急诊内科昏迷患者抢救临床分析

急诊内科昏迷患者抢救临床分析

作者：董翔 单立靖

来源：《现代养生·下半月》2014年第03期

【摘 要】目的：探讨急诊昏迷病人的原因和救援方法，为临床实践中选择有效的治疗方法提供了依据。方法：是在我们医院门诊患者随机选择的120份临床资料，并对这部分数据进行回顾性分析。重点分析诊断方法、抢救和治疗结果。结果：本组研究当中100例患者昏迷的主要原因有：糖尿病、急性中毒、慢性中毒和其他原因。8个病人死在急救过程中，15个病人在医院的过程中突然恶化死亡，总死亡率为16%。结论：昏迷病人常常有多个器官功能损害，是一种病死率比较高的疾病，对疾病患者来说，准确诊断的病因和积极有效的应急措施是实施救援成功的关键。

【关键词】抢救；诊断方法；治疗

昏迷[1]是一种比较常见的紧急急诊，其中内科病人处于昏迷状态的原因更加复杂，尤其是所得病史由家庭成员或目击者提供相关资料，医生很难得到详细准确的病史信息，这在一定程度上增加了病因确诊的难度，然而，昏迷病人的病因保证紧急治疗的成功率是具有非常重要的意义，因此，病因的复杂性成为治疗方案的强大障碍。探索病因、诊断和治疗方案为昏迷病人提高治疗的成功率提供了有效方法，本研究收集120例患者的临床资料，对部分数据进行分析，具体分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

本研究当中收集了2010年1月至2012年6月间的120例患者的数据，所有患者都是因为内科疾病突然昏迷晕倒，并在我们医院紧急治疗，所有患者都无相关的外伤史。其中，女性患者46例； 年龄8—68岁之间，男性患者59例：年龄7—78岁，平均年龄49.2岁，发病至就诊时间13分钟—62小时，平均就诊时间为110分钟。研究患者的发病原因主要有：糖尿病并发症（20例，占18%）、酒精中毒（13例，占12%）、急性脑血管病（51例，占48%）、药物中毒（15例，占13.0%）、一氧化碳中毒（16例，占18%） ，及其他原因（7例，占6%）。再根据GCS评分标准，患者分为：轻度昏迷（42例，占39%），中度昏迷（54例，占47%），重度昏迷（18例，占14%）。各界积极参与预防和控制非传染性疾病的系统缓慢的疾病。最终以医疗保健机构形式为主体，以社区单位为基础，基于家庭医疗服务的综合预防和服务网络。 1.2 诊断方法

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昏迷病人不能自己转动位置，最容易发生褥疮，应该定按摩、翻身，每隔2小时保持皮肤清洁干燥，如尿失禁、呕吐、出汗应及时擦洗干净，不要让受害人直接躺在橡胶和塑料床单，床上应保持干净和干燥，光滑，没有碎片，使用便盆瓷盆边毡布垫，保持伤口干燥但要辐射红外线物理治疗。

在以前存在脑血管疾病患者或高危风险因素的病人应该尽快进行头部CT检查；有历史记录的糖尿病患者，应该及时检查血糖。长期慢性疾病的患者要验血，进行尿常规和相应的成像检查，并通过检查结果方便诊断。 1.3 急救方法

在保证呼吸通畅的的基础上为病人提供氧气的措施，建立静脉通道补充电解质，调整和维持水和电解质平衡，纠正酸中毒，病人入院以后马上进行全方面心电监护和生命体征及。对于怀疑颅内压增高的炳然要及时用药物降低颅内压，对于休克病人及时治疗，使用扩张血管药物马上扩张血管，增加缺血组织的血液供应，在必要的时候，可以提供催醒剂促进患者恢复了意识。对于低血糖性昏迷患者可采用50%葡萄糖注射液，及时提高患者血糖含量。对于药物或食物中毒患者及时为患者洗胃及导泻治疗，必要时行血液灌流治疗。对于低血糖昏迷患者可以使用49%葡萄糖注射液，及时改善患者的血糖水平。药物或食物中毒患者及时治疗患者洗胃，导泻，必须使血液灌注治疗。 2 结果

研究结果显示导致病人昏迷的常见病因有三种分别为：（1）糖尿病相关并发症，占总病因的18%，最常见的是脑出血和脑梗死，大概占38%，（2）急性脑血管病，大概占总病因的48%，中毒性疾病，其中二氧化碳及酒精中毒较为常见，大概占22%；（3）糖尿病相关并发症，占总病因的18%，当然最常见的还是糖尿病酮症酸中毒。 3 讨论

昏迷是一种常见的并发症在临床实践中，患者一旦出现昏迷无论表明疾病很严重，原因是需要及时处理。我们相信拯救昏迷患者的关键是缩短病人就诊前时的间隔时间，如果间隔时间太长，患者病情会加重，会给治疗带来很大的困难。另外研究表明2，导致内科病人昏迷主要常见的原因：急性脑血管疾病，糖尿病并发症和不良疾病，等脑血管疾病是最常见的脑梗塞和脑出血，在这部分患者的诊断和治疗最主要是明确的病因。对于患者的颅内增高，要降低颅内压，并尽快治疗，在症状明确病因的基础上采取相应的治疗措施。此外，因为人类的大脑容量3，和脑组织耐受低能量水平非常低。如果在等待生化测试结果出来后似乎在考虑提供能量，患者可能由于脑组织供能不足缺乏而危及生命。在救援应急昏迷患者需要及时为患者提供足够的三磷酸腺苷和糖原治疗，以免引起严重的脑部缺氧，导致患者的能量不足，甚至严重的脑死亡。因此，我们在解救酒精中毒患者经常使用纳洛酮治疗。

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4 结论

昏迷是高度抑制大脑功能造成严重的意识障碍，任何原因造成脑干网状结构和弥漫性脑皮层损伤都可引起意识障碍或昏迷4。昏迷患者病情严重，经常危及生命，所以临床医生应该在最短时间内作出准确的诊断，并采取相应的治疗措施，以改善抢救的成功率。需要鉴别诊断在昏迷患者昏迷和假昏迷识别和临床治疗这种情况的医生必须知识广泛，不仅要想起昏迷的常见原因，但也考虑到罕见的原因，因为病人处于昏迷状态的条件，不能够说明自身的病因，综合考虑各个方面因素，结合临床实践和测试结果进行了分析，减少误诊，提高应急生存。 参考文献

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[2]余坤城.急诊内科抢救120例昏迷病人的临床分析[J].医学信息（临床集 锦），2011，24（2）：580.

[3]方善.628例急诊昏迷患者的病因分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17（15）：2336～ 2337.

[4] 劳剑辉.247例急诊内科昏迷患者的诊治体会[J].医学信息，2011，1（3）：156-158.