疗
护
一、基础护理操作常规无菌技术基本操作
理
技
术
操
作
规
程
医疗护理技术操作规程
1环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，必须停止清扫地面等工作，避免不必
要的人群流动,防止尘埃飞扬.治疗室应每日用紫外线照射消毒1次.
2进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁，帽子要把全部头发盖住，口罩须遮住口、鼻，
并要剪指甲、洗手。
3无菌物和非无菌物应分别放置；无菌物品不可暴露在空气中，须存放于无菌包或
无菌容器内；无菌物品一经使用后，必须经灭菌处理后方可再用；从无菌容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放入无菌容器内。
4无菌容器或无菌包外应注明物品名称、消毒灭菌日期，并按日期的先后顺序排列，
放在固定的地方,以便取用。无菌包在未污染的情况下，可保存7—14天，过期应重新灭菌。
5取无菌物品时，必须用无菌钳(镊).未经消毒的手和物品，不可触及无菌物品或跨
越无菌区。
6进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染即不可使用，应予以更换或
重新灭菌。
7一套无菌物品，只能供一个病人使用，以免发生交叉感染。
无菌技术的几种基本操作法
1无菌持物钳的使用法：
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(1)无菌持物钳（镊）应浸泡在盛有消毒溶液（02%强化戊二醛）的大口容器内,容
器底部垫无菌纱布，液面需浸没钳轴节以上2—3cm或镊长的1/2，每个容器只能放置
1把无菌持物钳（镊）。
（2）取、放无菌持物钳(镊)时，应将钳(镊)齿端闭合，不可触及容器口缘及溶液面以上的容器内壁。使用时应保持钳端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流污染钳端，用后立即放回容器中.如果到远处夹取物品,无菌持物钳应连同容器一并搬移,就地取出使用。
（3）无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能触碰未经消毒的物品，也不能用于换药或消毒皮肤。如有被污染或可疑污染时，应重行消毒。
(4)无菌持物钳及浸泡容器，应每周清洁消毒1—2次，并更换消毒溶液及纱布。门诊换药室或使用较多的部门，应每日清洁消毒1次。
2无菌容器的使用法：
盛放无菌物品的容器称为无菌容器.其使用方法：①打开无菌容器盖时，必须把盖的无菌面（内面）朝上，放在稳妥处，手不可触及容器的内面，用毕即将容器盖盖严,避免容器内无菌物品在空气中暴露过久.②从无菌容器中取物时，无菌持物钳不可触碰容器的边缘。③手持无菌容器时（如无菌碗)应托住底部,不可用手指触及容器的边缘或内面.④无菌容器应每周消毒1次。
3取用无菌溶液法：
取用无菌溶液时，要先核对瓶签，检查瓶盖有无松动，瓶口有无裂缝，无菌溶液内有
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无沉淀，浑浊或变色,如无上述情况方可使用。
(1）取用密封瓶装溶液法:打开无菌溶液瓶盖时，用两拇指先将橡胶塞向上翻,再用拇指和食指把橡胶塞拉出，用食指和中指套住橡胶塞。倒溶液时标签向上,先倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中,倒后立即将橡胶塞塞好.
(2）取用大、小烧瓶的溶液法:①方法：这种瓶塞多用棉球纱布垫(或耐热塑料薄膜和纱布垫)包扎好。盖布的内面为无菌区。打开时先解开系带，手持瓶口盖布外面，不可触及盖布的内面及瓶口，倾倒溶液的方法同密封瓶.②注意点：使用无菌瓶内的溶液时，不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，或直接伸入无菌溶液瓶内蘸取，以免污染剩余的无菌溶液。
4无菌包的包扎和打开法：
(1)无菌包的包扎法：选择质厚、致密、未脱脂的厚棉布制成双层包布包装物品,包的内面为无菌面，外面为污染面。无菌包在干燥条件下，在一定时间内能保持无菌.
将物品放在双层包布的中央,把包布的一角盖在物品上，然后折盖左右两角（左右角尖端向外翻折）,最后一角折盖后，用带扎紧。如为玻璃容器，应用棉垫包裹，灭菌后成为无菌包。
(2)无菌包的打开法：
①取出无菌包时，先查看名称、灭菌日期。②将无菌包放在清洁、干燥、平坦处，解开系带卷放在包布边下。③用拇指和食指先揭开包布外角，再揭左右两角,最后揭开内角。
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注意手不可触及包布的内面。④用无菌钳取出所需物品，放在事先备好的无菌区域内，如包内用物一次用不完，则按原折痕包起、扎好，并注明开包时间，24小时后未用完须重新消毒。如不慎污染包内物品或无菌包被浸湿，外面微生物可渗入包内，造成污染，也须重新消毒。⑤如需要将小包内物品全部取出,可将包托在手上打开，另一手将小包内物品全部取出，可将包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放入无菌容器中或无菌区域内.
5无菌盘的铺法：
无菌盘是将无菌治疗巾铺在洁净的治疗盘内,使之成一无菌区，短期放置无菌物品,以供治疗和护理操作用。
（1)一底一盖无菌巾的铺法:
按无菌操作,取出一块无菌巾。
用两手捏住或用无菌持物钳夹住无菌巾的左右两上角的外面，轻轻抖开,从远端向近端铺于治疗盘上。根据需要放置无菌物品，再自近端向远端覆盖一块无菌巾,无菌面向下，然后将四周大于治疗盘的双层边缘向上反折.
（2)半铺、半盖单层治疗巾铺法：
先打开无菌包，用无菌钳取出一块治疗巾，放在治疗盘内。双手捏住治疗巾上层两角的外面轻轻抖开，双折从远 端向近端铺于治疗盘上，内面为无菌面.双手捏住上层两角的外面，将上层成扇形折叠于远端，开口边向外,露出下层的无菌面,放入无菌物品后再拉平上
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层无菌巾覆盖于无菌物上，边缘对齐，将周围多余部分向上翻折盖严，以保持无菌.
（3）双层底治疗巾铺法：
两手捏住治疗巾一端的两角外面，轻轻抖开，从远端向近端，铺三折使成双层底，上层成扇形折叠，根据需要放入无菌物品，边缘对齐，将开口处向上翻折，保持无菌.
(4）注意事项：
①铺无菌盘的区域必须清洁干燥.②无菌巾避免潮湿.③无菌面不可触及衣袖和其它有菌物品，以免污染无菌区.④覆盖无菌巾时注意使边缘对齐.无菌盘不宜放置过久,有效期不超过4小时。
6戴无菌手套法：
（1）单手戴手套法：
①戴手套前先将双手洗净、擦干，核对无菌手套袋面上所注明的手套号码和灭菌日期.②将手套包打开，取出包内滑石粉，在较低的位置涂擦双手(用剩的滑石粉不能再放回手套袋内），以一手掀起口袋开口处,另一只手捏住手套翻折部分（手套内面)取出手套，对准五指戴上。掀起另一口袋，以戴着无菌手套的手指插入另一手套的翻折内面（手套外面)取出手套。同法戴好手套后将手套口翻转，套在工作衣袖外面.③轻轻推擦手套,使之与手贴合，不可强拉，如发现手套破损或不慎被污染，须另行更换。
(3)两只手套同时取出法：
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①同单手戴手套法。②打开手套包。取出包内滑石粉，在较低的位置涂擦双手。用手捏住两只手套的反折面，同时将两只手套取出，使两只手套掌侧对合。③先将一只手套伸入戴好,余同单手戴手套法。
（2)脱手套法：
脱手套时，须将污物洗净，然后由手套口向下翻转脱下，不可强拉手套边缘及手指部分,以免损坏手套。
口腔护理
(一）目的
1保持口腔清洁、湿润，使病人舒适,预防口腔感染等合并症。
2清除口臭、口垢,促进食欲，保持口腔正常功能.
3观察口腔粘膜和舌苔变化，有无特殊的口腔气味等,提供病情的动态信息。
4对口腔炎症、糜烂和溃疡等给予治疗处理。
（二)用物
治疗盘内放治疗碗(内盛朵贝尔氏溶液或生理盐水等漱口液及棉球），或备较大的松
头洗口棉签，弯血管钳，压舌板，弯盘,吸水管，棉签，石蜡油,1%龙胆紫，纱布，毛
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巾,手电筒.
(三）操作方法
1备齐用物携至床旁，向病人解释,取得合作.
2使病人头侧向操作者，取毛巾围于病人颌下及枕上，弯盘放置口角旁。
3用手电筒检查口腔粘膜有无出血、溃疡及其它变化.
4用血管钳夹锦球或用洗口棉签蘸漱口液湿润口唇，用压舌板轻轻撑开颊部，按纵
向依次擦洗牙齿外侧、内侧、咬合面及口腔粘膜，再洗舌面，每擦洗一部位更换棉球1次.擦洗口腔内各部，帮助清醒病人漱口。
5擦干病人口唇周围;如口腔粘膜有溃疡可涂1%龙胆紫，也可用冰硼散或锡类散撒
在溃疡处；口唇干裂可涂石蜡油。
6撤去毛巾，使病人卧位舒适.清理用物，清洗消毒后备用。
（四）注意事项
1擦洗动作要轻，勿损伤粘膜及牙龈。
2昏迷病人禁忌漱口。擦洗时要防止棉球遗留在口腔内。棉球或棉签不可过湿,防止
病人将溶液吸入呼吸道,发现痰多时要及时吸出。
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3长期应用抗生素者，应观察有无霉菌感染.
4如有活动假牙,应先取下用冷水冲洗刷净，待病人漱口后戴上。
5传染病患者的用物按隔离消毒原则处理。。
褥疮的预防及护理
褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能,形成溃烂和组织坏死。
(一）褥疮的预防
1加强营养,增强抵抗力.
2鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，使骨突出部位避免长期受压。翻身时动作要
轻柔，严禁推、拖、拉等动作,防止擦伤皮肤。
3保持床铺清洁、干燥、平整，及时更换污染的床单.
4保护受压部位，垫以气圈、海绵垫、棉垫等，使用骨科矫形器械的病人，其摩擦
部位尤应注意.
5环。
卧床病人每日定时用50％酒精或红花酒精浸润按摩骨隆突部位，促进局部血液循
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（二)褥疮的护理
1淤血红润期:
此期应采取多种措施,加强护理，防止局部再度受压,有效地改善局部血液循环。做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
2炎性浸润期:
此期应保护皮肤，避免感染.除继续加强上述措施外，有水泡时可在无菌操作下抽出泡内液体,外涂2%碘酒,用无菌敷料包扎，保持局部清洁干燥。也可用红外线、紫外线照射。
3坏死溃疡期：
①创面按外科换药法处理，除去坏死组织后，先涂2%碘酒，隔3分钟再敷庆大霉素(2万单位/ml)纱布。或清洁创面后贴敷胰岛素(4—8单位/cm
２）纱布。同时，可辅以理
疗或艾条灸治。如敷料被尿液污染,应立即更换。②发热者，应注意全身情况，加强营养,增强抵抗力。③必要时行植皮或转移皮瓣手术。
［附］协助病人坐便盆法
便盆必须清洁并经过消毒，无破损,有布（或纸）覆盖。
1协助病人脱裤并使两腿屈曲，一手扶托病人的腰及尾骶部，同时嘱病人用足跟用
力抵床面，使臀部抬起，另一手将便盆轻轻准确地放在病人臀下（开口向下)。
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2女病人，可将手纸折成长方形，放于耻骨联合上方遮住外阴部，以防尿液溅出污
染被褥；下肢活动受限的女病人，小便时可给男用小便器，使器口紧接于会阴下方。给男病人送大便器的同时递给小便器。
3便后，一手抬高病人腰及尾骶部，一手取出便盆，遮上便盆布。协助病人穿好下
衣，整好床铺。
病房常用床的铺法
（一）备用床
1目的：
保持病室清洁、整齐、美观，准备接收新病人入院。
2用物
床、床垫、床褥、大单、被套、棉被或毛毯、枕芯、枕套。
3卷筒式套被套法：
（1)将用物按顺序备齐推至病床旁。
（2）移开床旁桌离床约20cm,移椅至床尾正中，离床约15cm，将用物按使用顺序放于椅上.
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（3)将床垫由床尾向床头（或床头向床尾）翻转，上缘紧靠床头，铺床褥于垫上。
（4)将大单正面向上铺于床褥上，其中线与床的中线对齐，先铺床头，再铺床尾。一手将床垫托起，一手伸过床头中线将大单塞入床垫下,在离床头约30cm处,向上提起大单边缘使其同床沿垂直，另一顶角对床头的等腰三角形，以床沿为界，将三角形分为两半，上半三角覆盖于床上，下半三角形平整塞入床垫下,再将上半三角形翻下塞于床垫下。沿床边拉紧大单中部边缘,然后双手拳心向上将大单塞于床垫下，转至对侧同法铺好大单。
（5）将被套反面向外平铺床上，开口端向床尾，封口端与床头齐，将棉被或毛毯铺于被套上，然后将被套及棉被从床头卷至床尾，自开口处翻转、拉平、系带.
(6)将被套的开口向床尾,被头距床头15cm铺成被筒，边缘向内折叠和床沿平齐，尾端塞于床垫下。转至对侧,同法折叠另一侧盖被。
（7)枕芯套上枕套，开口处背门，横放于床尾，再用两手平拖至床头，放于棉被上。 (8）将床旁桌、椅放回原处。
4“S”形式套被套法：
（1)与上法(1）、(2)、（3)同.
（2）将被套正面向外，使被套中线和床中线对齐平铺于床上，开口端的被套上层倒转向上约1/3，将棉被或毛毯竖折三折，再按“S”形横折三折，将折好的棉被或毛毯放于被套开口处，底边同被套开口边平齐，拉棉被上边至被套封口处，再将竖折的棉被两边打开和被套平齐(先近侧后对侧)，对好两上角，拉平，系带。
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（3)铺成被筒，被头距床头15cm.
（4）套上枕套，使四角充实，开口处背门放置，横放于床尾，再用两手平拖至床头。 （5)将床旁桌、椅放回原处。
5被单法:
(1）用物:除将被套改用大单两条外，其余用物同被套式。
（2)操作方法:
①同被套式的(1）—(4）.②将大单反铺于床上，上端反折10cm与床头齐，床尾按铺床法铺好床角。铺棉被于大单上,上端离床头15cm,将床头大单反折于棉被上，床尾部分铺法同大单铺法。铺上罩单,正面向上对准床中线,上端和床头齐，床尾部分折成45°斜角垂于床边，转至对侧以同法铺好。
（二)暂空床
1目的：
(1）供新入院的病人或暂离床活动的病人使用。
（2)保持病室的整洁。
2用物：同备用床，必要时备橡胶中单及中单。
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3操作方法：
同备用床铺法，再将棉被被头向内反折，四折叠于床尾。
被单法，可在床头将罩单向下包过棉被上端，再翻大被单，作25cm的反折，包在棉被及罩单的外面，将罩单、棉被、大单一并三折叠于床尾。
根据病情需要，铺橡胶中单、中单，中线和床中线要对齐，其上端距床头50cm，床缘的下垂部分先将一侧塞于床垫下,转至对侧将橡胶中单、中单的下垂部分塞入床垫下.
(三）麻醉床
1目的：
(1）便于接受和护理麻醉后尚未清醒的病人。
（2）使病人安全、舒适及预防并发症。
(3)保护床铺清洁，不被血液或呕吐物污染。
2用物:
（1)同备用床，另加橡胶单和中单各2条、别针2个、弯盘、纱布数块、血压计、听诊器、护理记录单、笔。根据手术情况备麻醉护理盘。
(2）麻醉护理盘用物：无菌盘内置开口器、压舌板、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、
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镊子、输氧导管、吸痰导管、纱布数块。无菌巾外放血压计、听诊器、护理记录单及笔、治疗巾、弯盘、胶布、棉签、小剪刀、手电筒等。
（3）必要时备:输液架、吸痰器、氧气筒、胃肠减压器。
(4）天冷时备热水袋及布套各2个，绒布毯。
3操作方法：
同备用床铺好一侧大单,铺一橡胶单及中单，上端距床头50cm，多余部分塞于床垫下。再铺另一橡胶单和中单，上端与床头齐,下端压在中段橡胶单及中单上，床侧多余部分塞入床垫下.转至对侧,按同法依次铺好床大单、橡胶单及中单。
被单式或被套式盖被上端铺法与备用床同，两侧边缘向内折叠和床垫齐，下端向内反折与床尾齐，再作扇形三折于一侧床边。
套好枕套,将枕横立于床头。
4铺床的注意点:
（1)对齐中线。
（2）注意平紧及折角手法.
（3）注意节时节力。
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(四)有人床整理法
1用物：
床刷(加布套)或扫床巾。
2操作方法：
（1）备齐用物携至病人处，移开床旁桌椅，如病情许可,放平床头及床尾支架。
(2)松开床尾盖被,协助病人翻身至对侧，松开近侧各层被单，取床刷先扫净中单、橡胶单，分别搭在病人身上，然后自床头至床尾扫净大单（注意将枕下及病人身下各层扫净)。最后将大单、橡胶单、中单逐层拉平铺好。
(3)协助病人翻身卧于扫净侧，转至对侧以上法清扫。
（4)整理盖被，把棉被和被套拉平,叠成被筒，为病人盖好。
（5)取下枕头拍松,放于病人头下。支起床上支架，还原床旁桌、椅，整理病床单元，保持病室中床旁桌、椅、病床各成一条线。
（6)清理用物，归还原处.
(五)卧床病人更换床单法
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用物：
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清洁大单、中单、被套、枕套,需要时备衣裤、床刷(加布套）或扫床巾。
2操作方法：
(1）备齐用物带至病人床前,按更换顺序放于床尾椅上,移开床头和床尾支架.
(2）向病人解释，按病人需要给便盆。病情许可时，放平床头和床尾支架。
（3）拆松盖被及底层各单，帮助病人侧卧或移向床的一边，背向护士，枕头和病人一起移向对侧,将护士侧的中单卷起塞在病人身下，扫净橡胶中单，搭在病人身上,再将大单卷起塞于病人身下，扫净床上渣屑。
(4）将清洁大单的中线和床的中线对齐,一半塞于病人身下。靠近侧的半幅大单,自床头、中间、床尾，先后展平拉紧折成斜角塞入床垫下。放平橡胶中单铺上中单，连同橡胶中单一起塞于床垫下铺好。帮助病人侧卧于铺好的一边，将污单拆下放于污衣袋或护理车上，扫净床上渣屑，依顺序将清洁大单、橡胶单、中单逐层拉出，然后逐一铺平，同上法铺法,帮助病人取仰卧位.
（5)更换被套.使病人平卧，将棉被打开,撤出棉絮，把原被套盖在病人身上,被套的两上角分别塞于病人肩下，以盖严肩部，棉絮平铺于原被套上。打开清洁被套，内面向外铺于棉絮上，把棉絮装入被套内。将近侧原被套推至对侧，然后将棉被折成被筒，床尾部分塞入床垫下.推车至对侧,撤出污被套放于护理车下层，将棉被折成被筒，铺好床尾。
(6)一手托起病人头颈部，另一手迅速将枕头取出，更换枕套，置于病人头下。
(7)支起床上支架，协助病人取舒适卧位。还原床旁桌、椅，整理病床单元，开门窗通
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风换气，将污被服送入污物室.
体温、脉搏、呼吸、血压测量法
（一）测量体温的方法
正常值:口温36—37℃，肛温较口温高0。3—0。5℃,腋温较口温低0。3—0.5℃。
1用物：
测温盘或篮内盛体温计、纱布、记录本、笔及带秒针的表。
2操作方法：
测量前将已消毒的体温计拭干，甩体温计水银柱至35℃以下。检查有无破损,并清点数目，放入测温盘内，对新病人 说明如何测体温,根据病情需要选择测量方法。
(1)口腔测量法：将口表水银端斜放于舌下，让病人闭口（勿用牙咬），3分钟后取出，看明度数，记录.
(2）腋下测量法:解开衣服，擦干腋下,将体温计的水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧，10分钟后取出，看明度数,记录。
（3)直肠测量法：使病人屈膝侧卧或俯卧，露出臀部，滑润肛表，轻轻插入肛门约3—4cm（小儿2-3cm），3分钟后取出,擦净，看明度数,记录.
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3注意事项:
(1)测量体温前后，应检查体温计数目及有无破损，在甩表时,不可触及它物。
（2)精神异常、昏迷及病儿测温时,护士应在旁守护并用手扶托，以防体温计失落或折断。对不合作、口鼻手术或呼吸困难等病人,不可测口腔温度。
（3）腹泻、直肠或肛门手术病人不可由直肠测温，坐浴或灌肠后须待30分钟后，方可测直肠温度。
(4)如发现体温与病情不相符时，应重复测量。
（5）虽然金属汞不会经消化道吸收引起人体中毒，但如病人不慎咬破体温计而吞下水银时,须注意观察病人口腔粘膜情况，及时处理玻璃碎屑所致的局部损伤.
(6）除特殊情况外，尽量不由直肠测温,防止寄生虫的感染.
4体温计的消毒与检查法：
（1）消毒：常用的消毒液有1∶2000毫升的万福金安(须加盖）。消毒液须把体温计全部浸没，于半小时后取出，用清水冲净,擦干后备用。消毒液可每三天更换1次.肛表须先用肥皂及清水擦洗，然后再放入消毒液中。
（2）检查法：定期检查体温计的准确性，将所有体温计的水银甩至35℃以下,于同一时间放入已测好的40℃以下的温水内，3分钟后取出检视,若体温计之间相差0者或水银柱有裂隙者,则取出不用.
2℃以上
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(二)测量脉搏的方法
正常值：在安静状态下成人约60—100次/分，幼儿较成人快,老人较慢.凡浅表靠
近骨骼的大动脉都可用来诊脉。常用的有桡动脉,其次是颞动脉、颈动脉、股动脉、足背动脉等。
1用物:
带秒计的表、记录本、笔。
2操作方法:
（1）病人取坐或卧位,手臂放在舒适的位置。
(2)将食指、中指、无名指的指端按在动脉上，压力大小以清楚触到脉搏为宜，计数半分钟，将测得的脉搏数乘以2，记录。心血管病人和异常脉搏应测1分钟.
（3)注意事项:
①诊脉前应使病人安静。②不可用拇指诊脉，因拇指小动脉易与病人的脉搏相混淆.③如发现病人脉搏短绌，应由两人同时测量,一人听心率，另一人测脉率,两人同时开始数1分钟，以分数式记录。记录方法为心率/脉率，如心率为96次，脉率为70次,写成96/70次/分。
(三)测量呼吸的方法
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正常值:成人16—20次/分，小儿较快,老年人稍慢.
1用物：
带秒针的表、记录本和笔.
2操作方法：
(1）在病人安静的情况下测量.为了避免病人紧张,护士的手不离开诊脉部位，似数脉搏状，但注意观察病人的胸部或腹部的起伏，一呼一吸为一次。
（2）当危重病人气息微弱不易观察时，可用棉花少许置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况加以计数.记录1分钟的呼吸次数.
(四）测量血压的方法
正常值：成人收缩压为12—12
0
0-187Kpa(90—1400mmHg），舒张压力为80
Kpa(60-90mmHg)。测量部位：常在上肢肘窝的肱动脉或下肢窝的动脉测量。
1汞柱式或弹簧式血压计测量法:
(1）用物：
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血压计、听诊器.
（2)上肢测量法：
①测量前须休息片刻，取坐位或卧位，露出上臂（袖不可过紧，必要时脱袖).伸直肘部，手掌向上，使肱动脉与心脏在同一水平面上(坐位时,肱动脉平于第4肋软骨，卧位时在腋中线)。②放平血压计，驱尽袖带空气,平整无折地缠在上臂中部,松紧适宜，太紧可使血管在未注气之前即受压，致测得血压偏低，太松则反之。③在肘窝部扪到肱动脉的搏动点，将听诊器放于肘窝动脉处.关闭气门，握住输气球打气至肱动脉搏动音消失时(因袖带内压力大于心脏收缩压 ，无血液通过)，再慢慢放开气门，使汞柱缓慢下降，并注意汞柱所指的刻度。当袖带内压力逐渐下降与心脏收缩期压力相等时，血液即能在心脏收缩时通过被压迫的血管，从听诊器中可听到第一声搏动，此时汞柱上所指刻度即为收缩压。随后搏动声继续存在并增大，当袖带内压力等于心脏舒张期压力时，搏动声突然变得低而弱，此时所指刻度为舒张压.④记录结果,采取分数式，即收缩压/舒张压Kpa（mmHg）。
(3)下肢血压测量法：
与上述方法相同，但病人须俯卧，所用袖带须宽大,缠于大腿下部，其下缘在窝上
3-5cm处，听诊器则置于动脉上，一般来说，用普通测上肢血压的袖带来测定动脉血压，其结果要比肱动脉血压高2
67—5
33Kpa(20—40mmHg）。
2电血压计测量方法(上肢测量）:
(1）同汞柱式或弹簧式血压计测量操作法①.
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(2)袖带平整无折地缠在上臂中部，传感器须放在动脉搏动最明显的部位。
（3)开启电源开关,指示灯亮，按下打气电钮,袖带内即自行充气,同时电表指针移动，待稳定时，二针所指读数即为收缩压和舒张压.看明数值记录。
(4）如病人须定时测量血压，则按下计时电钮(如每5分、15分、30分……测一次)，到时血压计即能自动示出读数，护士只须按指定时间去检视便可记录。
3注意事项：
（1)血压计要定期检查，以保持其准确性,并应放置平稳，切勿倒置或震动.
（2）打气不可过猛、过高，用后驱尽袖带内的空气，卷好，输气球须放于盒内固定的位置，以防玻璃管折断。
（3)如发现血压听不清或异常时,应重测。先使汞柱降至“0”点再测，必要时测两上臂或下肢，以做比较。
（4）需密切观察血压者，应尽量作到定时间、定部位、定体位、定血压计。
（5)对偏瘫病人，应测量健侧肢体的血压.
（6)防止血压计本身造成的误差：如水银不足，测出血压可偏低。若水银柱上端通气小孔被阻塞，空气进出有困难，可造成收缩压偏低、舒张压偏高现象.
口服给药法
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（一）目的
药物经口服后,被胃肠道吸收利用,达到治疗的目的。
（二)用物
药盘、小药卡、服药本、药杯、量杯、药匙、滴管、乳钵、湿纱布、水壶内盛温开
水、治疗巾。
(三）操作方法
1小药柜法：
（1)摆药前洗手，将服药本和小药卡查对无误后，再根据服药本上床号、姓名、药物、浓度、剂量、服药时间顺序备药.先摆固体药，再摆液体药，最后摆个别病人的专用药。
（2)片、丸剂用药匙取药.昏迷、口腔食道手术后的病人及小儿患者，以乳钵研碎加水服用，或采用鼻饲法,注药后用温开水冲净。
(3)水剂、混悬剂，需摇匀药液。右手持瓶，瓶签向上，左手拇指指量杯上所需刻度处，与视线平齐，倒药后用湿布擦净瓶口。需连续备多种水剂时，更换药液品种应洗净量杯。
（4)药液不足1ml,须用滴管测量，滴管应稍倾斜,使药量准确（1ml以15滴计算）.
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(5)油剂或按滴数计算的药，先放水在药杯内,避免药液附着于杯上，不能全部服下。
(6)药物备好后，应由另一人核对,发药时需备温开水，送到床前再查对一次，做到：送药到手，看服到口，咽下再走，收回药杯。
（7）服强心药物的病人,服药前测量心率和脉搏,低于60次/分不可服用。有特殊检查需推迟服药或病人不在时,将药带回治疗室,并要交班。
(8)用适当的方法给药以保证疗效.如止咳糖浆最后服,服后不饮水；磺胺类和发汗药，服后多饮水；刺激食欲的健胃药饭前服；助消化药饭后服.
（9）发药毕随即收回药杯，并洗净消毒备用；带油药杯先用纸揩净再用肥皂水洗后消毒.传染病人最后发药,服药用具单独处理。
2中心药房备药法（病区药房）：
（1）查房后护士根据医嘱,整理好药卡、服药本和药杯,一起放进药盘内，送至中心药房备药。
（2)药房备好后,由病房护士核对无误，取回病房再次核对无误后，按时发给病人。
（3)特殊或个别病人专用药或贵重药，以处方取药，按时发给。
（4）临时给药或急救药品,病房可备定量的药物，用后按处方补回，要有专人负责,定时查对。
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(四)注意事项
1病人自带药物,无医嘱应禁止服用。
2铁剂及对牙齿有腐蚀作用的药物可用吸管服用。
3药物标签不明者禁用.
4服药后严密观察效果,出现不良反应，立即通知医师，进行妥善处理.
常用各种注射法
(一）注射原则
1严格遵守无菌操作原则，防止感染。注射前操作者应洗手、戴口罩。
2操作时保持注射器、针头及药液的无菌.消毒时以注射点为中心，向外旋转涂擦，
直径应在5cm以上，待干后方可注射。
3认真执行“三查七对”、“一注意”制度。如发现药液有变色、沉淀、混浊、失效
或安瓿有裂痕，则禁止使用。数种药物混合时应注意配伍禁忌。
4根据注射途径、药量及性质选择注射器和针头。注射器应完整无裂缝，不漏气;针
头应选择型号合适、无钩、无锈、无弯曲的锐利针头.注射器和针头衔接紧密.
5
选择合适的注射部位，防止损伤神经和血管，避免在发炎、化脓感染、硬结、疤
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痕及患皮肤病处进针。
6注射药物应按规定临时抽取，立即注射，不可过早将药液抽入注射器内。注射前，
须排尽注射器内的空气，同时要防止药液浪费。
7在进针后，注射前应抽动活塞,静脉注射必须见有回血后方可注入药液;皮下、肌肉
注射见有回血应拔出重新进针，不可将药液注入血管内。
8进针时针梗不能全部刺入组织。遇折针时勿移动病人，绷紧并下压折针周围皮肤，
以露出断端，迅速以血管钳夹住断端，拔出。
9熟练掌握技术，做到无痛注射.
(二)药液抽吸法
1自安瓿内吸取药液法:
将安瓿尖端药液弹至体部，用酒精棉签消毒安瓿颈及砂轮后，在安瓿颈部划一锯痕，然后重新消毒，拭去细屑,折断安瓿，用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下,抽动活塞，进行吸药。吸药时不得用手握住活塞,只能持活塞柄。抽毕，将安瓿套在针头上备用.
2自密封瓶内吸取药液法：
除去铝盖的中央部分，用酒精棉签消毒瓶塞，待干.向瓶内注入和所需药液等量的空气（以增加瓶内压力,避免形成负压),倒转药瓶及注射器,使针头在液面以下,吸取药液至所需
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量，再以食指固定针栓,拔出针头。然后把针头垂直向上，轻轻拉动活塞使针头中的药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，稍推活塞，驱出气体。有的注射器乳头偏向一侧,驱出气泡时,应使注射器乳头朝上倾斜，使气泡集中于乳头根部处，然后驱出。
3吸取结晶或粉剂注射剂法:
可用无菌等渗盐水或注射用水将药溶化(某些药物有专用溶媒），待充分溶解后吸取.注射粘稠油剂时，可先加温（药液易被热破坏者除外）或将瓶用两手对搓后再抽吸。如为混悬液，应先摇匀后再吸药。油剂混悬剂使用时应选用稍粗的针头,刺入要深，并固定好针栓部,以防用力推注时，注射器和针头脱开,药液外溢。
（三)皮内注射法(ID）
将小量药液注射于表皮和真皮之间的方法。
1目的：
用于各种药物过敏试验及预防接种。
2部位:
前臂掌侧下段，预防接种在三角肌下缘处。
3用物：
注射盘内放70％酒精、棉签或酒精棉球、无菌持物钳、弯盘、试敏药物、无菌1ml
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注射器和4 1／2—5号针头。0。1%肾上腺素1支。
4操作方法:
(1)了解有无过敏史。
(2)选好注射器及针头,吸取药液，排除注射器内空气，用70%酒精棉签消毒皮肤，待干。
(3)左手绷紧皮肤，右手持注射器，将针头斜面向上,与皮肤几乎平行地刺入表皮和真皮之间，推药0。05-0.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤发白，毛孔明显。
(4）拔针时勿按揉针眼。向病人交待注意事项，按时观察反应.
(5)局部反应可疑时需二人判定，必要时作对照试验，在另一臂相同部位注入0等渗盐水，20分钟后对照观察。
1ml
(四)皮下注射法
将小量药液注射入皮下组织的方法.
1目的
用于预防接种、局部麻醉、需迅速达到药效和不能或不宜经口服给药时采用。
2
部位：
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上臂三角肌下缘、前臂外侧、腹部、后背、股外侧。
3用物：
注射盘内放2-5ml无菌注射器、针头盒内盛5号及6号针头、无菌持物镊、消毒药物、棉签、干棉球、弯盘、砂轮、注射用药.
4操作方法：
（1）抽药排气,常规消毒皮肤，待干。
（2）左手绷紧皮肤,右手持注射器，针头斜面向上呈30-40℃角,迅速进针2/3,固定针检，抽吸无回血后缓慢推药。
(3）注射毕，用棉签或干棉球轻压针刺处，迅速拔针，整理用物。
(五）肌肉注射法(IM或im)
将药液注入肌肉组织的方法.
1目的：
药量较大，刺激性较强，不宜作皮下注射或不能作静脉注射的药物。
2部位：
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选择肌肉较厚,离大神经、大血管较远的部位。常选臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
（1)臀大肌注射区定位法:
①十字法:从臀裂顶点向身体外侧引一水平线，再过髂嵴最高点向该线作一垂直线，从而将臀部分为4份，外上1/4处（避开内下角)为注射区。②联线法:取髂前上棘与尾骨连线的中、外1/3交接处为注射区。
(2）臀中肌、臀小肌注射区定位法：
以食指尖抵病人髂前上棘,中指尖沿髂嵴下缘尽量向后延伸，使髂嵴、食指、中指构成一近似三角形,食指和中指构成的下角内为注射区。
(3)股外侧股注射区定位法:
大腿中段外侧约65cm宽，膝上10cm，髋关节下10cm左右。
(4)三角肌注射区定位法：
上臂外侧，自肩峰下2-3指处.
3操作方法:
（1）查对后备好药液,置于注射盘内。
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(2)选择好部位,帮助病人取适当体位，使肌肉放松。
(3）消毒皮肤，待干，将注射器内空气排尽.
（4）左手绷紧皮肤,右手持针垂直快速进针2/3,左手抽动活塞无回血，缓慢推药后，以干棉球或棉签按针眼处，迅速拔针，清理用药。
［附］集体肌肉注射法
在规定的时间内为多数病人作注射。
（1）用物：
同肌肉注射，另备治疗巾、无菌巾、治疗碗(或脸盆）内放浸有新洁尔灭的小毛巾。
（2）操作方法：①将无菌治疗巾双折平铺于治疗盘内.②检查、核对、准备药物,按病房床号、姓名吸取药液，套上安瓿，放在无菌治疗盘内，使活塞柄对准小注射卡（卡片写明床号、姓名、药名、剂量、时间）。盖上无菌治疗巾.③按床号顺序，核对姓名无误后注射，在注射另一病人前,用新洁尔灭消毒液洗净双手，擦干后再行注射。
(六）静脉注射法（IV）
自静脉注入药液的方法。
1目的:
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（1）药物不宜口服、皮下或肌肉注射,而需迅速发生药效者。
（2）静脉营养治疗。
（3)输液或输血。
2部位：
常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉、头皮静脉.
3用物：
注射盘，无菌注射器,针头或硅胶管针头，止血带，小枕，药物。
4操作方法：
(1）作好查对，抽取药物，排尽空气，套上安瓿.
(2）选择静脉，在穿刺点上方约6cm处扎止血带,碘酒、酒精消毒皮肤,嘱病人握拳。 (3）右手持针，左手拇指压住静脉，使其固定,针头斜面向上,由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入.
(4)见回血后，再顺静脉进针少许，松开止血带,嘱病人松拳、注药。
（5）注射时随时观察病情。
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（6)注射毕，以干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头,嘱病人屈肘片刻，随即拉开注射器活塞,整理用物。
5注意事项：
(1）注射时，应选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉,注意避开关节和静脉瓣。
（2）长期静脉给药者，应有次序地先下后上，由远端到近端地选择血管，进行注射。 (3）根据病情和药物性质,掌握注入药物的速度,随时听取和观察病人的主诉和体征，以及病情变化。
(4)对组织有强烈刺激性的药物，另备一盛有等渗盐水的注射器和硅胶管针头，注射时先穿刺，注入少量等渗盐水。证实针头在血管内再取下注射器，调换另一抽有药液的注射器进行注射。
(七)股静脉注射法
1目的：
急救时加压输液、输血，或采取检验用的血液标本。
2部位：
股三角区.
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3用物：
注射盘内放注射器、针头、输液或输血用物、试管、皮肤消毒用品等.
4操作方法：
（1）病人仰卧，下肢伸直略外展,暴露局部常规消毒，待干.
（2）术者洗手后用碘酒、酒精消毒左手食指，于股三角区扪股动脉搏动或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位，用手指加以固定。
（3）右手持注射器，使针头和皮肤成45°角或直角,在股动脉内侧约05cm处进针，
抽出暗红色血液，示已达股静脉，固定针头，根据需要采取血标本或注射药物。
(4）抽血或注射完毕，局部用无菌纱布加压止血。
5注意事项：
（1)严格执行无菌操作原则，防止感染。
(2）如抽出为鲜红色血液，示穿入股动脉,应立即拔出针头，紧压穿刺处5—10分钟，直至无出血为止.
(3）抽血或注射完毕,局部用无菌棉球或纱布压迫数分钟,以免引起局部出血或形成血肿。
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常用药物过敏试验法
对某种药物过敏的人，任何给药途径(注射、口服、外用等)任何剂量和任何类型的制剂均可发生过敏反应。因此对有些药物必须做过敏试验。
（一）青霉素过敏试验法
凡首次用药或停药3天以上或用药中途更换批号时，均必须做过敏试验。已知有过
敏史者禁止做试验。试验结果阳性者禁用青霉素。
1下:
试液配制：用生理盐水配成每01ml内含青霉素20单位的皮试液.配制方法如
（1)一般每支青霉素为40万单位，注入2ml等渗盐水混合均匀，每毫升含20万单位。
(2）取01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含2万单位.
(3）取上液01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含2000单位.
（4)取上液01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含200单位备用。
2试验方法：取01ml试液(含青霉素20单位)做皮内注射，20分钟后观察皮试
结果。
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3皮试结果判断：
阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状.
阳性：皮丘隆起,出现红晕硬块，其直径超过1cm，有时出现伪足、痒感,重者出现过敏性休克。
4注意事项：
在青霉素试验及注射前做好急救准备。注射后护理人员在旁观察半小时，以防迟缓过敏反应的发生。抢救过敏应首选盐酸肾上腺素注射。
［附]青霉素快速过敏试验法
1用物：青霉素过敏反应快速试验器，青霉素试液（每毫升含1万单位)，注射用水
，0.25%普鲁卡因溶液，纱布。
2操作方法:离子导入部的三个头子上分别包两层纱布以便吸附试液.
（1）用蒸馏水浸湿的纱布揩净前臂内侧皮肤（忌用酒精），在电极板方形负极滴青霉素试液1滴，中间圆形正极滴注射用水1滴，另一圆形正极滴普鲁卡因液1滴(在注射普鲁卡因青霉素时用)，然后将电极板束于前臂内侧，松紧适度。
(2）开启电源开关，指示灯亮，调节电流表使指针指在50—80微安之间,电压维持在9—12伏之间。电流表指针稳定后开动计时开关5分钟.试验结束时,试验器自动报警，电流
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中断。取下电极，观察反应5分钟。
3皮肤试验结果判断:
(1)阴性：青霉素与注射用水电极板下皮肤的充血、压迹程度相同，在1—2分钟后消失，全身无反应.
(2)阳性:试验处皮肤出现明显突起的风团或丘疹、荨麻疹，周围可能充血。少数人皮肤出现白斑。强阳性患者伴有臂部痒、刺、灼、压等感觉或全身性反应。
为防止迟缓反应,须继续观察5分钟,并于注射前再观察1次。
4注意事项：
（1)试液每次1滴,不宜过多。若试液流到电极板上，将影响试验结果的正确性.
(2)经常调换离子导入器铜头上的纱布，及时除去表面褐色氧化物，以保持良好的导电性。
(二）链霉素过敏试验法
1试液配制：用生理盐水配成每01ml内含链霉素250单位。具体配法:
(1)一般链霉素每瓶100万单位（lg），用生理盐水3。5ml溶解后为4ml。每毫升含25万单位（025g）.
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(2）取0。1ml加生理盐水至1ml混合均匀,每毫升含2.5万单位。
(3)取上液0.1ml加生理盐水至1ml混合均匀，每毫升含2500单位备用.
2试验方法：取0。1ml试液做皮内注射，20分钟后观察结果。
3皮试结果判断：同青霉素过敏试验。
4注意事项：过敏反应急救措施同青霉素，并静脉注射葡萄糖酸钙或氧化钙。
（三)破伤风抗毒素（TAT)过敏试验法及脱敏注射法
1TAT过敏试验法：
(1)试液配制：
一般每支TAT为1ml，内含1500国际单位。取0.1ml加生理盐水稀释到1ml(即150国际单位）。
（2)试验方法：
取试液0.1ml（含15国际单位)做皮内试验。20分钟后观察结果。
(3）结果判断:
阴性：局部无红肿硬结。
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阳性:局部红肿超过1cm.有时硬结出现伪足。重者有发痒或全身过敏反应，血清病型反应.无痒感和全身不适者可做脱敏注射。如局部发痒,有全身反应需慎重用药。有过敏性休克，要停药抢救。
2TAT脱敏注射法：
第一次:TAT01ml（150单位）加生理盐水至1ml。肌肉注射。
第二次：TAT02ml（300单位）加生理盐水至1ml。肌肉注射。
第三次：TAT03ml（450单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。
第四次：TAT余量（450-600单位）加生理盐水至1ml。肌肉注射。
每隔20分钟注射1次，每次注射后均需密切观察.在脱敏注射过程中病人如出现全身反应，应立即停止注射，并迅速处理;如反应轻微,待消退后酌情增加注射次数，减少剂量，以达到所需注入的全量。
（四)细胞色素C过敏试验法
1试验方法：
(1)皮内试验：取细胞色素C(每支2ml含15mg）0。1加等渗盐水至1ml。取0。1ml（含0
075mg)做皮内注射,20分钟后观察结果。
(2)划痕试验：取细胞色素C注射液（每ml含7。5mg)1滴，滴在前臂内侧皮肤上，
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透过药液做划痕，20分钟后观察结果.
2结果判断：局部发红，直径大于1cm，有丘疹者为阳性。
静脉输液和输血法
静脉输液和输血法是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液（药液）或血液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。护士应掌握有关输液和输血的理论知识和操作技能，运用护理程序的工作方法全面评估病人的身心状况，拟定护理计划,及时发现和处理输液、输血过程中的护理问题,使病人获得安全、有效的治疗，以促进康复.
静脉输液法
一、常用溶液及作用
(一）晶体溶液
15％—10％葡萄糖溶液 供给水分和热能。
20。9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠和复方氯化钠等 供给电解质.
35％碳酸氢钠和11.2%乳酸钠 调节酸碱平衡。
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420%甘露醇、25％山梨醇和高浓度葡萄糖溶液 利尿脱水.
(二)胶体溶液
1右旋糖酐 分两种：①中分子右旋糖酐,可扩充血容量；②低分子右旋糖酐，可改
善微循环.
2代血浆 如羟乙基淀粉、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮等，可增加胶体渗透压及微
循环血量，急性大出血时可与全血共用。
3浓缩白蛋白注射液 维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。
4水解蛋白注射液 补充蛋白质，纠正低蛋白血症,促进组织修复.
(三）其他
一般指静脉高营养液,如氨基酸、脂肪乳剂注射液等。
二、输液目的
1纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。
2补充营养，供给热能.
3输入药物,治疗疾病。
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4增加血容量，维持血压.
5利尿消肿.
三、实施
(一）周围静脉输液法
1密闭式输液法 使用原装密封瓶插入输液器进行输液。
（1)用物：①密闭式输液装置：由输液管(粗针头→短管→茂菲滴管→长管→调节器→接管→针头）和通气管（连粗针头）组成;②注射盘，另加瓶套、开瓶器、小垫枕、止血带、血管钳和胶布，必要时备小夹板及绷带；③输液架；④按医嘱备药液(输液卡、标签).
(2)步骤
1)认真核对药物(药名、浓度、剂量和有效期),检查药瓶有无破裂，药液有否浑浊、沉淀或絮状物出现。填写输液内容标签，倒贴在输液瓶上，套上瓶套，打开铝盖中心部。
2)用2%碘酐和70%乙醇消毒瓶塞，根据医嘱加入药物。检查输液器,将输液管和通气管的针头同时插入瓶塞至针头根部。
3)将用物携至床边,核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作.嘱病人排尿.备胶布,挂输液瓶于输液架上，把通气管固定在瓶套上。
4)排气。折叠滴管下段输液管，挤压塑料滴管以产生负压，待液体流入滴管的1/3处
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时,放松折叠处，随即顺提上举滴管下段输液管，再慢慢放下，直至排尽输液管内空气，拧紧调节器,接上针头。
5）选择静脉，扎止血带.用2%碘酊和70％乙醇消毒穿刺部位皮肤。嘱病人握拳，使静脉充盈。
6）再次排气及核对，对光检查确无气泡，进行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行进入少许，放松止血带和调节器，嘱病人松拳，见溶液输入通畅，用胶布固定，第一条胶布横贴固定针栓部,第二条胶布横过针栓部下方向上交叉后固定，第三条胶布固定盘曲的头皮针塑料管,第四条胶布固定盖针头的纱布（或用护创膏代替)，必要时可用第五条胶布固定远侧输液管，将肢体置于舒适位置.
7）根据病人的年龄、病情、药物的性质调节滴速，一般成人40—60滴/min，儿童20—40滴/min。年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢；脱水严重、心肺功能良好者输液速度可快。一般溶液的输入速度可稍快；高渗盐水、含钾药物、升压药输入速度宜慢。
8)在输液卡上记录输液内容、液量、时间和滴速，护士签名，并将卡挂在输液架上。嘱病人如发生溶液不滴、注射部位肿胀或全身不适等情况应及时告知，以便处理。
9)需继续输液更换输液瓶时，除去铝盖中心部分，消毒瓶塞,从第一瓶内拔出输液管插入第二瓶内（先插通气管，再插输液管)。待输液通畅,方可离去。
10）输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，用消毒干棉球按压穿刺点上方，迅速拔针，嘱病人按压穿刺点片刻至无出血。整理床单位，清理用物，归还原处。
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输液袋输液：同密闭瓶输液法，按常规消毒塑料袋的塑料管，将输液管针头插入，将塑料袋挂于输液架上，排尽输液管内空气后即可使用。
2开放式输液法 此法能灵活变换输液种类和数量,随时按需要加入各种药物，危重、
抢救、病儿及手术病人适用此法。
(1)方法一:
1）用物：①开放式输液装置:输液瓶（500—1000ml），连接短管→茂菲滴管→长管→玻璃接管→针头;②其余同密闭式输液法。
2）步骤:
第一步，按密闭式输液法准备药液，除去密闭瓶铝盖，消毒瓶塞及瓶颈，打开输液瓶包，一手持输液瓶，并折叠输液管，按取用无菌溶液法倒入30—50ml溶液，冲洗输液瓶和输液管，以减少输液反应，然后倒入所需溶液，盖好瓶盖，待液体流入滴管的1/3处时，排尽管内空气，接针头备用。
第二步，按密闭式输液法进行静脉输液.
第三步，输液过程中如需添加溶液,溶液瓶勿触及输液瓶口，以免污染输液瓶；如需在输液瓶中加药，应用注射器抽吸药液，取下针头（避免针头脱落至输液瓶内污染药液），在距离输液瓶口约1cm处注入，并轻轻摇匀药液.
(2）方法二：
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1)用物：连盖小输液瓶，容量为200ml，瓶盖上端有一短管，连接针头用于插入密闭瓶塞中，瓶盖上有两小孔，一孔供注药液，另一孔供通气。小输液瓶下端装置同密闭式输液法。
2)步骤:准备工作同前述。除去密闭瓶铝盖，消毒瓶塞及瓶颈部，挂于输液架上，打开小输液瓶包，夹紧滴管下端调节器，将针头插入密闭瓶内，流入所需溶液后，再夹紧短管上的调节器。放松滴管下端调节器，排气后按密闭式输液法操作。如需向输液瓶中加药,将药液吸入注射器，经消毒后从瓶盖的注药孔内注入。
（二)头皮静脉输液法
小儿头皮静脉极为丰富,其特点是分支多，互相沟通,交错成网，浅表易见,不易滑动,便于固定。进行头皮静脉输液既不影响病儿保暖，又不影响肢体活动.临床常选择颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉。
1用物一般选用4—51/2号头皮针，按需备10ml注射器(抽吸重量盐水用）,
备皮用具，其余同周围静脉输液法。
2步骤
(1)必要时剃去局部头发，由助手固定病儿肢体和头部，护士位于病人头侧选择静脉作穿刺，注意头皮静脉和动脉的鉴别。
小儿头皮静脉与动脉的鉴别
头皮静脉 头皮动脉
45
外观 微蓝色 正常肤色或浅红色
搏动 无 有
管壁 薄，易被压瘪 厚，不易被压瘪
活动度 不易滑动 易滑动
血流方向 向心 离心
（2)用70%乙醇消毒局部皮肤，待干。
(3）接上头皮针(或用注射器接头皮针），排尽空气。操作者的左手拇指、食指分别固定静脉
两端，右手持针沿静脉向心方向平行刺入,见回血后用胶布固定针头(方法同前）.如误入动脉,则回血呈冲击状,推注药液时阻力较大，且局部迅速可见呈树枝分布状苍白,有的病儿出现痛苦貌或尖叫。
(4）按病情和年龄调节滴速,一般不超过20滴/min.
(三)颈外静脉输液法
颈外静脉属于颈部最大浅静脉,其行径表浅,位置较恒定，易于穿刺。
1
适应症①需长期输液而周围静脉不易穿刺者；②周围循环衰竭的危重病人，须测
46
中心
静脉压；③需静脉高价营养输液者。
2实施
（1)用物：①无菌穿刺包:内装穿刺针2只（长约66mm）、硅胶管2条（长25—30cm，内径1
5mm，内径2mm，外径2
6mm)、5ml注射器2
2mm，外径1
副、6号针头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾;②另备1％普鲁卡因注射液、无菌手套、阔胶布（2cm×3cm）、火柴、弯盘、酒精灯；③余物同周围静脉输液法。
（2）步骤:
1)同周围静脉输液，备好输液器，挂瓶于输液架上。
2）协助病人去枕平卧，头偏向对侧，尽量使头后仰,必要时肩下垫以小枕，使颈部伸展平直，便于穿刺。
3)操作者站穿刺部位对侧或顶侧，选穿刺点，即在下颌角和锁骨上缘中点联线之上1/3处，颈外静脉外缘进针。
4）按常规消毒局部皮肤，打开无菌穿刺包，戴无菌手套,铺洞巾。
5）助手以指按压颈静脉三角处，使颈外静脉充盈.
6）用1％普鲁卡因或利多卡因在预定穿刺点旁2mm处行局部麻醉，然后用刀片尖
47
部在穿刺点上刺破皮肤作引导，以减少进针时皮肤阻力。
7)持穿刺针呈45°进针，入皮下后呈25°沿颈外静脉方向穿刺，见回血即用一手拇指按住针栓孔，另一手拿硅胶管快速从针栓孔插入10—11cm，见硅胶管有回血即退出穿刺针,接上输液器,取阔胶布经烘烤后在距穿刺点0后覆盖无菌纱布,或用无菌薄膜敷贴固定。
5cm处固定硅胶管。再次消毒穿刺部位
8)输液完毕，用稀释肝素溶液（即每毫升生理盐水含肝素10—100u）2—5ml注入硅胶管内,取无菌静脉帽与针栓部旋紧。
9）每天用苯扎溴铵酊擦拭消毒穿刺点周围皮肤，并更换敷料.如需再次输液，常规消毒静脉帽，接上输液器即可。
10)停止输液时，拔管动作应轻柔，避免折断硅胶管.对长期置管者应接注射器边吸边拔，拔管后在穿刺点加压数分钟，防止空气进入静脉,消毒穿刺点皮肤，覆盖无菌敷料。
四、注意事项
1严格执行无菌操作和查对制度。
2根据病情需要，有计划地安排输液顺序，如需加入药物,应合理安排，以尽快达到
输液目的，注意配伍禁忌。
3需长期输液者,要注意保护和合理使用静脉,一般从远端小静脉开始。
4
输液前应排尽输液管及针头内空气,药液滴尽前要按需及时更换溶液瓶或拔针，严
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防造成空气栓塞。
5输液过程中应加强巡视，耐心听取病人的主诉，严密观察注射部位皮肤有无肿胀、
针头有无脱出、阻塞或移位、针头和输液器衔接是否紧密、输液管有无扭曲受压、输液滴速是否适宜以及输液瓶内溶液量等,及时记录在输液卡或护理记录单上。
6需24h连续输液者，应每天更换输液器.
7颈外静脉穿刺置管，如硅胶管内有回血，须及时用稀释肝素溶液冲注，以免硅胶
管被血块堵塞。如遇输液不畅，须注意是否存在硅胶管弯曲或滑出血管外等情况。
五、输液故障排除法
（一)溶液不滴
1
针头滑出血管外 液体注入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺.
2针头斜面紧贴血管壁 妨碍液体滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到
滴注通畅为止。
3针头阻塞 折叠夹住滴管下输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，
且无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺.
4压力过低 由于病人周围循环不良或输液瓶位置过低所致,可抬高输液瓶位置。
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5静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管,可以解除静脉痉挛。
(二）滴管内液面过高
从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待溶液缓缓流下，直至滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上,继续进行滴注.
(三)滴管内液面过低
折叠夹紧滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管,迫使液体流入滴管，直至液面升高至滴管1/2处。
（四)滴管内液面自行下降
检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。
六、输液反应和护理
(一)发热反应
1原因 是输液中常见的一种反应。常因输入致热物质，输入的溶液或药物制品不纯，
消毒保存不良而引起。
2症状 多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38
0℃以
0℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达40上,伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
50
3护理
（1）严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热原进入体内。
（2)减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系.
(3）对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖,高热时给予物理降温。
(4)按医嘱给抗过敏药物或激素治疗.
（5）保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。
（二)循环负荷过重（肺水肿)
1原因 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏
负荷过重而引起。
2症状 病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口
鼻涌出，两肺可闻及湿罗音。
3护理
（1)严格控制输液滴注速度和输液量,对心、肺疾患者以及老年人、儿童尤应慎重。
（2)发现肺水肿症状,应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
51
（3）加压给氧，可使肺泡内压力增高,减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20％—30％乙醇湿化吸氧,因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换,迅速减轻缺氧症状.
(4)按医嘱给用镇静剂、扩血管药物和强心剂如洋地黄等.
（5)必要时进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血液仍通畅。每隔5—10min轮流放松一侧肢体上的止血带,可有效地减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐步解除止血带。此外，对无贫血的病人可通过静脉放血200—300ml，以减少回心静脉血量。
（三)静脉炎
1原因 由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内长时间放置刺激性大的
塑料管，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；输液过程中，未严格执行无菌操作而导致局部静脉的感染。
2症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏
寒、发热等全身症状。
3护理
(1)严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划地更换注射部位,以保护静脉.
（2）患肢抬高并制动,局部用95％乙醇或50%硫酸镁行热湿敷。
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（3)超短波理疗。
（4)如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗.
(四)空气栓塞
1原因 输液时空气未排尽,输液管连接不紧密，加压输液、输血时无人守仿，连续输
液添加液体不及时，均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流经右心房到右心室,如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散至肺小动脉内，最后经毛细血管吸收,因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉口,使血液不能进入肺内，可引起严重缺氧，甚至立即死亡.
2症状 病人感到胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫绀,听诊心前区可闻及一
个响应的、持续的“水泡声\"。
3护理
（1）输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察,加压输液或输血时应专人守护，以防止空气栓塞发生。
（2)病人出现上述症状，应立即置左侧卧位和头低足高低，此体位在吸气时可增加胸内压力,以减少空气进入静脉;左侧位可使肺动脉的位置低于右心室，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉口。由于心脏搏动将空气混成泡沫,分次小量进入肺动脉内。
(3)氧气吸入.
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静脉输血法
一、血液制品的种类
（一）全血
1新鲜血 基本上保留血液原来各种成分，对血液病病人尤为适用。
2库血 仅保留了红细胞和血浆蛋白。在40℃冰箱内冷藏，保存期2—3周。库
血保存时间越长，血液成分变化越大，即酸性增加，钾离子浓度增高,故大量输库血时,要防止酸中毒和高钾血症。
3自体输血
（1)术中失血回输：对手术过程中出血量较多者,如宫外孕、脾切除等手术，可事先作好回收自体血的准备,需要时经数层纱布滤过后输入.
(2)术前采血保存：选择体质好的病人，估计这次手术范围较大,失血量较多，如体外循环者。手术前抽血存血库,待本人手术时使用.此法不需作血型鉴定和交叉配血试验，可节省血源和防止输血反应.
(二)成分输血
是将血液成分进行分离，加工成各种血液制品，根据治疗需要，针对性地输注有关血液成分,以达到一血多用的目的，减少输血反应,提高治疗效果。
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1是洗涤
红细胞 分两种：①一种是全血分离血浆后剩余部分（仍含少量血浆）；②另一种
红细胞(红细胞经生理盐水三次洗涤后，再加入适量生理盐水），适用于贫血和一氧化碳中毒病人。
2人.3
白细胞浓缩悬液 40℃保存,48h内有效,适用于粒细胞减少合并严重感染的病
0℃保存，24h内有效，适用于血小板减
血小板浓缩悬液 在ACD保养液中，22
少或功能障碍性出血的病人。
4血浆 分为以下几种：
（1）新鲜血浆：含正常量的全部凝血因子,适用于缺乏凝血因子的病人.
（2)保存血浆：适用于血容量及血浆蛋白低的病人。
(3）冰冻血浆:—300℃保存，有效期1年。应用时放在370℃温水融化。
输入全血、红细胞、白细胞、血小板悬液前,均须做血型鉴定和交叉试验。输入血浆前，须做血型鉴定。
(三）其他血液制品
1
白蛋白液 从血浆中提取，临床常用5%溶液，能提高机体血浆 蛋白和胶体渗透压。
55
2抗血友病球蛋白浓缩剂 适用于血友病。
3纤维蛋白质 适用于纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血（DIC)。
4抗绿脓杆菌血浆 适用于绿脓杆菌感染的病人。
5凝血酶原复合物 适用于先天性及获得性缺乏凝血因子的出血疾病.
二、输血目的
1补充血容量 增加心排出量，提高血压，促进循环。用于失血、失液引起的血
容量减少或休克。
2增加血红蛋白 促进携氧功能。用于纠正贫血。
3供给各种凝血因子 有助于止血。用于治疗凝血功能障碍.
4
增加白蛋白 用于纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，从而减轻组织渗出和水肿.
三、实施
(一)输血前准备
1
备血：根据医嘱抽取血标本,与已填写的输血申请单一起送往血库,作血型鉴定和交
56
叉配血试验。
2取血 凭提血单与血库人员共同做好“三查\"、“八对\":“三查”即查血的有效期、
血的质量和输血装置是否完好；“八对”即对姓名、床号、住院号、血瓶(袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。在交叉配血试验单上签名。
3取血后 勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防
止血浆蛋白凝固变性而引起反应,应在室温下放置15-20min后再输入。
(二）输血方法
1间接输血法 目前采用密闭式输血法。
（1)用物：一次性输血器一套(装置同静脉输液法,其中茂菲滴管由滤血器代替,滤血器的网孔直径为170μm，可去除大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒，而血细胞、血小板、血浆、凝血因子等均可通过滤网)，余同周围静脉输液法。
(2）步骤：
1）按密闭式静脉输液法先输入少量生理盐水。
2)由两位护士仔细进行“三查\"、“八对\"，确定无误后，以手腕旋转动作轻轻将血液摇匀,用2％碘酊和70％乙醇消毒贮血袋上塑料管和橡胶套管，从生理盐水瓶塞上拔出输血器针头，插入上述消毒部位。开始输入速度宜慢,观察10min无不良反应，再根据病情调整滴速，成人一般为40—60滴/min，儿童酌减。
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3）输入两袋以上血液时,两袋血之间须输入少量生理盐水。待血液即将输完时，继续滴入少量生理盐水，以使输血器内的余血全部输入体内。
2直接输血法 是将供血者血液抽出后,立即输给受血者的方法。常用于婴幼儿少量输
血或无血库条件而病人急需输血时。
(1）用物:无菌盘内放置50ml注射器数副(根据输血量决定）及针头、4%枸椽酸钠生理盐水，余同静脉注射用物。
(2）步骤:
1)向供血者和病人解释，以取得合作。供血者和病人分别卧于床上,露出一侧手臂。
2）在无菌注射器内抽取一定量的抗凝剂（每50ml血中加4％枸椽酸钠生理盐水5ml）,从供血者静脉内抽出血液,用静脉注射法直接输给病人。此过程由三位护士协作，即一人采血，一人传递，另一人将血输注给病人,如此连续进行,在更换注射器时不需拔出针头,用手指压迫穿刺部位前端静脉，以减少出血。
3)输血结束,拔出针头，用棉球按压穿刺点片刻至无出血。
(三）输血注意事项
1根据血单采集血标本，要求每次为一位病人采集,禁止同时采集两位病人的血标本,
以避免差错。
2
输血时须两人核对无误方可输入。
58
3如用库血,必须认真检查库血质量。正常血液分为两层，上层血浆呈黄色,下层血细
胞呈暗红色,两者之间界线清楚，无凝块。如血浆变红,血细胞呈暗紫色，界线不清，提示可能溶血，不能使用。
4输入血液内不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液,
以防止血液变质。
5输血过程中，应听取病人的主诉，密切观察有无输血反应，如发生严重反应,应立
即停止输血,给予相应的护理措施，并保留余血以供检查分析原因。
四、输血反应和护理
(一)发热反应
1原因 ①主要由致热原引起，如保养液或输血用具被致热原污染；违反无菌操作原
则而造成污染等;②多次输血后，受血者血液中产生抗体而引起发热。
2症状 在输血过程中或输血后1—2h内发生。初起畏寒、寒战，继而体温升至39℃
以上,持续半小时至数小时。有的病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。全身麻醉病人发热反应不明显。
3护理
（1）预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效地清除致热原，输血过程中严格执行无菌操作,防止污染.
59
（2)暂停输血，给予生理盐水静脉滴注，以维持静脉通路,密切观察生命体征.
(3）对症处理：如病人畏寒、寒战时应保暖，给热饮料、热水袋，加盖被；有高热时，行物理降温.
（4）按医嘱给抗过敏药、退热药或肾上腺皮质激素。
（二）过敏反应
1原因 ①病人过敏体质，输入血液中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完
全抗原而致敏；②献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。
2症状 大多数病人发生在输血后期或即将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙
痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音（支气管痉挛所致)，甚至发生过敏性休克。
3护理
（1）预防:①勿选用有过敏史的献血员；②献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水.
(2)发生过敏反应时,轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血.
（3)出现呼吸困难时,给予氧气吸入；喉头水肿严重时,配合气管插管或切开术;如发生过敏性休克，即协助抗休克治疗。
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（4）根据医嘱给予01%肾上腺素05-1ml皮下注射;或用抗过敏药物和激素如
异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。
（三)溶血反应
为输血最严重的反应。
1原因
(1）输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入10—15ml即可产生症状。
(2）输血前红细胞已被破坏溶血：如血液贮存过久、保存温度不当（血库冰箱应恒温4℃)、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH值的药物、血液受到细菌污染等,均可导致红细胞大量破坏。
（3）Rh因子所致溶血：人类红细胞除含有A、B凝集原外,还有另一种凝集原，称Rh因子.我国人口99％为阳性，1％为阴性。Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后1—2h发生,也可延迟至6—7h后出现症状。
2症状 开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻
木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。
中间阶段,由于凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,可出现黄疸和血红蛋白尿.同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。
61
最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞.病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状,可迅速死亡。
溶血反应还可伴有出血倾向，由于破坏的红细胞释放凝血物质,从而引起DIC,消耗血小板和凝血因子以致出血。
3护理
（1)预防：认真做好轿型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错.严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。
(2)发生溶血反应立即停止输血，与医生联系,并保留余血。采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验，安慰病人，以缓解恐惧和焦虑。
（3)维持静脉输液,以备抢救时静脉给药。
(4)口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。
（5)双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区,防止肾血管痉挛，保护肾脏。
（6）密切观察生命体征和尿量，并记录。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，即配合抗休克抢救。
（四）大量输血后反应
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大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见有循环负荷过重（肺水肿)、出血倾向、枸椽酸钠中毒反应等。
1循环负荷过重(肺水肿） 其原因、症状及护理同静脉输液反应。
2出血倾向
(1）原因：长期反复输血，或短时间内输入血液量较多,由于库血中血小板已基本破坏，凝血因子减少而引起出血。
(2)症状：表现为皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀血斑或手术伤口渗血等。
(3）护理：短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血.可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子.
2枸椽酸钠中毒反应
(1）原因：大量输血随之输入大量枸椽酸钠,如肝功能不全，枸椽酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。
（2）症状：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，甚至心跳骤停。
（3)护理：严密观察病人的反应;输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。
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（五）其他
如空气栓塞、细菌污染反应以及因输血传染的疾病（如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等)。严格地把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述输血反应的关键措施。
吸氧法
（一)目的
提高血液内血氧含量及其饱和度，改善组织缺氧状态，促进代谢。
（二)用物（鼻导管法）
1治疗盘内备:吸氧导管、生理盐水（或清水)、弯盘、棉签、胶布、大别针。
2氧气筒和推车、流量表、湿化瓶（内盛1/3—1/2蒸馏水或凉开水,肺水肿病人改
换为50—70%酒精)，长、短橡胶管和玻璃接管、扳手。
(三)操作方法
1装表法:
（1)将氧气筒置于氧气车上，打开总开关，吹尘后立即关好,将氧气表连接于气门上，表稍向后倾斜,用扳手旋紧，使表直立于氧气筒旁。
64
（2)装湿化瓶,连接橡胶管。
(3）关紧流量表开关，打开总开关，再打开流量表开关，检查氧气有无漏气,流出是否通畅，以及全套装置是否正确.关好氧气，放于固定位置备用。
2供氧法：
(1)鼻导管法：
①推氧气筒至病人床旁，使流量表开关向着便于操作及观看方向。②向病人解释，以取得合作。选择鼻孔，使病人卧位舒适,用湿棉签清洁鼻孔。撕好胶布。③关流量表开关，打开总开关，再打开流量表开关，调节流量，连接鼻导管，检查氧气流出是否通畅。④将鼻导管自鼻腔轻轻插至鼻咽部，约自鼻尖至耳垂的三分之二长度。如无呛咳现象,则用胶布固定在鼻翼两侧及面颊部，用别针将橡胶管固定在大单上或枕上。⑤重新调节流量(小儿1—2L/min,成人2—4L/min)，观察病人适应情况，记录给氧时间，清理用物。⑥停氧时，取下鼻导管，关流量表开关,再关总开关,然后开流量表开关放余气，并关好。记录停氧时间。
(2)鼻塞给氧法:是将带有管腔的有机玻璃或塑料制成的球状物塞于鼻孔，以代替鼻导管给氧的方法。
用物与操作同鼻导管给氧法.不同点是将鼻导管更换为鼻塞，插鼻导管改为放鼻塞.优点：长期用氧者如肺原性心脏病人等可避免鼻导管对鼻腔的不良刺激。
(3)口罩法：以漏斗代替导管，连接橡胶管，按上法调节流量（流量须大于鼻导管法），
65
将漏
斗置于病人口鼻处。此法较简便，且无导管刺激粘膜的缺点，但耗氧量较大，多用于婴幼儿或气管切开术后的病人。
（4）氧气枕使用法：使用前先将枕内灌满氧气，接上湿化瓶、导管或漏斗,橡胶管上有调节器，调节流量即可给氧。但因无流量表，很难掌握吸氧的流量.(四)注意事项
1严格遵守吸氧操作规程.
2注意用氧安全,切实做好四防：防震、防火、防热、防油。各螺旋口不可涂油，附
近严禁烟火,避免撞击，防止爆炸。
3使用氧气时，应先调节流量，而后使用；停氧时应先拔出导管,再关氧气开关，防
止因关错开关致大量氧气冲入呼吸道而损伤肺组织。
4用氧过程中，要经常观察病人缺氧状况有无改善，氧气装置有无漏气及是否通畅。
持续吸氧者，每日更换鼻导管1次，并更换鼻孔插入。
5氧气筒的氧气不可用尽，压力低于5kg/cm２,即不可继续使用，以免充氧时引
起爆炸。用空的筒应注明“空”字，以便及时调换.
6湿化瓶内液体最好为蒸馏水，以防止水中矿物质沉积影响瓶壁透明度。
7每周（或每个病人用后）应消毒橡胶管和湿化瓶。
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洗胃法
(一）目的
1解毒。
2减轻胃粘膜水肿，洗出胃内潴留食物。
3为某些手术或检查作准备。
(二)口服催吐法
1用物：治疗盘、量杯、压舌板、橡胶围裙、盛水桶、水温计。25-38℃洗胃液1
—2万ml。
2操作方法：
(1）携用物至病人床旁,向病人解释，取得合作.
(2）病人取坐位,戴橡胶围裙,盛水桶放病人座位前。
（3)嘱病人饮洗胃液，如不易自行呕吐,可用压舌板刺激舌根以引起呕吐，反复进行至吐出的洗胃液清晰无味为止。
(4）协助病人漱口，嘱休息.
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(5）整理病床，清理用物。
（6）记录洗胃液名称、数量、呕吐物颜色、气味,必要时送检标本。
（三）漏斗胃管洗胃法
1用物：
治疗盘、漏斗洗胃管、弯盘、量杯、镊子、纱布、橡胶围裙、润滑油、棉签、盛水桶，必要时备压舌板、开口器，洗胃液按需要准备.
2操作方法：
(1）携用物至病人床旁，向清醒病人说明治疗目的，以取得合作.
(2)病人取坐位或半坐位，昏迷、中毒较重者取左侧卧位,戴橡胶围裙于胸前，取下假牙,置弯盘于病人口角处，将盛水桶放于头部床下。
（3)胃前端涂润滑油，左手以纱布捏住胃管，右手以纱布裹胃管5-6cm处,自口腔缓缓插入.插入10—15cm时，加快插管速度，使胃管尽快通过咽部，将胃管继续推进至45—55cm（相当于前额发际到剑突的长度）。插管时注意勿入气管.
（4)将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽出胃内容物。必要时留验。
(5)举漏斗高于头顶30—50cm，倒入洗胃液300—500ml，当漏斗内尚余少许时,迅速将漏斗降至低于胃的位置,并倒置于盛水桶内，利用虹吸作用引出洗胃液。如引流不畅，可
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挤压橡胶球，再举高漏斗倒入洗胃液，反复倒至洗出液澄清无味为止。
（6)洗胃完毕，反折胃管,迅速拔出,观察并记录灌洗液种类及液量、洗出物的气味、颜色及病人情况，送验标本，清理用物。
(四）自动洗胃机洗胃法
1用物：自动洗胃机,其他用物除去电动吸引器和输液瓶外，同电动吸引洗胃法.
2操作方法：
(1）携用物至病人床旁,将洗胃机接通电源,按洗胃法插入胃管.
(2）将洗胃液放入盛水桶内，分别连接机器的药管、胃管、污水管。药管、污水管的另一 端分别放入洗胃液和空盛水桶内。调节好药量.
(3)按键，吸出胃内容物，行自动冲洗，注意进胃液量与出液量平衡，即继续行自动冲洗。
(4)洗毕，拔出胃管.协助病人漱口、擦脸，清理用物。
(5）清理机器,将药管、胃管、污水管同时放入清水中，按“清洗”键,则机器自动清洗各部管腔,洗毕,提出药管、胃管、污水管，排净机器内的水，按“停机”键，切断电源。
（七）注意事项
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1插管动作要轻,勿损伤食管粘膜或误入气管。如有活动假牙，应先取下。
2如毒物不明，可用温开水或生理盐水洗胃，并及时送验胃内容物。
3洗胃过程中，应随时观察脉搏、呼吸、血压变化，并作好详细记录.病人感觉腹痛，
且流出血性洗胃液或出现休克现象，应即停止操作,采取相应急救措施，并通知医生处理。
4如服强碱、强酸等腐蚀性药物，切忌洗胃,以免造成穿孔。
5对昏迷病人，洗胃应谨慎。应取去枕平卧位，头转向一侧,以免胃内容物误入气客。
6每次灌入量以300—500ml为限,以免产生急性胃扩张。
7消化道溃疡、食道阻塞、食管静脉曲张、胃癌等，一般不作洗胃。
8用自动洗胃机，应先检查各部衔接是否正确、牢固,运转是否正常，并接电源地
线，以确保安全。
胃肠减压法
(一）目的
吸出并减少胃肠道内的气体和液体，以减低胃肠道内压力,改善胃肠壁血液循环,
减轻症状，协助诊断,预防并发症，增加手术安全.
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（二）用物
治疗盘、胃管、镊子、50ml注射器、弯盘、纱布、治疗巾、胶布、棉签、润滑油、
外用生理盐水500ml,胃肠减压器1套。
（三)操作方法
1携用物至病人床旁，向病人解释,以取得合作。
2病人取坐位或半坐位，铺治疗巾于病人颌下,用盐水棉签清洁鼻腔.
3将胃管 前端涂润滑油，左手以纱布捏胃管，右手以纱布裹胃管，自一侧鼻孔慢慢
插入,至咽部时嘱病人作吞咽动作,插入深度约50—55cm，以胶布固定。
4胃管连接胃肠减压器的吸引管，持续减压.
5停止减压时，将胃管与减压器分离，捏住胃管，迅速拔出，放入弯盘，用棉签擦
净病人鼻孔，清理用物.
(四）注意事项
1行减压前，检查胃管是否通畅，减压器是否密闭，胃管与减压器连接是否准确
。减压中，注意引流是否通畅、腹胀减轻及肠蠕动情况。如减压效果不好,应查明原因排除故障。
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2每3—4小时用注射器注入温开水20-30ml，冲洗胃管，保持通畅。并注意随时
调整减压器，以达减压目的.
3观察记录吸出物的颜色、性状、数量及液体出入量。如有新鲜血液或短时间内有
大量血液吸出，应即停止吸引，并报告医生处理。
4注意口腔护理，用棚酸溶液或凉开水漱口，或少量饮水。小儿耳咽管平直，易发
生中耳炎，有时也可诱发呼吸道感染。如有症状应及时处理,并报告医生。
5行减压期间应禁饮食，如必须口服药者,应在服药后30分钟到1小时再行减压。
注意吸引瓶内引流液不能过满，应及时倾倒，以免吸入减压器。
灌肠法
(一)大量不保留灌肠
1目的：
(1）刺激肠蠕动，软化及清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀.
（2）清洁肠道，为手术、检查、分娩作准备。
(3）稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
(4)物理降温。
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2用物：治疗盘、灌肠筒及橡胶管和玻璃接管、肛管、弯盘、血管钳、肥皂液或润
滑油、橡胶布、治疗巾、棉签、卫生纸、便盆、输液架、水温计。
0.1—0。2%肥皂水或等渗盐水500—1000ml（降温时用等渗盐水)。水温39—40℃（降温时用2
8-32℃）。
3操作方法:
（1)携用物至病人床旁，向病人解释，以取得合作,嘱病人排尿。
（2)取左侧卧位,双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部置于床边，橡胶布和治疗巾垫臀下，弯盘置臀边。如仰卧，臀下置便盆。给病人盖好，勿露肢体。
(3)灌肠筒挂输液架上，液面距肛门40—60cm，肛管前端涂润滑油或肥皂水，放出少量液体，用血管钳夹住.左手分开臀部，显露肛门,将肛管插入约7—12cm，固定肛管，松开血管钳，使溶液缓缓流入。
(4)观察液面下降情况，如流入受阻，可移动肛管。待溶液将流完时，夹住橡胶管,用卫生纸包住肛管,拔出，放入弯盘内，擦净肛门。
(5)嘱病人平卧，尽可能保留5—10分钟后再排便。
(6)不能下床的病人，给予便盆，将卫生纸放病人易取处。
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（7)清理用物，冲洗肛管，放消毒液内浸泡。
(8)协助病人便毕，取出橡胶布、治疗巾，协助病人洗手，嘱卧床休息.
（9)记录结果，必要时留标本送检.
在体温单大便栏内记录：1/E表示灌肠后大便1次,2/E表示灌肠后大便2次，0/E表示灌肠后无大便。
4注意事项:
（1)灌肠中如有便意嘱其作深呼吸，防止病人着凉。
（2）掌握溶液温度、浓度、流速。
（3）如为降温灌肠，保留30分钟再排出，半小时后测体温，并记录之.
（4)肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生、吸收.
(5）灌肠中注意观察病情，如有脉速、出汗、面色苍白、心慌气急、剧烈腹痛,应立即停止,并报告医生处理。
（6）妊娠、急腹症、消化道出血病人不宜灌肠。
(二）小量不保留灌肠
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1
目的:同大量不保留灌肠.适用于腹部及盆腔术后肠胀气，也为保胎孕妇解除便秘.
2用物：治疗盘、注洗器、量杯内盛灌肠溶液、14或16号肛管、弯盘、橡胶布、
治疗巾、血管钳、卫生纸、便盆、润滑油。
常用溶液:50％硫酸镁30ml、甘油60ml,温开水90ml，共180ml，温度38℃；甘油60-90ml,温开水60—90ml，共120—180ml。
3操作方法:
（1)携用物至病人床旁，向病人解释，以取得合作。准备工作同大量不保留灌肠。
(2）润滑肛管前端，注洗器吸溶液接肛管,排气后夹住肛管，轻轻插入肛门7-12cm，松开血管钳，缓缓注入。注完后反折肛管轻轻拔出，用卫生纸将肛管头擦净,连同注洗器一起放入弯盘里.
（3）嘱病人尽可能保留10—20分钟再排便。其它处理同大量不保留灌肠。
4注意事项:
同大量不保留灌肠。
（三）保留灌肠
1
目的：灌注药物,治疗肠道疾患者。或从直肠给镇静剂。
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2用物：同小量不保留灌肠，应选择较细肛管.
常用溶液：镇静剂，如10％水合氯醛.肠道杀菌剂，如2％黄连素,0其它抗生素,或磺胺药.药量不超过200ml，温度39-41℃。
5-1%新霉素及
3操作方法：同小量不保留灌肠.
4注意事项:
(1)灌肠前嘱病人排便。肠道病患者以睡眠前灌入为宜。
(2）肠道高位疾患应取右侧卧位,肠道低位疾患应取左侧卧位.
(3）肛管插入深度以10—15cm为宜，流速宜慢,压力要低。如有大量药物（100-200ml），则应先作大量不保留灌肠。
(4)肛门、直肠、结肠手术后病人及排便失禁的病人均不宜作保留灌肠。
(四）清洁灌肠
1目的：清洁肠道，作肠道检查或脏器造影,及肠道术前准备。
2用物：同大量不保留灌肠。常用溶液也同。
3操作方法：同大量不保留灌肠，先用肥皂水，后用生理盐水，至排出液清洁无粪
块为止。
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4注意事项：
灌肠时压力要低。
（1)肠道手术病人，应在术前2小时结束灌肠。
(2）应给病人便盆，以免去厕所，减少病人疲劳。
肛管排气法
（一）目的
排除肠腔积气，减轻腹胀。
(二）用物
治疗盘内备:肛管、玻璃接管、橡胶管、玻璃瓶（内盛水3/4满，瓶口系带)、润滑
油、棉签、卫生纸、胶布条。
(三)操作方法
1备齐用物携至病床旁，向病人说明排气目的，以取得合作.
2将玻璃瓶齐臀部挂于床沿，协助病人侧卧或仰卧.
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3肛管前端涂以润滑油，轻轻插入直肠内15—25cm，用胶布固定，橡胶管末端浸
没在玻璃瓶的液面下，观察排气情况。
4保留肛管20分钟左右。
5排气毕，拔出肛管，清洁肛门,整理用物，洗净消毒后备用。
（四）注意事项
如排气不畅，可转换体位或在腹部按结肠的解剖位置作离心按摩，以助气体排出。
简易通便及人工取便法
(一)简易通便法
协助病人排便,解除便秘。
1开塞露通便法:开塞露装于塑料胶壳内。用时将顶端封口处剪去，先挤出药液少许
起润滑作用，然后插入肛门，将药液挤出。用量成人为20ml,小儿为10ml，嘱病人忍耐5—10分钟，以刺激肠蠕动，软化粪便,达到通便目的.
2甘油栓通便法：甘油栓呈圆锥形。操作者手垫纱布或戴手套，捏住栓剂较粗的一
端,将尖端插入肛门6-7cm，数分钟后，因机械性刺激及润滑作用达到通便目的。
3肥皂栓通便法:将普通肥皂削成圆锥形(底部直径1cm，长3—4cm)，蘸热水后插
入肛门。由于肥皂的化学性和机械性刺激作用而引起自动排便。
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禁忌:肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门有剧烈疼痛者，均不宜使用肥皂栓通便法。
（二)人工取便法
是用手指由直肠取出嵌顿粪便的方法.经灌肠或采用其它通便法无效时,可采用本
法，以解除病人痛苦。
1
用物:手套1只（右手)、弯盘、橡胶单及治疗巾各1块、肥皂液、卫生纸、便盆。
2操作方法：向病人解释清楚,以取得合作。嘱病人取左侧卧位，戴手套。用涂上肥
皂液的食指伸入直肠内,慢慢将粪便掏出,放入便盆内。取便完毕后，擦净肛门，整理用物，洗手，并做好记录。
3注意事项：
(1）操作时，手法要轻柔,避免损伤粘膜或引起肛门旁水肿。
(2）勿使用器械掏取粪便,以免误伤肠粘膜而造成损伤.
(3）发现病人面色苍白、出汗、疲倦等全身反应时应暂停，休息片刻后再继续进行。
导尿法
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（一)目的
1解除尿潴留病人的痛苦。
2盆腔手术前排尿，避免术中误伤膀胱。
3昏迷、小便失禁、会阴部或泌尿生殖系统手术病人，留置导尿管,使局部干燥清洁
和促进膀胱功能恢复，且有利于伤口的愈合.
4重危病人如大面积烧伤、休克、出血、脱水、酸中毒或水电解质失调等病人需严
密观察尿量、尿比重及其他内容物的变化需留置导尿管。
5取无菌尿液作细菌培养，或测定残余尿以助诊断。
(二）用物
1治疗盘内备：无菌导尿包(粗、细导尿管各一根、血管钳、小镊子、小药杯、石
蜡油棉球、孔巾、弯盘、带盖标本瓶、纱布块、治疗碗、线绳），无菌持物器械，1∶10的稀碘伏棉球罐，无菌手套。
2清洁外阴用物：换药碗内盛1∶10的稀碘伏棉球数个、血管钳一把用无菌纱布覆
盖（无菌手套两双)、弯盘。
3其它：橡胶单与治疗巾、便盆、屏风及照明用物。
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(三）女病人导尿术
1备齐用物携至床旁，向病人说明目的，以取得合作。根据季节,关闭门窗,
用屏风遮挡病人。能自理者嘱病人清洗外阴，不能自理者，护士协助清洗。备便盆，放于病人床尾.
2操作者站病人右侧，松开床尾盖被,病人取仰卧屈膝位，双腿略向外展。
3脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被盖严，露出外阴。
4
将小橡胶单和治疗巾垫于臀下，将弯盘置于病人会阴下方,治疗碗放于两腿之间。
5戴一次性手套，右手持血管钳夹取
1∶10的稀碘伏棉球擦洗阴阜、大阴唇，左手拇、食指分开大阴唇，继续擦洗小阴唇、尿道口、肛门。由外向内,自上而下，每个棉球限用1次，污棉球放于弯盘内。取下手套
放入弯盘内，将弯盘与治疗碗一起放于治疗车下层.
6取无菌导尿包放于病人两腿之间并打开,夹1∶10的稀碘伏棉球放于导尿包内的小
药杯中,戴无菌手套，铺孔巾,使孔巾与导尿包形成一无菌区.
7润滑导尿管末端，放于治疗碗内，以左手分开并固定小阴唇，右手用镊夹
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1∶10的稀碘伏棉球自上而下,由内向外，分别消毒尿道口、小阴唇、阴道口,每个棉球限用1次,污棉球与镊子置于弯盘内.
8左手固定不动，右手移动弯盘，将治疗碗移至孔巾旁，右手用血管钳持 尿管对准
尿道口轻轻插入约4—6cm,见尿液流出再插入2cm左右，将尿液引入治疗碗内。
9如需做尿培养，用无菌标本瓶接取尿液，盖好瓶盖.
10如治疗碗内尿液盛满，应夹住尿管末端,将尿液倒入便盆内。导尿毕，拔出导尿管，
脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾,擦净外阴，协助病人穿裤，将标本瓶放于治疗车上，整理床铺,清理用物，作好记录，送检标本.
(四）男病人导尿术
男性成人尿道长18—20cm，有两个弯曲（耻骨前弯、耻骨下弯)和三个狭窄(尿道外
口、膜部、内口)。
1用物同女病人导尿法.备齐用物携至病人处，助其仰卧，露出阴部，两腿平放略分
开，操作者站在病人右侧。
2将橡胶单及治疗巾垫于臀下,左手用纱布裹住阴茎，将包皮向后推,以暴露尿道口.
用1∶10稀碘伏棉球消毒,自尿道口向外旋转擦拭数次，注意擦净包皮冠状沟及整个阴茎,同时消毒，洗净阴囊及阴阜.一个棉球限用一次。
3
将导尿包放于病人两腿间打开，夹取
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1∶10稀碘伏棉球放于导尿包内小药杯中，戴无菌
手套，润滑导尿管放于治疗碗内。铺孔巾，左手用纱布包裹阴茎，将包皮后推露出尿道口，再次用稀碘伏棉球消毒尿道口及龟头。
4提起阴茎使之和腹壁成60°角左右，手持血管钳夹导尿管，对准尿道口轻轻插入
约20—22cm(相当于导尿管的1/2长度）。见尿液流出再继续插入2cm，将尿液引入治疗碗内.
5余同女病人导尿。
（五）导尿管留置法
用于昏迷病人或截瘫病人引起的尿潴留或尿失禁，某些手术后尿潴留病人.导尿后
将导尿管保留在膀胱内，避免多次插管引起感染，以及会阴部有损伤时留置导管以保持局部清洁、干燥。
1用物：除导尿术用物外，另备备皮用物、无菌贮尿瓶1套（500ml贮尿瓶，长约
65cm橡胶引流管，玻璃接管2个，16号针头），胶布，剪刀.
2操作方法
（1)导尿前会阴部常规备皮。
(2)导尿后用纱布包裹导尿管末端并用血管钳夹住，撤去孔巾，擦干外阴,脱去手套，固
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定导尿管。
①女病人固定方法一:用2条15cm长的棉线绳在距离尿道口1cm处的导尿管上打一方结,每条线绳头在距离末端0。5cm处打结，用小块方形胶布贴住线绳，分别将绳头固定在大阴唇外
侧，再用一长胶布将导管固定在大腿内侧。②女病人固定方法二：用宽4cm长12cm胶布1块，将长度2/3撕成3条，胶布完整的1/3贴在阴阜上，撕开的三条中，中间的1条螺旋形贴于导尿管上，两旁的两条分别交叉贴在对侧大阴唇上，再将导尿管固定在大腿内侧。③男性导尿管
固定方法：用2条蝶形胶布，固定在阴茎两侧，下段附于导尿管上。用一长胶布于阴茎上作环形固定，开口处向上，松紧适宜。在距离尿道口1cm处用线绳将胶布折叠部分与导尿管一起扎紧.④将贮尿瓶包打开，连接好接管,将尿瓶固定于床边，用纱布包裹引流管玻璃接管,从病人大腿下穿过与导尿管相连，用别针将引流管固定于大单上。
(3）清理用物，整理病床单位。
（六)注意事项
1严格执行无菌操作，以防感染.
2插导尿管时，如果脱落或误入阴道，必须更换.
3选择光滑、粗细适宜的导尿管,插管动作要轻、慢，以免损伤粘膜。遇有阻力时,
应稍停片刻，嘱病人做深呼吸，解除其紧张情绪,再徐徐插入，切忌反复抽动导尿管及使用
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暴力。
4为尿潴留病人导尿时,一次排尿量不可超过1000ml，以防腹压突然降低引起虚脱
及膀胱突然减压引起膀胱粘膜的急剧充血，发生血尿。
5留置导尿管的病人，每日用
1∶10稀碘伏棉球消毒尿道口2次。每日更换引流管及引流瓶,每周更换导尿管1次.
6保持导尿管通畅。防止受压、扭曲，及时倾倒尿液。倒尿液时尿管末端不可高于
耻骨联合，以防逆行感染。
［附］病人离床活动时导尿管的处理方法
1线绳
准备1只玻璃管和一段6cm长的橡胶管，将橡胶管一端在1/5cm处折叠，并用
扎紧，使成一盲端，将管的开口端塞入玻璃试管内，消毒备用。
2当病人起床活动时，将玻璃接管与引流管分离，引流管插入玻璃试管内,用别针固
定于大单上，把橡胶管套在有玻璃接管的导尿管上.
3病人卧床后，再按原法接上。
中段尿留取法
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(一)目的
取未被污染的尿标本作细菌培养及计数，以明确诊断.此法无需插导尿管.
(二）用物
同导尿术，加无菌试管及试管夹.
(三）操作方法
1女病人：
(1）病人取卧位，放上便盆。
(2)按导尿方法清洁、消毒外阴。
(3）消毒完毕，嘱病人蹲位自行排尿，弃去前段,护士用试管夹夹住无菌试管，接取中段尿液。
(4)留取尿液后,塞紧塞子，贴上标签，送验。
（5）助病人穿裤，整理病床及用物。
2男病人：留取中段尿的方法基本同女病人。将尿道口周围彻底消毒即可。
(四）注意事项
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1严格掌握无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进
行(即病人有尿意时).
2留尿量不宜太多，5ml即可，注意尿内勿混入消毒药液，以免产生抑菌作用而影
响检查结果.
膀胱冲洗法
（一)开放式冲洗法
1用物:
治疗盘、导尿用物、无菌膀胱冲洗器或50ml无菌注射器、酒精棉球数个、无菌纱布2块，无菌换药碗1只。
无菌冲洗药液：常用药液为：00
2％洗必泰、3%硼酸溶液、002％呋喃西林溶液、
02％利凡诺尔或生理盐水（温度38—40℃）1000-1500ml。
2操作方法：
(1）在留置导尿管的基础上，分离玻璃接管,用酒精棉球消毒导尿管外口周围及玻璃接管，并用无菌纱布保护，以防污染。
(2）按无菌操作吸取无菌冲洗液，连接导尿管将冲洗液缓慢注入.
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(3）注入膀胱的冲洗液应自行流出或缓缓吸出，如此反复冲洗使引流通畅，直至流出液澄清为止。
(4）冲洗完毕，应将引流管冲洗1次,或更换无菌橡胶管及贮尿瓶，消毒管口，接上留置导尿引流管。整理床铺及用物，必要时记录尿量及冲洗量.
3注意事项
（1）每次冲洗应严格无菌操作。
(2）冲洗抽吸时不宜用力过猛，如发现有鲜血或管腔阻塞，病人感到疼痛或不适，应停止冲洗，报告医生及时处理。
（3)若抽吸出的液体少于注入液量，可能导管内有脓或血块较多,则冲洗的次数和每次冲洗的液量都要相应增加.
（4）此种冲洗法简单易行，但污染机会较多,应尽量少用.
(二)密闭式冲洗法
1连
用物:无菌冲洗引流管1套；橡胶管3根（连冲洗瓶长90cm,连导尿管长80cm，
引流瓶长60cm）,Y形接管、玻璃接管、冲洗吊瓶、无菌冲洗溶液、输液架、夹子3个、贮尿瓶等。
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2操作方法：
（1)在留置导尿基础上，吊瓶内盛冲洗液挂于输液架上，由Y形接管连接好的3根橡胶管分别连接冲洗吊瓶,导尿管和尿液引流管,贮尿瓶置床旁地面.
（2）吊瓶高度距患者骨盆1m左右，Y形接管与膀胱同一水平。
（3）冲洗前先引流使膀胱排空,然后夹住排尿引流管，开放输入管,使冲洗缓缓滴入膀胱，滴速一般40—60滴/分,待流入一定量冲洗液时(一般每次200—300ml左右），夹住输入管，开放排尿引流管，将注洗液完全引流出，再夹住引流管，注意观察引流液的色泽及混浊度。
（4)每日反复冲洗3—4次或冲洗至流出液澄清为止,冲洗时不宜按压膀胱.
热疗法
（一）热水袋热敷
1目的：对重危、小儿、老年及末稍循环不良的病人进行保温、解痉、镇痛.
2用物：热水袋及套，水罐内盛热水，水温计.
3方法：
(1）测水温，一般60—70℃，小儿、知觉迟钝及昏迷病人不超过50℃。
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（2）将热水倒入热水袋中至1/2满或2/3满，排出袋内空气，拧紧塞子,倒提抖动检查是否漏
水，装入布套，放置所需部位。
(3）用毕倒挂晾干，吹气于袋内，拧紧塞子，保存在阴凉处。
(二)热湿敷
1目的：消炎镇痛.
2用物：治疗盘内备:橡胶单、治疗巾、敷垫或纱布块,镊子2把，水盆（盛热水)、
棉垫、凡士林、纱布、棉签。
3方法：
(1）携物品至床旁.
（2）露出热敷部位，下垫橡胶单和治疗巾，局部皮肤涂上凡士林，盖上一层纱布。
（3）用镊子拧干敷垫，至不滴水为度，并在腕部试温以不感觉烫手为宜，轻放于热敷部位，盖上棉垫。
（4)每3—5分钟更换敷垫1次,热敷时间一般15—20分钟或按医嘱。
（5）有伤口者，应注意无菌操作。
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(6）热敷毕,用纱布擦去油渍，清理用物，归还原处。
(三）硫酸镁热湿敷
将浸泡于温热的25—50％硫酸镁溶液中的敷垫，敷于患处，再用热水袋保持温度。
冷疗法
(一）冰袋冷敷
1目的：局部消炎、止痛、止血、降低体温。
2用物：冰袋及套、冰块、锤子、盆。
3方法：
（1）将冰块砸成小块放于盆中，用水冲去锐角后装入冰袋约1/2满，排气后夹紧袋口，检查是否漏水。
（2)擦干冰袋,加套,放置冷敷部位。
(3)随时检查被敷部位皮肤情况,以防冻伤。
（二)酒精擦浴
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目的：用于高热病人降低体温，促进血液循环，增强皮肤的散热和排泄作用。
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2用物：治疗碗内盛25—35％酒精200—300ml（温度在30℃左右），大毛巾，小
毛巾或纱布,冰袋,热水袋及套。
3方法：
（1）备齐用物携至床前，关好门窗，松开盖被，病人头部放冰袋，足部放热水袋，以免头部充血.
(2)脱上衣,露出一臂和侧胸,下垫大毛巾。
（3)用拧至半干的小毛巾(或纱布）自颈外侧向下擦拭至手背，更换毛巾，再自侧胸经腋窝至
手心，边擦边按摩，擦拭3分钟。以同法擦拭另一侧.
(4)使病人侧卧露出后背，下垫以大毛巾。
（5）自颈向下擦全背部。擦毕为病人穿好上衣。
(6)暴露一侧下肢，下垫大毛巾。
(7）自髋部经腿的外侧至足背，自腹股沟经腿内侧至足心，自股后经窝至足跟,擦拭3分钟,以同法擦拭另一侧。
（8)擦毕穿好衣裤，盖好被子，整理用物。
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（9）鼓励病人多饮水，擦浴半小时后测量体温并记录.体温降至38℃时,撤掉冰袋及热水袋.
4注意事项：
（1）擦浴过程中要注意观察病人面色、脉搏、呼吸，发现异常立即停止操作。
（2）擦腋下、掌心、腹股沟、窝、脚心等部位时，应稍停留，以促进毛细血管扩张，加快散热.
(3）禁擦胸前区、腹部、后颈，这些部位对冷的刺激较敏感，可引起反射性的心率减慢、腹泻等不良反应。
(三)温水擦浴
水温为32-34℃，在擦浴前,头部放冰袋以助降温，足部放热水袋,防止擦浴初期
表皮血管收缩引起头部充血，同时使病人舒适，提高降温效果。擦浴时经常更换毛巾,最好以按摩手法，刺激血管被动扩张，促进热的散发。
操作方法同酒精浴。
穿脱隔离衣法
(一)穿隔离衣法
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1先戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘（冬天过前臂中部即可）。
2手持衣领从衣钩上取下隔离衣,清洁面向自己，将衣领的两端向外折齐，对齐肩缝，
露出袖子内口。
3右手持衣领，左手伸入袖内,右手将衣领向上拉，使左手露出来.
4换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上。注意勿触及面部。
5两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣好再扣好袖扣。
6将隔离衣一边（约在腰下5cm处）后身渐向前拉，直到见到衣边则捏住，再以同
法捏住另一侧的衣边.双手在背后将边缘对齐，向一边折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉,回到前面打一活结，注意勿使折处松散.穿好隔离衣即可进行工作.
(二）脱隔离衣法
1解开腰带，在前面打一活结.
2毒。
解开袖扣，在肘部将衣袖向里掖，塞于工作服袖下，使两手露出来，便于刷手消
3刷手。手消毒后，解开领扣，右手伸入左侧衣袖里拉下袖子过手，用遮着的左手
握住右手隔离衣的外面将袖子拉下，两手在袖内解开腰带.双手在袖内交换互拉下衣袖，使左手脱出，随即用左手握住衣领，再脱出右手.
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4两手握住衣领，将隔离衣两边对齐，使袖笼呈蹄形挂在衣架钩上.如挂在半污染区,
隔离衣清洁面向外；如挂在污染区,隔离衣污染面向外，送去消毒时将清洁面向外，卷好投入污衣袋内.
手的消毒法
（一)目的
避免传染和交叉感染；避免污染无菌物品或清洁物品。
(二)刷手法
1刷手时，用刷子蘸肥皂水将手彻底洗刷,按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、
指缝等处顺序刷洗。刷洗的范围应包括被污染的部位，并要超过一些。每只手刷1分钟后用流水冲净或在清水盆中洗净。手刷放在盛有10%肥皂水的治疗碗内。肥皂水每天要更换1次，手刷每天则需煮沸或高压蒸气消毒1次.
2如无洗手池设备，可将双手浸在消毒液中(02—05%过氧乙酸、1∶1000万
福金安）,用手刷彻底刷洗两分钟，然后用清水洗净。
3注意事项：
刷手完毕，把刷子放回治疗碗内,以免降低消毒液效价.刷手时,站立位置应和洗手池或面盆保持相当距离，不使所穿的隔离衣污染洗手池边缘或面盆或盆架，避免弄湿工作服，勿使水流入衣袖内。
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（三)开关水龙头法
1脚踏开关水龙头：用脚踏开关，可避免引起交叉感染。
2长臂水龙头：当手污染时，用肘部或手刷开关。
3一般水龙头：当手污染时,用手刷敲开，刷手毕，用清洁手关上水龙头。
吸痰法
(一)目的
吸出呼吸道的分泌物及误吸入的呕吐物，以保持呼吸道通畅，解除因呼吸道阻塞造
成的呼吸困难、紫绀、窒息等现象，防止肺部并发症，常用于昏迷、危重、年老、全麻尚未清醒、严重呼吸道疾病或行气管切开的病人。
（二)用物
1电动吸引器1套。
2治疗盘：盘上铺治疗巾1块，其上放内盛生理盐水的治疗碗1个，橡胶导管1—2
根，内放纱布及棉球的弯盘1个,镊子、血管钳各1把.
3内盛1∶1000万福金安溶液300—400ml之无菌瓶1个.瓶口系带，悬吊在床头，
浸泡导管用。
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(三）操作方法
1检查吸引器各部连接是否完善、有无漏气。接电源，连接吸痰导管，打开开关，
将导管置于水中试吸以了解导管是否通畅。
2将病人头转向护士,用镊子夹持导管经口腔或鼻腔插入咽喉、气管内将痰吸出，必
要时可用开口器帮助开口。
3吸引动作要轻柔,持导管边吸边退，左右旋转变换位置吸净痰液，每次吸痰不可超
过10—15秒，防止损伤粘膜。
4痰液粘稠时，堵塞导管不易吸出,可轻轻叩拍背部，通过振动使痰液松动，或用蒸
气吸入、雾化吸入，使痰液稀释后吸出。
5吸痰过程中应随时吸水冲洗导管以保持畅通，必要时用纱布擦拭分泌物.
6吸痰完毕,冲净导管,分离导管并将其插入无菌瓶内以备再用。治疗碗、镊子、导管
等应每天消毒一次.
（四）注意事项
1电源和吸引器的电压一定要相符,否则会烧坏电机。
2各管道连接要正确无误，以免发生危险。
3
贮液瓶内引流液要及时倒掉，不可超过瓶子的2/3，以免被吸入电机内部而损坏
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机器.4小儿吸痰时导管要细，吸力要小。
5替。
如无电动吸引器或遇停电,可用50—100ml注射器、脚踏吸引器或负压吸引器代
6使用时,尤其是使用脚踏开关时，应注意电动机的启动次数不应过多，即脚踏开
关的开闭不应过于频繁。因为电动机的启动电容器只允许在1小时内通电20次，频繁的开关可将电容器烧坏。
7机器要定期检查、加油，做好清洁保养工作并存放于干燥处。
8治疗盘内的吸痰用物，应每日更换1次，必要时随时更换。气管切开病人所用物
品应保持无菌.
胸外心脏按压法
(一)适应症
各种创伤、电击、窒息、心脏疾病或药物过敏等引起的心脏骤停。
（二)操作方法
1病人仰卧硬板床或地上（如系软床应于背部加垫木板)。
2
术者站于病人一侧.去掉枕头，一手放在病人胸骨的下1/3处,另一手重叠放于前一
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手背上，前臂与病人胸骨垂直，以上身前倾之力向脊柱方向作有节律的带冲击性的按压。每次按压使胸骨下陷3-4cm左右，压后迅速抬手，使胸骨复位，以利心脏舒张。按压频率每分钟60—80次，小儿每分钟100次.
胸外心脏按压的有效标志是随着胸外按压能摸到表浅大动脉（颈动脉和股动脉）的搏动，心前区听到心音，上肢血压在8
0KPa（60mmHg）以上,肢端缺氧情况好转。
（三)注意事项
1按压位置要正确，不能在心前区、剑突下或左右胸腹部。
2的。
按压时勿用力过猛，以防肋骨骨折、心包积液、肝破裂等。过轻则达不到救治目
3在自动心搏恢复之前，心脏按压必须连续进行,如需作心内注射、描记心电图或更
胃插管术
换操作者时暂停，但每次切勿超过10—15秒钟。
【 适应证 】
1．胃扩张，幽门狭窄及食物中毒等。
2．钡剂检查或手术治疗前的准备。
3．昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。
4．口腔及喉手术需保持手术部位清洁者。
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5．胃液检查.
【 禁忌证 】
1．严重的食道静脉曲张。
2．腐蚀性胃炎。
3．鼻腔阻塞。
4．食管或贲门狭窄或梗阻。
5．严重呼吸困难。
【 术前准备 】
1．训练病人插管时的配合动作,以保证插管顺利进行。
2．器械准备，备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。
3．检查胃管是否通畅,长度标记是否清晰.
4．插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。
【 操 作 】
100
1．病人取坐位或卧位。
2．用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14~16cm），嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为45~55cm（相当于病人发际到剑突的长度）,然后用胶布固定胃管于鼻翼处。
3．检查胃管是否在胃内：
（1）胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出，表示已插入胃内.
(2）用注射器向胃管内注入空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声,表示胃管已插入胃内。
(3）将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出,若出现连续气泡且与呼吸相一致,表示误入气管内。
4．证实胃管在胃内后,将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用.
胃肠减压术
【 适应证 】
1．急性胃扩张。
2．胃、十二指肠穿孔。
101
3．腹部较大型手术后。
4．机械性及麻痹性肠梗阻。
【 术前准备 】
1．检查胃、十二指肠引流管是否通畅。
2．备减压抽吸装置，手提式或电动低压抽吸器；如无上述装置，可用注射器代替。
3．其它用具同“胃插管术”.
【 操 作 】
1．病人取坐位或卧位。
2．按常规方法插胃管，插入深度依病情而定.
3．将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸.
换 药 术
【 适应证 】
1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药.
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2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
3．新鲜肉芽创面,隔1～2天换药1次。
4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
5．烟卷引流伤口，每日换药1~2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。
6．橡皮管引流伤口2～3天换药,引流3~7天更换或拔除。
【 准备工作 】
1．换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况;穿工作服，戴好帽子、口罩,洗手.
2．物品准备:无菌治疗碗两个，盛无菌敷料;弯盘１个（放污染敷料),镊子2把，剪刀１把,备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。
3．让病人采取舒适的卧位或坐位,利于暴露创口，冬天应注意保暖。
【 操作步骤 】
1．用手取外层敷料（勿用镊子),再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料,应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
103
2．用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用盐水棉球清洗创面,轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外,注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去.不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手)镊子位置在下,以免污染。
3．分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液(如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围,然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。
4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％的酒精中和;肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
5．一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口，可用0。05％新洁尔灭，0。02％醋酸洗必泰等洗涤或湿敷,亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用0.02%高锰酸钾湿敷。
6．最后，覆盖无菌纱布（一般为8层)，用胶布或绷带固定。
【 注意事项 】
严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中
104
取出后，不得放入原容器内.污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。
1．操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。
2．先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感染的创口。
3．气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口,必须严格执行床边隔离制度.污染的敷料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。
4．伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等,并核对引流物的数目是否正确.
拆 线 法
【 适应证 】
1．无菌手术切口,局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合者;面颈部4～5天；下腹部、会阴部6~7天；胸部、上腹部、背部、臀部7～9天;四肢10～12天;关节处可延长些，减张缝合14天。
2．伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。
【 禁忌证 】
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下列情况，应延迟拆线：
1．重贫血、消瘦、轻恶病质者；
2．严重水、电解质紊乱尚未纠正者;
3．老年患者及幼儿；
4．咳嗽没有控制时，胸腹部均应延迟拆线。
【 准备工作 】
同换药术，同时准备拆线剪刀一把。
【 操作步骤 】
1．了解切口情况，明确切口分类。按切口有否细菌感染，可分为无菌切口，可能污染切口及污染切口三类（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)。
2．取下敷料，正确判定愈合情况.
（1）甲级：即切口部位无不良反应的一期愈合。
（2)乙级：愈合欠佳，可有缝线周围炎、红肿硬结、血肿、积液或表面皮肤裂开等。
（3）丙级：切口完全裂开或化脓。
106
3．拆线：
（1）切口甲级愈合：
1）用碘伏棉球从内向外消毒伤口、缝线及针眼和周围皮肤，范围5~6cm；
2）左手持镊子，轻轻提起线结，使原已埋入皮下的一部分缝线露出少许，右手执剪刀，将带钩侧剪尖伸入线结下，紧贴皮肤,将新露出的缝线段予以剪断;
3）左手持镊就可将线抽出，抽线方向只能顺向该剪断缝线一侧，以免病人疼痛及用力过猛撕裂伤口；
4）第一根缝线拆除后，如无裂开迹象，可一次性拆完其它逢线。若超过10针以上，张力较大，可分次间断拆线;
5）拆线后重新消毒伤口一次，纱布覆盖，胶布固定.
（2）切口乙级愈合：缝线周围炎及切口轻度红肿、硬结者，拆除缝线后换药即可；有血肿或积液者应引流;表面皮肤裂开可用蝶形胶布拉拢，加敷料覆盖,必要时加绷带或腹带保护。
(3）切口丙级愈合：拆线后应充分引流或作二期缝合。
【 注意事项 】
1．严格执行无菌外科操作，操作轻柔。
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2．不同组织、不同年龄或不同部位的切口，愈合速度是不一致的，所以仔细观察创口和正确判断愈合情况是拆线的先决条件。必要时可拆除1～2针缝线，探试切口的愈合强度,决定全部拆线或间断拆线.不可在伤口愈合不良时，贸然一次拆除全部缝线。
常用护理文件记录法
护理文件是医院重要的档案资料。完整准确的记录是诊断、治疗、护理的重要依据,它不仅反映出护理的工作质量，也是医疗质量的重要组成部分，是科研、教学的重要资料。因此，护理人员一定要认真做好各项护理文件的书写和记录。
护理文件包括：体温单、护理记录单、病人病情交班报告等。
(一)体温单
体温单是用于描绘病人体温、脉搏、呼吸曲线和记录病人血压、体重、出入水量、
入出院、转科、手术、死亡等。
1体温单的记录要求:
（1)用蓝色钢笔填写下列各项:
科别、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、门诊号、日期、住院天数、大便、小便、入水量、出水量、体重、血压、周次(页数)等。
（2）填写日期栏:第一页第一日应填写年、月、日，其余只填日。如在其中遇到新的
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月份或新的年度，应填月、日或年、月、日。
（3)手术后日期用红色钢笔填写，住院后第一次手术当日,在相应时间内纵行填写“手术\"二字于40—42℃之间。术后次日为术后第一日,填写“1”以后依次类推,填至术后14天。如在此期间作第二次手术,应在手术当日填“手术2”，其它同上。
（4)在40—42℃之间相应时间栏内，用红笔纵行填写入院、转入、出院、死亡、分娩于×时×分，特殊治疗及用药.
（5）小儿科凡5岁以上患儿应测T、P、R,5岁以下者只测体温，危重患儿均全测T、P、R.
2体温曲线的绘制:
（1）体温以蓝铅笔“×”标志腋温，“O”标志肛温，“·”标志口温,两次体温之间以蓝笔连线.
(2)物理降温后的体温以红“O”表示，并用红虚线与物理降温前的体温相连，下次的体温应与降温前的体温相连。
(3）体温不升时,在35℃以下（相应时间)以蓝钢笔填写“不升”二字,再次体温不与前次体
温相连。
3
脉搏曲线的绘制
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（1)以红铅笔“·”标志。相邻两次脉搏以红线相连，如脉搏与体温相遇，则在体温之外画
以红圈。如腋温“\"、口温“○·”、肛温“○o”.
（2）心率与脉搏不一致时，心率画红圈，脉搏画红点,并分别连线至一致后再画红点，两连线的空白区以红铅笔画线填满.
4呼吸曲线的绘制：
以黑铅笔“·”为标志，相邻两次呼吸以铅笔画线相连。叉、点、圈大小1连线应用尺子画直。
5—2mm,
5体温单下方诸项的填写：
(1）大便：以次为单位。如灌肠后大便一次填写1/E，灌肠后无大便填写0/E。失禁者以＊为标志.
(2)小便:以次为单位，如记录尿量应加ml.
（3)出、入水量:以ml为单位。
（4）血压：KPa(mmHg）为单位(凡每天一次或两次测血压者,均记录在此栏中)。
（5）体重：以Kg为单位.
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（6)腹围:以cm为单位。
以上各项除在小便栏中记尿量外，均只记数字,免记单位。
(二)医嘱单
医嘱单是医生拟订治疗计划的记录,是护士完成治疗计划的依据,由医生撰写，护士执行并进行检查核对。
1医嘱的内容:包括医嘱的日期、时间、护理级别、饮食、隔离种类、体位、用药的
剂量、方法、各种处置、检查、治疗、医生和护士的签名。
2医嘱的种类:
(1）长期医嘱：有效时间在24小时以上，当医生开出停止时间后失效。
长期医嘱内容包括：
①护理常规
②护理级别
③饮食
④体位
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⑤吸氧
⑥口服药物
⑦肌注
⑧静脉或静滴药物
⑨病危
（2)临时医嘱:有效时间在24小时以内,应在短时间内执行，有的需立即执行，一般只执行一次。
临时医嘱内容包括：
①各种检查(检验、X线、心电图、超声波等）。
②各种诊断与治疗性的操作.如腹腔穿刺、胸腔穿刺排液、气胸闭式引流排气等。
③药物治疗的临时医嘱，如阿托品05mg,im，ST；可等因0。03，POST。
④手术治疗的临时医嘱如术前准备、麻醉种类、手术名称等。
（3)备用医嘱：分长期备用医嘱(P.r。n）和临时备用医嘱(SOS）两种。前者有
效时间在24小时以上，需开写在长期医嘱单上，须由医生注明停止时间后方为失效.后者仅在规定时间内使用一次有效，过期尚未执行则失效。
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3医嘱的处理方法：
医生下达医嘱后,由主班护士(夜班由在班护士）阅读后分别进行处理。
(1)长期医嘱由医生直接写在长期医嘱单上,注明日期和时间。执行者将各项医嘱转抄至执行单上（服药卡、注射单、治疗单、饮食通知单)并在医嘱单上签写执行时间和全名.
(2）临时医嘱由医生直接写在临时医嘱单上,护士执行后签写执行时间和全名。各种通知单如X线检查单、心电图申请单、会诊单等应按分工及时送病人到有关科室检查。执行后须在临时医嘱单上记录，供下班参考。
（3）临时备用医嘱：日间的备用医嘱仅日间有效，如未用则于下午7时失效。夜间备用医嘱仅夜间有效，如未用则于晨7时失效。注销时由护士用红笔写“未用\"二字。
4医嘱注意事项：
(1)医嘱应逐项填写，不得省略。
(2)药物要注明具体剂量（如克、毫克、浓度、毫升）不得笼统写成片、支、丸等，药物使用
途径必须书写清楚，注明用药途径和用法。
(3）医嘱必须经医生签名后方为有效，在一般情况下不执行口头医嘱。在抢救或手术过程中，医生提出口头医嘱时,护士必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，但仍需由医生及时补写在医嘱单上. (4)如未执行的医嘱须取消时或写错须更改时，应以红笔注
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写“作废”二字，并写明时间,由写作废者本人用红笔签名，不可涂改和撕毁。 （5）执行医嘱时要做到三查、七对，医嘱须每班小查对，每天大查对（所有病历医嘱与治疗单核对)，护士长每周总查对一次。
(6）凡需下一班执行的临时医嘱要进行文字交班。
(7)长期医嘱如停止,则在原医嘱的停止栏内注明日期和时间并签名.
（8）凡手术、转科、分娩后,可在最后一项医嘱的下面用红笔划一横线，表示以上医嘱作废，可根据当时情况重写医嘱。
（9）重整医嘱：用于病人住院时间较长，医嘱单页数多不易观察者,可按上法用红线划一横线，写上“重整医嘱\然后将原来执行的医嘱按原来的日期顺序进行抄录。
(三)护理记录单
护理记录单用于危重、手术后、特殊治疗须严密观察病情的病人，及需要记录出入
水量的病人。与特护记录并用。
1护理记录内容：体温、脉搏、呼吸、血压、饮食、出入水量、各种处置和治疗用
药、病人病情、特殊护理及抢救措施。
2护理记录规划：
(1）护理记录单的各项眉栏及白班记录均用蓝钢笔填写,大、小夜班用红钢笔填写。记
114
录出入水量液体以毫升、固体以克作单位.
(2）根据病情定时准确记录,遇有病情变化或特殊处理则随时记录。（3）凡记录出入水量者，由总结24小时出入量（前一日8Am-当日8Am），在截止时间下面用红笔画线，红线下填写总入量、总出量，并将总数填写在体温单上。
3护理记录要求:
（1）护理记录单为重要的病情资料,填写时应当做到格式正确、字迹工整、简明扼要、词语通顺、使用医学术语、能够真实反映病情、准确记录出入水量。页面清洁,不得涂改,每次记录后签全名。
（2）病案归档时护理记录附在病历之后。
（四）病区报告(交班记录）
病区报告为病区对病人动态及病情的书面交班报告。
1病区报告的书写要求：
(1)在经常巡视病房和了解病情的基础上作好记录，书写前应再次巡视病房，进一步了解病情。
（2)字迹清楚、工整，不准涂改,无错别字.
(3)用阿拉伯字母填写接班总人数等十三栏目，数字要准确，空项划“0”.
115
(4）书写内容真实准确，简明扼要,重点突出,使用医学术语,有连贯性。
（5）白班报告用蓝钢笔书写，夜班报告用红钢笔书写。夜班入院的病人床号、姓名、诊断用蓝钢笔书写，病情用红钢笔书写。
（6)所报告病人为病危、新入院、转入、当日手术、次日手术或分娩者，在诊断下面一格内用红钢笔分别注明*、新、转入、术、预术、分娩。
(7）病区报告应交班前写好，并签全名。
2病区报告的书写顺序：
出院、转科、转院、死亡病人、新入院、转入病人、重危、准备手术或施行手术病人、分娩者、施行特殊治疗、特殊检查或服用特殊药物等病人。
3病区报告内容：
(1）出院、转出（转科、转院)、死亡病人：要写明床号、姓名、诊断及离开科室时间.转出
病人应写明转至何院、何科.死亡病人要记录抢救经过及心跳、呼吸停止的时间。
（2）新入院、转入病人:报告入院一般情况及入科时间，重危病人应交待行动状况，主诉及主要症状，主要的治疗护理内容及注意事项。 （3)重危病人:报告生命体征、主诉、病情变化，特殊的治疗抢救，观察的病情及注意事项。
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（4)手术病人：报告生命体征、麻醉方式，施行何种手术，返回病房时间，手术及麻醉的扼要情况，麻醉苏醒时间，回病房后病情，如血压有无变化，伤口敷料有无渗血，引流情况及药物应用情况等.
(5）预备手术病人：术前准备及术前用药，病人的心理状况及睡眠情况。
（6)产妇：报告胎次、产程、分娩方式、时间及会阴切口和恶露情况。告生命体征的病人，报告的第一行先书写T
P
R
Bp及测量时间.
(8）各种病人交班报告的内容规范详实。
（9)每天的交班报告,护士长须进行检查并签名。
（10)病区报告本保存一年。
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7）凡应报 （
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