科室： 姓名： 日期：2012年10月25日
一、单选题（每题2分，共40分）
1、病人入院3天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（ C ）会诊。 A、全院会诊 B、科间会诊 C、科内会诊 D、院外会诊 2、关于医师值班、交接班错误的是 ( D )
A、二线医师实行听班制，必须去向明确，通讯畅通，随喊随到 B、医技科室医师、技师分别独立值班，疑难报告须有上级医师审核 C、医师值班期间进行的医疗处置，必须及时记录 D、危重病人、当日手术后病人无须床边交班
3、一次用血、备血量超过（ B ）时，《输血申请单》需要科主任和输血科主任签字，并报医务科批准。
A、1000ml B、2000ml C、3000ml D、5000ml 4、关于“三级查房”，正确的是 ( C ) A、副主任以上医师每周查房1次 B、主治医师每天查房两次
C、主治医师遇有疑难、危急病例，及时向上级医师或科主任报告 D、主治医师无需检查住院医师、进修医师的医嘱 5、危重病人抢救时正确的做法是 ( D ) A、立即报告上级医师，待其到场后积极抢救 B、没有主治以上医师时，由护士长主持抢救
C、抢救急会诊时，被邀科室主治以上医师无法到达现场时，值班的住院医师可以不去参加抢救，但要电话告知邀请科室 D、遇重大抢救、突发事件应按相关预案组织抢救并及时报告 6、会诊时错误的做法是 ( E )
A、需要多科急会诊时，应及时报告医务部，以便医务部及时组织会诊 B、值班医师提出急会诊时，应在申请单上注明“急”字 C、申请医师须全程陪同，配合会诊抢救工作
D、会诊医师遇到困难，未报告上级医师，建议将病人转院治疗 7、会诊医师必须具备的最低职称条件是（ B ）
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A、住院医师 B、主治医师 C、副主任医师 D、主任医师 8、关于病历书写哪项是正确的 ( C ) A、轮转医师无需写大病历
B、轮转医师书写的病历，带教医师应在36小时内审查修改签名
C、因病人昏迷和监护人无法确定有无过敏史时填写“XXX原因未提供过敏史” D、实习、轮转、无执业资格的医师可不签名 9、下列做法不符合新技术准入制度的是 ( C ) A、申报资料中有新技术开展实施方案和风险预案
B、新技术试用期间应组织专家进行跟踪评估，建立技术档案 C、可能引起严重不良后果的新技术也应该应用，在应用中总结经验 D、限制性新技术应在限定范围内和具备一定条件时方可使用 10、下列关于首诊负责制，理解正确的是：（ A ）
A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。
B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转相关科室，无需做病历记录。
C、对于新入院患者必须在1小时内诊治；危、急、重患者必须立即接诊，并报告上级医生。 D、以上都是
11、对病重患者，病程记录至少要（ B ）记录一次
A、1天 B、2天 C、3天 D、4天 12、按手术分级管理制度，三级手术应由（ C ）级以上医师主持完成。 A、住院医师 B、主治医师 C、高年资主治医师以上 D、副主任医师以上
13、死亡病例，一般情况下应在（ ）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（ ）内进行讨论。（ C ）
A、1天 、6小时 B、3天 、12小时 C、1周、1天 D、5天、1天 14、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（ B ）小时内据实补记，并加以注明。
A、 3小时 B、 6小时 C、12小时 D、24小时
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15、临床用血管理中，哪一项是错误的 ( C ) A、根据输血规范进行术前免疫等相关项目的检验 B、签署输血治疗志愿书，并存入病历 C、将血袋留存科室48小时以上
D、发生输血不良反应的，立即进行处理并报《输血不良反应回报单》 16、危重病人抢救时正确的做法是 ( D ) A、立即报告上级医师，待其到场后积极抢救 B、没有主治以上医师时，由护士长主持抢救
C、抢救急会诊时，被邀科室主治以上医师无法到达现场时，值班的住院医师可以不去参加抢救，但要电话告知邀请科室 D、遇重大抢救、突发事件应按相关预案组织抢救并及时报告 17、手术查对中存在错误的是 ( A )
A、手术医师、护士、麻醉分别在麻醉前、手术开始前、离开手术室前进行手术安全核查，仅麻醉师、手术护士需签名确认。
B、住院患者《手术安全核查表》归病历中保管；非住院患者《手术安全核查表》由手术室保存一年
C、进入体腔或深部组织的手术，术前和缝合前必须清点所有辅料和器械数 D、标本标签除了注明患者姓名、年龄等基本信息外，还应注明标本的名称、部位、数量、送检时间
18、门诊病人“危急值”报告处置流程中错误的是 （ D ） A、门诊部接受报告人员立即通知该病人的门诊医生 B、门诊医生立即通知该病人接受紧急诊治
C、必要时门诊部负责人帮助寻找病人，跟踪落实并记录 D、门诊医师未将诊治措施详细记录在门诊病历中
19、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？( C ) A、10分钟 B、15分钟 C、20分钟 D、30分钟 20、医师值班、交接班正确的是 ( D )
A、接班人员未及时到岗，交班人员到时间后可以下班 B、值班医师因急会诊离开岗位未告知护士去向
C、值班医师将值班情况记入交接班本，接班人员无须签字确认
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D、医技科室值班人员应将设备运行情况记录签字后交班 二、多选题（每题2分，共10分）
1、大型较复杂疑难和新开展手术的术前讨论应由科主任或由科主任委托副主任以上医师主持，参加人员有：（ ABCDE ）
A、手术医师 B、麻醉医师 C、本科室医师 D、护士长、责任护士及有关人员
E、根据病情邀请相关专家参加，特殊病例需有院领导参加 2、关于术前讨论错误的有( CD )
A、对术前诊断、治疗、检查结果进行分析 B、检查术前准备工作
C、对于疑难手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前1天邀请麻醉科 及有关科室人员会诊
D、术前讨论可以在术前准备尚未完成时进行
E、术前讨论是预防差错、防止疏忽、保证手术质量的重要措施之一 3、疑难、危重病例讨论目的在于 （ ABCDE ） A、是培养各级医师诊疗水平的重要手段。
B、制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全 C、是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施 D、尽早明确诊断 E、防止医疗纠纷的发生
4、下列符合“危急值”报告范围的是（ BDE ） A、心室率小于50次/分的心动过缓
B、脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水 C、肺压缩80%以上的液气胸 D、急性出血坏死性胰腺炎 E、低钾u波增高
5、下列属于乙类传染病的是（ ACE ）
A、艾滋病 B、风疹 C、猩红热 D、黑热病 E、狂犬病 三、判断题（每题2分，共10分。对的打“√”，错的打“×”）
1、接班人员未及时到岗，交班人员不准离开岗位，应将情况报告科主任，等待
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接班人员到位交班后方可离开病区。 （ √ ） 2、会诊医师接到会诊通知单后，应签收并注明时间，并于36小时内前往会诊。如有困难不能解决，应请本科上级医师协同处理。 ( × ) 3、开展新技术、新项目的期限为5年，具体由审批部门确定，时限期满后，科室写出总结报告，书写论文经医务部报院领导批准后转成常规技术项目。（ × ） 4、凡决定收入院或转院治疗的急、危、重病员，首诊医师应根据病情以及转院相关规定，指定医护人员护送入病房，或转送他院。 （ √ ） 5、高年资住院医师在上级医师临场指导下可逐步开展三级手术 （ × ） 四、填空题（每空1分，共30分）
1、执行医嘱时应进行“三查八对”。三查指： 取药时查 ， 服药、注射处置前查 ， 服药、注射处置后查 。八对指：对 床号 、 姓名 、 药名 、 剂量 、 浓度 、 时间 、 用法 、 有效期 。
2、疑难病历会诊讨论由 科主任 或 副主任以上医生 主持，召集有关人员参加讨论，尽早明确诊治。
3、高年资主治医师是指从事主治医师岗位工作 3 年以上。
4、首诊医师对患者的检查、 诊断 、 治疗 、 转科 、转院 等工作负 责。
5、建立三级医师治疗体系，实行 住院医师 、 主治医师 和 副主任医师或主任医师三级医师查房制度。
6、科主任、主任医师每周查房 1-2 次，主治医师每日查房 1 次， 住院医师对所管患者每日至少查房 2 次。
7、根据分级手术管理制度，四级手术是指 技术难度大 、 手术过程复杂 、 风险度大 的各种手术。
8、危重患者的病程记录每天至少 1 次，病情发生变化时随时记录，记 录时间应具体到分钟。对病情稳定患者至少 3 天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少 5 天记录一次病程记录。 五、病历分析题（每题5分，共10分）
某患儿，于出生11个月，因“发热6天”，在门诊治疗效果不佳而收住该院儿科，既往有“先天性心脏病”病史，并反复出现“发热、呕吐”， 出生4个月即经常发病，体质差，反复到某院及上级医院住院治疗。口唇微发绀，咽充血，
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心率118次/分，律齐、有力，心尖区可闻及III/6级收缩期杂音。入院诊断：1、急性咽炎； 2、急性胃炎； 3、先天性心脏病；4、营养不良中度。入院后当天无床而入监护室，予儿科特级护理，心电监测、指脉氧监测、氧气吸入，第二天搬出后即改一级护理，整个病程中未书面告知病情。入院第2日胸片就提示肺血增多、心影增大，由于上级医师休假，经治医师对患儿病情变化的观察欠仔细，没能及时发现病情变化。发热原因未查明，还有呕吐应考虑中枢神经系统感染的可能，系重症感染，体质又差，未高度重视的。且患儿先心病又合并感染的病情一直未引起重视了，未下病危通知，患儿于入院第7天突发心哀，抢救无效死亡。患方家属对诊疗过程有异议，当即封存病历，要求给予赔偿。
1、请分析该案例中，接诊医生违反了哪些医疗核心制度？（5分） 答案：违反医疗核心制度--首诊负责制、三级医师查房制度、病历书写规范与管理制度、疑难病例讨论制度、告知制度。
2、请结合当前实际，论述学习医疗核心制度对于临床医疗质量、医疗安全的意义。（5分）
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