参考文献
[1]
苏振武，张宁，董桂贤，等. 闭合复位PFNA内固定辅以化瘀接骨方治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25（1）：41-43.[2] [3]
利力. 闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J]. 中国医疗器械信息，2017，22（8）：137-138.
徐俊杰，李业海，梁俊升，等. 牵引床与手法牵引闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2018，09（2）：169-170.[4] [5]
农朝鹏. 闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折[J]. 医药前沿，2016，6（15）：139-140.
李敏， 蒋建伟. 闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[J]. 中国医药指南，2017，34（25）：187-189.[6]
蒋卫东. 加味补中益气汤联合闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效观察[J]. 湖北中医杂志，2018，11（4）：152-153.[7]
洪克建，顾本进，倪俊林，等. 用微创小切口闭合复位PFNA内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行 治疗的效果分析[J]. 当代医药论丛，2017，15（20）：165-166.[8] [9]
董友琼. 胆结石手术患者护理中健康教育的应用及价值评述[J]. 实用临床护理学电子杂志，2016，13（2）：168-169.
李小卉. 延续性护理对高血压脑出血手术患者术后再出血率的影响[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（14）：4-6.
[10] 苏振武，张宁，董桂贤，等. 闭合复位PFNA内固定辅以化瘀接
骨方治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2016，25（1）：41-43.
[11] 徐俊杰，李业海，梁俊升，等. 牵引床与手法牵引闭合复位
PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2018，15（2）：168-169.
[12] 李诗，耿玲，林景波，等. AO-A2.3型股骨粗隆间骨折闭合复
位PFNA内固定导针改良置入方法[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2018，33（5）：78-79.
[13] 李小伟，胡继平，刘聪，等. PFNA内固定治疗外侧壁危险型股
骨粗隆间骨折的体会[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2016，31（10）：1078-1079.
[14] 唐长友，陈松，贺健军，等. PFNA内固定与人工股骨头置换治
疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的临床对比研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2017，12（2）：167-168.
[15] 王煜，李志君，郑玉鹏，等. PFNA内固定治疗老年骨质疏松
性股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]. 生物骨科材料与临床研究，2017，12（4）：143-144.
[16] 刘利，仝路，刘振武，等. 2种牵引方式在闭合复位PFNA内固
定治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折临床指标的比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2017，32（12）：1237-1240.
[17] 赵斌. 两种不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效比较
[J]. 中国继续医学教育，2018，10（8）：105-107.
MECT治疗肇事肇祸精神障碍患者的疗效分析
郭萍1 戢汉斌1 戢秋明2 陈红源3 李明超4
【摘要】 目的 探讨无抽搐电休克治疗（MECT）、氟哌啶醇和氯硝西泮注射剂治疗肇事肇祸精神障碍患者疗效。方法 选取肇事肇祸精神障碍患者108例，随机分为A、B、C三组，分别进行MECT、氟哌啶醇和氯硝西泮注射剂治疗2周。采用阳性和阴性症状量表（PANSS）量表和副反应量表（TESS）来评定临床疗效和副反应。结果（1） A、B、C三组患者治疗前PANSS量表总分差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）A、B、C三组患者治疗后PANSS量表总分呈明显下降，治疗前后有统计学意义（P＜0.05），A、B、C疗效无统计学意义（P＞0.05）；（3）A组无明显副反应，B组表现在锥外体系反应，C组以嗜睡为主。结论 MECT、氟哌啶醇和氯硝西泮注射剂对肇事肇祸精神障碍均有较好疗效，但氟哌啶醇和氯硝西泮注射剂副反应明显，MECT则更加安全有效。【关键词】 MECT；氟哌啶醇；氯硝西泮；肇事肇祸精神障碍；
PANSS；TESS
【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1674-9308（2019）25-0133-04doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2019.25.054
Efficacy Analysis of MECT in the Treatment of Mental Disorders Caused by Troubles and Accidents
GUO Ping1 JI Hanbin1 JI Qiuming2 CHEN Hongyuan3 LI Mingchao4 1 Psychiatry, Wuhan Wudong Hospital, Wuhan Hubei 430084,China; 2 Science and Education Department, Wuhan Wudong Hospital, Wuhan Hubei 430084,China; 3 Emergency Department, Wuhan Wudong Hospital, Wuhan Hubei 430084,China; 4 Psychiatry, Wuhan Mental Health Center, Wuhan Hubei 430022,China
[Abstract] Objective To analyze the efficacy of modern electric convulsive therapy (MECT), haloperidol and clonazepam in the treatment of patients with mental disorders caused by troubles and accidents. Methods 108 patients with mental disorders in the hospital were randomly divided into three groups: A, B, and C. They were treated with MECT, haloperidol and clonazepam, respectively. The Positive and Negative Symptoms Scale (PANSS) Scale and the Side Effects Scale (TESS) were used to assess clinical efficacy and side effects. Results (1) There was no significant difference in the total scores of PANSS
基金项目：湖北省武汉市卫生和计划生育委员会科研项目（名称：MECT、氟哌啶醇和氯硝西泮注射剂治疗肇事肇祸精神障碍患者的对照研究，编号：WX17C20）作者单位：1 武汉市武东医院精神科，湖北 武汉 430084； 2 武汉市武东医院科教科，湖北 武汉 430084；3 武汉市武东医院急诊科，湖北 武汉 430084；4 武汉市精神卫生中心精神科，湖北 武汉 430022通信作者：李明超
134 China Continuing Medical Education, Vol. 11, No.25between the three groups of patients with A, B and C (P>0.05). (2) The total scores of PANSS after treatment were significantly decreased in the three groups of patients with A, B and C. There was statistical significance before and after treatment (P<0.05); (3) A, B, C efficacy was not statistically significant (P>0.05); (4) no obvious side effects in group A, group B showed extrapyramidal system reaction, group C Mainly to sleepiness. Conclusion MECT, haloperidol and clonazepam have a good effect on the treatment of patients with mental disorders, but haloperidol and clonazepam have obvious side effects, MECT is more effective and has higher security.[Keywords] Modern electric convulsion treatment; Haloperidol; Clonazepam; Mental disorders caused by troubles and accidents; Positive and Negative Symptoms Scale; Side Effects Scale
MECT（美国醒脉通IV型）治疗，在入院一周内进行，每天1次。操作方法：（1）一般准备：查看口腔，有无松动或破损牙齿，除去义齿、眼镜，松开衣领、裤袋、裤口，给予保护性约束；安抚患者使其减轻焦虑及恐惧感；打开心电监护仪，将血氧探头夹在患者右手中指上；吸氧流量调至4 L/分。（2）静脉推注：开通静脉通道，接三通管，给予0.9%的生理盐水250 ml静脉输液；按顺序静脉注射硫酸阿托品1 mg、依托咪酯脂肪乳10 mg、氯琥珀胆碱2 mL加0.9%生理盐水8 mL稀释。（3）通电治疗：将牙垫置于患者上、下齿之间，以保护牙齿、嘴唇和舌头；中止静脉给药后进行通电治疗，观察到患者四肢肌肉出现痉挛现象，两下肢趾
大量研究表明，某些精神障碍与违法犯罪之间存在密切联系，20%～40%精神分裂症患者有暴力行为，33%对他人有攻击行为，其作案风险为普通人群4倍，且重性精神病伴人格障碍、酒精滥用、药物依赖作案风险增加10倍，这些患者疾病发作时危害社会治安和公共秩序，成为肇事肇祸精神障碍主要人群，以精神分裂症患者居多，药物治疗为主；虽然治疗肇祸精神障碍患者疗效显著，但存在嗜睡、肌强直、静坐不能、心动过速、口干、便秘等不良反应[1-2]；而现代电抽搐治疗（MECT）是在原有电抽搐治疗（ECT）基础上经过改良而成无抽搐电休克治疗，已广泛用于治疗精神分裂症、抑郁症、强迫症等。本文以108例肇事肇祸精神障碍患者为研究对象，探讨电休克治疗与药物治疗的效果。1 资料与方法1.1 一般资料
选取我院2016年1月—2017年6月收入院肇事肇祸精神障碍患者108例（男74例，女34例），均符合中国精神障碍分类与诊断标准（第三版），并随机分为A、B、C三组，分别用MECT、氟哌啶醇注射剂、氯硝西泮注射剂治疗；A组34例，其中男27例，女7例，年龄（35.25±11.65）岁，病程（8.23±3.61）年；B组35例，其中男22例，女13例，年龄（39.15±10.35）岁，病程（7.21±3.51）年；C组39例，其中男25例，女14例，年龄（37.15±10.25）岁，病程（9.21±4.31）年；A、B、C三组年龄比较（t=1.138，P=0.325）、病程比较（t=2.492，P=0.088）无显著异常。本研究经院伦理会批准。 1.2 方法
A、B、C三组患者均进行为期2周的治疗观察， A组采用
端呈痉挛或抽搐状态即为有效发作。（4）人工呼吸：开放气道，行活瓣气囊加压人工呼吸10分钟，至自主呼吸恢复，意识清楚。B组采用氟哌啶醇治疗：肌注氟哌啶醇5 mg/次，每日1次，一周后改为口服。C组采用氯硝西泮治疗：肌注氯硝西泮2 mg/次，每日1次。1.3 观察指标和评判标准
在治疗前和治疗后进行阳性和阴性症状量表（PANSS共30项，阳性量表和阴性量表各7项得分范围7分～49分，一般精神病理量表16项得分范围16分～112分，总分23～161分）量表者[3]评定疗效：PANSS减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著，25%～49%为好转，＜25%为无效者[4]；应用副反应量表（TESS）评定不良反应。1.4 统计学分析
肇事肇祸精神障碍患者所有数据资料均使用SPSS23.00软件分析，患者年龄、病程、PANSS量表评分以（x±s）形式表示，采用方差分析。患者性别、PANSS减分率、不良反应发生率临床疗效使用（%）表示，其中性别、PANSS减分率采用χ2检验；临床疗效采用秩和检验，对理论频数小于5的计量资料使用Fisher精确概率检验，P＜0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。2 结果
2.1 治疗前后PANSS量表评分比较
A、B、C三组患者治疗前PANSS量表总分差异无统计学意义（P＞0.05），随着疗程的进展，三组患者的PANSS量表总分呈明显下降趋势，三组患者1周末和 2周末PANSS量表总分与治疗前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 三组患者治疗前后PANSS量表评分比较
时间 治疗前 1周末 2周末 F值 P值
A组 82.63±10.27 63.63±9.91 45.8±6.35 141.806 ＜0.001
B组 81.12±9.71 64.74±8.68 50.73±10.3 88.106 ＜0.001
C组 81.63±9.71 64.32±9.96 48.38±9.65 112.893 ＜0.001
F值 0.238 0.119 2.597 - -
P值0.7880.8880.079--
中国继续医学教育 第11卷 第25期 135
2.2 PANSS减分率比较
三组间各时点的PANSS量表总分减分率无显著差异，随着疗程的进展，总体疗效也越明显，经卡方检验，第1周末总体疗效差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3 不良反应发生率比较
TESS不良反应表显示：B组的锥体外系反应明显高于A、C两组，C组的嗜睡反应明显高于A、B两组，A组不良反应几率明显低于B、C两组，见表3。3 讨论
肇事肇祸精神障碍是患者在疾病的影响下，其辨认能力、控制能力下降，表现杀人放火、毁物伤人，扰乱社会治安和公共秩序的行为，以精神分裂症患者居多，其发生原因：患者由于精神症状导致患者对自身愤怒情绪、冲动意识、冲动行为的管理控制能力削弱，在情绪爆发或失控的状态下因琐事甚至毫无客观诱因地出现严重攻击伤害行为，从而危害自身及他人的安全；患者普遍存在自知力缺乏，丧失现实检验能力，对自身存在的心理异常无辨别和批判能力，尽管精神症状与现实不符合，明显不合逻辑，矛盾重重，但患者仍信以为真；其治疗主要是抗精神病药物来控制冲动、伤人、毁物等紊乱行为，以维护患者自身和周边人群的安全[4-6]。本研究结果表1和表2显示：MECT、氟哌啶醇注射液
和氯硝西泮注射液对肇事肇祸精神障碍患者均有很好的疗效，与国内研究一致[4-8]。其作用机制为：MECT通过麻醉肌松处理，用短暂而适量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，皮质广泛性脑电发放和全身抽搐来控制精神症状，同时配备脑电图、血氧饱和度、抽搐指数、抽搐一致性指数等作全面监控，迅速控制冲动、伤人、自杀、敌对、兴奋等精神病症状[8-10]；氟哌啶醇具有较强的抗精神病药物，能够有效缓解患者的精神症状；氯硝西泮有良好的镇静催眠、抗躁狂、抗精神病作用。
同时研究也提示：氟哌啶醇注射患者锥外体系反应中，注射氯硝西泮主患者嗜睡明显，而MECT增加了麻醉肌松技术，使患者在治疗过程中安静合作，患者不会冲动伤人，也不再出现大喊大叫、躁动不安、骨折、脱臼和尿失禁等并发症，又有生理参数实时监控，副反应小，持续时间短暂，具有更好的临床疗效。但是MECT并不能完全取代抗精神类药物，合理的搭配药物治疗效果更佳[11-12]。
综上所述，MECT既保留了传统见效快、疗效确切的优点，通过改善治疗方法拓宽了临床适应证并减少并发症，有效控制精神分裂症兴奋激越症状；而且副反应少，安全性好，为治疗肇事肇祸精神障碍患者提供真实可靠的依据，值得临床推广和使用。
表2 三组患者治疗后疗效比较
时间 1周末
2周末
组别 A组 B组 C组 F值 P值 A组 B组 C组 F值 P值
痊愈 0（0） 0（0） 0（0） 26.3160.000
1（2.94） 2（5.71） 1（2.56） 2.0130.156
显著 3（8.82） 4（11.43） 3（7.69）
好转 19（55.88） 16（45.71） 17（43.59）
无效12（35.29）15（42.86）19（48.72）
9（26.47） 9（25.71） 10（25.64） 19（55.88） 17（48.57） 18（46.15） 5（14.71）7（20）
10（25.64）
表3 三组患者TESS不良反应发生率比较
项目 嗜睡 肌强直 震颤 静坐不能 扭转痉挛 口干 心动过速 便秘 出汗 总发生率
A组（n=34） 1 1 0 0 2 1 3 0 1 9
B组（n=35） 2 12 11 8 6 2 1 2 1 45
C组（n=39） 15 2 1 1 2 2 0 1 2 26
χ2值 20.97 18.08 - - 3.84 0.33 4.06 - 0.34 32.30
P值＜0.001＜0.001＜0.0010.0010.0510.5630.0440.5220.555＜0.001
参考文献
[1] [2]
郝伟，陆林. 精神病学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2018：326-329.
夏德新. 无抽搐电休克联合氯氮平治疗难治性精神分裂症临床观
[3]
察[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（17）：113-114.
郭新宇. 无抽搐电休克治疗精神障碍疗效综述分析[J]. 继续医学教育，2018， 32（3）：103-105.
136 China Continuing Medical Education, Vol. 11, No.25·药物研究进展[4]
徐杨，王惠玲，兰燕. 齐拉西酮联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的临床效果观察[J]. 解放军预防医学杂志，2017，35（4）：383-385.[5]
许意清，李越，姜宝法. 重性精神病患者肇事肇祸社区综合管理干预效果meta分析[J].中国公共卫生，2015，31（8）：1091-1094.[6] [7] [8]
付美华，罗华，黎秀等. 流浪精神病人肇事肇祸临床调查分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2017，38（1）：74 -76.
蔡燕玉，钟远惠，付美华等. 流浪精神病人共病人格障碍调查[J]. 中国健康心理学杂志，2016，24（6）：813 -815.
于天凤. 癸酸氟哌啶醇注射液与癸酸奋乃静注射液治疗慢性精
[9]
神分裂症127例疗效观察[J]. 中国实用医药，2015， 10（34）：117-118.
熊辉，刘红霞. 无抽搐电休克联合氯氮平治疗难治性精神分裂症临床观察[J]. 四川精神卫生，2015，28（4）：348-350.
[10] 钟军，陈升旭，王瑚月，等. 无抽搐电休克治疗精神障碍疾
病患者的疗效观察[J]. 中国实用医药，2016，11（3）：148-149.
[11] 常琦. 无抽搐电休克的综合性评估[J]. 医学理论与实践， 2016，
29（17）：3025-3026.
[12] 朱樑，朱丛俏. 无抽搐电休克（MECT）治疗精神障碍的效果与
不良反应探讨[J]. 当代医学，2017，23（12）：114-116.
·临床研究·罗哌卡因联合亚甲蓝对胆囊切除术后恢复的研究
严培虎 张寒芝 赵春梅 于富强 贾萍 高德玉 陈兴川
【摘要】 目的 观察罗哌卡因联合亚甲蓝手术切口局部注射在腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果。方法 将600例胆囊切除术患者随机分为观察组（n=300）和对照组（n=300），观察组术后切口局部注射罗哌卡因+亚甲蓝，对照组注射罗哌卡因+生理盐水，采用VAS疼痛评分表记录两组患者术后疼痛情况，同时观察肠功能恢复情况、第一次下床、出院时间及切口愈合等情况。结果 罗哌卡因+亚甲蓝观察组术后镇痛效果明显优于对照组（P＜0.05），肠功能恢复及第一次下床时间均优于对照组（P＜0.05）。结论 罗哌卡因联合亚甲蓝对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果显著，有利于患者恢复。【关键词】罗哌卡因；亚甲蓝；腹腔镜；胆囊切除术；术后镇痛；快速康复
【中图分类号】R575 【文献标识码】A【文章编号】1674-9308（2019）25-0136-03doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2019.25.055
joint methylene blue significantly on postoperative analgesia of laparoscopic
cholecystectomy, it is conducive to patient recovery.
[Keywords] Ropivacaine; Methyleneblue; Laparoscopy; Cholecystectomy; Postoperative analgesia; Rapid recovery
术后手术切口的疼痛在很大程度上限制了患者下床活动、经口饮食，故术后充分止痛是加速康复外科的主要内容[1]。阿片类药物可延缓术后肠功能恢复，延迟患者康复，而罗哌卡因手术切口局部浸润在腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛缓解方面效果较好，能够进一步加速患者康复[2-3]。自亚甲蓝首次合成以来，已广泛应用于临床医学的各个领域[4-5]。但罗哌卡因+亚甲蓝手术切口局部注射在腹腔镜胆囊切除术后疼痛的控制及促进患者康复方面的研究尚少。本研究探讨腹腔镜胆囊切除术穿刺孔局部注射罗哌卡因+亚甲蓝的镇痛效果，并观察其促进患者快速康复的情况。1 资料与方法1.1 一般资料
2016年1月—2018年10月对在我院普外科行腹腔镜胆囊切除术（标准三孔法）的600例患者进行随机分组：观察组300例患者中，男138例，女162例，平均年龄为（53.83±11.21）岁，平均体质量为（57.14±4.18）kg；对照组300例患者中，男143例，女157例，平均年龄为（51.42±14.79）岁，平均体质量为（65.39±9.86）kg。两组患者在年龄、性别、体质量、伴随疾病、胆囊疾病类型、手术时间及麻醉时间等资料无统计学差异（P＞0.05）。此次研究经医院伦理委员会批准，患者均对本次研究知情并签署知情同意书。
Study on the Recovery of Ropivacaine + Methylene Blue After Cholecystectomy
YAN Peihu ZHANG Hanzhi ZHAO Chunmei YU Fuqiang JIA Ping GAO Deyu CHEN Xingchuan Three Departments of General Administration of Liangzhou Hospital in Wuwei Gansu, Wuwei Gansu 733000, China[Abstract] Objective To observe ropivacaine combined local injection of methylene blue incision laparoscopic cholecystectomy analgesic effect. Methods Six hundred patients with cholecystectomy were randomly divided into observation group (n=300) and control group (n=300). The observation group received local injection of ropivacaine + methylene blue in the incision and ropivaca in the control group. Due to the + saline, the postoperative pain was recorded on the VAS pain score table, and the recovery of intestinal function, the first time to get out of bed, the time of discharge, and the healing of the incision were observed. Results ropivacaine group Postoperative Analgesia methylene blue was observed than the control group (P <0.05), a second bed of intestinal function recovery time than the control group (P < 0.05). Conclusion ropivacaine
作者单位：甘肃武威凉州医院普外三科，甘肃 武威 733000纳入标准：患者均被确诊为胆囊疾病，并适用胆囊切除手术
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容