法律分析：
一、首部，依次写明下列事项：
(一)标题和编号，标题写明“调解书”，并在其右下方写明文书的编号。
(二)申请人栏内写明申请人的名称、姓名和地址；有代理人的写明代理人的姓名、单位和地址等。
(三)在被申请人栏内，写明被申请人名称、姓名和地址；有代理人的，写明代理人的姓名、单位和地址等。
二、正文，依次写明下列事项：
(一)当事人之间的合同和发生的争议事项，以及双方当事人的仲裁或调解要求。
(二)仲裁员的选定及其工作情况和结果。
(三)争议双方当事人之间达成的调解协议的内容。
法律依据：
《中华人民共和国民法典》 第一千一百七十九条 侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。
造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
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