尊敬的xx：
你局xx行政处罚通知书收悉。因对你局告知书所认定的行政处罚事实、理由和依据持有异议，现根据《行政处罚法》第四十二条的有关规定要求组织听证。
（单位或个人签章）
年月日
《听证申请书》填写说明：
1、本申请书依据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定设置；
2、适用范围：对纳税人、扣缴义务人等作出税务行政处罚后，被处罚单位提出听证申请时使用；
3、填写要求：“”处：分别填写作出行政处罚行政机关名称和处罚文书文号。
4、本申请书为A4竖式一式两份，一份税务机关留存，一份装入税务档案。
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