一、名词解释
（1）TCI （2）TOF （3） 反常呼吸 （4） 全脊髓麻醉 （5） 低流量吸入麻醉
（6）MAC（7） 平衡麻醉 （8） 静脉快速诱导 （9） 控制性降压 （10） 屏气试验 (11) 静脉全身麻醉 (12)试探剂量 二、单选择题
1、麻醉学专业的任务及范围是（ ）
Ａ临床麻醉 Ｂ急救和复苏 Ｃ重症监测治疗 Ｄ疼痛治疗及其机制研究 Ｅ以上均是
2、ASA分类的Ⅳ类是指（ ）
A 濒死状态，麻醉手术危险性很大。
B 重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。 C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。 D 各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。
E 重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。 3、麻醉前病情评估的主要目的是：
A 认识病人以防发生麻醉错误 B 与病人建立感情，获得病人信任 C 了解手术方式
D 了解病人对麻醉手术的耐受力 E 确定麻醉方案 4、高血压病人的术前准备，以下哪项正确 ：（ ）
A 凡舒张压持续超过100mmHg，均给抗高血压药治疗 B 对舒张压超过110 mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨
C 长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药 D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌
E 单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差 5、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的：（ ）
A 消除疼痛 B 保证安全 C 便利外科手术 D 意外情况的预防与处理 E 以上全部 6、ASA的含义为：（ ）
A American Society of Anesthesiologists B American Stomatological Association
C American Surgical Association D Americal Standard Association
E American Statistical Association
7、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（ ）
A 张口度 B 颈部活动度 C 下颌间隙 D 舌/咽的相对大小 E 以上全部
8、在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安：（ ）
A 咪达唑仑 B 氯丙嗪 C 东莨菪碱 D 地西泮 E 氟哌利多 9、关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（ ）
A 催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用 B 哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象
C 地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用 D 阿托品不能直接兴奋呼吸中枢
E东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用
10、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项错误：（ ） A 必须考虑孕妇和胎儿的双安全性
B 妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产，尽可能避免手术 C 择期手术可在4个月以后施行
D 妊娠4~6个月是手术治疗的最佳时机，必要时可施行限期手术 E 急症手术在麻醉时充分供氧，避免缺氧和低血压可施行手术 11、脊麻后最常见的并发症是：（ ）
A 腰背痛 B 头痛 C 颅内感染 D 虚性脑膜炎 E 马尾综合征 12、关于麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的（ ）
A手术病种、方法和长短 B性别 C年龄 D客观条件 E麻醉者的经验
13、喉头的位置相当于颈椎：（ ）
A C3 B C4 C C5 D C6 E C4~6
14、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为：（ ）
A 20mmHg B 24mmHg C 28mmHg D 32mmHg E 35mmHg
15、气管内一次吸痰时间应限制在：（ ）
A 2秒以内 B 5秒以内 C 10秒以内 D 20秒以内 E 30秒以内
16、成人男性门齿至隆突的距离是：（ ）
A 10~14cm B 15~18cm C 19~22cm D 23~27cm E 28~32cm
17、上腹部手术麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滞平面不宜超过（ ）
A T2 B T3 C T4 D T6 E T8
18、下列哪项与双腔气管导管的特点不符：（ ）
A 可使左右总支气管的通气暂隔开 B 可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气 C 可随时分别吸除其中的分泌物
D 可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物 E 可按需对两侧肺进行不同方式通气
19、围术期液体治疗的主要目的在于：（ ）
A 供应机体不显性失水 B 保证组织灌注和代谢对氧的需求 C 补充丢失或转移的细胞外液
D 纠正电解质和酸碱失衡 E 保证患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr 20、下列哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性？（ ） Ａ Ｎ２Ｏ Ｂ氟烷 Ｃ 安氟醚 Ｄ 异氟醚 Ｅ七氟醚
21、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要：（ ）
A 一个时间常数 B 5~6分钟 C 三个时间常数 D 约10个臂-脑循环时间 E 以上都不是 22、下列均为氟芬合剂的禁忌证，但除外：（ ）
A 婴幼儿麻醉 B 产妇行剖腹产术 C 帕金森病人 D 颅脑外伤病人 E 严重呼吸功能不全伴哮喘病人 23、关于肌松药的使用，下列说法错误的是（ ）
A 长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长
B 化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同 C 增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间 D 去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗
E 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快
24、深低温是指体温在：（ ）
A 30℃以下 B 28℃以下 C 20℃以下 D 10℃以下 E 0℃以下
25、控制性降压的适应症除外：（ ）
A 颅内血管瘤 B 中耳手术 C 麻醉期间高血压 D PDA结扎术 E 低血容量
26、误吸引起的处理不必要的是：（ ）
A 取左侧卧头低足高位 B PEEP通气 C 支气管冲洗 D 激素治疗 E 呼吸兴奋剂 27、法乐氏四属于下列哪种分流？（ ）
A、左向右分流 B、右向左分流 C、肺内分流 D、左向、右向分流同时存在 E 无分流 28、临床上可用于降低颅内压的方法有（ ）
A利尿剂和液体限制 B过度通气 C局部低温 D减少CSF的容量 E以上均是
29、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是：（ ） A 药液误入硬脊膜外腔间隙 B 局麻药的毒性作用 C 膈神经阻滞 D 迷走神经阻滞 E 颈交感神经阻滞 30、（ ）成人脊髓终止于：
A 胸12椎下缘 B 腰1椎下缘 C 腰2椎下缘 D 腰3椎下缘 E 腰4椎下缘
31、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（ ）
A 张口度 B 颈部活动度 C 下颌间隙 D 舌/咽腔的相对大小 E 以上全部
32、关于心律失常与麻醉危险性关系，以下说法哪种错误：（ ） A 年龄<30岁的病人，其偶发房早与室早多为功能性，麻醉危险性小； B 单纯左/右束支传导阻滞，无临床症状一般不增加麻醉危险性； C 室上性心动过速，麻醉危险性小；
D 老年人窦性心动过缓，阿托品试验阳性，麻醉危险性大； E II度房室传导阻滞实施麻醉前应做好心脏起搏准备。 33、关于麻醉前用药哪一种说法是错误的：（ ）
A 甲亢病人须用较大剂量的镇静剂； B 高热病人宜用抗胆碱药东莨菪碱； C 卟啉病病人应常规使用鲁米那 ；
D 体重小于10kg的小儿一般不用镇静药； E 迷走张力高的病人应常规使用阿托品
34、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为：（ ）
A 20mmHg B 24mmHg C 28mmHg D 32mmHg E 35mmHg
35、气管内一次吸痰时间应限制在：( )
A 2秒以内 B 5秒以内 C 10秒以内 D 20秒以内 E 30秒以内
36、显露声门的第二标志是：（ ）
A 会厌 B 门齿 C 悬雍垂 D 咽前壁 E 声带
37、关于小儿喉头解剖特点，错误的是：（ ）
A 位置比成人高 B 从上向下看呈漏斗状 C 最狭窄的部位在声门裂
D 粘膜下血管丰富，易发生水肿 E 会厌呈U形或V形 38、围术期液体治疗的主要目的在于：（ ）
A 供应机体不显性失水 B 保证组织灌注和代谢需求 C 补充丢失或转移的细胞外液
D 纠正电解质和酸碱失衡 E 保证患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr 39、麻醉、手术期间影响体液的因素有（ ）
Ａ手术创伤 Ｂ水分蒸发 Ｃ过度通气 Ｄ麻醉药 Ｅ以上均是 40、二氧化碳蓄积的早期表现，以下哪项是错误的（ ）
A 呼吸加深 B脉搏加快 C血压下降 D 肌张力增加 E 面部潮红 41、毒性最小的吸入麻醉药是（ ）
Ａ Ｎ２Ｏ B 异氟醚 C安氟醚 D氟烷 E甲氧氟烷
42、关于肌松药的拮抗，下列说法不正确的是（ ）
A 抗胆碱酯酶药可拮抗去极化肌松药 B 低温可以影响抗胆碱酯酶药对肌松药的拮抗作用
C 为消除抗胆碱酯酶药所引起的毒蕈碱样作用，常需伍用抗胆碱药物 D酸碱与电解质失衡可以影响抗胆碱酯酶药的拮抗作用
E 使用抗胆碱酯酶药必须根据肌张力监测结果，当T4/T3<0.3 时拮抗效果较好
43、缩短非去极化起效时间可以采用预给法，预注给药剂量一般为插管剂量的（ ）
A 1/2 B 1/3~1/4 C 1/5~1/10 D 1/15 E 1/20
44、慢性肾功能衰竭患者肾移植时，最理想的肌松药是（ ） A 泮库溴铵 B 阿曲库铵 C 加拉碘铵 D 维库溴铵 E 罗库溴铵
45、引起左心室后负荷增加的主要因素是（ ）
Ａ肺循环高压 Ｂ体循环高压 Ｃ主动脉瓣关闭不全 Ｄ血容量增加 Ｅ左向右分流的先心病
46、下列静脉麻醉药中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的药物是（ ） A 硫喷妥钠 B氯胺酮 C异丙酚 D咪唑安定 E依托咪酯
47、腋路臂丛阻滞不易阻滞的神经是：（ ）
A 桡神经 B 正中神经 C 尺神经 D 肌皮神经 E 前臂内侧皮神经
48、为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误：（ ）
A 一次用药不超过最大剂量 B 使用最低有效浓度 C 避免药物注入血管内
D局麻药内都必须加入肾上腺素 E 术前给予巴比妥类药 49、脊麻时神经纤维被阻滞的顺序是：（ ）
A 温觉、痛觉、触觉、运动、压力、血管舒缩神经 B 血管舒缩神经、温觉、痛觉、触觉、运动、压力
C 血管舒缩神经、痛觉、触觉、温觉、运动、压力 D 血管舒缩神经、运动、温觉、痛觉、触觉、压力
E 运动、血管舒缩神经、温觉、痛觉、触觉、压力
50、椎管内麻醉时麻醉平面达T4后引起心率减慢，其主要原因是：（ ） A 支配心脏交感神经节前纤维阻滞 B 血压下降 C 右房压下降 D 窦弓反射 E 肾上腺素能神经纤维阻滞 51、硬膜外麻醉常见生理干扰有（ ）
A 血压下降 B 呼吸抑制 C 恶心呕吐 D 脉搏减慢 E 以上都是 52、仰卧位低血压综合征是因为增大的子宫压迫了（ ）
A 下腔静脉 B髂内静脉 C髂外静脉 D髂总静脉 E子宫静脉 53、小儿硬膜外阻滞时，利多卡因宜用（ ）
A 0.7~1.5%,1~2mg/kg B 1~2%,4~5mg/kg C 0.7~1.5%,8~10mg/kg
D 1.5~2%,5~7mg/kg E 2%,10mg/kg 54、影响硬膜外阻滞平面的因素是（E ）
A 导管的位置与方向 B 药物的容量 C注药的速度 D病人的情况 E以上都是
55、患者男性，70岁。因肾囊肿拟在全麻下行肾囊肿切除术，患者有二期高血压，术前应将血压控制在（ ）
A 180/105mmHg以下 B 170/105mmHg以下 C 170/100mmHg以下 D160/100mmHg以下 E 140/90mmHg以下
56、患者68岁，在持续硬膜外麻醉下行胃大部切除术，麻醉效果满意。手术开始2小时后，血压逐渐下降，经加快补液，血压下降更为明显，并出现颈外静脉怒张，此时应采取的措施应除外（ ）
A 经硬膜外追加局麻药 B停止输液 C静注速尿 D静注西地兰 E快速输入6%羟乙基啶粉
57、在肾移植手术麻醉中，下列吸入麻醉药最好选用哪一种（ ） A氧化亚氮 B安氟醚 C氟烷 D异氟醚 E甲氧氟烷
58、预防脊麻后头痛的措施哪项是错误的：（ ）
A 局麻药宜用高压蒸气灭菌，不宜消毒液浸泡 B 麻醉操作者宜常规刷手消毒
C戴手套后应冲净滑石粉 D 术前访视时应告诉病人脊麻醉后可能头痛 E 麻醉后应去枕平卧6小时
59、控制性降压时，MAP应维持在（ ）
A 50mmHg以上 B 60mmHg以上 C 70mmHg以上 D 80mmHg以上 E 90mmHg以上
60、低温对血液的影响，以下哪项是正确的（ ）
A使血液稀释 B 血浆蛋白浓度降低 C血粘滞度降低 D血流缓慢 E以上都错
61、麻醉学专业的任务及范围是（ ）
Ａ临床麻醉 Ｂ急救和复苏 Ｃ重症监测治疗 Ｄ疼痛治疗及其机制研究 Ｅ以上均是
62、ASA分类的Ⅳ类是指（ ） A 濒死状态，麻醉手术危险性很大。
B 重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。 C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。 D 各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。
E 重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大 63、一患者术前合并风心病二尖瓣狭窄，但能正常工作生活，其ASA分级为：（ ） A I B II C III D IV E V
64、心肌梗塞病人，择期手术应推迟到梗塞发生（ ） A 2个月后 B 4个月后 C 6个月后 D 8个月后 E 10个月以后
65、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的（ ）
A 消除疼痛 B 保证安全 C 便利外科手术 D 意外情况的预防与处理 E 以上全部
66、麻醉学上ASA的含义为（ ）
A American Society of Anesthesiologists B American Stomatological Association
C American Surgical Association D Americal Standard Association
E American Statistical Association
67、东莨菪碱和阿托品药理作用的区别，哪条正确（ ）
A 阿托品的镇静作用强 B 东莨菪碱抑制腺体分泌作用强 C 阿托品散大瞳孔的作用弱 D 东莨菪碱对基础代谢影响大 E 阿托品拮抗吗啡的呼吸抑制作用较强
68、术前访视病人除哪项外均应着重了解（ ）
A 婚姻史 B 过去史 C 以往麻醉手术史 D 治疗用药史 E 个人史
69、喉头的位置相当于颈椎（ ）
A C3 B C4 C C5 D C6 E C4~6
70、气管插管前通常应准备几根导管？（ ）
A 一根气管导管 B 两根气管导管 C 三根气管导管 D 四根气管导管 E 五根气管导管 71、成人男性门齿至隆突的距离是（ E ）
A 10~14cm B 15~18cm C 19~22cm D 23~27cm E 28~32cm
72、显露声门的第一标志是（ ）
A 会厌 B 门齿 C 悬雍垂 D 咽前壁 E 声带
73、对手术进行中因蒸发而丢失的体液一般选用以下哪种液体补充？（ ） A平衡盐液 B代血浆 C10%GS D血浆 E以上均是 74、全麻的基本要求，不正确的是（ ）
A意识丧失；B完全抑制应激反应； C镇痛完全 D肌肉松驰 E保持呼吸、循环等生理指标相对稳定。
75、可能引起痉挛性EEG变化的吸入麻醉药是（ ）
Ａ Ｎ２Ｏ Ｂ 异氟醚 C 安氟醚 Ｄ氟烷 Ｅ乙醚 76、吸入麻醉药在体内代谢最小的是（ ）
Ａ Ｎ２Ｏ B 异氟醚 C安氟醚 D氟烷 E甲氧氟烷
77、关于肌松药的使用，下列说法错误的是（ ）
A 长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长
B 化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同 C 增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间
D 去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗
E 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快
78、通过Hoffman 降解的肌松药是（ ）
A 阿曲库铵 B 罗库溴铵 C 泮库溴铵 D 哌库溴铵 E 维库溴铵
79、烧伤后1~2周内下列哪种药可诱发心跳骤停（ ）
A 管箭毒 B 琥珀胆碱 C 阿曲库铵 D 泮库溴铵 E 维库溴铵
80、除下列哪项外均可作为监测全麻肌松下麻醉深度的客观参考指标（ ） A 脑电图 B 血浆药物浓度 C 听觉诱发电位 D 食管内压力 E 病人无体动反应
81、控制性降压最易发生的并发症是（ ）
A 器官缺血 B 心跳骤停 C 苏醒延迟 D 呼吸衰竭 E 反应性出血 82、Mendelson综合征是由误吸哪项引起（ ）
A 碱性食物碎片 B 低酸性胃液 C 酸性食物碎片 D 高酸性胃液 E 胆汁液
83、处理喉痉挛的首先措施是（ ）
A 静注琥珀胆碱 B快速气管插管 C环甲膜穿刺 D 气管切开 E 面罩加压吸氧 84、下列哪种局麻药的一次最大剂量是错误的？（ ）
Ａ、普鲁卡因１０００ｍｇ Ｂ、可卡因２００ｍｇ Ｃ、丁卡因４００ｍｇ
Ｄ、利多卡因５００ｍｇ Ｅ、布比卡因２００ｍｇ 85、不属于肌间沟臂丛神经阻滞常见并发症的是（ ）
A 气胸 B膈神经麻痹、声音嘶哑、霍纳综合征 C 出血及血肿、局麻药毒性反应
D吞咽困难，口角歪斜 E高位硬膜外阻滞或全脊麻。 86、成人仰卧位时脊柱最高部位是（ ）
A C3 B L1 C L3 D T6 E T10
87、法乐氏四属于下列哪种分流？（ ）
A、左向右分流 B、右向左分流 C、肺内分流 D、左向、右向分流同时存在 E 无分流 88、临床上可用于降低颅内压的方法有（ ）
A利尿剂和液体限制 B过度通气 C 局部低温 D减少CSF的容量 E以上均是 89、孕妇仰卧位低血压综合征最有效的处理措施是（ ）
A 输液 B 呼吸管理 C 心脏按摩 D 体位左侧倾斜30度 E 体位右侧倾斜30度
90、肾移植病人选择硬膜外麻醉，应与最后一次血液透析相距（ ） A 4小时 B 8小时 C 12小时 D 24小时 E 48小时 三、填空题
1、剖胸对呼吸的生理影响
是 、 、 。
2、气管插管后，听诊双肺呼吸音的目的是：确
定 、 、 。 3、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，首次剂量为 ，给药后 分钟即可出现麻醉作用，维持 分钟。
4、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流肝脏不得超过 分钟，肾不得超过 分钟。
5、低温时易发生的心律失常是 ，其原因是 。 6、麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因
为： 、 、 、
、 、 、 。 7、麻醉期间的低血压是
指 。而麻醉期间的高血压则是
指 。血压过高是指 。 8、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉处理原
则 、 、
、 。
9、有右室流出通道严重阻塞的紫型心脏病如法洛四联症，耐受缺氧的能力很低，可因恐惧、疼痛、低血压或缺氧等而诱发漏斗部痉挛，出现“ ”，可致心脏停搏，应引起警惕。
10、冠心病病人施行非心脏手术的死亡率为一般病人的2~3 倍，麻醉和手术的危险取决
于 、 、 。
11、双腔支气管插管的主要目的
是 。
12、临床麻醉学的任务
是 。
13、心房颤动最常见的原因是风湿性心脏病、冠心病等，可导致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥和心悸不适。麻醉前应将心室率控制
在 次/分钟左右，至少不应超过 次/分钟。
14、正常成人喉头位置在 ，而小儿则位于 。
15、异丙酚静脉麻醉单次注射剂量为 ，作用时间为 ，麻醉维持剂量为 。
16、开胸对呼吸生理的干扰
为 、 、 。
17、在CPB开始前，麻醉处理的目的是要
为 。在CPB过程中主要应防止 和维持 。
18、糖尿病病人术前血糖控制：术前空腹血糖应维持在 ，最好在 范围内，最高不超过 。
19、全麻深度的监测应包
括 、 、 。
20、全麻后第1小时内的输液速度为 ，循环稳定后维持速度为 。 21、麻醉期间的低血压是
指 。而麻醉期间的高血压则是
指 。血压过高是
指 。
22、麻醉学专业的主要任务及范围包
括： 、 、 。
23、剖胸后对呼吸 的影响
是 、 和 。
24、临床上将心功能分为： 级；日常活动后明显不适，活动受一定限制应为 级。 25、临床常用的复合麻醉技术
有 、 。 26、麻醉前用药的主要目的
是 、 、 。 27、经口气管插管时，要
求 、 、 三轴线重叠成一条线。
28、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，首次剂量为 ，给药后 分钟即可出现麻醉作用，维持 分钟。
29、常用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂是 。
30、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流肝脏不得超过 分钟，肾脏不得超过 分钟。 四、简答题
1、 为什么要进行麻醉前检诊？ 2、 简述复合麻醉的优点及用药原则。
3、 简述术中发生喉痉挛和支气管痉挛的原因、表现及处理 4、 单肺通气（包括两侧肺分别通气）的操作注意事项有哪些？
5、胆心反射的预防和处理
6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？（请举例说明）
7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和处理？ 8、理想的肌松药应具备哪些条件？
9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述其处理方法。 10、简述单肺通气期间低氧血症的处理。
11、 简述局麻药中毒的临床表现及防治原则。 12、 简述麻醉期间高血压的原因及防治。 13、 简述氯胺酮麻醉的并发症。 14、 为什么要进行麻醉前检诊？ 15、 胆心反射的预防和处理。 五、病案分析题
（一）患者，女，中年女性，已婚。因剧烈腹痛10小时入院，经妇产科诊断为\"宫外妊破裂\"，需急诊手术。既往有高血压病史，自述平时常服用优降宁，血压稳定于110～150/70～90mmHg。入手术室时，病员神志淡漠，面色苍白，脉搏细弱，呼吸深大。查体：血压12/9Kpa，心律齐，135次/分，呼吸20次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L。 请拟定麻醉方案。要求阐述： 1、麻醉前病人存在的问题
2 、手术时机
3、麻醉方法及麻醉药物选择 4、术中生命体征监测（
5、失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能保护的措施
（二）患者，男性，30岁，60kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人面色苍白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脉搏细速，90次/min。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。初步诊断：肝脾破裂？拟在急诊下行开腹探查术。
请你就该病人回答以下问题：
① 提出麻醉计划、麻醉方案、麻醉处理和麻醉管理，依据是什么？（10分） ② 该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素？在麻醉手术期间易发生哪些问题？如何预防和处理？
答案
名词解释
1、即靶控输注，是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统。
2、即四个成串刺激，是一串由四个频率为2Hz，波宽为0.2~0.3ms的矩形波组成的成串刺激波，四个成串刺激引起四个肌颤搐，连续刺激时串间距离为
10~12s。神经肌肉传递功能正常时，四个肌颤搐幅度相等，但当部分非去极化阻滞时出现衰减，四个肌颤搐的幅度依次减弱。，用四个成串刺激监测时可不需要在用药前先测定对照值，可以直接从T4/T1的比值来评定阻滞程度，而且可以根据有无衰减来确定阻滞性质，非去极化阻滞程度增加时，T4/T1比值逐渐降低，当T4消失时，约相当于单刺激对肌颤搐抑制75%。
3、一侧胸腔剖开后，在吸气时，因健侧胸内压降低，部分气体从剖胸侧吸入健肺，呼气时，健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内，这种现象称为反常呼吸。往返于两侧肺之间的气体则称为摆动气。
4、行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，将超过脊麻数倍量的局麻药光洁度入蛛网膜下隙，产生异常广泛的阻滞或全部脊神经甚至鼎神经均被阻滞，叫全脊髓麻醉。 5、是指新鲜气体流量低于2L/min。
6、MAC:即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药入纯氧同时吸入时在肺泡内能 达到50%病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。
7、平衡麻醉：又叫复合麻醉，是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术、麻醉疗法，达到镇痛、遗忘，肌松驰、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。
8、静脉快速诱导：这是目前最常用的诱导方法，是病人经过充分吸氧后，先用镇静催眠或静脉麻醉药使病人意识消失，随即经面罩加压给氧，再用麻醉性镇痛药，接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉诱导方法。
9、控制性降压：对某些手术，为了减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压。
10、先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般民屏气时间在30秒以上为2，为如屏气时间短于20秒，可认为肺功能属显著不全
11、将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。
12、进行持续硬膜外麻醉时，首次注入相当于脊髓麻醉的剂量（3~5ml），以确定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人对麻醉的耐受性。 二、单项选择题
1、E 2、E 3、D 4、B 5、E 6、A 7、E 8、C 9、C 10、C 11、B 12、B 13、E 14、D 15、D 16、E 17、C 18、B 19、B 20、B
21、C 22、D 23、B 24、C 25E 26、E 27、B 28E 29、D 30、B 31、E 32、C 33、C 34、D 35、C 36、C 37、C 38、B
39、E 40、C 41、A 42、A 43、C 44、B 45、B 46、B 47、D 48、D 49、B 50、A 51、E 52、A 53、C 54、 E 55、E
56、E 57、 D 58、 D 59、 B 60、 D 61、E 62、E 63、B 64、C 65、E 66、A 67、B 68、A 69、E 70、C 71、E 72、C
73、A 74、B 75、C 76、A 77、B 78、A 79、B 80、E 81、A 82、B 83、E 84、C 85、D 86、C 87、B 88、E 89、D 90、 D 三、填空题
1、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气 2、导管位置是否正确，是否漏气，通气是否良好 3、4~6mg/kg，1~5，15~25 4、20、40
5、室性心律失常、低温的刺激
6、舌后坠、呼吸道分泌物、反流与误吸、麻醉器械故障、气管受压、口腔咽喉部病变、喉痉挛与支气管痉挛
7、血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达80mmHg。血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血压升高超过麻醉前30mmHg.
8、确保注入造影剂时病人安静不动 、尽可能保持呼吸道通畅 、维持循环功能稳定 、不使颅内压继续升高 9、紫绀性缺氧危象
10、有无心绞痛及严重程度如何、是否发生过心肌梗死，有无并发症、目前心功状况
11、使健康肺和病侧肺的气道隔离通气
12、 消除手术疼痛，为手术提供良好条件，保证病人安全 13、 80次/分钟100次/分钟 14、C56 C34 15、2mg/kg ，5~8min，50~150ug/kg/min 16、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气
17、 为体外循环创造良好条件 病人意识清醒 和 血流动力学相对稳定
18、 8.3mmol/L 6.1~7.2mmol/L范围内， 11.1mmol/L 19、意识水平、肌松监测、应激反应抑制程度的监测
20、20~30ml/kg，3~4ml/kg
21、指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达80mmHg；指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg；指血压升高超过麻醉前30mmHg。 22、临床麻醉、重症监测治疗、疼痛治疗
23、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气 24、IV III
25、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉
26、消除紧张、焦虑、恐惧；缓解术前疼痛；消除不良反射。 27、口轴线、咽轴线、喉轴线 28、4-6mg/kg 1~5min 15~25min 29、新斯的明 30、20min 40min 四、简答题
1、 麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据。 2、 复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要，提供完善的术后镇痛。其应用原则为：A 合理选择药药；B 优化复合用药 C 准确判断麻醉深度 ；D 加强麻醉期间的管理；E 坚持个体化的原则 3、 原因： 正常情况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸入气道。喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药。喉痉挛多发生于全麻I~II期麻醉深度，其诱发原因是低氧血症、高二氧化碳血症、口咽部分泌物与反流胃内容刺激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌等
均可引起反射性喉痉挛。表现：轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。处理：轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解，中度者需用面罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加夺吸氧或立即行气管插管进行人工通气
4、 （1）尽量缩短单肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单肺通气；（2）成人单肺通气的潮气量一般就在8~10ml/Kg以上。（3）单肺通气时常规监测PaO2、PaCO2，密切注意有无低氧血症的体征。（4）查找术中低氧血症的原因，如单肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合要求，仍存在低氧血症，应检查是否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的原因，可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。（5）单通气时，非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“缺氧性肺血管收缩”（HPV），可能是一种“自我调节机制”。使该侧肺血流减少，可减轻该侧静脉性掺杂血，降低动脉血氧分压的不良作用，从而减轻该侧肺缺氧的危险。（6）只要有充分的通气量，一般可把CO2排出，保持PaCO2 正常或偏低水平，如动脉血二氧化碳分压明显增高，应找出原因，采取加大通气等方法，予以纠正。
5、（1）、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；（2）、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；（3）、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；（5）术中可给予腹腔神经丛阻滞
6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？（请举例说明）
答：全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对稳定等要求，以满足手术需要和维护病人安全。因此全麻深度的监测应包括三个方面：意识水平的监测、肌松监测和应激反应的监测。这三个方面的可以通过一些临床体征来判断，如呼吸频率、幅度；肌张力的改变、循环的变化、眼征的改变以及自主神经反射活动等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡，呼吸血压平稳。手术开始时，病人出现体动，呼吸频率加快、心率加快血压升高，呼吸道分泌物增多以及流泪等，说明病人麻醉偏浅，此时应适当加深麻醉。而在病人意识消失且使用肌松药的情况下，循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。如？？
7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和处理？
答：全麻病人发生喉痉挛的主要原因有：A麻醉药物：如硫妥静脉麻醉时，病人交感神经受抑，副交感神经张加相对亢进，咽喉部敏感性增强。B麻醉
操作：窥喉及气管插管、口咽部吸痰等；C手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。
预防：使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物。进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。
处理：轻度在去 除局部刺激后会自行缓解，中度需用面罩加压吸氧治疗，重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气。
8、理想的肌松药应具备哪些条件？
答：理想的肌松药应该是：A起效快的非去极休肌松药B没有组胺释放作用和心血管不良反应C肌松易用拮抗药逆转D有稳定的药代动力学和药效动力学，即使在肝、肾疾病时也不受影响。
9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述其处理方法。
答：A限制液体入量；B使用利尿剂（根据情况选用渗透性和袢利尿剂）C应用皮质激素；D过度通气并使用肌松药进行机械通气，以减少机械通气阻力。E使用脑血管收缩药如硫妥、利多卡因；F其它方法。 10、简述单肺通气期间低氧血症的处理。
答：A如麻醉用了氧化亚氮，应即停止使用；B检查有无操作不当、导管位置正确、麻醉机有无故障、血流动力学状态是否稳定等，作相应的纠正，并对支气管内进行吸引，清除分泌物；C：如经以上处理仍无改善，可酌用以下措施：（1）纯氧吸入（2）立即双肺通气（3）增加通气量和呼吸频率（4）双肺不同方式的通气。
11、局麻药中毒反应临床表现：中枢神经系统：早期精神症状，眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。循环系统：早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系统：胸闷，气短，呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。
防治：Ａ一次用量不超过局麻药数量，对小儿、体弱、肝、肾功能差者均减量；Ｂ局麻药宜采用较低的有效浓度，对血管丰富区，头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量；Ｃ、麻醉前用药：巴比妥类药、安定类药
均对局麻药中毒有预防作用；Ｄ麻醉操作时应缌，注药前必须回抽，防止误入血管。
处理：Ａ立即停止用药Ｂ早期吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。用安定５～１０ｍｇ肌肉或静脉注射。Ｃ抽搐、惊厥者可用安定或２．５％硫喷妥钠3~5ml缓慢静脉注射，效果不佳者，可注琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止 、严重低血压、心律失常或心中不骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等。
12、麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血压升高超过麻醉前30mmHg。常见的原因有：
A 麻醉因素 气管插管操作，某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期；B 手术因素 颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、IX、X脑神经，可引起血压升高。脾切除术时挤压脾，因循环容量剧增，可使血压明显升高。嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时，血压可立即迅速升高达危险水平；C 病情因素 甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高，即使处理及时，也难免因急性心衰或肺水肿死亡。此外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高，其中少数病 在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡
处理：为防止各种原因造成的高血压，对采用全麻病人，术前访视应耐心作好思想工作，消除病人紧张情绪，并针对病人的情况给足量术前用药。对嗜铬细胞瘤及甲亢病人，手术医师必须按常规进行术前准备。为预防诱导插管过程的高血压，麻醉深度应适当，如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量α和β受体阻滞剂，效果尤佳。在麻醉全程，应避免缺氧和二氧化碳蓄积，严格控制输血输液量。为消除颅脑手术所致的高血压，可给予较大量氟哌利多；为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压，可复合硬膜外阻滞，尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人。 麻醉期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，应加深麻醉；如为明显应激反应，可根据情况给予α和β受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压。如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压，应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度。
13、血压升高；短暂的意识混乱和行为异常；呼吸抑制；颅内压增高；情绪激动和恶梦；恶心呕吐；复视或暂失明；喉痉挛和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时，常用剂有时可致血压剧降或心脏停搏。
14、麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据 15、1、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；2、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；3、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；5术中可给予腹腔神经丛阻滞。
五、病案分析题
（一）、麻醉前病人存在低血容量，处于失血性休克的代偿期。血糖增高，多为应激引起。2、手术时机为：在抗休克的同时积极作好术前准备（建立二至三条静脉通道，快速输液、交叉合血等）3、麻醉宜选择气管插管全身麻醉：麻醉前用药：阿托品0.5mg，镇静镇痛尽量不用。麻醉诱导用药：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、维库溴铵；麻醉维持用药为：氯胺酮或芬太尼伍用维库溴铵，吸入麻醉；4、术中常规监测ECG SPO2、NIBP或IBP，尿量、必要时可监测CVP。5、尽量不使用强烈缩肾血管的药物；加快输血输液，维持循环稳定，必要时可使用肾保护剂量（2~3ug）的多巴胺
（二）①拟选用气管插管全身麻醉。理由：饱胃、可能为休克代偿期、诊断尚不完全明确，手术方式为剖腹探查术。麻醉方案：静脉快速诱导。诱导用药：芬太尼、异丙酚或依托咪酯（氯胺酮）和非去极化类肌松药。麻醉维持（静吸复合麻醉）：芬太尼、非去极化肌松药及低浓度吸入麻醉。
麻醉管理：建立一至二条静脉通道，以保证麻醉手术期间可以快速输血输液。加强麻醉监测：脉率与动脉压（无创，必要时无创）、尿量、中心静脉压及动脉血气分析等。管理要点：1、维持良好的血压水平；2、控制心律失常；3、支持心脏功能；4改善微循环；5加强呼吸管理，保持呼吸道通畅，避免麻醉手术期间缺氧和二氧化碳蓄积；6、保护重要生命器官。
②该病人麻醉前存在的风险因素有：
（1）饱胃，在麻醉手术期间可引起返流误吸。预防处理措施有：A术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该病人处于休克代偿期，不宜施行。B使用H2受体阻滞剂，以降低胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度。C表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。使用琥珀胆碱诱导插管时，可先用小剂量非去极化肌松药，以防司可林引起胃内压升高。插管后将导管套囊充气。病人清醒期也可发呕吐误吸，因此手术结束时，必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。
（2）低血容量（休克代偿期）：麻醉过程中可因麻醉药物对循环的抑制而出现低血压；也可因手术操作不当导致血压骤降。
预防处理：麻醉手术前积极抗休克处理、备血等；麻醉前用药、麻醉诱导用药及麻醉维持用药避免选用对循环可能造成抑制的药物；保持适度的应激反应；术中积极扩容（平衡液、代血浆，必要时全血）；若腹腔内出血量大，可行血液回收。
临床麻醉学教学大纲
第一章 绪 论
一、 目的：
1、 了解现代麻醉学发展历史概况（三个阶段） 2、 熟悉麻醉学专业的任务和范围； 3、了解学习临床麻醉学的基本观点和方法。 4、了解麻醉方法的分类及亚临床麻醉学科的分类。 二、 讲授内容：
简述中国古代临床麻醉的发展，现代麻醉学的开始和发展，麻醉，麻醉学专业的任务及范围（临床麻醉、急救和复苏、重症监测治疗、疼痛治疗及机制的研究、其它任务）；重点介绍现代麻醉学的概念、麻醉方法分类、亚麻醉学科分类。 三、自学内容：如何学好麻醉学。
第二章 麻醉前对病情的评估
一、 目的：
1、 了解麻醉前病情衡量的重要性及麻醉前检诊的内容，掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）。
2、 掌握重要脏器如呼吸系统（通气与换气功能）和心血管系统（心功能、心律失常和高血压等）的评价方法及内容。
3、 熟悉肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质等的评价方法和内容。
4、了解麻醉和手术的风险因素和麻醉前治疗用药的衡量。 二、 讲授内容
重点介绍麻醉前病情衡量的重要性及麻醉前检诊的基本内容和病情估计的ASA分类法。一般介绍各器官系统的检诊（呼吸系统、必血管系统、肝脏和肾脏、 内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质。一般介绍麻醉和手术的风险因素。
三、 自学内容：麻醉前用药的衡量。
第三章、 麻醉前准备和麻醉前用药
一、 目的
1、 了解麻醉前病人体格和精神方法准备的基本内容，麻醉选择的基本原则。 2、 掌握麻醉前用药的目的和种类，熟悉麻醉前用药的注意事项。 3、 了解麻醉设备的准备和检查内容。 二、 讲授内容：
麻醉前准备的目的和任务，麻醉前病人体格和精神方面的准备；一般介绍麻醉选择原则、重点介绍麻醉用药的目的、方法及常用麻醉前用药种类。一般介绍麻醉设备的准备和检查以及病人进入手术室后的复核准备。
三、 自学内容：气源的检查、麻醉机的检查、气管插管用具和药品等的检查、监测仪器的检查。
第四章 麻醉期间病人监测与输液
一、 目的：
1、了解麻醉期间常用的监测方法。
2、了解手术前病人体液改变与输液要求，熟悉麻醉、手术期间病人的体液改变与输液要求，了解麻醉手术期间常 用输液剂。 3、了解麻醉手术期间输血指征的掌握及并发症防治 二、 讲授内容：
一般介绍麻醉期间病人监测（循环监、呼吸监测及其他监测），重点介绍麻醉及手术前体液的改变与输液，麻醉手术期间的体液改变与输液以及麻醉期间输液的实施方法。
三、 自学内容：麻醉手术期间输血。
第五章 气管及支气管内插管
一、 目的：
1、 熟悉插管前检查和评估的基本内容，了解气管插管用具及其准备。 2、熟悉气管内插管的适应症及优点、经口明视插管法和经鼻盲探插管法基本步骤及注意事项。了解插管困难病人常用的三种插管方法。
3、了解支气管内插管的适应证及优缺点、单侧支气管内插管及双腔导管插管。 4、掌握气管导管拔管的指征，熟悉气管内插管、拔管的即时并发症和留置气管内导管期间及拔管后的并发症及其防治。
二、 讲授内容：
一般介绍气管及支气管内插管的概念。重点讲述插管前准备及麻醉方法。重点讲述气管内插管的适应症、禁忌症和优点。重点介绍经口明视插管法，一般介绍困难插管的方法。重点介绍气管内导管拔管术的方法和注意事项。重点介绍气支气管内插管的并发症。
三、 自学内容：经鼻盲探插管法，单侧支气管内插管、喉罩的应用。
第六章 全麻的基本概念
一、目的：
1、掌握全麻的基本概念及基本要求。
2、熟悉全麻的诱导、维持和苏醒期的特点及管理期注意事项。 3、了解全麻深浅的判断，掌握临床常用的判断麻醉深浅的监测指标。 二、讲授内容
重点介绍全麻的基本概念、基本要求、全麻的诱导、维持和苏醒期特点及管理期注意事项。一般介绍全麻深浅的判断，重点介绍临床常用的判断麻醉深浅的监测指标。
三、自学内容：无
第七章 吸入麻醉
一、 目的：
1、 掌握吸入麻醉的概念及特点，熟悉吸入麻醉的常用方法及其优缺点与适用范围，熟悉影响吸入麻醉吸收、分布与消除的因素。 2、掌握吸入麻醉药临床评价的内容。
3、了解判断吸入麻醉深度的方法和标准，了解常用吸入麻醉装置。 4、熟悉吸入麻醉的麻醉前准备、麻醉诱导和维持、麻醉管理的基本内容和要求。
二、 讲授内容：
一般介绍吸入麻醉的概念；吸入麻醉药的分布与清除，常用吸入麻醉药的特点。重点介绍吸入麻醉药的临床评价，MAC的概念及临床意义。一般介绍常用吸入装置和方法。重点介绍吸入麻醉期的观察和管理。 三、自学内容：无
第八章、静脉全身麻醉
一、 目的
1、 熟悉静脉麻醉的特点，了解静脉麻醉的基本方法、临床上判断麻醉深浅的主要依据。
2、 掌握硫喷妥钠静脉全麻的特点，熟悉其麻醉方法、适应证与禁忌症。 3、掌握氯胺酮麻醉和异丙酚麻醉的特点，熟悉其麻醉方法、常见并发症、适应证与禁忌证。
4、熟悉芬太尼静脉麻醉、咪达唑仑麻醉、依托咪酯麻醉的特点，了解这三种静脉麻醉的具体实施方法、适应证、禁忌证、注意事项。 二、 讲授内容
一般介绍静脉麻醉的概念、静脉麻醉分类方法。重点讲硫贲妥钠静脉麻醉、氯胺酮麻醉、异丙酚静脉麻醉的麻醉方法、适应症、禁忌症、并发症。一般介绍芬太尼静脉麻醉、咪达唑仑静脉麻醉及依托咪酯静脉麻醉。 三、 自学内容：羟丁酸钠静脉麻醉。
第九章 肌松药的临床应用
一、 目的：
1、掌握肌松药在麻醉中应用的目的和基本原则；熟悉肌松药常见不良反应和影响肌松药作用的因素。
2、了解肌松药作用的消退过程与残留肌松作用，熟悉正确应用肌松药拮抗药的指征、方法与注意事项。
3、熟悉神经肌肉传递功能监测的常用方法，掌握四个成串刺激（TOF）的临床应用。
4、了解肌松药监测的选择及应用方法 二、 讲授内容
重点介绍肌松药的应用目的和基本原则、肌松药的不良反应和影响肌松药作用的因素。一般介绍肌松药的消退以及肌松药的拮抗指征、方法和注意事项，一般介绍神经肌肉传递功能监测的常用方法，重点介绍四个成串刺激（TOF）的临床应用，一般介绍肌松药的选择及应用方法。 三、自学内容：临床常用的肌松药
第十章 局部麻醉
一、 目的：
1、 了解局部麻醉的种类和麻醉前准备，熟悉常用局麻药的特点，掌握局麻药中毒的原因、临床表现及防治。
2、 了解表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和静脉局部麻醉的操作方法和注意事项。
3、 熟悉颈丛阻滞和臂丛阻滞的常用方法、适应证和禁忌证，掌握其定位方法和主要并发症的预防及处理
4、了解上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞和常用颅神经阻滞方法 二、 讲授内容
概述常用局麻药，重点讲述局麻药中毒反应的原因、临床表现、预防和治疗，一般介绍表面麻醉、局部浸注麻醉，区域阻滞麻醉、静脉局部麻醉的概念。重点讲述颈丛、臂神经阻滞的常用局麻药、臂丛神经阻滞各种入路的优缺点、颈丛、臂丛的解剖定位、适应范围及主要并发症，一般介绍颈丛、臂丛神经阻滞的操作方法和注意事项
三、 自学内容：上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞。常用颅神经阻滞。
第十一章 椎管内麻醉
一、 目的
1、熟悉蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞的作用机理；掌握其对机体生理的影响；
2、熟悉蛛网膜下腔阻滞的分类、操作方法、注意事项和麻醉管理； 3、掌握蛛网膜下腔阻滞平面的调节的因素、适应症和禁忌症，意外和并发症及其防治；
4、 熟悉硬脊膜外腔阻滞的分类、操作方法和注意事项、平面调节、麻醉管理；
5、 熟悉确定硬脊膜外隙的方法、硬脊膜外腔阻滞的适应症和禁忌症，掌握硬膜外阻滞的常见并发症及其防治；
6、熟悉小儿硬膜外阻滞和骶管阻滞的方法及注意事项。 二、 讲授内容
一般介绍椎管内麻醉有关概念。重点介绍蛛网膜下隙阻滞的作用机制及其对生理的影响、适应症、禁忌症、常用局部麻醉药、阻滞平面的调节及蛛网膜下隙阻滞的并发症，一般介绍脊髓麻醉的操作方法。一般介绍硬脊膜外阻滞的分类，重点介绍硬膜外阻滞的作用机制及其对生理的影响、适应症、禁忌症、常用局部麻醉药、硬膜外阻滞平面的调节及硬膜外阻滞的常见并发症，一般介绍硬膜外穿刺技术，重点介绍确定硬膜外间隙的方法。一般介绍小儿硬脊膜外阻滞及骶管阻滞。
三、自学内容：蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉。
第十二章 复合麻醉
一、 目的
1、掌握复合麻醉的概念和应用原则；熟悉静吸复合麻醉的方法和注意事项。 2、掌握全凭静脉麻醉的药物组成，熟悉其麻醉方法和注意事项。 3、熟悉普鲁卡因复合麻醉的应用方法和注意事项。 二、 讲授内容：
重点介绍复合麻醉的概念、意义以及应用原则。静吸复合麻醉的麻醉方法，注意事项。全凭静脉麻醉的麻醉方法、注意事项。一般介绍普鲁卡因在静脉麻醉中的应用，包括应用方法及注意事项。一般介绍全麻与非全麻的复合优点及常用方法。
三、 自学内容：复合麻醉的机理，针刺镇痛在复合麻醉中的应用
第十三章 低温在麻醉中的应用
一、 目的：
1、了解低温在麻醉中应用的适应症、禁忌症、实施方法、注意事项和并发症的防治。
2、了解降温、复温的方法、监测和管理。 3、了解低温的并发症和常用的降温方法 二、 讲授内容
重点介绍低温的适应症、降复温的实施方法、术中监测管理和低温的并发症的防治。
三、 自学内容：低温对生理的影响
第十四章 控制性降压在麻醉中的应用
一、 目的：
1、 熟悉控制性降压的定义、理论基础，了解其适应证、禁忌证。 2、 熟悉控制性降压的方法、常用药物限度和监测管理。 3、了解控制性降压的并发症。 二、 讲授内容：
重点介绍控制性降压的理论基础理论、适应症和禁忌症。控制性降压的方法、常用于控制性降压的药物、监测管理及其并发症。 三、 自学内容：控制性降压的发展历史。
第十五章 全身麻醉期间严重发症的防治
一、 目的：
1、 掌握呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的常见病因、临床表现、预防和处理；
2、 了解心肌缺血、体温升高或降低、恶性高热、术中知晓和苏醒延迟及咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺部感染的常见病因、临床表现、预防和处理。 二、 讲授内容：
重点介绍麻醉期间呼吸道梗阻的原因、临床表现 、预防和处理；呼吸抑制的分类及管理；麻醉期间高血压、低血压的常见病因、临床表现、预防和处理；一般介绍心肌缺血、恶性高热、术中知晓和苏醒延迟及咳嗽、呃逆、术后呕吐、的常见病因、临床表现、预防和处理。。
三、自学内容：体温升高或降低、术后肺部感染
第十六章 胸科手术的麻醉
一、 目的：
1、 掌握开胸、体位改变对呼吸、循环生理的影响。 2、 熟悉胸科手术病人的麻醉前评估、麻醉前准备。 3、 掌握胸科手术麻醉的基本要求。
4、熟悉单肺通气的生理变化。掌握单肺通气的呼吸管理。 5、了解常见胸科手术的麻醉处理。 二、 讲授内容
重点讲述剖胸及侧卧位引起的呼吸和循环的生理改变；胸外科病人麻醉前的评估与准备；重点讲述简易的心肺功能测定；胸科手术麻醉的特点与处理；一般介绍单肺通气的适应症状、方法以及管理注意事项。
三、 自学内容：常见胸科手术的麻醉处理（肺部手术、胸腔镜手术、食道手术、纵隔手术、气管重建术）。
第十七章 心血管病人手术的麻醉
一、 目的：
1、 熟悉心脏及大血管病人的心功能分级和危险因素计分方法，以及心脏病的病情特征。
2、 熟悉麻醉前准备及麻醉前用药。
3、 掌握心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则以及高血压病人的麻醉原则。 4、 了解慢性缩窄性心包炎手术、急性心脏压塞手术、动脉导管结扎术、冠状动旁路移植术及大血管手术病人的病理生理和麻醉处理。
5、 熟悉常见先天性心脏病病理生理改变及麻醉处理原则。熟悉常见心脏瓣膜病的病理生理及麻醉处理要点
6、了解体外循环的基本装置、基本方法、监测以及与麻醉相关的处理。 二、 讲授内容
心脏及大血管病人的麻醉前评估与准备。重点讲述心脏病人麻醉的基本原则；高血压病人的麻醉原则；以及先心病（紫绀型和非紫绀型）和后心病（缩心炎、瓣膜性心脏病、冠心病）的基本病理生理改变。简介慢性缩心炎和急性心包填塞手术的麻醉处理。先心病和后心病（二类瓣狭窄和二类瓣关闭不全，冠心病）的处理。
三、 自学内容：体外循环简介，大血管手术以及冠状动脉旁路移植术的麻醉。
第十八章 神经外科手术的麻醉
一、 目的：
1、 熟悉麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响。
2、 熟悉颅内高压的常见原因，掌握对颅内高压的预防和处理。 3、 熟悉麻醉前估计和准备、麻醉方案的确定。 4、 掌握颅脑手术麻醉的注意事项。
5、了解常见神经外科手术（颅脑损伤手术、后颅凹手术、脑血管手术、垂体瘤手术、脑膜瘤手术以及脊髓手术）的麻醉处理。 二、讲授内容：
一般介绍麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响。重点介绍颅内高压的原因、症状、处理；神经外科麻醉前的评估、准备、麻醉方法选择的原则及注意事项。 三、自学内容：几种常见颅脑手术的麻醉处理、脊髓手术的麻醉
第十九章 眼、耳鼻喉科手术麻醉
一、目的：
1、 掌握眼、耳鼻喉科手术麻醉的特点。
2、 熟悉麻醉前准备、麻醉选择、麻醉管理及注意事项。 3、 了解常见耳鼻喉科手术的麻醉处理。 二、 讲授内容：
一般介绍眼、耳鼻喉科手术麻醉的特点、麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉方法选择及麻醉注意事项
三、 自学内容：常见眼、耳鼻喉科手术的麻醉
第二十章 口腔颌面外科手术的麻醉
一、目的：
1、掌握口腔、颌面和整形手术麻醉的特点。 2、熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法。 3、熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理。
二、讲授内容：重点介绍口腔颌面外科手术的麻醉特点；麻醉前准备、麻醉方法选择及常用的麻醉方法。一般介绍口腔颌面外科病人麻醉期间管理与麻醉后处理
三、自学内容：无
第二十一章 腹、盆腔手术的麻醉
一、目的：
1、 掌握腹、盆腔手术的麻醉特点。 2、 熟悉腹、盆腔手术的麻醉方法。
3、了解常见腹、盆腔手术的麻醉方法、掌握肝脏手术麻醉及门脉高压和脾脏切除手术的麻醉管理。
4、掌握急腹症手术的麻醉处理原则。 二、讲授内容：
重点讲述腹盆腔手术的麻醉特点；腹盆腔手术的麻醉方法；胆道手术、肝脏手术、门脉高压和脾切除术的麻醉处理要点；急腹症病人手术的麻醉处理要点。 三、自学内容：胰腺手术，肾脏、输尿管手术，盆腔手术麻醉处理。
第二十二章 烧伤病人的麻醉
一、 目的：
1、了解烧伤后病人的病理生理变化，掌握烧伤病人的麻醉特点。 2、了解烧伤病人的常用麻醉方法、麻醉选择及围术期处理。
二、 讲授内容：一般介绍烧伤病人的病理生理变化；重点介绍烧伤病人的麻醉特点；一般介绍烧伤病人手术常用的麻醉方法及选择原则、烧伤病人围术期处理
三、 自学内容：无
第二十三章 脊柱、四肢手术的麻醉
一、目的
1、掌握脊柱、四肢手术病人的麻醉特点。
2、了解常见脊柱、四肢手术的常用麻醉方法、麻醉管理。 3、熟悉脊髓外伤病人的麻醉处理。 二、讲授内容
重点介绍脊柱、四肢手术病人的麻醉特点、麻醉前评估和麻醉方法的选择；一般介绍上肢及肩部手术、髋关节置换手术、断肢（指）再植术、脊髓外伤的麻醉、脊柱侧弯手术的麻醉。
三、自学内容：退行性脊柱疾患手术的麻醉、脊柱再次手术的椎管内麻醉
第二十四章 内分泌手术的麻醉
一、目的：
1、了解常见的内分泌疾病病人的病理生理改变和麻醉特点；
2、熟悉甲状腺功能亢进病人的麻醉前估计、麻醉前用药和麻醉选择；3、掌握甲状腺功能亢进围术期的手术麻醉的意外和并发症的防治；
3、掌握嗜铬细胞瘤摘除术的麻醉前准备，了解麻醉药物与麻醉方法的选择，熟悉麻醉手术期间的监测，掌握麻醉期间的管理；
4、熟悉糖尿病病人的麻醉前准备、麻醉选择和管理方法，了解胰岛素的应用和血糖监测方法以及急诊手术的麻醉处理；
5、熟悉皮质醇增多症病人的麻醉前准备及麻醉管理。 二.讲授内容：
重点介绍甲亢病人手术前准备，麻醉前用药、麻醉选择和围手术期意外及并发症的防治。重点介绍嗜铬细胞瘤病理生理改变、麻醉前准备、麻醉管理及麻醉后处理。重点介绍糖尿病人病情估计、麻醉前准备和麻醉处理。 三、自学内容：皮质醇增多症手术的麻醉处理
第二十五章、小儿麻醉
一、 目的：
1、掌握与麻醉有关的小儿一般解剖生理特点（呼吸系统和心血管系统），熟悉药理特点及麻醉特点；
2、熟悉小儿麻醉的麻醉前准备、麻醉前用药、常用的麻醉方法与装置、麻醉管理和监测；
3、掌握小儿术中输血输液、输血的原则，了解术后管理。 二、讲授内容：
重点介绍与麻醉有关的小儿解剖生理和药理特点、麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉期间输血输液的原则。一般介绍常用麻醉方法与装置、麻醉期间的监测和术后管理。
三、自学内容：无
第二十六章 产科麻醉（含新生儿复苏）
一、目的：
1、掌握产科麻醉的特点与要求；
2、熟悉常用麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响； 3、了解胎盘屏障对常用麻醉药的影响；
4、熟悉产科麻醉的麻醉前准备及注意事项，熟悉剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理，了解妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项。
5、了解新生儿窒息的常见原因和病理生理，掌握新生儿窒息的评估和新生儿复苏术，了解羊水栓塞的临床表现及其急救处理。 二、 讲授内容：
一般介绍麻醉药对母体与胎儿的影响。重点介绍产科麻醉的特点与要求、产科手术术前准备、剖宫产手术的麻醉选择和麻醉管理和仰卧位低血压综合征及其诊治；一般介绍妊高症的麻醉注意事项、新生儿窒息的原因、病理生理及评估和新生儿复苏术。
三、 自学内容：胎盘屏障对麻醉药的影响。
第二十七章、老年病人的手术麻醉
一、目的：
1、 掌握老年病人的麻醉特点；了解老年生理对麻醉的影响； 2、 了解高龄对麻醉用药的影响；
3、 了解老年病人麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉选择、麻醉管理与监测及术后并发症的防治。 二 讲授内容：
重点老年病人的病理生理特点、高龄对麻醉药物（吸入麻醉药、静脉麻醉药、局部麻醉药、肌肉松弛药）的影响；一般介绍高龄病人的麻醉前评估、麻醉前准备和麻醉处理原则和选择、高龄病人的术后并发症。 三 自学内容：无
第二十八章 血液病与麻醉
一、目的：
1、熟悉血液病病人的手术麻醉特点；
2、了解血液病病人麻醉前病情估计、麻醉前准备、麻醉选择、麻醉管理及围术期处理；
3、了解血液病病人麻醉并发症的预防与处理。 二、讲授内容：
一般介绍血液病病人麻醉前病情评估、麻醉特点、麻醉前准备、麻醉选择、麻醉管理以及麻醉并发症的预防和处理。 三、自学内容：常见血液系统疾病的特点。
第二十九章、严重创伤病人的麻醉
一、目的：
1、熟悉严重创伤病人的麻醉估计与病情特点； 2、掌握严重创伤病人的麻醉特点； 3、熟悉麻醉前急救及治疗；
4、掌握严重创伤病人的麻醉处理原则； 5、了解几种常见严重创伤病人的麻醉处理； 6、了解术的事半功倍发症的防治。 二 讲授内容：
重点介绍严重创伤病人病情估计与病情特点、严重创伤病人的麻醉特点和麻醉处理原则。一般介绍麻醉前急救及治疗
三 自学内容：几种常见严重创伤病人的麻醉处理、术后并发症的防治。
第三十章 器官移植的麻醉
一、目的：
1、熟悉肾移植病人的麻醉特点； 2、了解肾移植病人的病理生理特点； 3、熟悉肾移植病人围术期麻醉处理原则； 4、了解肝移植闰人的麻醉处理特点。 二 讲授内容：
重点介绍肾移植病人的病理生理特点、麻醉前评估、麻醉前准备、麻醉药物选择、麻醉方法选择、麻醉管理要点、术中监测。一般介绍肾移植术手的监测与治疗。
三 自学内容：原位肝移植术的麻醉处理
第三十一章 高原地区病人的麻醉
一、目的：
1、了解高原环境对人体生理的影响；
2、了解常见高原病的处理；
3、了解高原地区手术的麻醉前准备、选择及实施。 二 讲授内容：
一般介绍高原环境对人体生理的影响、常见高原病的处理。重点介绍高原地区手术的麻醉前准备、麻醉选择及实施。 三 自学内容：无
第三十二章 腔镜手术的麻醉
一、目的
1、了解腹腔镜手术操作对生理的影响； 2、熟悉腹腔镜手术麻醉的特点；
3、了解腹腔镜手术麻醉并发症及其防治。 二、讲授内容
一般介绍腹腔镜手术操作对人体生理的影响。重点介绍腹腔镜手术病人麻醉前评估与准备、麻醉选择、术中监测、麻醉中应注意的问题和常见麻醉并发症的防治。
三、自学内容：无
第三十三章 诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉
一、 目的：
1、熟悉诊断及介入性诊断治疗的麻醉；
2掌握诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉处理原则。 二、 讲授内容：
重点介绍诊断性检查及介入性诊断治疗麻醉的特殊性、麻醉处理原则。一般介绍常用的检查性诊断及介入性诊断治疗的麻醉（脑血管脑室及气脑造影的麻醉、心血管系统检查与介入性治疗的麻醉、气管支气管镜检查与支气管造影的麻醉）。
三 自学内容：食管镜检查治疗、腹腔镜、胆道镜检查与手术、膀胱镜检查与治疗，其它光纤镜的麻醉处理。
第三十四章 非住院病人的麻醉
一、目的：
1、熟悉非住院病人的麻醉特点； 2、掌握非住字病人麻醉原则； 3、了解非住院病人的麻醉方法。 二、讲授内容
重点介绍病人选择与麻醉前评估、麻醉前准备、麻醉选择与麻醉管理。一般介绍非住院病人术后管理。 三、自学内容：无
第三十五章 麻醉恢复室
一、目的：
1、了解麻醉恢复室的性质、任务、应具备的条件、主要工作内容； 2、掌握苏醒期间的评估；
3、 熟悉麻醉恢复期呼吸系统、循环系统及其它系统的生理紊乱及防治。 二 讲授内容：
一般介绍麻醉恢复室的性质、任务及应具备的条件、恢复室设置和管理。重点介绍恢复室监测治疗的内容和病人离开恢复室的标准。 三 自学内容：无
第三十六章 药物依赖的治疗
一 、目的：
1、掌握药物依赖性、精神依赖性和戒断综合症的概念； 2、了解阿片依赖的临床表现、诊断及治疗。 二、讲授内容：
重点介绍药物依赖性、精神依赖性和戒断综合症的概念。一般介绍阿片依赖的临床表现、诊断、治疗及阿片依赖脱毒治疗的并发症及其防治。 三、自学内容：复吸
泸州医学院麻醉学系临床麻醉学教学进度表 一、课程名称：临床麻醉学 一、使用专业：麻醉本科 二、授课时间：第一学期 三、授课地点：理论课在多媒体教室上；实习课麻醉实验室上 四、使用教材：《临床麻醉学》 五、计划学时：132学时；8学时/周，其中理论课108学时，实验课24学时 六、教学方式：大班理论、小班实验见习 七、教学具体安排见下表： 周次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 课次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 内容 绪论 麻醉前病情衡量 麻醉前准备 麻醉前用药 气管插管 支气管插管 吸入麻醉 吸入麻醉 静脉 全麻 肌松药的临床应用 肌松药的临床应用 局部麻醉 常用神经阻滞 椎管内麻醉 椎管内麻醉 复合麻醉 低温在临床麻醉中的应用 控制性降压在临床麻醉中的应用 麻醉意外与并发症 麻醉意外与并发症 麻醉期间输血输液 胸科手术的麻醉 胸科手术的麻醉 心脏手术的麻醉 心脏手术的麻醉 神经外科手术的麻醉 烧伤病人的麻醉腹盆部手术的麻醉 脊柱四肢手术的麻醉 内分泌手术的麻醉 内分泌手术的麻醉 小儿麻醉 小儿麻醉 产科麻醉 老年病人的麻醉 器官移植手术的麻醉 高原病人的麻醉 学时 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 教师 魏继承 魏继承 魏继承 汤四文 汤四文 何萍 何萍 何萍 周述芝 卞静民 卞静民 卞静民 何萍 唐显玲 唐显玲 苏锡芝 苏锡芝 魏继承 曾成德 曾成德 曾成德 曾成德 曾成德 刘庆 刘庆 何萍 何萍 石恒林 石恒林 魏继承 石恒林 杨天德 杨天德 18 周次 1 2 3 4 5 6 7 8 34 35 36 课次 1 2 3 4 5 6 7 8 严重创伤病人的麻醉 诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉 非住院病人的麻醉 实验见习安排 内容 麻醉前病情衡量麻醉前准备麻醉前用药 局麻药的毒性实验、局麻的表面麻醉作用 气管插管、椎管内麻醉 药物的肌松作用 颈丛、臂丛神经阻滞 神经外科手术的麻醉 腹部手术的麻醉 小儿麻醉 3 3 3 学时 3 3 3 3 3 3 3 3 王晓斌 王晓斌 王晓斌 教师 石恒林 汤四文 汤四文 石恒林 李刚 姜鲜 姚怡 郑英
麻醉学专业临床多站考试方法
一、考试设计
由标准化病例（Standardized Patient，简称SP）组成病人考站。每考站主要内容如下： （1）麻醉前病人准备、病情准备、麻醉仪器、设备准备、麻醉药物准备和急救药物准备等； （2）麻醉理论、技术和麻醉药物知识；
（3）围术期生命体征监测、调节、控制的基本方法； （4）各种麻醉意外和麻醉并发症防治等。 （二）技术路线
考站设置 根据临床麻醉学专业的特殊性，按实习的不同阶段由浅入深的为进站对象设四个大阶段性考站、16个小考站实施。每一大考站设四个小站，每一小站提供一个病例，考8～10个问题，考试时间为20～30分钟。
考试难度 每一大站考试难度分四级，从第二小站开始每站增加考试难度。 二、考试内容-----多站考试
（一）第一考站
时间： 实习的第1～4周，每周考1站。
内容：考试内容：术前访视病人。重点包括与临床麻醉相关的病史、体征、各项生命器官的功能检查等，评价病人的ASA分级，，制定出麻醉方案，麻醉前准备及麻醉前用药等。
第1站
SP 一40岁男性病人，因患慢性胆囊炎拟行胆囊切除术。既往史：除患有慢性胆囊炎外，未患过任何疾病，胜任本职工作。术前查体：生命体征正常，脊柱无畸形。过去史：无特殊。实验室检查：无。 考试内容
（1）择期手术患者术前应该完成哪些常规准备和检查？ （2）简述ASA分级标准，提出该病人的ASA分级。 （3）请为该病人开出术前药医嘱。
（4）请拟定该病人的麻醉前准备方案（包括麻醉方法、麻醉设备、麻醉药品等）。 （5）如果你选用硬膜外麻醉，应该选择哪个节段？为什么？ （6）请写出从皮肤到硬膜外腔的解剖层次。
（7）常用的局麻药有哪些？各药在成人腰段硬膜外麻醉中的常用浓度、一次最大剂量和药效维持时间是多少？
（8）简要叙述局麻药中毒的常见原因、临床表现和处理原则。
第2站
SP 一40岁男性患者，因患慢性兰尾炎拟在硬膜外麻醉下实施兰尾切除术。既往有高血压病史，曾服用降血压药，药名不详，现已停药两周，胜任一般家务劳动和日常工作。查体：血压180/110mmHg，心界向左下扩大，A2>P2。HR 108次/min， ECGⅡ、Ⅲ、avF S-T段水平下移0.15mv。术前用药：Luminal：0.1+Atorpine 0.5mg。
考试内容
（1）请简要阐述原发性高血压的诊断方法，并根据高血压靶器官受损程度（或舒张压水平）阐述高血压的临床分期标准。
（2）简述高血压病人择期手术的时机。
（3）该病人术前存在哪些使麻醉手术风险增加的因素？应做哪些术前准备减少麻醉手术风险？ （4）请评估该病人的ASA分级。
（5）试述高血压病人在麻醉手术期间发生低血压的诊断标准，预防措施。 （6）高血压病人在硬膜外麻醉早期发生低血压最常见的原因是什么？如何预防？ （7）请评价该病人的术前医嘱是否正确？为什么？请你为该病人开出术前医嘱。
第3站
SP 70岁男性患者，术前诊断：右上肺肺癌。拟于明日上午8Am在全身麻醉下实施剖胸探查右上肺叶切除术。既往史有吸烟史31年，现每天一包，有慢支炎、肺气肿史。6年前因心前区不适在某三甲医院确诊为冠心病，6天前有心绞痛发作，经舌下含药缓解。现生活不能自理，只能休息。经常感口干，饮水较多。查体：血压为150/95mmHg，HR：98次/min，ECG报告V4~V6 S-T段水平下移0.1mv。实验室检查：Hb 70g/L、空腹血糖15.0mmol/L。
考试内容
1、该病人存在哪些内科合并症需要在术前进行诊治？
2、对拟行肺叶切除术的患者，术前必须实施哪些常规准备工作？你如何在病床旁评价病人目前的肺功能状况？
3、请提供该病人择期手术的时机。 4、请评估该病人的ASA分级。
5、糖尿病病人择期手术术前空腹血糖的控制标准是多少？为什么？ 6、请拟定麻醉方案，做好麻醉用仪器、设备、药物等准备工作。 7、请为该病人开出术前医嘱。
第4站
SP 70岁男性患者，因慢性胆囊炎拟于明日上午在全麻下实施胆囊切除术。既往有慢支炎、肺气肿病史，一年前因“胸口”不适曾在某医院诊断为“冠心病”，经治疗后无心前区不适发作。胜任一般家务劳动，重体力劳动时感心慌，三天前不慎感冒后咳嗽，咯黄色粘痰。查体：呼吸平稳，双肺可闻及散在哮鸣音。血压160/80mmHg，心界向左下扩大，，HR：88次/min可闻及早搏6~8次/min。ECG报告窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联S-T段水平下移0.15mv，各导联可见前无P波、提前发生、宽大畸形的QRS波形，后继S-T段及T波改变。拟定的全麻诱导用药为硫喷妥钠+芬太尼+司可林行气管内插管术。
考试内容：
1、该病人术前存在哪些问题需要进行专科诊治？ 2、该病人是否存在冠脉缺血？诊断依据？
3、请对ECG早搏作出诊断，如在术中频繁出现这些早搏，你怎么处理？ 4、该病人麻醉前需要做哪些急救药品准备？为什么？
5、试述胆心反射的神经径路，胆心反射最常发生在哪一种麻醉方法中？如何预防？ 6、该麻醉诱导用药存在哪些问题？请你拟出该病人的麻醉诱导用药方案。 7、请为该病人进行ASA分级。 8、请为该病人开出术前医嘱。
（二）第二考站
实习第5~12周，每两周考一站。
第1站
SP 患者26岁，女性，体重50Kg。术前诊断：右肩关节脱位伴肱骨中段开放性骨折，拟在右臂丛麻醉下行右肩关节复位、肱骨骨折内固定及清创缝合术。术前急诊检查：BP90/50mmHg，HR120bpm ，ECG为窦性心动过速，胸片、血常规正常。局麻药皮试：（一）。
考试内容
1、臂丛神经阻滞有哪些途经？各途经的主要解剖定位标志是什么？ 2、请开出你拟用麻醉药的药名、浓度及用药量。 3、麻醉前应做好哪些仪器、设备和药物准备？
4、请开出术前用药，如果患者自诉疼痛难忍，麻醉前用药可加用 药物。 5、为什么在臂丛神经阻滞的麻醉药中要加入1：20万浓度的肾上腺素？哪些情况下不能加肾上腺素？ 6、如果将局麻药注入血管内，患者可发生 ，严重的 有哪些主要临床表现？怎么处理？
7、臂丛神经阻滞常见的并发症有哪些？ 8、颈丛神经阻滞常见的并发症有哪些？
第2站
SP 患者70岁，女性，体重50Kg，ASAⅡ级。术前诊断：乳腺癌，拟于明日在持续硬膜外麻醉下行乳腺癌根治术。既往有慢支炎肺气肿20年。术前检查：ECG、血常规均正常，胸片提示肺气肿征。局麻药皮试：（一）。术前12小时禁食禁饮。术前用药：Luminal 0.1+Atropine 0.5mg 。 考试内容
1、你在麻醉前日访视该病人时，应对哪一系统的功能进行重点检查，为什么？可在病床旁进行该系统功能检查的方法有哪些？请简述其方法并进行结果解释。 2、你选择哪一个间隙进行硬膜外麻醉穿刺？为什么？
3、你选用哪些局麻药为该病人实施硬膜外麻醉？请阐述你的麻醉计划（包括用药浓度及剂量）及所选用其浓度的理论依据。请拟出2~3组麻醉用药（包括用药浓度及剂量）。 4、成人脊髓圆锥终止于 ，脊髓的血供主要来
自 、 和 。成人黄韧带至硬膜的距离上窄下宽，颈部约 ，中胸部 ，腰部 。椎管内间隙包
括 、 和 。其中哪一间隙是硬膜外麻醉穿刺注药的腔隙？
5、写出该病人应选择的穿刺间隙及导管置入方向，判断穿刺针进入硬膜外间隙的三个主要依据是 、 和 。决定硬膜外阻滞“质”的重要因素是 ，决定硬膜外阻滞“量”的重要因素是 。
6、硬膜外阻滞失败的三种情况是 ， 和 ，请叙述硬膜外阻滞不全的主要原因。
7、局麻药在硬膜外间隙的扩散途径主要
有 、 和 。
8、上胸段硬膜外麻醉可能出现 ，麻醉前应做好 准备，预防措施为 。
9、硬膜外麻醉时，最严重的麻醉意外是什么？其处理原则是什么？
第3站
SP 患者30岁，男性，体重50Kg，因胃溃疡出血，在持续硬膜外麻醉下急诊行胃大部切除术。术前胃管引流出约800ml暗红色液体。补液量2000ml/24h。入手术室时Hb：80g/L，BP：100/80mmHg，HR：120次/min，FR：24次/min，神志淡漠，反应迟钝。手术时间3h，术中出血400ml，输血400ml，输液1500ml，术毕BP：90/60mmHg，HR：100次/min，FR：20次/min。将病人侧卧位拔除硬膜外导管后平卧，此时发现病人意识消失，心跳呼吸停止，立即胸外心脏按压，气管内插管，人工呼吸，静注肾上腺素1mg，经抢救无效病人死亡。 考试内容
1、请就该患者麻醉前是否存在循环不稳定因素提出自己的看法及依据。
2、该病人选用硬膜外麻醉实施手术存在哪些麻醉手术潜在风险因素？请拟定你认为正确的麻醉方案，并简述你的理论依据。
3、该病人发生术后早期发生心跳呼吸停止的原因是什么？
4、简述在失血性休克早期机体可通过哪些徒径兴奋循环，以保证机体重要器官血供？这些途径兴奋的积极意义和病理意义有哪些？
5、通过该病案学习，你得到了哪些深刻教训。
6、心跳骤停的诊断依据是（1） ，
（2） ，（3） ，（4） ，
（5） 。 7、初期心肺复苏的主要步骤有哪些？
8、初期心肺复苏有效的标志是什么？ 9、为什么说肾上腺素是心肺复苏的首选药物？
第4站
SP 3岁病儿，体重13Kg。因急性肠梗阻在全麻下行肠切除、肠吻合术，术前Hb为120g/L，Hct为37%。病房补液约200ml/8小时，术前禁食禁饮时间8小时，持续胃肠减压经胃管内引流出60ml胃液/8小时。手术历时3小时，出血70ml，补液总量300ml/3hr。
考试内容
1、该小儿围术期液体是否存在丢失？包括哪些部分？ 2、请写出小儿24小时内每小时液体维持量的计算方法。 3、请拟定输液计划,算出该患儿在麻醉手术期间的应输入总液量。 4、小儿血容量的估计方法是什么？
5、该患儿总血容量是多少？失血占其血容量的百分比是多少？如何处理？ 6、请写出计算小儿最大允许出血量（MABL）的公式，并计算出该患儿的MABL。 7、麻醉医师根据MABL处理术中失血的原则是什么？ 8、怎样计算第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量？
（三）第三考站
实习的13～20周，每2周考一站。
考试内容
1、全麻病人及合并心血管系统、呼吸系统、神经及内分泌系统、消化系统等方面疾病病人的术前准备、术前访视、麻醉前准备等。
2、特殊、疑难、危重病人的术前访视、麻醉前准备等。 3、气管内插管术的诱导方法，麻醉维持方法。
4、全麻期间生理机能监测、调节、控制及全麻期间重要器官保护的方法。 5、全身麻醉深度调节及全身麻醉深度判断。
第1站
SP：患者58岁，男性，体重67kg。因发现胃癌15天，拟在全麻下行胃癌根治术。术前检查：T：37℃、脉搏：56次/min，可扪及早搏4~5次/min，BP：160/96mmHg。血常规正常。ECG报告：窦性心律，心率56次/min，可见室性早搏4~5次/min。患病前能正常生活和工作。麻醉方案：选择全麻，拟用异丙芬、咪唑安定、芬太尼、维库溴胺诱导麻醉。 考试内容：
1、该病人ASA为几级？存在哪些系统性合并症？术前检查是否完善？请列出需要补充的术前检查和需要进一步检查的项目。
2、怎样做好麻醉前仪器、设备的准备工作？麻醉前对麻醉机应进行哪些常规检查？ 3、请拟定麻醉诱导用药的先后顺序、用药剂量、气管插管时机。 4、高血压患者麻醉用药的选择原则是什么？麻醉管理的基本原则是什么？ 5、高血压患者全麻期间发生低血压的常见原因有哪些？如何预防？
6、全麻患者在全麻诱导时发生血压一过性急剧升高，心率加快或心动过缓的原因是什么？有哪些预防性处理措施？
7、高血压患者在全麻期间引起血压过高的主要原因有哪些？如何预防及处理？ 8、你如何应用一简单的方法对病人存在的室性早搏进行大致的临床诊断？
第2站
SP：患者60岁，女性，体重50Kg，因患食道癌拟在全麻下行食道癌根治术。既往史：5年前因心前区不适确诊为“冠心病，心绞痛”。10天前曾因劳累发生一过性“心前区疼痛”，3年前确诊为“糖尿病”，近一年上两层楼亦感心累，术前检查：BP：160/90mmHg，血常规正常，血脂未查。空腹血糖9.5mmol/L。心电图示：窦性心律，II、III，Avf、aVL导联S-T段下移0.15mv,T波倒置。麻醉方案：复合麻醉：全麻+持续硬膜外麻醉。 考试内容：
1、该病人手术时机选择是否正确，为什么？
2、在行气管插管时，麻醉诱导过浅或过深可能对循环产生哪些主要影响？ 3、简述糖尿病病人择期手术术前空腹血糖的控制标准。
4、为什么对该病人要选用全麻+持硬麻醉？全麻+持硬麻醉有哪些优点？
5、简述糖尿病病人麻醉手术期间应用胰岛素的指针，如需要输注葡萄糖，请明确胰岛素与葡萄糖的应用比例。
6、老年人在麻醉与手术中可因多种原因发生急性充血性心衰，请举二、三个主要预防措施。 7、该病人如果在术中因低血压需用升压药时，你认为选用麻黄素还是多巴胺好？为什么？ 8、糖尿病病人在麻醉手术中诱发高血糖的常见诱因有哪些？
第3站
SP：患者60岁，男性，体重47kg，因患右支气管扩张咯血，拟于次日在全麻下行右肺叶全切除术。术前有关实验室检查如下：血常规正常；生化报告正常；ECG为窦性心律。 考试内容：
1、对拟行肺叶全切除术的病人，术前需做哪些必要的检查？为什么？ 2如何应用憋气试验评价病人的肺功能？憋气试验还可做为哪些器官功能的评判？ 3、简述咯血病人选择双腔支气管插管的优点，咯血病人在全麻诱导时的基本要求。
4、简述“湿肺”病人在肺叶切除时的麻醉处理要点。湿肺或咯血病人在麻醉手术中的哪些时期需做常规呼吸道吸引？
5、简要回答开胸手术避免纵膈摆动及反常呼吸的基本方法。 6、简述全麻下开胸手术后肺的通气与血流关系的变化。 7、请拟定该病人的麻醉诱导方案（麻醉药物选定及用药剂量）。 8、简述全麻术后拔管的三个基本条件。
第4站（1）
SP：患者30岁，女性，体重50 kg，因宫外孕破裂失血需急诊手术。术前检查：患者面色苍白，神志淡漠，反应迟钝，脉搏120次/min，血压90/70mmHg。实验室检查：Hb：70g/L，Hct：25vol/L。 考试内容：
1、患者术前是否存在失血性休克？请提出你的诊断依据。
2、请你提出手术时机(是否等休克纠正后再行手术)及麻醉方案，麻醉诱导用药及麻醉维持用药的原则。 3、对失血性休克病人，你如何在麻醉手术期间实施生理机能监测、调节及控制？ 4、临床常用判断全身麻醉深度的指标有哪些？
5、在你工作中无实施全麻条件时，面对该病人，你如何选择麻醉？为什么？ 6、椎管内麻醉对循环影响较大的主要因素有哪些？
7、简述CVP结合MAP及尿量监测，在失血性休克病人血流动力学监测中的临床意义。 8、请就失血性休克病人在围麻醉手术期间如何进行肾功能保护，提出自己的见解。
第4站（2）
SP：患者男性，40岁，体重60kg。因患右颈内动脉瘤拟在全麻及控制性降压下性右颈内动脉瘤切除术。既往有10多年高血压史，一直在服用复方降压灵。近两年常感心前区不适，需舌下含服速效救心丸才能缓解。术前查体：肥胖体型，BP180/110mmHg，ECG报告：窦性心律，心率68次/min，Ⅱ、Ⅲ、avF、avL、V3、V4、V5T波低平，S—T段压低0.5~1.0mv；血常规、血生化正常，空腹血糖8.0mmol/L；双肺（—）。 考试内容：
1、患者在术前是否要停用复方降压灵，为什么？高血压病人在术前什么时候停用降血压药较好？为什么？ 2、请为该病人拟定麻醉诱导、维持方案。
3、该病人在麻醉诱导时应重点注意的方面是什么？如何预防？可选择哪一类药物预防性应用？（试举1~2种药名）
4、请为该病人选择一种控制性降压药，阐述你的用药根据、用药方法、剂量。
5、试述为该病人实施控制性低血压的目的、降压的范围及控制性低血压的安全低限（50mmHg）。
（四）第四考站 实习第21~24周，每周考一站。
考试内容
1、特殊、疑难、危重病人的麻醉前准备、麻醉方法及麻醉处理； 2、特殊、疑难、危重病人围麻醉手术期生理机能监测、调节及控制方法； 3、应激的阻断方法，术中呼吸、循环的管理方法； 4、低温及控制性降压的方法、注意事项等。
第1站
SP 患者60岁，女性，体重45 kg，因食道癌拟在气管内插管全麻下行食道癌根治术。术前查体：患者神志清楚，张口困难，张口度仅1.5cm，牙龈萎缩，装有全口固定瓷釉牙冠和假牙。 考试内容
1、请根据插管的途径简述气管内插管的方法。你准备对该患者选用哪一种气管内插管方法？ 2、如果你选择经口气管内插管术，插管操作时要重点保护的对像是什么？怎样保护？ 3、插管前大致估计病人是否存在困难气道的常用方法有哪些？
4、气管内插管时常规为患者安置的头位有哪两种？请简述各头位与口、咽、喉轴之间的关系。 5、插管前去氮氧合的目的是什么？
6、提高肺泡氧浓度有两个重要因素：（1）足够的肺泡通气量；（2）提高吸入气中氧浓度，请简要叙述决定肺泡通气量的三大主要因素。
7、为需插管全麻的病人选择气管导管时，应根据哪些因素进行导管口径及长度的选择？参考依据有哪些？ 8、气管插管的绝对适应证有哪些？绝对禁忌证有哪些？
第2站
SP 患者女性，66岁，农民。因三叉神经痛入院，ASAⅡ级。入院时血压160/100mmHg，ECG提示心肌缺血。常规术前准备后择期手术。入室血压140/90mmHg，持续血压、氧饱和度、ECG监测。快速诱导气管内插管后，在持续吸入2%的安氟醚，间断静注芬太尼和维库溴胺麻醉下行三叉神经减压术。术中血压波动在160~110/100~70mmHg，氧饱和度100%，ECG未见异常变化。手术历时两小时，失血约200ml，输液1500ml。术毕，病人顺利苏醒，拔管安全送回病房。回病房约1小时30分钟时，患者自述头痛、心慌，数分钟后心跳骤停，
经紧急心肺复苏后心脏复跳，ECG监测为室性心律，经立即应用利多卡因后转为窦性心律，但ECG确诊为左心室大面积心肌梗塞。 考试内容
1、该病人术前访视重点应了解哪些内容？
2、你认为该病人术后发生头痛、心慌，心跳骤停的原因可能是什么？怎样预防？ 3，麻醉手术期间引起心跳骤停的常见原因有哪些？ 4、简述现代心肺复苏的三大要素。
5、对任何原因发生心跳骤停的病人，一旦自主心跳恢复后，麻醉医师抢救工作的重点应转移到哪一方面？ 6、简述脑复苏病人低温疗法的实施要点。 7、为什么将肾上腺素作为一线复苏药物？ 8、你准备怎么处理术中突然发生的室性心律失常？
第3站
SP 患者男性，18岁。因阵发性高血压、心悸、头痛，在我院确诊为肾上腺嗜珞细胞瘤，在全麻下行嗜珞细胞瘤切除术。入室时血压为150/90mmHg，心率100次/min。麻醉诱导后插管时血压升高到260/130mmHg。经予降压处理后手术开始。术中持续给予降压处理，使血压稳定在140~160/90~100mmHg。手术探查肾上腺时，血压再次升高到300/160mmHg，立即给予对症处理。5min后，肿瘤切下，但病人血压急剧下降，很快降至79/40mmHg，经紧急处理后血压回升。术后病人顺利康复出院。 考试内容
1、嗜珞细胞瘤病人手术麻醉期间的主要变化是什么？其生命体征监测的指标有哪些？
2、高血压危象的诊断标准是多少？嗜珞细胞瘤病人在麻醉手术的哪些时期易发生高血压危象？怎么处理？ 3、嗜珞细胞瘤切除后发生低血压的主要原因有哪些？怎么处理？ 4、简述控制性降压的定义、控制性降压的基本方法。 5、简述控制性降压的适应证。 6、简述控制性降压的禁忌证。 7、简述控制性低血压的监测要点。 8、麻醉期间循环稳定的关键维护因素有哪些？
第4站
SP 患儿男性，10岁，体重22kg。因患先天性室间隔缺损，在全身麻醉浅低温体外循环下，行室间隔缺损修补术。术中体外循环15分钟，并行20分钟。心脏复跳后患儿血压仅35~40mmHg，同时伴CVP升高及尿量减少。测动脉血气PH值为7.51，PaCO2为76mmHg，PaO2为340mmHg，HCO3为31mmol/L，BE为6mmol/L，机械通气期间气道压力在8~10cmH2O。经处理后患者血压升至60mmHg，CVP有所降低，尿量增加。 考试内容
1、请试述先天性室间隔缺损早、中、晚期的血流动力学改变。 2、CVP在心脏直视手术中所起的作用有哪些？
3、体外循环期间监测肝素效应的指标是 ，其正常值是 ，体外循环插管时应将 秒，心肺转流时维持在 左右。 4、请你为该患者儿设定机械通气的潮气量或分钟通气量、通气频率、吸呼比等。 5、请根据上述动脉血气结果，提出你的血气分析诊断。 6、请根据你的血气分析提出处理意见。 7、请分析心脏复跳后患儿出现低心排的原因。
8、体外循环后肾功能损伤的发生率较高，我国阜外医院占10%。请试述开心手术中肾功能的主要保护措施。
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各站标准答案
第一考站 第1小站
１、择期手术常规术前准备应该完成8~12小时的禁食禁饮，局部麻醉还包括局麻药皮试。常规术前检查包括三大常规、ECG、胸片或胸透、肝、肾功及血糖检查等。
２、ASA分级标准是：第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。该病人的ASA为1级。
3、该病人的术前药处方：阿托品0.5mg+鲁米那钠0.1,术前30分肌注。
4、该病人的麻醉前准备方案（1）麻醉方法：硬膜外麻醉；（2）麻醉设备：生命体征监测仪和麻醉机；（3）麻醉药品：利多卡因、地卡因、布比卡因等。
5、如果我选用硬膜外麻醉，准备选择T8~9节段，因为该穿刺点正好位于手术中心。 6、从皮肤到硬膜外腔的解剖层次为：皮肤、脊上韧带、脊间韧带、黄韧带。
7、常用的局麻药有利多卡因、地卡因、普奴卡因、布比卡因、罗哌卡因等，成人各药在腰段硬膜外麻醉中的常用浓度、一次最大剂量和药效维持时间是：2%利多卡因400mg，药效维持时间是：90~120min；0.25%地卡因75~100mg，药效维持时间是90~180min；（普奴卡因已不用）0.5~0.75%布比卡因150~225mg，维持时间是120~210min；0.5~0.75%罗哌卡因200mg，维持时间是240~400min。
8、局麻药中毒的常见原因有：（1）局麻药过量、局麻药入血等，（2）临床表现和处理原则：轻度：中度：重度：
第2小站
1、临床上根据血压升高的幅度将高血压分为三期，分期标准为：（1）血压在90~95mmHg，为临界高血压；（2）血压在140~160mmHg/95~104mmHg，为轻型(I期)高血压；（3）血压在160~179mmHg/105~120mmHg，为中型(Ⅱ期)高血压；（4）血压在180~210mmHg/120mmHg，为重型(Ⅲ期)高血压。
2、病人为择期手术，术前血压在180/110mmHg，未正规降压治疗，在围手术期间可因应激、麻醉和手术刺激使血压进一步升高，发生（1）心肌缺血，左心衰竭。（2）脑血管意外。（3）使手术出血量增多等高血压并发症，因此，手术时机不恰当，应先予以正规降压治疗，待DBP降至100mmHg以内后再行手术较为安全。 3、该病人术前存在使围术期风险增加的问题主要有（1）高血压未正规治疗；（2）S-T段水平下移0.15mv提示心肌缺血，应做下列术前准备减少围术期风险：（1）控制高血压；（2）进行专科诊治，使心肌缺血得到改善。
4、该病人的ASA分级应为2级；
5、高血压病人择期手术的时机是通过治疗使DBP降至100mmHg以内。 6、高血压病人围术期低血压的诊断标准为：血压低于基础血压值的25%以上。 7、高血压病人在硬膜外麻醉早期发生低血压最常见的原因是：血容量不足。
8、该病人的术前处方不正确，因为病人心率较快，不应使用阿托品，可换用东莨菪碱。
第3小站
1、患者存在高血压、冠心病、贫血、高血糖等内科合并症。根据现有资料术前应动态观察血压；治疗心肌缺血；纠正贫血，将血色素提高到90g/L；进一步检查明确高血糖的原因，并治疗高血糖。
2、对拟行肺叶切除术的患者，术前72h开始必须进行以下改进肺功能的准备工作：（1）停止吸烟；（2）治疗肺部感染或支气管痉挛；（3）预防性应用抗生素，减少痰液的生成；（4）说服病人主动增强咳痰能力，锻炼呼吸功能等，以利于术后肺功能的恢复。
3、因为不是急诊手术，各合并症需要进一步诊治，6天前有心绞痛发作，所以该手术应延期一周进行。
4、ASA分级为四级。
5、择期手术糖尿病病人术前血糖控制标准为：空腹时血糖在5.5—8.3mmol/L以内，因为血糖含量超过肾阈值即产生糖尿，使水、电解质大量丧失，引起脱水和电解质紊乱，严重时可发生周围循环衰竭。 6、原则上应选择双腔气管插管或左支气管插管，选择静脉快速诱导、经口明视气管内插管法。诱导方案：可选用咪唑安定、异丙芬、芬太尼+肌松药。 7、术前处方：常规用药。
8、准备采用憋气或吹柴试验大致估计病人目前的肺功能。
第4小站
1、该病人术前存在（1）冠脉缺血、（2）频发室性早搏，应请心内科治疗。（2）肺部感染，应给以抗炎治疗。
2、该病人诊断冠脉缺血的依据是（1）有冠心病病史，（2）Ⅱ、Ⅲ、AVF导联S-T段水平下移0.15mv。 3、ECG诊断：频发室性早搏，如在术中频繁出现，首选利多卡因50~100mg（或1~1.5mg/kg）静注，然后以1—4mg/min的速度静滴维持疗效。
4、该病人麻醉前需要做以下药品准备：多巴胺2 mg/ml、阿托品0.2mg/ml，利多卡因10mg/ml，扩冠药静脉用硝酸甘油等。因为（1）胆道手术可能因牵拉胆囊发生胆心反射，引起心率减慢，血压下降，需要常规准备升血压药和提高窦性心律的药物，（2）病人有频繁室性早搏，应准备抗室性心律失常药物利多卡因，（3）病人有冠心病史，ECG提示心肌缺血，应准备扩张冠脉药。
5、胆心反射的神经径路是：手术刺激胆道系统通过内脏的牵张感受器，传入纤维经腹腔丛传入中枢（一部分经迷走NS传入延髓，一部分随交感NS传入脊髓），通过心血管中枢、迷走NS中枢和脊髓侧角，再经迷走NS、交感NS和脊NS传出冲动，引起血压下降、心率减慢，严重时心跳骤停。胆心反射最常发生在硬膜外麻醉中，预防措施为严密监测血压、ECG，准备好急救药物并及时处理血压和心率的异常变化。
6、该病人有慢支炎、肺气肿病史，此次术前查体双肺可闻及散在哮鸣音，心脏也存在严重器质性疾病，使用硫喷妥钠易诱发支气管痉挛和左心功能不全，故禁用于该病人。可选用咪唑安定、异丙芬、芬太尼+肌松药。 7、该病人ASA为三级。 8、常规术前用药。
第二考站 第1小站
1、鲁米那钠0.1g+东莨菪碱0.3mg，疼痛疼痛难忍加用阿片镇痛（药物）。
2、主要检查：1）气源（本例主要指氧气）是否充足？2）麻醉机的管道安装是否正确，麻醉机的密闭性能（是否漏气？），3）钠石灰是否有效？4）如果麻醉机带有呼吸机，应检查并调试其工作状态。
第2小站
1、在进行麻醉前访视时，应对呼吸系统的功能进行重点检查，主要检查肺功能，因为患者有长期的慢性肺部疾病。可选用以下两种方法在病人床旁检查。1）憋气试验：要求病人作深呼吸，于第二或第三次深呼吸完毕时令其憋气，记录憋气时间。肺功能正常者憋气时间在30秒以上，短于20秒者，提示肺功能显著不全。2）吹火柴试验：将一点燃的火柴举于距病员口部15cm处，让病员张口将其吹灭。不能吹灭者，最大通气量低于正常的80%，或低于第一秒时间肺活量的85%。 2、选用T3—4间隙进行硬膜外麻醉穿刺。
3、成人脊髓圆锥终止于第一腰椎下缘，脊髓的血供主要来自根动脉、脊髓前动脉和脊髓后动脉。成人黄韧带至硬膜的距离：颈部约1~2mm，中胸部3~5mm，腰部5~6mm。椎管内间隙包括：硬脊膜外间隙、硬脊膜下间隙和蛛网膜下腔。硬脊膜外间隙是硬膜外麻醉穿刺注药的腔隙。
4、该病人行乳腺手术，穿刺间隙：T2~3或T3~4，导管置入方向↑3~4cm，判断穿刺针进入硬膜外间隙的三个主要依据为（1）穿刺针突破黄韧带时的“落空感”，（2）负压现象，（3）无脑脊液流出。决定硬膜外阻滞“质”的重要因素是局麻药浓度，决定硬膜外阻滞“量”的重要因素是局麻药容量。
5、硬膜外阻滞失败的三种情况是（1）阻滞范围达不到手术要求，（2）阻滞不全，（3）完全无效。硬膜外阻滞不全的主要原因有：局麻药的浓度和容量不足；硬膜外导管进入椎间孔。
6、局麻药在硬膜外间隙的扩散途径主要有（1）经椎间孔渗出，（2）在根硬膜墨汁套囊处通透蛛网膜绒毛，（3）直接透过硬膜及蛛网膜。
7、上胸段硬膜外麻醉可能出现呼吸抑制，麻醉前应做好呼吸急救准备，预防措施为 采用小剂量低浓度局麻药。
8、硬膜外麻醉时，最严重的麻醉意外是全脊麻，处理原则是立即气管内插管、快速输液及应用升血压药物，以维持病人循环及呼吸功能稳定。
第3小站
1、该患者麻醉前存在循环不稳定因素，依据有以下几点：（1）此次手术是因胃溃疡出血，（2）HR快，脉压差笮，休克指数为1.3，（3）有脑供血不足的早期临床表现：神志淡漠，反应迟钝。（4）贫血。 2、应该选用气管内插管静脉全麻的麻醉方式，因为椎管内麻醉可致阻滞区域的血管床扩张，使血容量与血管床的平衡失调而干扰循环。该患者处于失血性休克的早期代偿阶段，尽管血压“正常”，但血容量已明显减少，实施硬膜外麻醉有导致心跳骤停的潜在危险。
3、病人发生心跳呼吸停止的原因是因麻醉和出血使病人血容量严重不足。术前、术中扩容不足，在体位突然改变的诱因下使血流动力学急剧变化，引起心跳骤停。
4、该患者在休克早期，机体通过出血有效血容量减少，刺激下丘脑产生肾上腺素能反应，交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌增加，血中儿茶酚胺浓度上升，使患者血压在基本“正常”状态。S-A-S兴奋的积极意义主要有：（1）增快心率，收缩外周血管，增高心输量，保证重要器官血供；（2）扩张支气管，满足机体氧供；（3）促进能量物质分解，保证能量供应。病理意义主要有：（1）诱发心功能失常；（2）应激性疾病；（3）代谢紊乱等。
5、深刻教训：（1）麻醉选择不妥。该病人存在失血性休克，虽然血压“正常”，但存在血容量不足，不应选用硬膜外麻醉。（2）术前扩容不足，术中输液量不够，血容量未得到满意的纠正。
6、心跳骤停的诊断依据是1、意识突然消失，2、大动脉搏动消失，心音消失，3、面色苍白或紫绀，4、自主呼吸消失，5、瞳孔散大，对光反射消失。初期心肺复苏的主要步骤有A、畅通气道，尤其是上呼吸道；B、呼吸支持；C、循环支持。
7、初期心肺复苏有效的标志是：心跳恢复、能触及大动脉搏动、面色逐渐转为红润、瞳孔缩小等。 8因为肾上腺素能兴奋心血管a和B受体，使心肌收缩力增强；外周血管收缩，血压升高；冠状血管扩张，改善冠脉血流等，所以是心肺复苏的首选药物。
第4小站
1、该小儿围术期液体丢失包括术前禁食禁饮时间8小时的欠液量、持续胃肠减压、术中失血和第三间隙失水量四部分。
2、小儿维持量的计算方法是：按每10公斤为一个年龄段，以不同的基数分段计算24小时内每小时所需的液体维持量。通常计算方法是：10kg内，为4ml/kg；10-20kg，为2ml/kg；>20kg，为1ml/kg。即所谓“4/2/1”法。
3、该患儿在围术期间输液计划为：1).每小时维持量：10×4+3×2=46ml， 2）补充量：46ml×8h-200ml（已输入量）+60ml（胃肠减压）=228ml， 3）第三间隙滞留量：8～10ml/kg/h，即13kg×10ml/kg/h=130ml。 输液计划：第一小时：114ml（1/2补充量）+46ml+130ml=290ml； 第二小时：57ml（1/4补充量）+46ml+130ml=233ml； 第三小时：57ml（1/4补充量）+46ml+130ml=233ml； 输液总量：=756ml/3hr。
4、小儿血容量的估计方法是：新生儿约为85ml/kg，婴儿为80ml/kg，学龄前为75ml/kg，成年儿为70ml/kg。 5、该患儿总血容量是：13kg×75=975ml，术中失血量是70ml，失血占其血容量的百分比为7.2%，处理应予以3倍失血量的平衡液静脉输入，或输入1：1的血浆代用品。 6、计算小儿最大允许出血量（MABL）的公式为： MABL=［（EBV）×（病儿Hct-30）］÷病儿Hct。
该患儿的MABL=［910×（37-30）］÷37，=910×7÷37，=172ml。
7、麻醉医师根据MABL处理术中失血的原则是：1）术中失血在MABL以下，可用平衡液或代血浆补充，平衡液与失血量之比为3：1，代血浆与失血量之比为1：1。2）失血量超过MABL，必须输血。
8、第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量：取决于手术范围的大小。一般小手术，约为1-2ml/kg/h；中手术为3-5ml/kg/h；腹腔内大手术约为8-10ml/kg/h。
第三考站 第1小站
1、该病人ASA为一级，存在高血压。术前检查不完善，缺乏对患者重要器官功能的了解，需要补充胸部X片、肝肾功能、血糖、血脂和血电解质等检查。需要进一步检查的项目是对心动过缓的检查—阿托品激发试验或24小时动态ECG检查。
2、麻醉前仪器、设备的准备工作主要有：麻醉机及氧源的检查、钠石灰的更换、监护仪的准备，气管导管、喉镜、牙垫、吸引器等准备。
3、麻醉诱导用药的先后顺序为咪唑安定、芬太尼、异丙芬、维库溴胺。用药剂量为咪唑安定0.1-0.2mg/kg、芬太尼2-4ug/kg、异丙芬2.0-2.5mg/kg、维库溴胺0.1-0.15mg/kg，气管插管时机为静注维库溴胺90~120秒钟。
4、高血压患者全麻用药的选择原则是：对循环影响最小的药物。麻醉管理的基本原则是尽可能维持血压接近于平时可耐受的水平，保证心、脑、肾等重要器官灌注良好，防止低血压和血压过高。
5、高血压患者全麻期间发生低血压的常见原因有：1）全麻药的相对过量，2）血容量相对或绝对不足，3）体位变化等。预防措施：缓慢给药，吸入麻醉时避免突然加大吸入浓度，及时补充血容量等。
6、全麻患者在全麻诱导时发生血压一过性急剧升高，心率加快或心动过缓的常见原因是浅麻醉下气管插管应激反应（a、会厌、舌根等深部感受器感受机械性刺激，激活交感肾上腺能系统及肾素-血管紧张素系统，引起交感或副交感神经系统兴奋和反射；b、缺氧和CO2蓄积）。预防措施为：a、局麻药喷雾法；b、深麻醉；c、应用肌松药。
7、高血压患者在全麻诱导及全麻期间引起血压过高的主要原因是：1）浅麻醉下对各种刺激的交感反应，2）缺氧和CO2蓄积等。常用的预防措施有：适当深度的麻醉，气管插管时配合充分的表麻，插管前、拔管前可预防性应用小剂量新型、快速、短效的降血压药压宁定或艾司洛尔，保持呼吸道通畅和维持良好的通气等。 8、对病人存在的室性早搏进行大致临床诊断的简单的方法是：嘱病人在床边连续下蹲10~20次后马上扪脉搏，早搏减少或消失多为生理性的，早搏增加为病理性的。
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1、该病人ASA分级为III级，由于是择期手术，手术时机应选择在距最后一次心绞痛控制两周以后，否则在麻醉手术中可因麻醉手术刺激发生心绞痛、进一步发展为心肌梗塞。
2、该病人在行气管插管时，如果麻醉过浅，对循环的影响为：心动过速、血压过高，心律失常。麻醉过深，对循环的影响为；心肌抑制，交感神经系统抑制而引起低血压。
3、择期手术病人术前糖尿病病人血糖的控制标准为8.3mmOl/l以下,COF2结合力18mmol/L以上,24小时尿糖低于55.6mmol/L,无酮体者,基本上可以进行手术,很少发生术中术后并发症。
4、该病人在全麻下选用持硬麻，可以减轻气管插管时的心血管反应（血压升高，心动过速和心律失常），可减少全麻药的用量，可以实施术后镇痛术等。
5、糖尿病病人麻醉手术期间应用胰岛素的指针为：尿糖++，胰岛素与葡萄糖的比例为1u胰岛素：2~3g葡萄糖，静脉滴注。以尿糖能维持在”±”或”+”较为理想,或按尿糖每增加”+”增加胰岛素4U给药。 6、在麻醉诱导时，如果麻醉过浅，引起心动过速，增加心肌氧耗，可能引起充血性心衰。此外，在麻醉诱导期间，如果血压升高，心肌的后负荷增加，也可能导致充血性心衰。另外，如果麻醉过深，导致循环抑制，心肌缺血缺氧，也可引起充血性心衰。主要预防措施：a、避免过深和过浅的全麻；b、避免使用对循环影响较大的全麻药；c、避免缺氧和CO2蓄积等。
7、该病人如果在术中出现低血压，最好选用多巴胺。原因是：（1）麻醉素间接兴奋交感神经系统，它是促进儿茶酚胺的释放，最终引起心律增快，血压升高。假如病人已服用耗竭儿茶酚胺的抗高血压药，此时再用麻黄素则无升高血压的作用。（2）麻黄素还可直接收缩冠状血管，导致心肌缺血。多巴胺是β受体兴奋剂，它可以直接兴奋心肌，小剂量下扩张冠状动脉，使心肌供血增加，心肌传导增快，收缩力增加，从而导致心律增快，血压升高的作用，在一定程度上起到预防充血性心力衰竭的作用。
8、糖尿病病人在麻醉手术中诱发高血糖的常见诱因有：（1）过量输含糖液体，（2）疼痛刺激，（3）低温应激，（4）病人情绪紧张等。
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1、该病人拟行右肺叶切除术，术前需做的检查有X-胸片、肺功能测定。因为通过X-胸片检查，可为术中气体交换提供保证依据。肺功能测定有助于评价病人术后肺功能的代偿能力。
2憋气试验在30秒以上，为肺功能正常，20秒内为肺功能显著不全。此外，憋气试验还可做心功能的评判。 3、咯血病人选择双腔支气管插管的优点有：1）可以使左、右肺通气隔离，防止患侧分泌物/出血流入健侧肺内；2）可以独立进行单肺或双肺通气；3）可分别吸引两肺内分泌物，防止交叉感染。咯血病人在全麻诱导时的基本要求：麻醉诱导平稳、快速，避免病人发生呛咳、躁动所致支气管出血堵塞气道。
4、“湿肺”病人在肺叶切除时的麻醉处理要点为：（1）术前控制痰量在最低限度；（2）麻醉选用快速诱导方法，足够肌松，防止病人在插管期咳嗽，并随时准备好吸引器；（3）选用双腔气管插管。湿肺或咯血病人麻醉手术中在下列时期需做常规呼吸道吸引：气管插管后；改变体位后；开胸后肺萎陷时；切断支气管前；关胸前；拔管前等。
5、开胸手术避免纵膈摆动及反常呼吸的基本方法是应用肌松药后控制呼吸。
6、全麻下开胸手术肺的通气与血流的关系发生了以下变化，1）术侧肺通气好，血流差；2）卧侧肺通气差，血流好。 7、标准答案。
8、全麻术后拔管的三个基本条件是：a、意识恢复；b、能维持良好的自主呼吸；c、呼吸道防御反射恢复，能排出分泌物。
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1、患者术前存在失血性休克，诊断依据（1）有引起失血性休克的直接因素；（2）体征：面色苍白，神志淡漠，反应迟钝，脉搏加快，脉压差缩小，休克指数大于1。
2、手术时机：因为该休克必须通过手术止血才能纠正，因此，必须立即手术，边手术边抗休克治疗。麻醉方案：选用全麻气管内插管麻醉较为安全。麻醉诱导用药：小剂量镇静药+镇痛药+肌松药。麻醉维持用药：低浓度吸入麻醉药+镇痛药+肌松药。
3、对失血性休克病人，在麻醉手术期间实施生理机能监测、调节及控制的方法主要有：（1）生命体征、内环境监测（含血渗透浓度监测、血糖、血电解质及酸碱平衡监测等）；（2）调节：主要有血流动力学调节（包括血容量、血压、血渗透浓度及心功能等一切影响血流动力学稳定的因素）；（3）控制：主要内容有内环境的控制（含血糖浓度的控制、血电解质、血渗透浓度、尿量及麻醉深度的控制等）。
4、临床常用判断全身麻醉深度的指标有（1）呼吸系统：潮气量、分钟通气量、呼吸节律等；（2）循环系统：血压及心率的变化；（3）眼征：有瞳孔、眼球运动、眼睑反射及流泪等；（4）有肢体活动；（5）消化系统：吞咽动作、呕吐、肠鸣音、唾液等。
5、在无条件实施全麻时，面对该病人，只能选择局部浸润麻醉较为安全，因为椎管内麻醉对循环影响较大，对于休克病人，尤其是低血容量休克病人，属于椎管内麻醉选择的禁忌证。 6、椎管内麻醉对循环影响较大的主要因素有血容量、麻醉平面、心功能等。
7、CVP结合MAP及尿量监测，在失血性休克病人血流动力学监测中的临床意义是：（1）能够反应患者循环血容量、心功能及微循环灌流等。（2）能够指导输液扩容、正性肌力药及血管活性药应用等。 8、失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能保护的措施（1）尽快补充血容量，维持肾有效灌注压；（2）严禁使用a受体激动药等。
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