电动洗胃机的使用及维护

电动洗胃机的使用及维护

一、电动洗胃机的使用
（一）洗胃的定义：
是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次，直至洗出液澄清无味为止。

（二）目的：
1.解毒：清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒。

2.减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻病人，通过洗胃能将胃内滞留食物洗出，同时给予温生理盐水冲洗，可减轻胃粘膜水肿与炎症。3.手术或某些检查前的准备。

（三）胃管洗胃术：
1.定义：
是指将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。对服大量毒物在4～6小时之内患者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。口服毒物者，有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。如吞服有机磷农药等,服毒即使超过6小时也要洗胃。

2.适应症：
（1）催吐洗胃无效或有意识障碍、不合作者。

（2）需留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。（3）凡口服毒物中毒无禁忌者均应采用胃管洗胃术。

3.禁忌症：
（1）强酸、强碱及其它对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。（2）伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。

（3）中毒诱发惊厥未控制者。

（4）乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。

4.常用洗胃溶液：
洗胃液温度为25～38℃，但现在认为接近体温温度35～37℃最好。过热可使胃壁血管扩张,加速毒物吸收;过低可引起寒战，胃壁收缩皱折加深，使毒物残留不易洗出。一般准备洗胃液10000～20000ml。

（1）温水或生理盐水 对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂进行洗胃。

（2）碳酸氢钠溶液一般用2％～4％的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能使其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因为敌百虫在碱性环境中可变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可以用碳酸氢钠溶液洗胃。

（3）高锰酸钾溶液 为强氧化剂，一般用1：15000～1：20000 的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃。

（4）茶叶水 含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易。

5.用物：
电动洗胃机洗胃：电动洗胃机及附件（进水管、出水管、进胃管）、有刻度的盛水桶和污水桶、根据中毒情况准备洗胃液（温度35～37℃）、治疗盘内放水温计、试管、弯盘二只、石蜡油、一次性胃管或消毒的胃管、纱布二块、咬口器、血管钳、牙垫、棉签、一次性手套、橡皮围裙、压舌板、开口器、甘油注射器、必要时备50％硫酸镁40ml。

6.操作步骤：
（1）携用物至床旁，核对床号、姓名；评估病人中毒情况、

适应症、禁忌症。

（2）环境准备：病人床单位周围宽阔，便于操作，清醒病人做好解释工作。

（3）连接管道，进水管、出水管、进胃管并放入盛水桶。接通电源，按启动键管道排气，循环两次排净管道空气，关闭启动键，按复位健，将出水管放入污物桶。

（4）安置病人体位：清醒病人取半卧位或左侧卧位，昏迷病人取平卧位或左侧卧位，头偏向一侧，昏迷、严重喉头水肿、呼衰病人必要时先进行气管插管术，避免误吸或窒息。

（5）口插管先放入咬口器，用石蜡油棉签润滑胃管前端，胃管由鼻腔或口腔插入，插胃管前先取下活动义齿。胃管插入深度为45～55cm，（从口缓慢插入，当胃管进入10～15cm时，嘱病人做吞咽动作，再插入至45～55cm。）证实在胃内后，抽尽胃液，连接胃管，固定胃管，按启动键，每次灌入量约300～500ml。必要时留取标本。如出入量不平衡，进胃液量大于出胃时按不同型号洗胃机要求进行操作，每按一次平衡键，机器自动减少进液量，增加出液量，不可连续使用此键，直至洗出液为澄清无味为止。洗胃结束前，按不同型号洗胃机的要求进行操作，清除胃内残留液体。

（6）拔管：在出胃状态末停机，用血管钳夹闭胃管或用手反折胃管，在病人吸气末拔出胃管，有机磷农药中毒建议留置胃管24小时以上，以便进行反复洗胃。

（7）协助病人漱口，擦净面部，安置好病人，整理用物。（8）记录洗胃液及病人情况。

（四）洗胃的注意事项：
1.对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物吸收。插管时，动作要轻快，切勿损伤食管粘膜或误入气管。

2.毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温

开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

3.强腐蚀性毒物（如强酸、强碱等中毒时）禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。

4.昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。

5.严格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。为什么？因为如果灌入过多，可由口鼻腔内涌出，有引起窒息的危险，以及发生急性胃扩张的可能。若突然胃扩张，易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停。灌入量过多，还可使胃内压升高，促使毒物进入肠道，增加毒物吸收。

6.洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。

7.幽门梗阻病人，应饭后4～6小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。

8.电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。9.消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不作洗胃。

（五）洗胃胃管插入长度新进展：
洗胃是临床常用的急救护理措施，目的是清除胃内容物或刺激物，避免毒物吸收或做胃部手术前准备。洗胃的基础操作是插胃管，但胃管插入的长度是否直接影响洗胃的效果，临床传统插入长度45～55cm洗胃效果不理想，延长插入至55～70cm时，效果满意，现报告如下。

1材料
采用医疗用品厂的一次性28号胃管。该胃管有2个侧孔，1个顶孔，从顶端至第二个侧孔的距离为5cm，均使用全自动

洗胃机洗胃装置洗胃。

2方法
将90例服毒（自服有机磷农药）患者，随机分为两组，即观察组A组和B组分别给予不同的胃管插管长度，即B组按传统方法测量耳垂至鼻尖再到剑突的长度即45～55cm，A组在B组插管长度的基础上再插入10～15cm，即55～70cm.然后观察并记录两组患者的洗胃效果，即洗胃时间（首次吸出液体的时间和总洗胃时间）、洗出液的颜色、气味、量和洗胃不良感觉或并发症等。

3结果
：A组首次吸出液体时间较B组3.1两组患者洗胃时间比较
快，总的洗胃时间短，B组时间长。

3.2两组患者洗胃不良感觉及并发症比较：在洗胃当中，A组洗出的血性液体少于B组，上腹部不适，腹痛，虚脱比例少于B组，结果显示，洗胃中腹痛、虚脱、洗出血性液体发生率B组高于A组。说明A组洗胃对患者的刺激或损伤小，不良感觉轻。

4讨论
洗胃是临床常用的急救护理操作，是减少急性中毒（服毒）病人毒物吸收最直接的办法。因此，如何通过正确的洗胃，发挥最佳洗胃效果，显得至关重要。目前关于洗胃的报道仅限于洗胃机的改进，如漏斗洗胃、电动洗胃、全自动洗胃等。对胃管插入长度能否影响效果尚无报道，故开展此项研究很有必要。

4.1胃管插入长度的依据与临床观察洗胃液的灌入和吸出均通过胃管实现，若胃管插入长度不适合，势必影响洗胃的质量。人体食管长度约为25～30cm，咽部长度约为12cm，鼻部长度约为8cm.总长度为45～50cm，胃管远端侧孔距顶端距离 因身高差异，为5cm.传统洗胃方法胃管插入长度是45～55cm，
临床常以患者耳垂至鼻尖再到剑突的长度为插入长度，对照组

平均插入长度为52.87cm，从解剖学角度讲此长度胃管侧孔不能完全进入胃内，顶孔和1个侧孔在胃内，由于不能将全部侧孔都留在胃内，尽管患者取左侧卧位，胃内液体有时仍不能漫过侧孔，因此，临床发现，B组洗胃液流出缓慢，且时有间断，吸出洗胃液时间长，且不彻底。病人洗胃后腹痛、胃出血的几率高，可能与不能尽快吸出灌洗液而导致胃扩张、胃黏膜损伤有关。A组胃管延长插入至55～70cm后，顶端可达到胃窦部、 A组患者最短插入53cm（身高140cm），胃管侧孔全部在胃内，最长插入75cm（身高178cm）平均插入长度为62.27～65.26cm.临床观察，A组患者不论取何种体位，均达到洗胃液流出快而通畅、洗胃时间短，洗胃彻底的目的，且洗胃后发生腹痛、胃出血的几率低。A组在未灌入洗胃液之前，多数能引流出较多原液，这在B组是非常少见的（B组引出原液量少或引不出原液）。

4.2胃管插入长度的比较分析洗胃、胃肠减压不同于鼻饲，鼻饲是通过胃管注入流质食物和水分，插入长度45～55cm；胃肠减压是引流胃内积液、积气，而洗胃是既要注入液体又要引流出液体。因此，洗胃应与胃肠减压的插入长度一致达70cm.

4.3判定胃管在胃内方法的再认识证明胃管在胃内的方法之一即“从胃管注入10ml空气，同时在胃部听诊，听到气过水声”，此声音临床上多数听不到，其原因可能是胃管未达到胃内液面以下。A组在胃管插入55～70cm时多能听到气过水声。此时用此方法检验能够判断胃管在胃内，若插入45～55cm应采用 只有胃管顶孔或侧孔在胃内液面以下时，其他检验方法。因此，
才能抽出胃液，听到注气后的气过水声。

（六）急性有机磷农药中毒洗胃新进展
急性有机磷农药中毒（AOPP）是内科常见急症之一，在基层县医院则更为多见。对口服农药者，应注意插胃管彻底洗

胃，因为口服农药一般为农药原液，在胃中较难吸收，当洗胃液冲淡以后可突然加快吸收而加重中毒症状甚至死亡；再则先灌洗，胃扩张充血，蠕动加快，反促进毒物进入肠道。彻底清除胃肠内毒物是抢救有机磷中毒很重要的一个环节，应采取“反因为在临床中观察到彻底洗胃几小复洗胃、持续引流”的原则。

时后，仍可从胃液中闻到有机磷农药的气味；有动物实验证实存在“肠肝循环”被吸收的毒物可经胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道。肝-肠循环是一个关系该病病程的核心环节，即有机磷经过肝脏代谢后，可以变成毒性更高的物质（如对硫磷氧化成对氧 ，而经胆道排入肠道，同时磷后，毒性可增加300～6000倍）
进入肠道的毒性物质又可再吸收经门静脉回流至肝脏重新进行生物转化，从而在客观上形成了一个闭合的增毒路径。同时检测血液与胃液的毒物浓度，证实即使血毒物浓度为0时，仍可从胃液中检测到毒物，最长达78h 后仍可检测到毒物，这可能 ；据报道有机磷中毒72h 死亡尸检切开与毒物残留胃黏膜有关胃后，仍有很浓的农药味。

首次洗胃液量以20000～30000ml为宜，以前提倡洗到无味，现认为“无味”不易掌握，若首次洗胃量过多，患者难以耐受，而且容易导致电解质紊乱及酸碱失衡。故首次洗胃液应有一个定量，以后可每2～3h 洗胃1次，每次5000ml。洗胃间一般轻度患者1～2次，重度患者4～5次。期可持续胃肠减压。

待病情好转再拔去洗胃管。必要时（胃管插入困难、口服量超过500ml等）应紧急剖腹造口洗胃。同时予20%甘露醇或50%硫酸镁溶液导泻，对于大量中毒者采用洗肠机对其进行肠道水疗，早期彻底阻断有机磷进入其体内，肠道水疗每日3～4次，随后逐减，直至毒症消失。

（七）洗胃在临床护理中的新认识
（1）在洗胃的概念上：传统的洗胃概念是指清洗上至贲门下达幽门的胃腔。但是在临床医疗实践中，现代的洗胃概

念应包括清洗口腔、食道、胃，甚至十二指肠及空肠上段。因为只有彻底清洗这些脏器，才能达到彻底洗胃的目的。

（2）在洗胃的适应证上：洗胃常用于经消化道急性中毒、急性胃扩张或幽门梗阻、胃手术或幽门梗阻者钡餐检查的术前准备等疾病的诊疗。但在临床上主要还是用于经消化道急性中毒的诊疗，而且在其适应证上有了很大的扩展。过去强调根据口服毒物时间长短决定是否洗胃的观点，昏迷及危重者先抢救，待病情好转再洗胃的观点均已过时。口服强酸、强碱等腐蚀性毒物禁止洗胃的做法亦非上策。临床上因服或误服毒物时间长或毒物为强酸、强碱等腐蚀性毒物或昏迷及病情重笃而放弃彻底洗胃导致死亡的教训屡见不鲜，应予吸取。临床经验证明，不少病例24h甚至更长时间的胃内容物仍含有毒物及其气味.因很多毒物吸收后，可经胃黏膜排出而重吸收，形成毒物的血—胃—血循环；还有少部分毒物进入肠道，再返流入胃重吸收；以及胃肠道保护性的生理反射影响胃的排空。昏迷及危重者洗胃虽有一定危险，但洗胃的危险性远比不洗胃小得多，绝不可因噎废食。因为呼吸循环衰竭是毒物吸收中毒所致，此时抢救的关键有赖于迅速切断毒物的继续吸收，因此只有及早彻底洗胃，患者才有生机。目前主张除心跳停止等危急情况外，均应边洗胃边抢救呼吸循环衰竭。

服或误服强酸、强碱等腐蚀性毒物者，除服毒量大，消化道腐蚀严重或已有穿孔需立即剖腹洗胃外，均应立即饮水300ml左右（可据毒性加适当中和剂），以冲洗消化道，稀释毒液，然后插入细而柔软的胃管抽净胃内容物，或以低压冲洗，直至抽出胃内容物pH接近7.0为止，再经胃管注入适当的胃黏膜保护剂。总之，目前认为凡毒物经消化道急性中毒者，不论时间长短，病情轻重，有否合并症，原则上均应及早彻底洗胃；即使经过洗胃，如怀疑洗胃不彻底时也应再次洗胃；疑似服毒但无中毒症状者亦应洗胃，通过洗胃可进一步排除或确定

诊断。

（3）在洗胃的方法上：洗胃的方法有插管洗胃（包括接用洗胃机、经三通管接用负压吸引器）、口服催吐洗胃以及剖腹洗胃三种方法。这三种方法中，首选制品吊筒式经三通管用负压吸引器插管洗胃。采用先抽后灌，少量反复灌洗与抽灌平衡的原则。至于接用洗胃机洗胃，目前临床上对其看法尚不一致。有人认为其洗胃机洗胃效果比较迅速、彻底，且操作简便。也有人认为其洗胃效果并不明显优于吊筒式经三通管接用负压吸引器插管洗胃，且灌流及抽吸的压力不易掌握，常因压力过大致胃蠕动增加、吸毒加快，驱毒入肠，加重损伤本有不同程度损伤的胃黏膜，甚至导致胃出血、胃穿孔。

且常因胃饱胀反射口服催吐洗胃弊端较多，效果又不可靠，
呕吐刺激难忍而中断，延误抢救时间，故该法仅用于意识清醒者的现场初级急救，服毒量少毒低且插管失败或者有插管禁忌者。剖腹洗胃是十多年来的一大进展。它具有更直接、
更迅速、更彻底，还能引流、冲洗十二指肠及空肠上段并注入导泻剂，易于去除胃内固体毒物，不受因呼吸衰竭气管插管而限制洗胃等优点。故适用于服毒量大、毒剧者，因食物残渣堵塞胃管孔而无法灌注又必须彻底洗胃者。剖腹洗胃虽有很多优点，但毕竟增加了新的创伤、麻醉意外的发生，可能高浓度毒液污染临近组织，紧急手术还可能造成感染，故此法不列为常规，须严格掌握手术指征。

（4）在洗胃液的用法上：洗胃液有机械冲洗、溶解、中和、解毒、吸附和保护等作用。但绝大多数洗胃主要利用洗胃液的机械冲洗作用，而不过分依赖其他功用。各种洗胃液均有其利弊，经消化道急性中毒者，可根据毒物种类选用适当的洗胃液或同时加入相应的保护剂、溶剂、吸附剂、解毒剂等。目前多认为绝大多数经消化道急性中毒者病情急重，部分毒物种类难以及时明确，故以清水及时洗胃为好，因其源广易得且无顾虑。

洗胃液的温度以接近体温为宜，过热可使胃壁血管扩张加速毒物吸收，过低可引起寒战，胃壁收缩皱折加深，使毒物残留不易洗出。每次灌注量以300ml左右为宜，量小影响效果，量大则驱毒入肠，产生急性胃扩张甚至影响呼吸循环功能。总量无具体规定，一般10000～20000ml，但总的原则是量要服从于实际效果，不能拘泥于规定量，要保持出入液量平衡。因为水和碳酸氢钠的过量吸收分别可致水和碱中毒，并发肺、脑水肿。

（5）在洗胃的操作上：在操作上，取头低左侧卧位，插管后先抽净胃内容物（幽门梗阻者应记录胃内潴留液量，以供静脉补液时参考），在胃管橡皮囊的上方经三通管的二分叉管分别连接吊筒和负压吸引器，从吊筒中向胃内灌注洗胃液300ml左右，每次灌注完毕将吊筒连接的三通管的分管关闭，使洗胃液胃内容物经与负压吸收器连接的三通管的分管负压抽吸并辅以虹吸、体位引流及橡皮囊负压抽吸加速排出，如此反复灌洗直至洗胃液无色无味为止，必要时还可留置胃管反复洗胃。洗胃结束前，将患者取坐位，轻轻拔出胃管至食道下段，边拔边注洗胃液冲洗，冲洗后再插入至食道下段，如此反复冲洗数次，然后将胃管插入胃中抽尽食道段洗液至无色无味。最后经胃管注入导泻剂，但对毒剧、量多、时间长及重症者应行十二指肠插管引流、冲洗并灌注入中药或西药导泻剂，以清除进入肠道内的毒物。撤胃管时，先将橡皮囊下方胃管夹闭，然后拔出，以免管内液体返流进入气管内。洗胃结束后，对口腔黏膜残留的毒物用大棉球或小纱块蘸清水反复擦洗，对被毒物或呕吐物或洗胃液污染的衣物或头发及全身皮肤应认真清洗防止再吸收。在洗胃过程中，应防止胃内容物返流而致肺部吸入性感染，甚至窒息、心跳骤停，消化道出血、穿孔。应变动体位数 并按摩胃区，使胃的“盲次，在一定范围内不断调整胃管的位置，
区”洗净。对饱餐后服毒且无自发呕吐者，应先引吐，再选用粗

而多孔胃管洗胃，以防胃管被食物残渣堵塞。如果阻塞，可适当转动管方向将胃管上方气囊适当加压反冲即可。

（七）SC-Ⅱ型全自动洗胃机：
性能特点：
1.首创应用压力反馈控制系统，根据胃管内压力变化自动变换进出胃状态，无需人工调节；
2.装备新型正负压泵，保证机器运行可靠；
3.强力换向防堵结构，机器无堵塞、卡死现象；
4.压力、液量双重安全保护，确保患者安全；
5.手动控制进出胃液平衡，有效提高救治效率（IA,II型）；

6.SC-Ⅱ型洗胃机配套的胃管腔粗（内径6～7mm，外径8～10mm）管壁柔软，透明，1端孔和4个侧孔的优点。

电源：AC220V±10%,50Hz±2%
输入功率：≤120VA
噪声：≤65dB(A)
洗胃压力：-50～+50kPa (-375～+375mmHg)进出胃液量：＜500ml/次
体积：40×34×19cm
功能特点：强吸出胃
重量：13Kg。

（八）SC-III型全自动洗胃机（压力可调、数显、液量平衡）性能特点：
1.首创应用压力反馈控制系统，根据胃管内压力变化自动变换进出胃状态，无需人工调节；
2.装备新型正负压泵，保证机器运行可靠；
3.强力换向防堵结构，机器无堵塞、卡死现象；
4.压力、液量双重安全保护，确保患者安全；
5.点动控制进出胃液平衡，有效提高救治效率（IA、II、III型）；

6.洗胃机与吸引器的巧妙组合，强吸出胃液体直接进液瓶，强吸后自动转入自动出胃（强吸功能）；
7.进出胃压力可预先设置，适合不同患者临床需要（调压功能）。

主要技术指标TT3-SC-Ⅲ型(调压)
电源：AC220V±10%,50Hz±2%
输入功率：≤120VA
噪声：≤65dB(A)
洗胃压力：-0.05～+0.05MPa (-375～+375mmHg)
进出胃液量：＜500ml/次
体积:40×34×19cm
功能特点:压力设定
重量：9.8Kg
二、洗胃机管路的消毒
电动洗胃机能有效地去除胃内毒物，在急诊工作中被广泛应用。但是电动洗胃机管路如果消毒不当，容易造成医院内交叉感染。

1管路消毒不容忽视
据有关资料报告，２００7年５月对北京市９家三级甲等医院，９台电动洗胃机的管路进行采样后进行乙肝病毒ＤＮＡ测定，结果显示有１台洗胃机乙肝病毒测定呈阳性。我国是病毒性肝炎的高发国家，年发病率为２３０／１０万，同时艾滋病病人数量也在迅速增长，各医院急诊科在抢救中毒病人，洗胃时无法立即检测有无以上传染病，艾滋病病人就诊时也常常隐瞒病史，在给病人放置胃管及洗胃过程中，极易造成鼻粘膜及口腔粘膜损伤出血，或由于肝病病人本身凝血功能差，会导致胃黏膜出血，含有乙肝等病毒的血液会污染管路，如对洗胃机管路消毒不当，可造成病原微生物的存留和繁殖，其他病人洗胃时，可通过破损的粘膜侵入人体，从而引起医源性的交叉感染，给患者及医院造成严重后果。

２消毒步骤必须规范
２．１清水、循环冲洗普通电动洗胃机内有两套管路，即正压和负压管路，在接近出机口处用二通接头将两路连接在一起，合成一条共同管路通往机外，这条共同通道即通过洗胃液，又通过胃内容物，所以这条共同管路是病原微生物及残渣常残留的地方，把进液管路放入容积大于３０００ｍｌ盛有清水的容器内，保证容器内有充足水源，让洗胃机循环１０次、彻底的冲洗管路，才能保证洗胃机内外管腔清洁。

２．２消毒剂反复冲洗含氯消毒剂，可使用有效氯泡腾片，能迅速杀灭乙肝病毒，使用浓度为１０００ｐｐｍ。配制２０００ｍｌ的含氯消毒液，开机循环三次以上，消毒液的配制可参照有效氯泡腾片的使用说明。

２．３管腔浸泡到位即在用含氯消毒剂冲洗时，最后一次吸水，管端要放在水面下关机，这样管腔内可充满消毒液，行管腔内浸泡３０分钟后再开机用清水连续冲洗管路５次以上，然后排空洗胃机内外管腔余水，外管道晾干备用。

三、洗胃机的维护
洗胃机应水平平稳放置，保持清洁干燥，放置于通风良好，１．

无高温、高压及腐蚀性气体的环境。

２.如果洗胃机长时间不使用，在使用前应用清水连续冲洗管路３～５次，因为放置时间过久，管路内容易滋生病原微生物。３．洗胃机不用期间，应定期开机运转２～３分钟，以保证机器随时处于良好状态。

４.洗胃机应定期检查进出胃压力，液量和控制状态等是否正常，以免影响急诊抢救。