血清IL-6、IL-8和TNF-α水平在毛细支气管炎患儿表达的研究

９２　・临床研究・　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１　１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３１　血清Ｉ　Ｌ－６、Ｉ　Ｌ－８￣［ＩＴＮＦ－　水平在毛细支气管炎患儿表达的研究　李加新　钟舒文　．　（１南京医科大学附属淮安第一医院儿科，江苏淮安２２３３００Ｉ　２上海儿童医学中心，上海２００１２７）　【摘要】目的探讨毛细支气管炎惠儿血清ＩＬ－６、ＩＬＩ８和ＴＮＦ一１２水平动态变化与病情进展的关系。方法回顾性分析本院收治的６０例毛细　支气管炎患儿，编为病例组。另抽取６Ｏ例正常儿童，编为对照组。对比检测病例组惠儿急性期与恢复期的血清ＩＬ一６、ＩＬ一８和ＴＮＦ・０【水平，　并与对照组进行对比。结果两组间相比，病例组惠儿急性期的生化指标明显高于恢复期和对照组，差异有统计学意义　＜０．０５）；但恢　复期与对照组相比，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．Ｏ５）。结论毛细支气管炎患儿血清的ＩＬ－６、ＩＬ・８和ＴＮＦ　Ｇ【水平在急性期增高，在恢复期　下降，接近正常，表明ＩＬ・６、ＩＬ一８和ＴＮＦ－０【与患儿病情密切相关。　【关键词】毛细支气管炎；生化指标；ＩＬ一６；ＩＬ－８；ＴＮＦ－１２　，　中图分类号：Ｒ５６２．２　１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１１）３１—００９２—０２　毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染，以气促、喘憋和三　表１病例纽与对照ｆｌ￣．ＩＬ－６、ＩＬ・８和ＴＮＦ－ｃ【检测结果（　±Ｓ）　凹征等为主要临床表现。目前研究认为其发病机制与病毒感染后免疫　功能失调关系密切，体外研究显示细胞因子可能在其发病中起重要作　用”】。本研究通过检测患儿的血清白细胞介素－６（ＩＬ－６）、白细胞介　素．８（ＩＬ．８）和肿瘤坏死因子．ｃＬ　（ＴＮＦ—ｃＬ）水平，以探讨毛细支气　急性期与恢复期、对照组相比，有统计学意义，Ｐ＜０．０５　管炎息儿病情演变与细胞因子表达的关系，现报道如下。　１资料与方法　毛细支气管炎是婴幼儿期主要由呼吸道合胞病毒感染所引起的疾　１．１临床资料　病，也是婴幼儿住院的常见原因，现在已被国内外临床研究所广泛关　回顾性分析本院于２０１０年３月至２０１１年３月收治人院的６Ｏ例毛细支　注。毛细支气管炎的临床表现主要表现为喘憋，Ｉｓｒａｅｌｅ等认为其发生　气管炎患儿作为病例组，所有患儿均符合Ⅸ诸福棠实用儿科学》第７　机制与免疫功能失调有关　。　版关于毛细支气管炎的诊断标准　】，其中男３２例，女２８例，年龄３￣１８　本组研究中病例组急性期与恢复期以及对照组之间相比，病例　个月，平均年龄（６．９±３．３）个月；另抽取同期在本院体检的６Ｏ例　组患儿急性期的血清ＩＬ－６、ＩＬ一８和ＴＮＦ．ｏ【水平明显高于恢复期和对照　正常健康儿童为对照组．男３３例，女２７例，年龄３￣１７个月，平均年龄　组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），－￣Ｃｏｌｌｉｎｓ等报道基本一致　】。而　（６．６士３．１）个月。两组在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意　据Ｓｈｉｍｏｊｏ等研究表明，由Ｔｈｌ细胞分泌的ＩＬ一２、ＩＮＦ－ｙ、ＴＮＦ．Ｄ等细　义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。所有研究对象均告知试验过程，并且取　胞因子在毛细支气管炎急性发作期时水平会显著降低，而Ｔｈ２细胞分　得监护人的知情同意书．　泌的ＩＬ－４、ＩＬ・６、ＩＬ一８等细胞因子升高，即为Ｔｈ亚群功能失衡，其与　１．２方法　发病密切相关　】。其机制在于毛细支气管炎息ＪＬＩＬ．８等释放增多，诱　１．２．１标本采集及检测　使中性粒细胞激活、内流和黏附到气管上皮，并进一步加强激活的中　所有病例组患儿均在发病７２ｈ内人院，急性期标本是在患儿人院　性粒细胞释放反应性氧化代谢产物和各种酶类、增加黏附分子表达，　次日清晨采３ｍＬ静脉血，恢复期标本是在患儿经治疗临床症状、体征　使气道阻塞、损伤等发生。而当进入恢复期后，血清中上述细胞因子　消失ｌ周后门诊复查时再次抽血．采集的静脉血置于５００个单位抑肽酶　含量减少，中性粒细胞活动减弱，气道不良反应得到有效抑制　’”。本　和含１０％ＥＤＴＡＮａ　４０　Ｌ的试管中混匀，３０００ｒ／ｍｉｎ离　Ｉ￣ｑ０ｍｉｎ后，保存　研究结果显示，毛细支气管炎患儿血清中ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＴＮＦ一０【水平显　于一２Ｏ℃冰箱中以备检测，同时采集完成对照组标本。双抗体夹心酶联　著高于正常儿童且与疾病急性期和恢复期转换呈正相关，表明其是构　免疫法（ＥＬＩＳＡ）检测ＩＬ．６、ＩＬ－８和ＴＮＦ－ｏ【，检测仪器采用美国ＨＹ－　成气道炎症的复杂细胞因子网络的重要组成部分。　ｐｅｒｉｏｎＭＲ一型酶标，严格按照试剂盒要求操作。　通过Ｔａｓｋｅｒ￣的研究发现，除引起气道中性粒细胞浸润外，实验动　１．３统计学方法　物鼻腔ＩＬ一６给药后通常还伴有气道高反应性的产生　】。另据文献报道，　所有数据均采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行处理，评分数据以均数　２０％￣５０％的毛细支气管炎患儿日后可复发喘息或发展为哮喘　】。因此　土标准差（　－Ｉ－Ｓ）表示，病例组患儿急性期和恢复期的生化指标比　我们认为，毛细支气管炎患儿可能存在与哮喘息儿相似的免疫功能异　较用配对ｔ检验，病例组和对照组之间生化指标比较用团体ｔ检验，Ｐ　常｝Ⅱ，６、ＩＬ－８、ＴＮＦ—ｏＬ可能加速局部炎症的发生发展，参与毛细支气　＜Ｏ．０５具有统计学意义．　管炎和哮喘的发病。急性期Ｔｈｌ细胞处于抑制状态，Ｔｈ２细胞功能占优　２结果　势，血清ＩＬ－６、ＩＬ－８和ＴＮＦ－０【水平明显高于恢复期和对照组，而恢复期　病例组急性期与恢复期以及对照组之间相比，病例组患儿急性期　血清中ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＴＮＦ－ｏ【水平与对照组相比，差异无统计学意义　的血清ＩＬ一６、ＩＬ－８和ＴＮＦ・Ｏｔ表达水平显著高于恢复期和对照组，差异　＞Ｏ．０５），表明Ｔｈｌ和Ｔｈ２之间的比例失衡可被用于预测毛细支气管炎　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；但恢复期与对照组相比，差异无统计学意　病情变化，Ｉ￣ｐＩＬ－６、ＩＬ－８和ＴＮＦ・ａ可以作为预测毛细支气管炎急性期转　义（Ｐ＞０．０５），具体隋况见表ｌ。　化为恢复期、哮喘倾向转化为哮喘的客观实验室参考指标。　３讨论　综上所述，毛细支气管炎患儿血清的ＩＬ．６、ＩＬ－８和ＴＮＦ．ｏ【水平在　２０１　１年１　１月第９卷第３１期　急性期增高，在恢复期下降，接近正常，表明ＩＬ．６、ＩＬ－８和ＴＮＦ．ｏ【与　・临床研究・　９３　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ａｌｌｅｒｇｙ　ａｎｄ　ｎｏｎａｔｏｐｉｃ　ｃｏｎｔｒｏｌｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ａｒｃｈ　Ａｌｌｅｒｇｙ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００８，１４７（２）：ｌ１Ｏ—ｌｌ６．　［６】Ｌｅｅ　ＦＥ，Ｗａｌｓｈ　ＥＥ，Ｆａｌｓｅｙ眠ｅｔ　ａ１．Ｈｕｍａｎ　ｉｎｆａｎｔ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｓｙｎｅｙｔｉａｌ　ｖｉｒｕｓ（ＲＳＶ）・ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ｔｙｐｅ　１　ａｎｄ　２　ｃｙｔｏｋｉｎｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ　ｅｘ　ｖｉｖｏ　患儿病情演变密切相关，可作为病情发展变化的参考指标之一。　参考文献　【１】陈启文，黄正刚．毛细支气管炎患ＪＬＴ细胞亚群的变化及其临床　意义［Ｊ】＿实用临床医学，２００８，１２（９）：９６－９７．　ｄｕｎｎｇ　ｐｒｉｍａｒｙ　ＲＳＶ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］＿Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２００７，１９５（１２）：１７７９—　１７８８．　［２］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学【Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版　社，２００２：１　１９９．１２０１．　［３３］　Ｉｓｒａｅｌｅ　Ｖ，Ｎｏｒｂｅｒｔｏ　Ｒ，Ｐｏｌａｃｋ，ｅｔ　ａ１．Ｃｙｔｏｋｉｎｅ　Ｐｒｏｆｉｌｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｒｅｓｐｉｍ－　ｔｏｒｙ　Ｔｒａｃｔ　Ｄｕｒｉｎｇ　Ｐｒｉｍａｒｙ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　Ｗｉｔｈ　Ｈｕｍａｎ　Ｍｅｔａｐｎｅｕｍｏ　［７］Ｐｏ￣ｈｏｔ　Ｂ，ＫｒｕｅｇｅｒＭ，Ｈｅｉｎｚｅ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ＩＬ８　ｎｄ　ａＩＬ８・Ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｌｐｈａ　ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｇｅｎｅｔｉｃｓ　ｏｆ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｓｔｈｍａ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｅ　ＲＳＶ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｍｏｌ　Ａｌｌｅｒｇｙ，２００６，４（１）：２—７．　［８】Ｔａｓｋｅｒ　Ｌ，Ｌｉｎｄｓａｙ　ＲＷ，Ｃｌａｒｋｅ　ＢＴ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｉｃｅ　ｗｉｔｈ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｓｙｎｅｙｔｉａｌ　ｖｉｒｕｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｌｉｆｅ　ｐｒｉｍｅｓ　ｆｏｒ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｖｉｒｕｓ，Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｓｙｎｃｙｔｉａｌ　Ｖｉｕｓ，ｒｏｒ　Ｉｎｆｌｕｅｎｚａ　ｉｒＶｕｓ　ｉｎ　Ｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００７，１２０（５）：　４１０—４１５．　［４】Ｃｏｌｌｉｎｓ　ＰＬ，Ｇｒａｈａｍ　ＢＳ．Ｖｉｒａｌ　ａｎｄ　ｈｏｓｔ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｓｙｎｃｙｔｉａｌ　ｖｉｒｕｓ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］－Ｊ　Ｖｉｒｏｌ，２００８，８２（５）：２０４０－２０５５．　ｆ５】Ｓｈｉｍｏｊｏ　Ｎ，Ｋａｔｓｕｋｉ　Ｔ，Ｔａｔｅｎｏ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｔ　ｈｅｌｐｅｒ　Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｓｙｎｃｙｔｉａｌ　ｖｉｒｕｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｔａｉｂｏｄｙ　ｎｄ　ａＴ　ｃｅｌｌ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ　ｏｎ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｃｈａｌｌｅｎｇｅ［Ｊ】．ＣｌｉｎＥｘｐ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００８，１　５３（２）：２７７—２８８．　【９　岳丽杰，９］傅文红．呼吸道合胞病毒性毛支炎远期随访观察［Ｊ］．中　华儿科杂志，１９９０，２８（２）：８２—８３．　短暂性脑缺血治疗体会　郝红兵　（平遥县洪善中心卫生院内科，山西晋中０３１１０３）　【摘要】目的观察阿司匹林与奥扎格雷联合治疗短暂性脑缺血（ＴＩＡ）的临床疗效，探讨短暂性脑缺血的有效治疗措施。方法６４例短暂　性脑缺血发作患者，随机分为２组，对照组（ｎ＝３２）常规使用阿司匹林治疗，实验组（ｎ＝３２）在阿司匹林抗血小板聚集基础上加用奥扎格雷；　治疗３０ｄ，监测治疗前后血黏度、血小板聚集率的变化；记录ＴＩＡ发作次数以评价治疗效果。结果治疗前，两组患者的全血黏度、血小　板聚集率无显著性差异　＞Ｏ．Ｏ５）；治疗后，实验组患者的全血黏度、血小板聚集率显著低于治疗前　＜Ｏ．０５），而且明显优于对照组，　＜０．０５）。　差异有显著性（尸＜０．０５）；随访评价临床疗效，对照组总有效率７５．ＯＯ％，实验组的治疗总有效率９６＿８８％，组间差异有显著性　结论阿司匹林联合奥扎格雷治疗短暂性脑缺血发作效果满意，能够短期控制ＴＩＡ发作并降低脑梗死发生率。　【关键词】短暂性脑缺血发作；脑血管疾病ｒ阿司匹林；奥扎格雷；疗效　中图分类号：Ｒ７４３．３４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）３１－００９３－０２　１．３治疗方法　两组患者治疗前进行常规血常规检查、尿常规、肝肾功能、大便　短暂性脑缺血发作（ｔｒｎｓａｉｅｎｔ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ａｔｔａｃｋ，ＴＩＡ）是神经内科常　见的疾病，ＴＩＡ是由一过性脑供血不足引起的、以反复发作的局灶性、　短暂性神经功能缺失为临床特点的一种脑血管疾病。研究表明，颈动　脉粥样硬化及斑块形成是缺血性脑血管病的主要危险因素Ⅲ。本研究旨　在探讨阿司匹林与奥扎格雷联用治ｒ？－ｒｔＡ的疗效，现报道如下。　潜血、血小板检查。两组均给予口服阿司匹林１００ｍｇ，１次／ｄ，根据病　情给予脑保护剂、扩血管、控制血压、降血糖等对症治疗。实验组患　者在上述基础上，加用奥扎格雷８０ｍｇ静脉滴注（用２５０ｍＬ氯化钠注射　液稀释），２次／ｄ。治疗３０ｄ，治疗后随访３０ｄ。　１．４观测指标　１资料与方法　１．１—般资料　２００９年２月至２０１０年１０ｆｌ收治的６４例患者，短暂性脑缺血发作　（ＴＩＡ）诊断均符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议诊断　标准　】，所有患者治疗前、ＴＩＡ发作２４－４８ｈ后行颅脑ＣＴ检查无新梗　死灶。其中男性３８例、女性２６例，年龄４０￣８１岁，平均（５６．５±３．５）　岁，均行颅脑ＣＴ、核磁共振＋核磁血管成像检查，其中颈内动脉系　ＴＩＡ　４０例、椎．基底动脉系ＴＩＡ　２４例－发作持续时间＜５ｍｉｎ　３１Ｎ、　①实验室检查：治疗前、治疗结束后检查全血黏度和血小板聚集　率。②临床疗效：治疗及随访期间记录ＴＩＡ发作次数，参考张冬萍口　报　道的治疗ＴＩＡ的临床疗效，以治疗开始后３ｄ￣ＴＩＡ频繁发作得到控制为　显效，以治疗开始后３￣１５ｄ￣ＴＩＡ发作得到控制为有效；以ＴＩＡ发作在　治疗１５ｄ内得不到有效控制为无效，治疗或随访期间转化为脑梗死者　为病情恶化。以显效率加上有效率为总有效率。　１．５统计学方法　５－６０ｍｉｎ　２７例、＞６０ｍｉｎ　６例，发作频率＞１次／ｄ，平均２．５次／ｄ。所有　患者均自愿签署知情同意书，将６４例患者随机分为对照组（ｎ＝３２）　与实验组（ｎ＝３２），对比两组患者的一般情况，差异无显著性　＞　０．０５），具有可比性。　１．２药物　用ＳＰＳＳ　１２．０软件进行分析，采用）ｃ２检验、ｆ检验，ｌ　尸＜０．０５为差　异有显著性。　２结果　２．Ｉ实验室检查　阿司匹林肠溶片（江苏平光制药有限公司，５０ｍｇ／片，批号：　Ｈ３２０２５９０１）、注射用奥扎格雷（山东瑞阳制药有限公司，２０ｍｇ／支，　批号：Ｉ－Ｉ２００４４１３５）。　治疗前，两组患者的全血黏度、血小板聚集率无显著性差异　（Ｐ＞Ｏ．０５）ｔ治疗后，实验组患者的全血黏度、血小板聚集率显著　低于治疗前（，＜０．０５），而且明显优于对照组，差异有显著性（Ｐ