一．填空题：
1.什么是疼痛( 疼痛是一种不愉快的感觉，伴有实质的或潜在组织损伤).
10.服用OXY后（ 24H ）达到羟考酮的稳态血药浓度。这一特性加上羟考酮的血药浓度最初的快速升高意味着一种12小时的长效制剂，其剂量滴定可以快速获得。11.( 医用吗啡 )的消耗量是衡量一个国家癌痛控制状况的重要指标。二．选择题：
间出现4次爆发痛，每次服用即释吗啡10mg，按照TIME原则调整次日MST服用总剂量比较合理的是：( C )
1.癌痛患者王某，服用美施康定®剂量40mg Q12h，疼痛没有完全缓解，疼痛评分5分，期
A，B，
90mg/天
9.OXY的双向释放技术使药物的（38% ）快速释放，其吸收半衰期为（ 37分钟）；控释部分（ 62%）其吸收半衰期为（6.2小时 ）。
8.羟考酮的代谢产物（ 去甲羟考酮）、（羟氢吗啡酮 ）；（ 肝脏 ）代谢，（肾脏 ）排泄。
7.羟考酮化学结构中的（3-甲氧基）保护该药物使其免受首过效果的影响。
140mg/天 D, 150mg/天
2.根据NCCN指南，针对阿片类药物常见的副反应“便秘”的处理方式，正确的是：(BD)
A. 当出现便秘时，应该立刻给予灌肠处理
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6.羟考酮的生物利用度为（60-87% ），是吗啡镇痛强度的（1.5-2）倍。
5.OXY的主要成分是（盐酸羟考酮 ）主要与阿片受体（U ）和（ k ）结合；其中（k ）受体和内脏痛相关；
C, 120mg/天
4.疼痛管理目标（控制患者的疼痛，提高患者的生活质量）
3.按病理学特征分为（躯体痛 多为（神经病理性疼痛）。
）（内脏痛）（神经病理性疼痛），其中烧灼样、触电样疼痛
3.疼痛按时间分为（急性疼痛）短期存在，时间（小于2个月） ，慢性疼痛持续（3个月或以上）
2.“阿片药物耐受”是指：至少（一周）或更长时间地使用了口服吗啡日剂量（≥60mg/日），或口服羟考酮日剂量（≥30 mg/日）或相当剂量的其它阿片类药物。
B. 使用阿片类药物的同时根据患者情况给予预防性用药，如刺激性泻药，大便软化剂。
C.使用预防性药物时，当阿片类药物加量时，泻药不需要增加
D.当出现便秘时，根据需要调整泻药剂量至最大剂量＋大便软化剂，保证每1－2天
一次的正常排便
4.芬太尼透皮贴剂50ug/H转换成OXY为（ D ）A 15 mg/Q12H B 20 mg/Q12H C 2 5 mg/Q12H
D 30mg/Q12H
A. 使用2种NSAIDs 不能缓解 B. 睡眠受到干扰 C.患者无法忍受
8.NCCN指南中指出，在进行阿片药物剂量滴定时，对于疼痛评分分别在7-10分、4-6分时，需要在___小时、____小时内全面再评估。（A ）
9.NCCN指南中对于神经病理性疼痛治疗，除用阿片药物治疗外，还可考虑（ ABD ）
A. 抗抑郁药 B. 抗惊厥药 C. 抗癫痫药 D. 局部药物（如利多卡因、辣椒碱）
10. _____是继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五大生命体征（ A ）
A. 疼痛
B. 血脂
A.24；24-48 B. 12-24；24-36 C. 24-36；36-48
12.关于阿片药物耐受，以下描述正确的是：
A．随反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短
B．发生耐受时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果C．耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用
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11.奥施康定®的止痛作用可以维持__小时（B ）
A. 24小时 B. 12小时 C. 8小时
A. 抗抑郁药 B. 抗惊厥药 C. 抗癫痫药 D. 局部药物
7.NCCN指南中对于神经病理性疼痛治疗，除用阿片药物治疗外，还可考虑（ ABD ）
C. 血糖
6. 判断中度疼痛的标志是 ：（B ）
5.对乙酰氨基酚国外一般限制不要超过（ ） 国内不要超过（ ）且时间小于（ ）（ A）
A 3G 2G 10D B 2G 4G 14D C 2G 2G 7 D D 2G 4G 4W
3.芬太尼透皮贴剂主要是通过（ AB ）机制抑制呼吸的
A.抑制呼吸中枢 B 引起呼吸肌僵直 C 引起换气障碍 D 代谢性酸中毒
D．以上说法都对
13.关于美施康定药代动力学，正确的是：
A.B.C.
美施康定的达峰时间是：服药后2-3小时，清除半衰期：3.5-5小时美施康定的达峰时间是：服药后1小时，清除半衰期：10小时以上均不对
14.关于“多瑞吉”以下描述正确的是：
A.多瑞吉只能用于“阿片药物耐受的病人”
或口服羟考酮日剂量≥30 mg/日或相当剂量的其它阿片类药物。C.以上两者都对
15.关于盐酸哌替啶不能长期用于癌痛治疗的最主要原因是：A.镇痛作用不如吗啡强B.反复注射皮肤易硬化、发炎
16.除了镇痛作用以外，吗啡的药理作用还包括：
B. 镇咳：抑制咳嗽中枢
A. 镇静：在镇痛的同时存在，可消除焦虑、紧张、恐惧情绪，提高疼痛耐受性C. 平滑肌：消化道平滑肌兴奋，致便秘
D. 心血管系统：使外周血管扩张，血压下降；脑血管扩张，颅内压升高
A. 吗啡用量受药典中关于吗啡极量的限制
B. 对癌痛病人镇痛使用吗啡，由医生根据病情及耐受情况决定剂量（不受药典中关于吗啡极量的限制）。15日用量。
C. 门（急）诊为中、重度慢性癌痛患者开具麻醉药品，控缓释制剂每张处方不超过D. 盐酸派替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内部使用
19.奥施康定®止痛强度是口服吗啡的------倍 A
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18. 吗啡镇痛作用的特点包括
A. 镇痛作用强大
B. 对一切疼痛均有效：对持续性钝痛比间歇性锐痛和内脏绞痛效果强C. 不影响意识及其它感觉D. 镇痛范围广
17. 药品监督管理局现行的麻醉药品管理规范中，以下说法正确的是：
C.其体内的代谢产物“去甲哌替啶”，在体内蓄积可引起“神经毒性”
B.“阿片药物耐受”是指：至少一周或更长时间地使用了口服吗啡日剂量≥60mg/日，
A：1.5-2 B：2-2.5 C：2.5-3 D：3-3.520.奥施康定®的主要成分是
A：去甲羟考酮 B：盐酸羟考酮 C：羟氢吗啡酮
21.对奥施康定片的起效时间、达峰时间、用药间隔时间描述正确的是：
A：2h,4h,12h B：1h,3h,12h C：1h ,4h,12h D：1h,3h,8h 22.对芬太尼透皮贴剂的起效时间、达峰时间、用药间隔时间描述正确的是：
C：1h，3h，72h D：4-12h，6-12h，48h
A：0.5 B：1.5 C：2 D：2.524.如果患者使用口服曲马多，改为奥施康定®治疗，每日剂量转换系数为
25.如果患者使用度冷丁片，改为奥施康定®治疗，每日剂量转换系数为
A：日剂量的10％-20％ B：日剂量的50％
C：日剂量的30-40％ D：日剂量50％以上，由患者疼痛程度而定
A. 入睡困难B. 痛醒或早醒
D．需要服用安定或其他改善睡眠的药物
28.请写出以下三类药物的镇痛机制：非甾体抗炎药、阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药?
三环类抗抑郁药：抑制去甲肾上腺素(NA)与5-羟色胺(5-HT)再摄取，加强疼痛的下行抑制
29.NCCN指南中对于恶心的处理措施？（8分）1) 预防措施：在处方阿片类药物的同时给予止吐药2) 如果出现恶心：
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NSAIDs：抑制前列腺素(PG)合成，从而抑制感觉伤害性刺激
阿片类镇痛药： 激动阿片受体，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉的传导
C. 抱怨睡眠差或睡醒后仍然觉得没有精神
(ABCD)
27“睡眠受到干扰”可以判断疼痛是中度以上疼痛，以下哪几点是睡眠受到干扰的表现？
26.NCCN指南中对于爆发痛的处理剂量选择的规定是：
A：0.13 B：0.1 C：1.5 D：2.5
A：0.13 B：0.1 C：1.5 D：2.5
23. 如果患者使用口服控释吗啡，改为奥施康定®治疗，理论上每日剂量转换系数为
A：6-12h，8-12h，72h B：7h，12h，72h
34.三阶梯止痛原则的疗效如何？
可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解；75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除35.NCCN指南与WHO三阶梯的不同？二阶梯弱化、 短效阿片滴定灵活
37.写出NCCN 成人癌痛临床实践指南中疼痛的治疗的四个原则阿片药物的滴定、处方、维持；阿片类药物副作用的处理；
神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用；介入/疼痛专科治疗
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36.临床疼痛强度评分中，常用的量表有哪些？数字评分量表（NRS）、分类量表、面部表情疼痛分级量表
33.WHO三阶梯止痛原则包括的内容？代表药物？
三阶梯止痛原则包括：首选口服给药途径、按阶梯给药、按时给药、个体化治疗、注意具体细节
代表药物：一阶梯（轻度疼痛）：NSAIDs/ 对乙酰氨基酚 ；二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类如曲马多、可待因；三阶梯：强阿片药物
32.内脏痛与牵涉痛的概念及关系
内脏痛种类繁多，是外周损伤后逆行导致中枢神经有所改变，使传入信号强度比实际大得多（敏化作用）。
牵涉痛是内脏痛的独特表现，牵涉痛及疼痛范围的扩展是中枢痛觉加工的结果，是中枢神经系统的一个窗口也是中枢敏化的一个重要临床指标。
31.疼痛的分类？
按疼痛持续时间：急性疼痛、慢性疼痛、突发性疼痛根据疼痛的生理机制可分为：躯体痛、内脏痛、神经痛
30.镇痛作用机制及代表药物是什么？
（1）抑制前列腺素合成，从而抑制感觉伤害性刺激。NSAIDs为代表药物（2） 激动阿片受体，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉的传导。阿片类镇痛药（3）抑制NA与5－HT的再摄取，加强疼痛的下行抑制。三环类抗抑郁药
a)评估恶心的其他原因
b)考虑使用非阿片类药物以降低阿片类药物剂量
c) 考虑使用止吐药（如丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇、甲氧氯普胺）
d) 如果应用prn方案时恶心不好转，则应按时给予止吐药，1周后改为prn给药 e) 考虑使用5-羟色胺拮抗剂
3）如果恶心持续1周以上：重新评估恶心的原因和严重程度；更换阿片类药物
4）如果更换几种阿片类药物并采取上述措施后，恶心仍然存在：重新评估恶心的原因和严重程度；考虑通过神经轴索镇痛或神经损毁术来尽可能减少阿片类药物剂量
(2)给药方式：经皮给药，个体差异大，吸收影响因素多，易受外界温度、体温、皮下脂肪影响，剂量不易掌控。
(3)不良反应：“通气不足”时有发生（癌痛2％，术后4％）
(4)安全性：废贴有大量药物残留，约40-45%，必须回收药贴，增加了患者和医院的负担；
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41.为什么多瑞吉不适合用于治疗中至重度慢性疼痛的首选？
(1)给药途径：NCCN成人癌痛临床实践指南均推荐口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径。对于能够口服药物的患者，应首先考虑口服。WHO/EAPC亦同时推荐口服给药为首选途径。
40.口服给药的优势有哪些？1）简单、经济、方便
2）药物吸收规律，剂量医生易于掌控3）疗效确切，安全性高，值得信赖4）易于调整剂量
5）患者容易接受，长期应用依从性、独立性高
39. “成瘾性”的正确理解
其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，他的目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用；对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用药物的重要原因；大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用吗啡，“成瘾”者极其罕见。临床研究证实：规范应用大剂量美施康定，不会增加吗啡的成瘾性。
38.美施康定的规格剂量？用法用量？（1）规格剂量：10mg；30mg（2）用法用量：
①用法：本品必须整片吞服，不可掰开，碾碎或咀嚼。成人每隔12小时按时服用一次，用量应根据疼痛的严重程度，年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个体间存在较大差异。 ②初始剂量的确定： 根据疼痛程度、年龄及服镇痛药病史；
未服用过阿片类药物患者可以从10-30mg，Q12h开始，未使用阿片类药物的患者常规初始剂量：中度疼痛10mg开始；重度疼痛10--30mg起始 ；Q12小时一次，个别Q8小时。以前使用过速释阿片类镇痛药的患者：根据美施康定12小时控释特点，换算成美施康定的剂量除以2再按12小时间隔给药；应在给予美施康定初始剂量的同时给予最后一次剂量的原有药物。
37.美施康定的药代动力学特点？1）服药后1.5小时起效,2-3小时达峰2）血药浓度达峰时间较长
3）血浆消除半衰期为3.5-5小时4）24小时达到稳态血药浓度时间5）一次给药作用可持续12小时6）口服生物利用度：38±17%
9）羟考酮代谢物与其止痛作用无关
43.奥施康定与其它镇痛药物的剂量转换表
提示：知道如果患者服用其它药物，改为奥施康定治疗，每日剂量转换系数，并学会换算43奥施康定的关于疗效的信息有哪些？
是治疗中至重度疼痛的口服强阿片药，覆盖ＷＨＯ第二、三阶梯，无“天花板”效应，无需中途换药；
可以1小时内快速起效，持续12小时强效镇痛，镇痛强度是口服吗啡的1.5-2倍；对各种性质的癌痛和非癌痛均有效
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42.羟考酮的药代动力学特点？
1）生物利用度最高的口服强阿片药2）羟考酮口服生物利用度为60-87%。
3）由于首过效应，吗啡的口服生物利用度较低，为15%-65%。
4）羟考酮不象吗啡那样受首过效应的影响，口服后到达体循环的药物较多。5）羟考酮化学结构中的3-甲氧基保护该药免受首过效应的影响。 6）肝脏代谢，肾脏排泄；代谢产物为羟氢吗啡酮和去甲羟考酮。
7）去甲羟考酮止痛作用非常弱，血药浓度极微，与羟考酮的止痛作用无关。
8）羟氢吗啡酮是一种强效止痛剂，但其血药浓度非常低，所以与羟考酮的止痛作用也无关。
同时易造成滥用。
(5)方便性：起效慢，约6－12小时，终末半衰期22－25小时，第二个72小时达稳态剂量滴定不方便，三天一次。患者日常生活受到部分影响，需要特殊记录。NCCN指南中指出对疼痛不稳定、需频繁调整剂量的患者不推荐使用贴剂。(6)多瑞吉说明书中明确指出：用于阿片药物耐受的患者
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