PICC的概念

第一篇：PICC的概念

PICC的概念

PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）即导管置管技术，是指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗顺利进行。

PICC的目的

1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。

2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（TPN）等。

PICC的优点

1.安全方便 维护简便 2.留置时间长达一周到一年 3.保护静脉,减轻病人痛苦 ☆保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物（如化疗药）和高渗性或粘稠性药（如TPN、脂肪乳、白蛋白、血浆等）造成化学性静脉炎后失去静脉给药途径

☆静脉输注全程“一针治疗”，大大减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦 ☆建立并保留了患者的重要给药途经——“生命线” 治疗间歇期可带管回家，不限制臂部的正常活动和日常生活

☆插管并发症少，无严重的并发症 4.大大提高患者生活质量 第一点：日常观察：保持局部清洁干燥，不能擅自撕下贴膜，如果发现贴膜卷曲、松动、潮湿，穿刺点及周围红、肿、疼痛、渗出，导管外露刻度有变化时应及时就诊。在夏天，要特别防止局部出汗，以免造成针眼处感染和贴膜松动引起脱管。

第二点：体位放置：输液时置管侧肢体自由摆放，适当抬高。睡眠时，保持舒适体位，尽量避免压迫置管侧肢体。

第三点：淋浴措施：沐浴前使用保鲜膜将贴膜上下10cm严密包

裹，切忌浸湿贴膜。

第四点：配合维护：治疗间歇期或出院后导管正常状态下应每7天到医院更换贴膜和外露接头并冲洗导管，保持导管功能状态。

第五点：功能锻炼：由于肿瘤病人是血栓的高危人群，为了预防血栓的发生，置管后应加强局部和全身的功能锻炼，促进血液循环。置管侧上肢轻轻行握拳、旋腕及上肢抬高运动，每次10分钟，每日2次；置管侧肢体可进行日常活动，比如清洗简单衣物、扫地、炒菜等；避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动；勿提重物。每日至少要进行2-3次的室内外散步运动，每次30分钟左右，以病人能耐受为宜。 第二篇：PICC的概念

PICC导管维护要点

PCC的概念 PICC是外周静脉置入中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，尖端定位于上腔静脉下1/3的导管。PICC口径小、壁薄，有高度生物相容性。由于其操作简便、危险性低、并发症少、留置时间长等优点，适合于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者及患儿，在临床上取得良好效果。PICC导管的维护 1 更换敷料的原则

1.1 更换敷料必须严格遵守无菌操作技术，应戴口罩、无菌手套和准备更换敷料所需用品。1.2 PICC穿刺时建议使用无菌透明敷贴固定。该敷贴使导管入口与外界环境隔离，粘贴闹股，防止导管移动，由于其透明，便于观察导管及穿刺点的情况。导管后可在1～2天更换敷贴，视情况而定，如发现敷贴被污染（或可疑污染）、潮湿、浸血、脱漏或危及导管时应及时更换。使用发汗剂的患者要求每48小时更换敷贴，最好使用透气性好的纱布保护、固定。PICC导管穿刺部位没有浸血后，使用3M无菌透明大敷贴可以每7天更换一次。

1.3 如需用纱布，应每48小时更换一次。使用纱布应特别小心。如果导管位于纱布和透明敷贴之间，则导管与透明敷贴不可分开，在更换敷贴时导管有被拔出的危险。1.4 所有透明敷贴上应清楚地记录更换敷料的日期、时间、操作者姓名。

1.5 不可延长敷贴使用时间，更换透明敷贴前应观察穿刺点有无发

红、液体浸出或水肿、触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结。

1.6 测量并记录上臂臂围。注意：应在手臂外展90度，肘横线上10cm量臂围。如果臂围增加2cm或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。更换敷料的方法

2.1 洗手、戴口罩、帽子和无菌手套（或用无菌洗手液/75%究竟擦拭双手）。2.2 用一只手稳定住圆盘，另一只手将敷料从下至上撕下，以防导管脱出。

2.3 变换圆盘位置，观察确认导管没有发生位移。不要向体内插入已脱出的导管。如果导管发生位移则导管的尖端不再位于指定的地点。敷料更换后医生必须再次确认导管位置。

2.4 若使用换药包，打开无菌巾，戴无菌手套，建立无菌区域。2.5 用75%究竟消毒穿刺部位。由穿刺点向外做旋转涂擦，消毒直径大于10cm，究竟避免刺激穿刺点，消毒3次以上。

2.6 再用碘伏棉棒以同样的方法消毒。由穿刺点开始，在穿刺点停留5秒，消毒直径大于10cm，消毒3次以上，自然待干。注意根据患者的过敏史选用消毒液，医院规定的其他消毒液也可用来消毒皮肤，但都应按照上述方法进行。

2.7 导管定位后，使用固定交代贴在圆盘上（而不是固定在细小的导管上），使导管稳定。2.8 将无菌透明贴膜贴于穿刺点，敷贴应覆盖穿刺点、穿刺点外的导管和圆盘。3 冲管、封管技术

同留置针，封管稀释肝素钠液量5～10ml，严禁使用小于10ml的注射器。小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可导致导管破裂。推荐使用10ml及以上注射器。医院或家庭护理使用的注射泵应将压力标准定于不致引起PICC导管破裂的压力下。严禁用于放射造影的注射泵。PICC导管留置期间常见问题及并发症 1 导管异位

1.1 观察要点：直接从导管就能观察到有回血、阻力感、患者不适、导管可有弯曲打折、无法抽到回血。

1.2 处理：尽量避免在头静脉穿刺；如果导管异位入颅内、外静脉，可将导管退出10～15cm，助手用两手指压住穿刺侧颈静脉，再缓慢送管；或给予时间，通过自然重力下降；X线确认，重新定位。当导

管推送困难，可用5～10ml胜利盐水快速冲管；助手牵拉患者穿刺侧的手臂。

1.3 预防：摆好患者的体位在行穿刺；阻断颅内静脉法（当送管达肩部，或者头偏向穿刺侧，下颌靠肩胛窝）；准确测量；准确修剪；抽回血。渗血、水肿

2.1 观察要点：穿刺点渗血、肿胀、麻木、刺痛、皮肤冷、有斑纹。 2.2 处理：穿刺点用无菌棉球内外交叉固定，指压加压止血；也可以用明胶海绵在穿刺点处加压，再用敷贴固定；避免过度活动，停服抗凝剂，必要时给予止血剂立即拔除，加压、包扎止血。

2.3 预防：了解用药史、试验室结果；熟练穿刺技术，避免“钓鱼”探针。3 导管断裂 3.1 观察要点：体外部分断裂。

3.2 处理：体外部分断裂：修复导管；拔管；

体内部分断裂：快速处理：加压固定导管，用手指按压导管远端的血管或立即于上臂液部扎止血带；

患者制动：X线确定位置：放射介入下取出导管。

3.3 预防：预冲导管，避免撤导丝时划伤导管；送导管时镊子轻夹导管；不要用力冲管，使用10ml以上注射器；正确固定；不要在导丝处缝合或使用缠绕胶带；避免使用利器。导管移位

4.1 观察要点：滴速减慢，无法抽到回血，外量导管长度增加，输液时疼痛，神经异常，呼吸困难，听觉异常；导管外露部分可见血液。

4.2 处理：观察导管；通知医生；X线定位；不要重复插入外移导管；可以更换导管。4.3 预防：当导管穿刺进入15～20cm时，患者的头偏向穿刺侧，下颌角靠近肩胛窝；导管尖端位置在上腔静脉。导管阻塞

5.1 观察要点：给药时感觉有阻力，输注困难，无法抽到回血，输液速度减慢或停止。5.2 处理：检查导管是否打折，患者体位是否恰当；确认导管尖端位置正确；取下肝素帽，用10ml注射器回抽血凝块（不可用暴力推注清楚凝块，可致导管破裂或栓塞）；酌情拔管：或使用三通管，采用尿激酶10万U+N.S 10ml溶栓再通（需医师与患者/家属商定，分析利弊）。

5.3 预防：尽量减少穿刺时静脉损伤；采用正确的封管技术；注意药物之间的配伍禁忌；输注脂肪乳剂TPN，q8h，用N.S 10ml冲管。血栓形成

6.1 观察要点：观察沿静脉走向有无红肿、疼痛等静脉炎的症状，若有上述症状给予六合丹外敷静脉炎局部皮肤或用喜疗妥外涂，无好转者，做彩色B超检查确定有无静脉血栓的发生。如发生，即按血栓处理。 第三篇：picc

PICC置管的维护

发表者：徐迎春(访问人次：3581)PICC置管减少了化疗相关静脉炎和频繁静脉穿刺的痛苦，但患者在化疗间歇期如何保护好PICC的管道，以最大限度维护患者的安全，是重要的问题。临床上经常遇到家中护理不慎导致置管脱落及血栓形成等问题； 简言之，要做好以下几点 ：

护士：固定牢固，肝素帽套紧，封管，敷料干洁、无松脱。上海仁济医院肿瘤科徐迎春

每周一次回访更换敷料及封管

外地患者教会其自我护理，保护好管道，保持敷料干洁，防止潮湿（如游泳）引起感染

留管的上肢避免重力劳动及运动，如有敷料松脱、导管脱出、出血、敷料下有汗等立即返回病房

携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查敷料下有无浸水，如有浸水回院请护士更换敷料。

治疗间歇期每3-4天对PICC导管进行冲管、换敷料、换肝素帽等维护，注意不要遗忘。

注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常及时联络医生或护士。

如因为对透明敷料过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料的时间间隔。

第四篇：picc

护士维护使用注意事项

护士在初次操作前，PICC请务阅读本注意事项。PICC的使用及操作方法参考《PICC使用指南》。

1.输液前先注入10ml生理盐水确认导管畅通，禁止抽回血，以免发生导管堵塞。

2.每次输液后用20ml生理盐水脉冲方式冲管，并正压封管。（儿童患者请参考使用指南）

3.输血、抽血、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20ml生理盐水冲方式冲管后再接其他输液

4.冲管必须使用脉冲方式，并做到正压封管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。

5.禁止使用小于10ml的注射器冲管，给药。勿使用暴力冲管。 6.可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用高压注射泵推注造影剂等。

7.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到圆盘下缘处固定导管，使导管外部分置于贴膜的无菌保护下。禁止将胶布直接贴于导管体上。

8.换药时观察并记录导管刻度，小心拆原有贴膜，避免牵动导管，严禁导管体外部分移入体内。

9.应经常观察用picc输液的流速，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。

10.PICC为一次性用品，严禁重复使用.11.在进行维护后须在《使用|维护状态》表登记并签字确认。

携带PICC患者的日常生活注意事项

此导管应由专业护士护理。患者及家属请勿直接维护，若有任何问题请与您的护士或医生联系。

1.保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲，松动、贴膜下有汗液时，及时请护士遵照标准程序更换。2.携带PICC 患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用携有

PICC的一侧手臂提过重的物品等，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼、并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。

3.家长应嘱咐儿童患者不要玩弄PICC导管体外部分，以免导管或导管拉出体外。

4.携带此管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有浸水应请护士按规程更换贴膜。

5.治疗期间每7天对PICC导管进行冲管，换贴膜、换肝素帽等维护，注意不要遗忘。

6.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常及时联络医生或护士。

7.如因对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，请相应缩短更换贴膜的时间间隔。

8.在进行维护后，须要求护士在《使用|维护状态》表登记并签字确认。

PICC携带者日常生活注意事项

1.保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士遵照标准程序更换。2.携带PICC患者不可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用携有PICC的一侧手臂提过重的物品等，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼、并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。家长应嘱咐儿童患者不要玩弄PICC导管体外部分，以免导管或导管拉出体外。3.携带PICC的患者可否洗澡取决于患者的整体身体状况，医生护士、护士可以建

议你去洗澡，但注意不要将敷料弄湿。淋浴前可以使用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，淋浴后检查敷料有无浸湿，如有浸湿应请护士按规程更换敷料。

4.携带PICC的患者治疗间歇期每3-7天由专业护理人员对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。

5.携带PICC的患者若得了感冒，在换药时应该带上口罩避免增加

感染。

6.输液时注意观察滴速，发现在没有人为改变的情况下滴速明显减慢，或发

7.现导管体外部分在输液时出现漏液现象，要及时通知护士查明原因，进行妥善处理。

8.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常及时联络医生或护士。

9.注意观察导管的肝素帽有无脱落、导管体外部分在手臂弯曲时有无打折、破损，若有发生请按照该本手册第9页夹闭导管的方法妥善固定导管，及时到医院更换肝素帽或连接器。

10.如因对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料（如：纱布）时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间间隔。

11.当做照影检查时，请提醒医生不要通过PICC导管高压推注造影剂。

患者出院后若不能及时回原置管医院进行维护、治疗时，请与当地的正规医院内由专业护士为您维护、治疗。维护、治疗前请护士必阅读您所携带的《PICC导管使用指南》和PICC《长

期护理手册》。进行维护后，要求护士在使用|维护表格上登记并签字。不尽之处请专业护士与我们联系。

使用维护PICC注意事项

1.输液前先推注10ml生理盐水确认导管通畅。

2.每次输液后用10ml（儿童用6ml）生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。

3.输血、脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20ml（儿童用6ml）生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。

4.妥善地固定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一。排尽贴膜下的气泡。5.换药时观察并记录体外导管的刻度。

6.由于过度活动牵动导管而至导管体外部分破损、断裂时应立即处理。

7.顺静脉回流方向除去有贴膜，避免牵拉导管。8.如患者对贴膜过

敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间。发现穿刺点红肿时应及时处理。

9.使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。

10.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到圆盘下缘半处固定导管，使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。11.勿使暴力冲管，可用此管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂等。

12.在进行维护后请在使用|维护表格上登记并签字。*禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。*禁止将胶布直接贴于导管上。*禁止将导管体外部分人为地移入体内。*禁止将连接器打开后重复安装使用。

PICC的使用和维护步骤

导管的日常维护主要包括如下内容： 1.清洗伤口，更换敷料； 2.冲洗导管； 3.更换肝素帽；

4.进行日常监测，发现问题并知道应该如何处理。a清洁伤口，更换敷料

目的：预防感染 频率：

1.导管置入24小时后需要做第一次更换。2.此后每周1次定期更换敷料，同时更换肝素帽。

3.若发现伤口处有渗血、敷料潮湿或松动时也要立即更换敷料，视情况决定是否更换肝素帽。换药时须备用品清单： 碘伏和酒精 无菌手套一双 无菌肝素帽一只 10*12cm 透明贴膜(确保足够大的无菌区)足够数量无菌棉球

一只20ml注射器 无菌生理盐水 无菌操作盘一个 无菌镊子一个 无菌治疗巾一块（视情况而定）参考操作步骤： 1.彻底清洗双手，并戴上口罩，严格遵守无菌操作原则。 2.自上而下仔细地拆除旧的敷料，并丢弃。贴膜粘贴过劳时，在贴膜外层用手加压穿刺点，防止牵动导管。（若导管不小心被带出体外一小部分，严禁将导管在送回血管内，避免感染。）

注意：记录维护前穿刺点的导管刻度。

3.再次清洗双手，仔细观察导管的出口部位和周围的皮肤（勿用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤及导管）。观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否部分脱出或进入体内。如果发现有如何异常，应立即处理。

4.戴无菌手套，用酒精及碘伏棉球各3遍螺旋状消毒穿刺点及周围皮肤。以穿刺点为中心上下半径至少10cm,左右到臂缘。等待自然干燥。见图1 注意: 穿刺点未愈合好时，请不要使用酒精棉球清洁

管出口部位穿刺点旁边1cm范围内的皮肤，以免对伤口过分刺激造成穿刺点难以愈合。5.用酒精及碘伏棉球擦洗导管、连接器、固定翼、肝素帽各3遍。

6.体外导管松弛摆放。见图2 7.用无菌胶布固定好圆盘。见图3 8.若穿刺点处仍有渗液，可在穿刺点处覆盖一块小无菌纱布。否则，直接使用透明贴膜加压粘贴并覆盖。见图4 抗过敏胶布交叉固定在圆盘上。见图5b冲洗导管

目的：保持导管的通畅 频率：

1.在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管

2.每次输入血、血制品、TPN、白蛋白等高粘滞性药物或取血后，须立即取20ml生理盐水以手动脉冲式冲洗导管，正压封管后方可在接其他输液

3.治疗间歇期，每7天冲洗导管一次（可配合换药时执行）所需的医疗用品清单： 酒精或碘伏棒

20ml注射器及无菌生理盐水 操作步骤： 1.彻底清洗双手 2.将20ml注射器充10ml生理盐水备用

3.需要输液时，用酒精或碘伏棒清洁肝素帽3遍，用20ml注射器取10ml生理盐水冲洗导管，确认导管通畅后再进行输液。输液后：

1.输完液后，用已预充20ml生理盐水的 注射器接小号针头并小心刺入导管肝素帽的中央部位，脉冲式将生理盐水推注到导管内。再将3-5ml肝素液推入导管内，当注射最后0.5-1ml时，边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针出水状态，即：正压封管。

注意:不能靠重力输注生理盐水方式冲洗导管。如果为儿童患者冲洗导管，宜使用10ml注射器取6ml生理盐水冲洗，注意冲洗导管速度不要太快，儿童对容量和压力快速变化很敏感。2.封管后，再用酒精或碘伏棒清洁肝素帽 C更换肝素帽

目的：把由于过度使用肝素帽引发的潜在感染的可能性降到最低。频率：

每7天更换敷料时更换肝素帽，在以下情况下也需要及时更换肝素帽

a)

不管什么原因取下肝素帽后 b)

肝素帽经多次穿刺已经损坏或依肝素帽供应商建议 c)

每次经肝素帽取血或输血后不能将残存血迹清楚时 所需的医疗用品清单： 无菌的肝素帽 酒精或碘伏棉球

充满生理盐水的20ml注射器一只 抗过敏胶布 操作步骤： 1.彻底清洗双手或戴无菌手套

2.使用无菌技术打开新的肝素帽盒的包装盒，根据需要预冲肝素帽并排气。

3.轻柔取下旧肝素帽周围的胶布们取下原有肝素帽。注意导管连接口保持低于心脏水平位置，并严禁使用剪刀剪开胶布。4.连接新的肝素帽并旋紧。d夹闭导管

在正常的情况下，导管不需要夹闭。但是，如果导管受到损坏，应该立即将管夹闭。夹闭导管时应注意： 1.只能使用边缘光滑的夹子。

2.夹闭导管时请严格按照医生或护士所教授的方法操作 何时需要夹闭导管？

a)

当导管或导管连接器受到损坏时 b)导管和导管连接器分离时； 如果没有导管夹怎么办？

将导管从损坏出反向折叠后，用无菌胶布固定手臂处，常备一只夹子，在紧急情况下使用。e能够检测到问题，并知道如何处理

我们不希望您携带导管时出现问题，但是，应当作好解决问题的准备。以下是可能出现的问题列表，以及和每个问题有关的提示信息。问题1：感染

信号

可能出现高热（体温超过38摄氏度，华氏100度）、寒战、发汗、或导管出口部位有渗出物;可发现导管穿刺点部位疼痛或发热；儿童出现不舒服、活

动减少，尽管可能不伴随有发热，也提示可能有问题。 如何处理

打电话咨询医生或护士 如何避免

在任何时间均要遵循操作指导，避免污染导管；如果您患了感冒，操作时应戴口罩，避免接触其他病人；不要把玩体外导管部分；定时检查导管，保证敷料的清洁整齐；每3-7天或在敷料潮湿、松动情况下或遵从医生或护士建议进行敷料更换在通风良好，且没有气流的地方进行操作。

问题2.：静脉炎 信号

穿刺侧手臂沿静脉走红的疼痛或压痛或发红，可能出项发热、肿胀、触到静脉索状改变。

如何处理

打电话咨询医生或护士 如何避免

置管后可适度活动该侧肢体，但避免在导管内置入不久即过度使用该侧手臂；

尽量在血管还未损伤前考虑置管；热敷穿刺点上方静脉走行区，每日3-4次，每次30-40分钟。问题3：肝素帽脱落 信号

肝素帽丢失了 如何处理

如果手中没有无菌的肝素帽，请将导管暂时折叠并用胶带固定在

皮肤上或

橡皮夹夹住导管。否则，清洁导管接头连接处，立即更换清洁的肝素帽。

切忌重复使用旧的肝素帽。如何避免 换肝素帽时要固定牢固。问题4：肝素帽松弛 信号

导管肝素帽变松。如何处理 将肝素帽连接紧实。 如何避免

更换导管肝素帽时要旋转紧实；每次使用过后或每天定时观察肝素帽是否与

导管连接紧实。问题5： 导管破损 信号

冲管时可见液体外漏 如何处理

立即在导管断裂处将导管打折并用胶带固定；若导管断裂发生在穿刺点处，请小心将导管向外拔出3—5厘米并将导管折叠并用胶带固定；马上修复导管。

如何避免

不要使用小于10毫升的注射器冲导管 更换连接器时不要过分扭转导管体 冲洗导管遇到阻力时切勿继续操作；

任何时候都避免在导管附近使用剪刀或尖锐物品 问题6；

由于导管破损而致气体进入导管内 信号

您可能感觉气短或胸痛 如何处理

这属于紧急情况；立即将导管折叠并用胶带固定在皮肤上，或用

橡皮夹夹住导管，如果体外导管长度不够，可适当将导管拔出3-5厘米，用胶带将导管固定在手臂上，立即给医院打电话。躺下来并保持平静。

如何避免

任何时候都不要在导管附近使用尖锐的物体，妥善固定导管，不要让导管从伤口处自由悬垂下来，使导管保持松弛状态并用胶布妥善将导管固定牢固。

问题7：

导管置入侧的颈部或手臂肿胀 信号

患者可能发现导管置入侧的手、胳膊和脖子发生肿胀 如何处理

马上给医院打电话，需要尽快去医院就诊。 如何避免

某些人会无明显原因的出现这种情况，医生3也许会给与一些药物治疗或视情况而测出导管。

问题8

导管的出口部位肿胀 信号

您可能发现置入导管后不久就在导管出口部位出现一个肿快 如何处理

轻柔的在敷料上按压几分钟

将冰块放在塑料包里，然后放在敷料上，注意不要弄湿敷料； 如果肿胀继续发展，给医生打电话 如何避免

遵照医嘱，在置入导管后不要立即进行剧烈运动 问题9； 导管堵塞 信号

液体滴速明显降低或不滴

如何处理

导管不全堵塞的情况下，可及时用NS脉冲方式冲管，若无法缓解，可可考虑用5000U/ML尿激酶注入1ML，保留20分钟，回抽后立即用20毫升NS脉冲冲管。正压封管堵塞；用5000u|ml尿激酶，负压方式灌注导管内，保留20-30分钟，回抽，反复多次至导管通畅后用20ml生理盐水脉冲冲管并正压封管。

如何避免

遵照标准护理规范使用并维护导管

导管发现有回血时应立即用生理盐水进行冲洗；

若患者体力活动频繁也宜增加冲管次数。详情请咨询医生或护士。 问题10：血液回抽困难 信号

可以冲管但无法回抽血液。 如何处理

因纤维白鞘包裹导管造成，这是人体地排异机制在发生作用，一般无法避免。

小测验

回答下列问题（正确的在“对”上花圈，错误的在“错”上划圈），答案见下一页。

1.如果导管断裂了，我要做的第一件事就是给医生打电话。 错

2.如果肝素帽变松了，应当立即把它重新拧紧。 对 错

3.如果肝素帽掉了，我应该立即将其重新安装回去。 错

4.必须在早上9点和10点之间做导管护理。 对 错

5.在冲洗导管的操作中，可以多用力一些，使液体流动通畅。

对 错

6.只要我的医生同意，我就可以做慢跑或其他活动。 对 错

7.为预防感染，我应当将导管放在衣服的下面，在冲洗导管的间隔时间里，也不用管它。

对 对 对 错

8.如何时候，如果我注意到导管从血管中脱出一小部分，我应该立即将它放回血管里去。

对 错

患者提出的常见问题

如何判断一切正常? 观察导管的置入部位和穿刺点，如果未发现有任何异常，可以确信没有问题。在导管插入后大约2周，一些患者出现导管出口部位发红，这可能是机体的正常修复反应。正常修复过程中出现的“发红”不伴随有疼痛，并在24-48小时后消失。此时，在导管的周围也不应该有任何排出物。如果您能够轻松地冲洗导管，也可以确信一切正常。

在插入导管后时间里，医生和护士可能会每天测量您的体温，并要求您定期做一些其他观察。这是另一种确定一切正常的方式。

如何判断是否存在问题？

如果在不能顺利冲洗导管，可能存在导管内有血凝块得问题，这种问题应立即引起您的医生的注意。

出现体温在37和38摄氏度（98.8和100华氏度）之间的低热，并有超过24小时以上的不适感时，意味着这是感染的开始阶段。

如果儿童无明显原因出现活动比平时减少，尽管此时没有出现体

温升高，也提示可有感染。

如果您出现体温高于38摄氏度(100华氏度)，请立即与医生电话联系。

只要您怀疑有任何问题，均请立即与医生联系。护理携带导管的儿童时，有什么特殊的指导吗？

需要有一些活动限制，特别是刚刚完成置管后。建议进行一些更为安静的活动，而不是完全限制活动。

儿童可以紧身衣，以防止好奇的孩子用手指抓导管，这样可以避免因过多的触摸引发感染。这种衣服还可以避免小孩将导管放入他|她的嘴里，或用牙咬导管。

在白天定时检查在衣服下面的导管是十分有必要的！

如果儿童被没有经过导管护理培训的成人照看，应检查一下所作的应尽措施，这应该在此看护者开始照看儿童之前完成。还应确认紧急情况下所需的信息和电话是否已提供此看护者。注意;对于活动量比较大的儿童患者携带PICC时宜增加冲管率。详情请咨询专业人员。

我能洗澡吗？

您应当向医生咨询这个问题。答案取决于您的一般健康状况和发生感染的风险，还取决于您的导管已经置入多久了。只要您在洗澡或淋浴后护理好导管的出口部位，医生可能会让您洗澡。

导管的伤口部位总是要缠绕绷带吗? 导管的伤口部位上总是需要某种敷料或绷带。使用何种类型的敷料或绷带取决于医生|护士的建议。您可能从一种类型的敷料换成一种。例如，如果天气很热，又潮湿，透明敷料可能由于出汗的原因粘不住，此时您可能需要使用纱布敷料。

如果感冒了，应该怎么办？

如果您感冒了，医生|护士会指导您在进行导管护理时戴口罩，特别是您在更换导管帽时。

如果忘了按时冲洗导管，应该怎么办？

只要您能想起来，应当尽可能地冲洗导管。不要加大压力冲洗导管，特别离上一次冲洗有一段时间时。如果您在冲洗导管过程中遇到困难，请立即与医院取得联系。

如果不能冲洗导管，会发生什么事？

在冲洗过程中遇到困难，请检查导管，确认导管没有打结，也没有其他堵塞物。千万不要尝试在遇到阻力的情况下继续冲洗。

如果导管没有打结，也没有堵塞，但仍然不能用较小的压力继续冲洗导管，此时，请立即与医院取得联系。导管里可能有血凝块。不要尝试对导管做如何没有被指导过的操作。以避免血凝块移到血流里，或损坏导管。

如果导管受损，会发生什么事？

在采取了夹闭导管的预防措施后，导管需要修复。如果导管受损的部位发生在穿刺点较远的地方，它是可以被修复的。但是如果损坏的

导管体外部分超过5cm时，需要考虑更换新的导管。 如果在肝素帽上弄断了针头，应该如何处理？

将弄短的针头和肝素帽一同取下，换一个新的肝素帽，继续完成冲洗操作。

出院期间，如果维护导管的敷料、肝素帽等用品用光了我该怎么办？

联系医院、护士、药店或供应商。记住如何时候都要保证手中有足够的

备用物品以便能够及时进行导管维护。 如果血液回流到导管内，有什么问题吗?

残留在肝素帽或导管里的血液不会伤害您，但是，它有可能会促进细菌生长，并增加血凝块和感染的风险。只有当某些物理运动或俯身动作导致体内压力升高时，血液才有可能回流到导管内。如果发现血液，应尽快冲洗导管。

当不在需要此导管时，如果导管不能拔出来了，会发生什么事？ 导管的设计它能够很轻松的插入、拔出皮肤和血管。拔出导管的人员都经过特殊培训，知道如何操作，提到的情况极少发生。

如果导管断裂了，会发生什么事？

导管最容易发生断裂的部分是肝素帽与肝素帽相连的导管末端。

如何发生这种情况，请夹闭导管，并给医生打电话。医生|护士可能需要修复导管。

注意：为了紧急修复的需要，随时在手边备好修复材料。如:连接器、肝素帽、剪刀无菌用品等，以便能将它带到医院。

如果没有夹子，应该怎么办？

可以弯曲折叠导管本身，并用橡皮带或胶布固定它。但这只是临时措施，应尽快得到导管夹。随时准备好备用夹子十分重要。注意不要损坏导管！

如果不小心将导管拔出，应该怎么办？

导管被护士妥帖地固定在皮肤上，除非人为因素否则导管不会全部跑到体外。导管使用一段时间可能会有一小部分滑出体外，一旦您怀疑导管有脱出现象，请及时通知护士进行处理。

如果已经进行了治疗，是否还需要再次冲洗导管？

由于任何治疗的最后一个步骤就是冲洗导管。如果导管在治疗结束时已经被冲洗了，可以将这次治疗作为末次冲洗列在日程表上，再根据推荐的间隔时间安排下一次冲洗。

必须向医生或护士明确这一情况，因为冲洗程序根据导管的用途不同而有所不同。

如果对碘伏或胶布过敏，应该怎么办？

可以使用其他不过敏的溶液和胶布。可以用酒精和洗必泰清洁皮肤，也可以使用其他降低敏感性胶布来固定。应该意识到导管出口部位的皮肤问题很重要，因为刺激皮肤可以增加受感染的危险性。

是否可佩戴某种医疗提醒装置或随身携带一些有关导管资料？ 如果能够随身佩戴某种特定的医疗装置，如：手镯，可提醒他人你目前正在使用PICC进行治疗，这是个不错的主意，特别是您遇到紧急情况或生病时，这些物品能够给有关人员提供及时有用的信息。有些医疗机构可以提供塑料的防水信息卡可以放在钱包中随身携带。

其他的人是否需要学习操作方法？

让其他人接受必须的培训程序很重要。如果您病情严重，不能到医院操作，他人可以帮您完成。更重要的是，其他的人必须知道紧急

情况下如何进行操作。

听说某些化学品可能会损坏导管，是真的吗/ 一些化学品可能会损坏导管。除非经过医生或护士的检查，不要在导管周围使用如何物品，这很重要。特别是丙酮，在洗甲水和胶布的清洗剂中都含有该成分，会损害导管，注意不要使用。

导管能保留多长时间？

您的医生是回答这个问题的最佳人选。导管设计可以在体内长时间留置。但是，每个患者的具体情况不同。该问题的答案依赖于导管的使用目的，您的健康状况和护理程序。您的导管护理的越好，没有并发症，导管的留置时间就可以越长。

答案 1.错误

要做的第一件应该是把导管折叠起来并用胶布或者导管夹将其导管固定好，然后马上去医院就诊。2.正确

3.错误

需要更换一个全新的无菌肝素帽。如果继续使用旧的肝素帽，有可能会增加感染的机会。遵照更换肝素帽的操作程序执行。

4.错误

导管维护的时间可以选择在早上10点也可以选择在下午4点。只要您遵照定期进行的原则就行。5.错误

这样操作可能会直接将导管弄破，出现这种情况会很危险。如果在冲洗导管到时遇到困难，应停止冲管操作，考虑是导管发生了堵塞，应尝试导管再通。6.正确

只要您的医生同意您做剧烈活动，导管应当不会干扰您的正常活动。

7.错误

您应当定期检查导管，特别是冲洗导管的间隔时间较长时。在导管刚置入后这段时间更是如此。8.错误

您应该向医生或护士咨询。不要试图将脱出的导管再重新送回血管中，这样会导致感染。

第五篇：PICC

外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally inserted Central Catheter（PICC）

一．定义：PICC是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患儿提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至数月）。

二、适应症 1.2.3.4.5.6.早产儿。

须长期静脉输液的患儿。胃肠外营养（PN）。 刺激外周静脉的药物。缺乏外周静脉通路。

PN支持时间预计超过10-14天，建议采用CVC或PICC置管 三、禁忌症

1.肘部静脉血管条件差 2.穿刺部位有感染或损伤 3.血小板明显减少，有凝血障碍者 四、PICC优势

1.减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适

2.保留外周静脉作为远期治疗的血管通路 3.特别有助于高危新生儿的抢救 4.是最可靠、直接的静脉通路 5.感染发生率小，可由护士操作

五、PICC导管特点

1.2.3.4.导管材料为硅胶，柔软，弹性 好。是一条放射显影的导管。有刻度的导管。

在静脉输液流速允许的情况下，应尽量选择最小、最细型号的PICC导管穿刺为佳。

六、导管尖端位置确定

1.导管尖端放置位置应遵医嘱和考虑以下几种情况。

液体和药物的类型，输液疗程，药物的pH和渗透压，液体流速和体积 2.通常有两个可供选择的导管尖端位置：上腔静脉、锁骨下静脉。

七、定位 通过X线拍片确定导管尖端位置PICC，末端位置（第三肋间隙）

八、留置期间并发症

1.早期机械性静脉炎 2.化学性静脉炎 3.细菌性静脉炎 4.血栓及血栓性静脉炎 5.导管移位 6.导管断裂 7.导管阻塞 8.导管相关性感染 九、PICC护理常规

1.PICC置入后24小时内更换敷料一次，如渗血量多应及时更换 2.每周更换无菌敷料及肝素帽一次，如发现贴膜被污染（或可疑污染），潮湿，脱落或危及导管时应及时更换 3.每日测量双侧上臂周长。4.每班记录外导管长度。

5.冲管，封管：

1)在连续24小时输液的情况下：

每日9Am/9Pm分别用10ml的注射器抽吸生理盐水2ml脉冲冲管；再用10U/ml肝素盐水2ml脉冲冲管 2)停止输液：

先用10ml的注射器抽吸生理盐水2ml脉冲冲管，再用10U/ml肝素盐水2ml正压封管

6.静脉炎的预防和处理：

穿刺后每日常规用喜疗妥软膏涂抹穿刺点上方周围皮肤，按摩直至吸收；如出现静脉炎，可请理疗科理疗。

7.观察穿刺点周围皮肤有无异常，体温，及肢端皮肤温度及血运情况。

十、导管的拔除 1.揭去透明薄膜,用安尔碘棉签消毒穿刺点周围与外露的导管至少3 遍

2.用无菌镊子慢慢拔出导管,导管在血管内仅5cm 时,拔出导管,用无菌剪剪取导管头端5cm 左右置于含2ml 生理盐水的无菌瓶中,进行培养。3.穿刺点及周围皮肤涂抹喜疗妥软膏，并予以无菌敷料覆盖。4.连续换药三日，每日一次。

5.测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂