合同编号：_____________
甲方(总包方)：_________ 乙方(物资供应分包)：______
法定代表人：_____________ 法定代表人：________________
联系电话：_______________ 联系电话：__________________
为全面履行甲乙双方签订的建设施工合同内容，进一步明确在施工过程中甲乙双方的安全责任，保护施工作业人员的安全和健康，杜绝生产安全责任死亡事故和环境事件的发生，依据《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》及甲方与建设单位的安全责任内容，以及他法律法规和其他要求、签订本协议。
本协议为施工分包合同补充条款，在双方签订施工分包合同的同时签订本协议，经双方签字盖章生效，与施工分包合同具有同等法律效力，双方应认真履行。
一、工程概况
(一)工程名称：___________________
(二)工程地点：___________________
(三)合同工期：___________________
(四)合同金额：___________________
二、物资供应分包范围
(一)物资供应品种___________________范围。
(二)___________________范围的所有工作内容及相关活动。
三、名词
(一)法律法规和其他要求：涉及安全、环境的法律法规、行政规章、规定，工程所在地点的地方规章、规定，国家行业及地方标准、甲方与建设单位的安全责任内容、建设单位、监理单位的规定等文件。
(二)作业区域：为承包或分包内容进行的施工作业活动所采取的施工措施界限，形成作业区域图示。
(三)现场资源：为承包或分包内容进行的施工作业活动所使用(包括移交、借用、租用或二次分包)的人员、设备、设施和物资等，形成现场资源清单。
(四)施工作业活动：为承包或分包内容所进行的运输、上车、下车、贮存、加工制作、安装、操作、浇筑、使用、防护、维护和拆除等作业活动。当承包或分包合同有专门规定时，则以合同为准。
四、施工准备阶段的安全管理
(一)甲方的职责和义务
1.审核乙方提供的企业营业执照，确认管理负责人。
2.给乙方指定物资的库房或储存设施。
3.审核乙方提交的管理和技术文件。
4.向乙方进行分包范围的安全管理交底。
(二)乙方的职责和义务
1.提供营业执照，提交管理负责人。
2.编制安全管理和技术文件(装卸方案或措施)。
五、施工过程阶段的安全管理
本阶段的主要内容是，甲方按安全生产文明施工的法律法规和其他要求对乙方进行监督管理，乙方按安全生产文明施工的法律法规和其他要求执行。双方共同搞好安全生产文明施工。
(一)甲方的职责和义务
1.由派出机构与乙方派出机构确定具体的分包作业区域和在甲方作业区域的进出场道路、上下车地点，当有调整时应及时确认。
2.负责甲方作业区域进出场道路的维护，确保正常通行。
3.提供乙方需要的用于施工作业活动的现场资源，并办理相关手续。
4.对分包的施工现场进行安全隐患检查，并督促乙方整改。
(二)乙方的职责和义务
1.由派出机构与甲方派出机构确定具体的分包作业区域和在甲方作业区域的进出场道路、上下车地点，当有调整时应及时确认。对确定的进出场道路能否正常通行、上下车地点进行检查验收。
2.应保证使用的现场资源符合施工作业活动和法律法规和其他要求的要求。
3.乙方针对安全管理和技术文件进行安全技术交底。
4.乙方识别各种潜在事故，编制专项应急预案，其编制和演练按AQ/T9002-2006的规定执行。
5.乙方在施工作业活动过程中要建立专业技术人员的现场监督制度和事故隐患排查制度，对发现不符合要求的行为及时整改。
乙方应积极配合甲方的检查，并指派项目负责人和专职安全管理人员陪同参加排查，及时整改甲方提出的事故隐患并在规定时间内回复。
6.乙方主动服从总承包或合同甲方单位对施工现场的管理和监督，参加甲方的安全管理活动和安全生产会议，执行甲方的指令，提供甲方需要的资料或报表。
7.乙方全面主动执行法律法规和其他要求，执行甲方为了安全生产文明施工的所有文件，确保施工安全，做到文明施工。
六、发生事故后的报告与应急救援
(一)事故发生后，乙方应立即启动事故应急预案，采取有效措施，组织抢救，防止事故扩大，减少人员伤亡和财产损失，同时应按《生产安全生产报告和处理条例》(493号令)的规定上报。
(二)事故发生后，有关单位和人员应当立即妥善保护事故现场以及相关证据，任何单位和个人不得破坏事故现场、毁灭相关证据。
因抢救人员、防止事故扩大以及疏通交通等原因，需要移动事故现场物件的，应当做出标志，绘制现场简图并做书面记录，妥善保存现场重要痕迹、物证。
(三)乙方对事故不得迟报、漏报、谎报或瞒报。
七、生产安全责任
(一)在分包作业区域内，为承包或分包内容而投入的现场资源和进行的施工作业活动而发生的费用，由乙方承担。
(二)在分包作业区域以内，由乙方的现场资源和施工作业活动导致在区域内或相邻区域发生事故，由乙方承担事故责任和经济费用。
(三)在分包作业区域以内，非乙方的现场资源和施工作业活动导致的事故，由造成方承担事故责任和经济费用;当责任难以界定时，由当事双方协商处理，协商不成的，由事故调查单位确定责任单位，由责任单位承担事故责任和经济费用。
(四)在分包作业区域以外，甲方作业区域以内的其它区域，由造成方的现场资源和施工作业活动导致的事故，由造成方承担事故责任和经济费用;当责任难以界定时，由当事双方协商处理，协商不成的，由事故调查单位确定责任单位，由责任单位承担事故责任和经济费用。
(五)在甲方作业区域以外，乙方发生或被发生的事故，与本项目无关，由乙方按国家的有关规定处理。
(六)当甲方由于乙方的原因受到了有关单位的处罚时，其处罚费用由乙方承担。
(七)当乙方拒不执行甲方或派出机构的安全检查指令或要求时，甲方将处以每次_____元的罚款，直至停工整改。
上述生产安全责任，不包括政府或行业部门监督检查的其他指令或要求。
八、对乙方的安全生产评价
(一)评价办法
1.安全评价不合格
(1)由于乙方的原因，甲方由此被承担责任性死亡事故，被暂停安全生产许可证，被上级领导批示处理、市级有关部门通报、媒体曝光等导致甲方的安全风险抵押金在上级单位的考核中被扣。
(2)乙方拒不执行甲方或派出机构的安全检查指令或要求。
2.安全评价合格
当未出现不合格时，则为合格。
(二)评价期限与单位
1.评价期限：___________________
2.评价时间：___________________
3.评价单位：___________________
九、附则
(一)乙方承担责任的费用由乙方缴纳或从工程费用中扣除。
(二)本协议由甲乙双方及派出机构负责执行。
(三)本安全生产文明施工管理协议份数与分包协议相同。
甲方(盖章)：_____________ 乙方(盖章)________________
授权代理人(签字)：_______ 授权代理人(签字)：___________
住址：_____________________ 住址：______________________
联系电话：_________________ 联系电话：__________________
日期：_____________________ 日期：______________________
开户银行：_________________ 开户银行：__________________
账号：_____________________ 账号：______________________
_________年____月____日 _________年______月____日
签订地点：__________________ 签订地点：__________________
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