急性胰腺炎讲稿版本

授课老师 授课主题 姚雪女 职称 授课 时间 授课对象 授课地点 科室全体护士 会议室 备注 定义1分钟、适应症、禁忌症、并发症4分钟、导管相关性血栓2分钟、临床表现15分钟，辅助检查5分钟，治疗原则10分钟，护理措施20分钟，新进展3分钟 急性胰腺炎 一、定义： 急性胰腺炎（ acute pancreatitis,AP）是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺自身消化所产生的局部炎症反应。 二、解剖生理： 胰腺是人体第二大腺体，分为胰头、颈、体、尾4 部分，称主胰管，直径约23mm，横贯胰腺全长，约85%的人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，下端膨大部分称Vater 壶腹，开口于十二指肠乳头，其内有Oddi 括约肌。胰头血供来源于胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠前、后动脉弓。胰体尾部血供来自于脾动脉的胰背动脉和胰大动脉。胰的静脉多与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。胰腺受交感神经和副交感神经的双重支配，交感神经是胰腺疼痛的主要通路，副交感神经是传出纤维对胰岛、胰泡和导管起调节作用。 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。胰腺的外分泌为胰液，主要成分为由腺泡细胞分泌的各种消化酶以及由中心腺泡细胞导管细胞分泌的水和碳酸氢盐。胰腺的内分泌来源于胰岛，主要分布于胰体尾。 三、病因及分型： 1.胆道疾病 最常见，占50%。由于主胰管与胆总管下端共同开口于十二指肠乳头 2.过量饮酒和暴饮暴食 酒精之间损害胰腺腺泡细胞，还间接刺激胰液分泌 3.十二指肠液反流 入胰管，其内肠酶激活胰酶 4.创伤 上腹部损伤或手术可直接或间接损伤胰腺组织 5.其他 特异性感染性疾病，有少数病人最终找不到疾病发生原因，称为特发性急性胰腺炎 病理分型：充血水肿型、出血坏死型；急性重症胰腺炎包括：急性反应期->全身感染期->残余感染期 四、临床表现： 症状：1.腹痛 最为主要，常在饱餐和饮酒后发作，腹痛剧烈，呈刀割样、持续性。位于上腹部正中或偏左，反射至腰背部。 2.腹胀、恶心、呕吐 早期呕吐剧烈而频繁，呕吐后腹痛不缓解。随病情发展，肠管浸泡在肠液里出现麻痹，腹胀更为明显， 并可出现持续性呕吐。 3.其他 合并胆道感染时常伴有寒战、高热，部分病人出现休克。 体征： 1.腹膜炎 2.皮下出血 大片青紫色瘀斑Grey-Turner征、脐周出现蓝色改变Cullen征。主要由于外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致。 3.水、电解质平稳紊乱 4.休克 早期以低血容量性休克为主 5.黄疸 五、辅助检查： 1、实验室检查

1) 胰酶测定、脂肪酶 备注 2）血生化检查 (包括分配 2、影像学检查 腹部B超、胸腹部X平片、腹部CT 时间、具体 六、并发症 举例等) 七、治疗： 急性胰腺炎尚无继发感染者，均首先采用非手术治疗。急性出血性坏死性胰腺炎激发感染需手术治疗。 1、 非手术治疗 1）.禁食、胃肠减压：持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀并增加回心血量。2）补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持内循环稳定，改善微循环。对重症病人应进行重症监护。3）.镇痛解痉：在诊断明确的情况下给予止痛药，同时给予解痉药。禁用吗啡，以免引起Oddi 括约肌痉挛。4）.抑制胰腺分泌。抑酸和抑胰腺制剂。5）.营养支持：禁食期主要靠完全肠外营养（ TPN）.6）.抗生素的应用：对重症急性胰腺炎，应经静脉使用致病菌敏感广谱抗生素。7）.中药治疗：呕吐基本控制后，经胃管注入中药，注入后夹管2 小时。 2、手术治疗 手术包括清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎，则因同时解除胆道梗阻，做空肠造瘘或胃造瘘。 八、护理诊断 1）疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 2）有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关 3）体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 4）恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关 5）潜在并发症 急性肾衰竭、心力衰竭、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征 6）知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识 九、护理措施 （1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，并协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。 （2）禁饮食和胃肠减压： 多数病人需禁食13 天，明显腹胀者需行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。应向病人及家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。 （3）用药护理：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛药，同时给予解痉药。禁用吗啡，以免引起Oddi 括约肌痉挛。注意监测用药前、后病人疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。若疼痛持续存在伴高热，则应考虑可能并发胰腺脓肿；如疼痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，就报告医师及时处理。 （4）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤黏膜的色泽与有无变化，判断失水程度。准确记录24h 出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。重症胰腺炎病人，严密监测病人生命体征，定时测定病人的体温、血压、脉搏、呼吸，注意有无多器官功能衰竭的表现，如尿量减少、呼吸急促、脉搏细速等。 （5）维持水、电解质平衡：应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。 （6）防治低血容量性休克：特别注意病人血压、神志及尿量变化，如出现神志改 变、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救：①迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。②病人取平卧位，给予保暖，给予氧气吸入。③尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。 十、新进展： 大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。 备注 (包括分配 时间、具体 举例等)