外科学泌尿外科笔记

解剖知识
2001 A1型题
9.关于男性尿道的说法，错误的是
A.有排尿和排精功能
B.有三个狭窄
C自然悬垂时有两个弯曲
D.平均长16—22厘米
E.两个弯曲是耻骨上弯和耻骨下弯（◎）
[解]两个弯曲是耻骨前弯和耻骨下弯
尿结石

概述
近30年，我国上尿路结石发病率明显提高，10年来，90%尿路结石不用开放式手术治疗。

尿石成因
1尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态；
2尿中抑制晶体形成物质不足；
3尿中存在形成晶体的核基质。

具体分析：
、酸碱度变化、感染；②尿淤滞、异物1尿液尿路——①少（浓缩）
2机体饮食——①代谢异常；②饮食结构
3客观环境——①干燥；②高温；③水质
病理

草酸钙结石	质硬，粗糙，不规则，桑椹样，棕褐色，易显影
磷酸镁铵 磷酸钙结石	易碎，粗糙，不规则，灰白色，黄色，棕色，显影分层常形成鹿角状
尿酸结石	质硬，光滑或不规则，多发，红棕色或黄色，不显影
胱氨酸结石	光滑，淡黄色至黄棕色，腊样外观，不显影

预防

多饮水、解除梗阻、控制感染、
调节饮食——特殊预防：草酸盐结石：口服维生素B或氧化镁
尿酸、胱氨酸结石：避免高动物蛋白、高糖、高动物脂肪饮食。

肾、输尿管结石（上尿路结石）

绞痛＋血尿

影象学检查

治 疗：
1保守治疗——小于0.6cm，光滑、无感染、无梗阻
2体外碎石——小于2.5cm，
3手术治疗——（1）非开放性：经输尿管肾镜、经皮肾镜
（2）开放手术
2002 2003 A1型题
102.腹部平片不易显影的尿结石是
A.磷酸盐结石
B.草酸盐结石
C.碳酸盐结石
D.尿酸结石（D）

1

E.混合结石
[解]

草酸钙结石	易显影
磷酸镁铵 磷酸钙结石	显影分层
尿酸结石	不显影
胱氨酸结石	不显影

2000

A1 型题

72.与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是
A.急性阑尾炎
B.急性肾盂肾炎
C.上尿路结石（◎）
D.卵巢囊肿扭转
E.膀胱癌
2000 B型题
93.泌尿系结石血尿特点是
A.无痛性全程肉眼血尿
B.终末血尿伴膀胱刺激征
C.初始血尿
D.疼痛伴血尿（◎）
E.血红蛋白尿
2000 A1型题
39.上尿路结石最常见的典型症状是
A.肉眼血尿
B.持继性腹痛
C.腰疼痛+血尿（C）
D.发热、腰痛
E.恶心、呕吐、出冷汗
2002 A1型题
40．下面哪种血尿应考虑肾、输尿管结石
A、无痛性血尿
B．终末血尿
C．活动后血尿（C）
D、初期血尿
E．严重血尿伴血块
2004 A1型题
47．某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是
A．尿道结石
B．膀胱结石
C．腰扭伤
D．肾输尿管结石（D）
E．肾炎
2005A1型题
48.上尿路结石的典型症状是

2

A、尿频、尿急、尿痛
B、活动后绞痛并有血尿（B）
C、间歇性无痛血尿
D、下腹部疼痛并有恶心
E、排尿突然中断
2003 A2型题
134.老年，男性，IVP示一侧肾结石，双侧输尿管上段结石，伴双肾积水，肾功能正常。

治疗原则是
A.一次手术取出同侧肾结石输尿管结石
B.单侧输尿管切开取石（B）
C.先取肾结石十肾造瘘
D.一次手术取出双侧结石
E.药物
2004 A2型题
105．男性，30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑
A．肾肿瘤
B．肾结核
C．急性肾盂肾炎
D．肾输尿管结石（D）
E．肾积水
A2型题
2001125.女，20岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞++／HP，白细胞+／HP。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为
A.慢性膀胱炎
B.急性阑尾炎
C.慢性附件炎
D.急性肾盂肾炎
E.右输尿管下段结石（E）
[解]右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。

右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。

尿常规红细胞++／HP，白细胞+／HP。

肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，
A1型题2004
22．诊断尿路结石首选的X线检查是
A．逆行肾盂造影
B．静脉尿路造影
C．肾动脉造影
D．CT
E．腹部平片+静脉尿路造影（E）
[解]泌尿X线平片大部分结石可显影。

排泄性尿路造影，可显示结石的具体部位及对肾结构、肾功能的影响程度。

2004 A2型题

3

107．肾盂结石1．2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是A．中药排石
B．消炎止痛
C．手术取石
D．体外震波碎石（D）
E．大量饮水
[解]保守疗法
结石小于0.4cm，光滑，90%能自行排出
结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻，纯尿酸结石或胱氨酸结石，可保守治疗
结石小于2.5cm，适于体外冲击波碎石
2001A1型题
76.肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是
A.高血压
B.糖尿病
C.前列腺增生
D.结石急性发作
E.输尿管狭窄（E）
[解]结石行体外冲击波碎石主要禁忌是：尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器患者、血肌酐≥265μmol/L，急性尿路感染、过于肥胖、严重骨关节畸形影响体位等

膀胱结石（下尿路结石）
2003 A2型题
53.10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑
A.急性膀胱炎
B.前列腺炎
C.尿道狭窄
D.膀胱结石（D）
E.输尿管结石
[解]膀胱结石的典型症状：排尿中断伴有尿频、尿急和疼痛的膀胱刺激症状；体位性排尿困难。

2004
113．时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑A．急性膀胱炎
B．急性肾盂肾炎
C．泌尿系结核
D．膀胱结石（D）
E．膀胱肿瘤
泌尿、男生殖系统肿瘤

（泌尿外科试题重复率高）

肾癌

初发症状：间歇性无痛性肉眼全程血尿

后续症状：肾区肿块、肾区疼痛

4

肾癌的肾外表现：高血压、高血钙、红细胞增多

并发症：肾静脉有癌栓，可致同侧精索静脉曲张
2000 A1型题
73.肾癌患者出现血尿时肿瘤已
A.累及肾包膜
B.转移至膀胱
C.累及肾周脂肪囊
D.血行转移
E.侵及肾盂肾盏（◎）
2000 B型题
92.泌尿系肿瘤血尿特点是
A.无痛性全程肉眼血尿（A）
B.终末血尿伴膀胱刺激征
C.初始血尿
D.疼痛伴血尿
E.血红蛋白尿
2002 2003 2004 A1型题
18.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是
A.静脉尿路造影
B.逆行肾盂造影
C.B超
D.肾动脉造影（◎）
E.CT
[解].CT是诊断肾癌的重要依据，可早期发现肾实质内肿瘤，且有助于鉴别其他肾实质内疾病，如肾血管平滑肌瘤，脂肪瘤，肾囊肿等。在肿瘤较小或难以鉴别时，可用血管造影或穿

刺活检进行诊断。

2002 2003 A1型题
22.治疗肾癌的主要方法是
A.单纯肾切除
B.根治性肾切除（B）
C.肾部分切除
D.放疗
E.化疗
[解]治疗肾癌以根治性肾切除为主，范围包括患肾、肾周筋膜、脂肪囊、同侧肾上腺及肾门淋巴结。肾癌放疗与化疗效果欠佳，但必要时也可联合应用。肾癌已有转移并非手术禁忌

证。

2000A1型题
38．肾肿瘤常见的3大症状是
A、疼痛、包块、低热
B．血尿、疼痛、包块（B）
C.血尿、包块、高血压
D.消瘦、血尿、低热
E．血尿、疼痛、乏力
32．男，45岁。二天前突然出现无痛性肉眼血尿，右腰部轻度不适，既往无血尿史，临床

5

初步诊断为“肾肿瘤”，此时应首选的检查方法是

A.尿路平片
B．肾动脉造影
C．排泄性尿路造影
D．B超检查（◎）
E.同位素肾扫描
肾盂癌

移行细胞乳头状瘤

间歇性无痛性肉眼全程血尿，无肿物，无疼痛（血块阻塞输尿管可有绞痛）

2002 2003

A2 型题

（完全不变的原题重复！）

130.45岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应首先考虑
A.肾结核
B.肾癌
C.X线不显影肾结石
D.肾盂癌（D）
E.肾炎
[解]肾盂癌的阳性体征不明显，
1尿细胞学检查可发现癌细胞；
2 B超可在肾盂内探及低回声实质性种物；
3尿路造影可见充盈缺损；
4膀胱镜检查可见患恻输尿管口喷血；
5逆行插管收集肾盂尿液可查出癌细胞，造影可见充盈缺损。

2005 A1型题
49.肾盂癌最常见症状是
A、高血压
B、腰部包块
C、肾绞痛并有血尿
D、间歇无痛性血尿D
E、精索静脉曲张
2004 A1型题
18．肾盂癌患者有血尿，双侧肾功能止常，首选的治疗方法是
A．肾切除
B．肾盂肿瘤切除
C．化疗
D．患肾及输尿管全切除（D）
E．继续观察
[解]因为肾盂癌对输尿管的波及要大于肾癌，所以，手术切除病肾的同时，还有切除输尿管全长，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

肾母细胞瘤
婴幼儿最常见，由胚胎性肾组织发生，也叫肾胚胎瘤、Wilms瘤
临床表现：腹部肿块
2000 2003 A1型题
74.肾母细胞瘤临床表现的特点是

6

A.血尿
B.腹痛
C.腹部包块（◎）
D.发热
E.贫血
2002 A1型题
39．肾母细胞瘤最多见的临床表现是
A、血尿
B．腰痛
C．腰腹部包块（C）
D、高血压
E．发热
2002 A2型题
54.3岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，应首先考虑A.肾结核
B.肾积水
C.脾肿大
D.肾母细胞瘤（D）
E.胰腺囊肿
膀胱肿瘤
上皮性肿瘤占95%以上，其中最多的是移行细胞乳头状瘤
临床表现：间歇性无痛性肉眼全程血尿,终末加重。

肿瘤浸润深度及治疗原则：
Tis原位癌————————药物膀胱灌注
Ta乳头状无浸润—————经尿道电切
T1限于固有层以内————经尿道电切或经膀胱开放手术
T2浸润浅肌层——————经尿道电切、膀胱部分切除或全切除T3浸润深肌层或穿透膀胱壁膀胱全切除
T4浸润前列腺或膀胱邻近组织姑息性放、化疗
A1型题
200075.膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及
A.粘膜表面
B.粘膜固有层（◎）
C.浅肌层
D.深肌层
E.外膜层
A1型题
2002 2003 33.膀胱癌最常见的组织类型是
A.非上皮性肿瘤
B.鳞状细胞癌
C.腺癌
D.绒毛膜上皮癌
E.移行细胞癌（E）
[解]膀胱癌的组织类型、细部分化程度、浸润深度均与预后有关。

7

上皮性肿瘤占95%以上（其中90%为移行细胞乳头状肿瘤）
鳞癌占2%~3%
腺癌占2%~3%
2004 A1型题
20．膀胱癌在病理上最重要的是
A．组织类型
B．分化程度（◎）
C．病变部位
D．浸润深度
E．生长方式
[解]膀胱癌组织类型、细胞分化程度、浸润深度均与预后有关。其中分化程度更为重要，一般将分化程度分为3级：Ⅰ级分化良好——低度恶性
Ⅱ级分化于良好、不良之间——中度恶性

Ⅲ级分化不良——高度恶性
2003 A1型题
20.膀胱肿瘤最常见的临床表现是
A.尿频、尿急、尿痛
B.疼痛+血尿
C.镜下血尿
D.排尿困难
E.全程肉眼血尿（E）
2004 A2型题
96．女性，45岁，肉眼血尿，膀胱镜检见右侧壁有-1．5cm×1cm乳头状新生物，有蒂，病理检查分期为T1期，首选治疗方法是
A．膀胱全切除
B．化疗
C．电切（C）
D．放疗
E．膀胱部分切除
2000 A3/A4型题
56岁，男性患者，自述间歇、无痛性肉眼血尿3个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。

145.该病例临床诊断首先考虑
A.尿路感染
B.前列腺增生症
C.泌尿系结核
D.膀胱结石
E.泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大（E）
146.该病例首选的简便检查方法是
A.B型超声（A）
B.CT
C.MRI
D.腹部平片
E.肾图

8

2004

B 型题

112．中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑
A．急性膀胱炎
B．急性肾盂肾炎
C．泌尿系结核
D．膀胱结石
E．膀胱肿瘤（E）
2001 A3/A4型题
男，50岁，2个月来间歇性无痛性全血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有1.5cm×2.0cm×l.0cm新生物，有蒂
156.为明确诊断最重要的检查是
A.尿常规
B.尿脱落细胞检查
C.膀胱镜检（C）
D.静脉尿路造影
E.CT
157.目前最常用的治疗方法是
A.膀胱灌注化疗
B.经尿道电切（◎）
C.开放手术
D.放射治疗
E.全身化疗
2002 A2型题
135.血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为
A.化疗+放疗
B.肿瘤切除术
C.膀胱部份切除术
D.膀胱全切除（D）
E.髂内动脉栓塞
[解]T3浸润深肌层或穿透膀胱壁膀胱全切除
前列腺癌
2000 A2型题
122.患者，男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬，为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是
A.血癌胚抗原
B.血酸性磷酸酶
C.血甲胎球蛋白
D.血碱性磷酸酶
E.血前列腺特异抗原（E）
[解]血前列腺特异抗原（PSA）升高的诊断意义大于血酸性磷酸酶
2001 A1型题
72.确诊前列腺癌最可靠的方法是
A.直肠指检

9

B.穿刺活检（B）
C.MRI
D.核素扫描
E.CT
睾丸肿瘤
泌尿系统梗阻
概论
梗阻可分机械性和动力性两类。

机械性梗阻常见的原因：结石，肿瘤、炎症。

感染---结石---梗阻三者关系密切，互为因果。

肾积水
尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力增高，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩，称为肾积水肾积水有时无临床症状，在超声波检查时发现。

腹部肿块应想到肾积水的可能。

尿路造影在诊断中有重要价值。

最理想三治疗时病因治疗。

前列腺疾病
前列腺增生
最早症状：尿频，夜尿增加
最重要的典型症状：进行性排尿困难
常见的主要并发症：急性尿潴留
检查：简单、常规的检查——直肠指诊
早期出现的排尿功能异常检查——尿流率＜15ml/s，排尿不畅
尿流率＜10ml/s，梗阻严重
超声检查——经直肠超声更精确
治疗：
导尿是急性尿潴留最常用的方法
急性尿潴留
机械性——前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄
动力性——麻醉后、中枢和周围神经损伤。

2004 A1型题
49．判断前列腺大小较准确的检查方法是
A．残余尿测定
B．B超（B）
C．膀胱造影
D．直肠指诊
E．膀胱镜检查
2003 A1型题
52.前列腺增生，合并急性尿潴留，双肾积水，应首选哪项治疗
A.o受体阻滞剂治疗
B.导尿并留置导尿管（B）
C.雌激素治疗
D.膀胱造瘘
E.前列腺切除术

10

2000

A1 型题

0．前列腺增生所致急性尿潴留时，最常用的方法是
A.服利尿药
B．中药、针灸
C．导尿（C）
D.耻骨上膀胱穿刺
E．耻骨上膀胱造瘘术
2001 A1型题
77.急性尿潴留时最常用的处理方法是
A.利尿
B.针灸
C.膀胱穿刺抽尿
D.膀胱造瘘
E.导尿（E）
2002 A2型题
114．男，65岁，排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行
A、输液抗感染
B．导尿（B）
C．前列腺切除术
D、针刺
E．理疗
A3/A4型题
2004男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。

149．该患者最可能的病因是
A．前列腺增生（A）
B．尿道狭窄
C．膀胱肿瘤
D．尿道结石
E．神经性膀胱
150．要确诊病因，最简便的影像学检查是
A．CT
B．MRI
C．B超（◎）
D．KUB
E．膀胱造影检查
2002 A1型题
30.老年男性急性尿潴留常见的病因是
A.前列腺增生（A）
B.尿道结石
C.尿道外伤
D.膀胱异物
E.尿道肿瘤
2003 A1型题

11

36.急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是
A.腰麻和肛管直肠术后
B.外伤性高位截瘫
C.使用药物阿托品、普鲁苯辛后
D.腹泻或长期使用利尿剂
E.尿道结石（◎）
2004 A1型题
17．急性尿潴留病冈中，属于非机械性梗阻的是B
A．尿道结石
B．外伤性高位截瘫（◎）
C．尿道断裂
D．尿道肿瘤
E．前列腺增生
泌尿系统损伤

肾损伤
1肾挫伤——少量血尿，镜下血尿。症状轻，可自愈。

2肾部分裂伤——血尿明显，通常不需手术治疗即可自愈。

3肾全层裂伤——肾周围血肿，血尿，尿外渗。须手术治疗。

4肾蒂损伤——大出血、休克常来不及诊治就死亡。

2001A1型题
37．肾损伤血尿不明显的是
A. 肾挫伤
B．肾蒂断裂（◎）
C. 肾全层裂伤
D．肾部分裂伤
E．肾盂部分撕裂
2003 A1型题
100.最严重的肾损伤类型是
A.肾挫伤
B.肾全层裂伤
C.肾蒂断裂（C）
D.肾部分损伤
E.肾皮质裂伤
2004 A2型题
95.男性，25岁，左侧腰部击伤6小时，腰部钝痛，镜下血尿，生命体征平稳，肾损伤的类型应为
A.肾蒂断裂
B．肾挫伤（B）
C.肾全层裂伤
D．肾部分裂伤
E.输尿管损伤
2000 A2型题
132．男，40岁，因塌方右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见瘀血斑，脉搏120次／分，BP80／50mmHg，印象诊断是