1SichuanCenterforDiseaseControlandPrevention，Chengdu610041，SichuanProvince，China．
2ChineseFieldEpidemiologyTrainingProgram（CFETP）．AbstractObjectiveToinvestigatethemagnitude，sourceofinfectionandmodeoftransmissionofanoutbreakofpandemicinfluenzaA/H1N1occurredinonepoliceforceofSichuanProvince．MethodsWeidentifiedthecases，andconductedactivecasefindingandcase－controlstudy．ResultsTheprimarycase，whowasclosecontactinanotherconfirmedoutbreakofpandemicinfluenzaA/H1N1，developeddiseasewhenhecameback．Other57policesgotillafterthat，theattackratewas20%．Casesweremainlyinthefreshmanpolices．Theat-tackrateshadnosignificantdifferenceamongpolicesindifferentsquadrons，squadsandfloors，butwedetec-teddormitoryaggregation．ThesmokershadmorerisktogetinfluenzaA/H1N1thannon－smokers（OR=4.25），butbehaviorofwashinghands，watchingtelevisionandusingcomputertogetherwasnottheriskfac-tors．ConclusionThisoutbreakwascausedbyanimportedcase，andtransmittedmainlyviadroplettransmis-sionwhenpolicesweresmokingandtalkingwithothers．Preventingdroplettransmissionhasgreatsignificanceduringapandemic．
KeywordspandemicinfluenzaA（H1N1）；outbreak；transmission
［1］
2009－04，5甲型H1NI流感在北美开始流行，
［2］
月11日我国四川地区发现首例确诊病例。2009－10－23，某镇卫生院报告当地8名警员出现流
感样症状，实验室检测结果显示为甲型H1N1流感。
为查明疫情规模，控制疫情蔓延，调查传染来源及传播途径，开展了本次调查。1
材料与方法
1.1病例定义［3］
1.1.1疑似病例10月10日以来，该特警队成员作者单位：1四川省疾病预防控制中心（成都610041）
出现发热、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、全身酸痛等流中，2中国现场流行病学培训项目（CFETP）
作者简介：唐雪峰，男，公共卫生硕士，助理研究员，现场流行病学感样症状至少一项者；
E－mail：liulunguang@vip．sina．com1.1.2临床诊断病例疑似病例中，主任医师，通讯作者：刘伦光，发热大于等于
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37.5℃，伴咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、全身酸痛至少两
项症状者；
1.1.3实验室确诊病例采用RealTime－PCR法，经实验室检测甲型H1N1流感核酸检测阳性者。1.2病例搜索和现场调查制作病例搜索一览表，由疾控和临床专家组成筛检组，逐一对所有队员测量体温，询问症状；深入了解警队10月10日以来训
外出执行任务、特殊事件等情况。练、
1.3病例对照研究对病例、对照人群相关行为
以探索发病的危险因素。习惯进行调查，
1.3.1病例选择符合病例定义中实验室诊断和临床诊断的病例．
1.3.2对照选择未发病警员中随机选择相同数量人员作为对照。
1.4统计分析采用Epidata3.0建立数据库，运用Epiinfo3.3统计分析，计算OR值和95%CI；使用SMITHANDPIKE［4］软件检验发病的聚集性。2结果
2.1疫情概况
25岁，10日以首发病例秦某，男，
来一直在市里某中学执勤，该中学13日起暴发1起
秦某为密切接触者。确诊的甲型H1N1流感疫情，
17日出现发热、秦某16日上午归队，咳嗽、咽痛，镇
卫生院诊断为上感，服抗病毒等药后自述好转。之
17日至26日，后，警员中陆续出现流感样症状患者，
共有58人出现类似症状。经核实，确诊13例，临床
疑似30例，罹患率20%。所有发病者均诊断15例，
为男性，年龄在19～35岁之间。
该警队共290人（男277人、女13人）。9月中48人派驻某市，99人派驻某县，下旬，其余留守。驻
驻市人员中秦某等4人县人员10月18日晚归队，
16日上午归队，其余21日下午归队。2.2临床表现患者临床表现以咳嗽、咽痛和全身酸痛居多。确诊病例中，仅有77%的病例出现发热症状。
表1
2009－10某警队甲型H1N1流感暴发疫情病例临床表现
疑似26191413130
87634743430
1514129615临床
10093806040100
1313127810确诊
10010092546277
544638292725总计
937966504743
病例数百分比病例数百分比病例数百分比病例数百分比
2.3.1
17日发病，发病曲线首发病例16日回队，
23之后警队发病人数快速上升，至21日达到高峰，26日后日疾控部门介入调查控制，发病快速下降，
一个最长潜伏期内再无病例出现（图1）。
图12009－10某警队甲型H1N1流感暴发疫情发病曲线
2.3.2各驻地归队人员罹患率后勤人员中无人发病，驻县、留守和驻市人员发病率差别具有统计学意义，驻县人员罹患率高于留守和驻市人员，留守和驻市人员发病率差异无统计学意义（表2）。
为进一步了解驻县人员罹患率高的原因，对病
结果发现在各中队、各例在警队的分布进行了统计，
楼层、各班的病例分布驻县人员与非驻县人员均没有明显的差异。驻县人员与其他人员唯一的不同就是从海拔4000m以上的高原回来。
表2
2009年10月某警队甲型H1N1流感暴发疫情不同驻扎地归队警员罹患率
数30235059
率/%301810020
RR2.911.69Ref
95%CI1.20～7.030.68～4.18
P值
RR
95%CI1.07～2.78
P值0.02
类别
总人发病罹患数
驻县99留守131驻市48后勤12总计290
0.011.730.24
Ref
表32009－10某警队甲型H1N1流感暴发疫情各大队和中队警员罹患率
类别后勤队老警大队新警大队二中队一中队三中队四中队男警员女警员总计
总人数发病数罹患率/%1290188474747473413290
065217151466058
07283632301318020
RefRef4.232.051.811.69
1.89～9.470.90～4.650.78～4.180.72～3.94
00.070.150.15
RR
95%CI
P值
临床表现咳嗽咽痛全身酸痛流涕鼻塞发热
2.3三间分布
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2.3.3大队、中队分布病例在老警大队、新警大
队、各中队及各班均有分布，但新警大队罹患率明显高于老警大队。新警大队中除四中队外，其余3个中队罹患率差异无统计学意义，排除四中队中的女
男警员罹患率与其余3警员后（女警均在四中队），
个中队间差异也无统计学意义（表3）。
2.3.4楼层及宿舍分布三层楼间罹患率差异无统计学意义。53名新警病例分布在21个新警男宿舍，宿舍罹患率最高达100%，罹患率达到或超过50%的宿舍有9个。经统计学检验病例存在宿舍聚集性（表4）。
2.4病例对照调查通过描述性研究发现：首发病例与另3名警员同有另一起甲流疫情暴露史；病例均为男性警员，以新警员为主，无女警和后勤人员发病；新警各中队各班罹患率无明显差异，病例表现出宿舍聚集性；驻县人员罹患率明显高于驻市人员和留守人员。可以判定该起疫情为一起由输入性病例导致的甲流暴发疫情。因就餐是以班为单位、训练是以中队为单位，基本可排除在集体聚餐、集中训练等环节的传播，疫情在宿舍传播的可能性较大。警员在宿舍的活动主要为聊天、围坐抽烟、使用电
看电视等。为探讨此次疫情暴发的危险因素，设脑、
计了病例对照调查。
表4
2009年10月某警队甲型H1N1流感暴发
疫情各宿舍警员罹患率
宿舍号总人数病例数222132221331112121232322332421131141241342321集性。
666666665566666
654433332222222AND
罹患率/%1008367675050505040403333333333
宿舍号总人数病例数罹患率/%441231431212311411111122142211242341312412422
655666665666666
211111000000000
332020171717000000000
注：使用SMITHPIKE软件计算，P＜0.05，病例存在宿舍聚
表5
暴露吸烟情况吸烟本寝室吸到其他寝室吸不吸烟饭前洗手每次经常偶尔从不便后洗手每次经常偶尔从不看电视地方宿舍会议室用电脑情况用自己电脑用别人电脑不用电脑
2009年10月某警队甲型H1N1流感暴发疫情相关因素病例对照研究
病例数171169
对照数86218
合计2517827
0.01－5.890.01－3.04
OR
95%CI1.16－16.240.06－5.37
P值0.010.49
4.250.61
14930
111410
252340
0.420.21REF
0.440.22
21500
18800
391300
1.87Ref
0.44－8.150.34
1610
1115
2725
2.180.63－7.730.17
4139
51011
92320
0.981.59ref
0.15－6.210.40－6.36
0.650.45
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选择确诊和临床诊断的26例患者为病例，随机选择未发病警员26人为对照，共完成52例调查。结果显示病例与对照人群吸烟的比值比为4.25，经统计学检验差异有统计学意义（表5）。
为了解吸烟是发病的危险因素还是传播的危险因素，对将病例分为吸烟和不吸烟两类绘制发病曲线如下图4，结果有吸烟行为的病例发病时间大多早于不吸烟的病例（图2）。
能吸烟行为本身降低了人体抵抗力从而更易患病，另一方面，可能因为警员围坐吸烟的行为促进了病毒的传播。国内一起甲流暴发调查结果认为，甲流
［6］
主要通过飞沫传播，未发现存在空气传播。本次基调查从吸烟病例和不吸烟病例的发病曲线来看，本可以认为此次暴发疫情中，围坐吸烟聊天引起飞沫传播是传播的危险因素。在流感大流行中，防止
［6］
飞沫传播具有重要公共卫生意义。吸烟人群是否更易感染甲流病毒或感染后更易发病有待进一步研究。
现场调查中发现警员存在聚集在一起使用电脑的行为存在，可能会因近距离飞沫或直接接触而对疾病传播有一定的促进作用，但病例对照研究未显
未对同时使用电示出使用电脑为危险因素。另外，
脑的人数及使用时间长短进行测量，成为本次调查
的不足之处。
警员的洗手行为未表现出对发病的危险或保护作用，可能与警员本身洗手行
为较好，没有饭前便后不洗手的现象存在有关。
本次调查的局限性：由于警员间相互接触较为频繁，且发现的扎堆吸烟的行为发生也较为频繁，无法明确绘制疾病的传播链；对于每次吸烟的地点及同伴情况，警员也无法明确回忆，存在一定的回忆偏倚。
致谢：甘孜州疾病预防控制中心黄建华、徐克均，康定县疾控中心李定康等对本次现场调查给予了大力支持和帮助，在此一并致谢！4
参考文献
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［2］段晓菲，林华，陈萍，等．中国内地首例甲型H1N1流感患者住院
J］．中国消毒学杂志，2010，27（1）：117－118．防控措施［
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图22009年10月某警队甲型H1N1流感暴发疫情
吸烟和不吸烟病例发病曲线（n=26）
3讨论
本起疫情为1起因输入性病例导致的单位内甲
型H1N1流感暴发疫情，病例以咳嗽、咽痛、全身酸痛和发热为主要临床表现。但实验室确诊病例中有23%的病例无发热表现，明显低于美国对其41个州早期642例确诊病例的统计结果（94%病例发热）
［5］
，一方面可能与调查偏倚有关，一方面也提示
我们在甲型H1N1流感病例中可能有相当一部分病例无发热表现，在疾病监测和病例筛查工作中应予以关注。
驻县、驻市人员在归队后又按照既往的班队编制与留守人员混编在一起，在中队、楼层、班舍间的分布均没有特别，包括就餐、训练和活动等没有特别的情况，但是驻县后归队人员的罹患率明显高于驻市归队人员和留守人员，估计与驻县人员驻扎在海拔4000多米的高原长达1个多月、又经过长途跋涉回到警队，导致了自身免疫力下降从而更容易感染或感染后更容易发病有关，还值得进一步研究，同时也提示我们在防控工作中应加强对高原地区工作和生活人员的关注。
从病例对照研究结果来看，吸烟人群患病的相对危险度为不吸烟人群患病的4.25倍，一方面，可
（收稿日期：2012－01－12）
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