第二节
课 型：公开课
支气管哮喘病人的护理
教学目标：1、掌握支气管哮喘的定义、常见症状、体征及并发症、护理措施、护理诊断。
2、熟悉支气管哮喘的病因和诱因、治疗要点。
3、了解支气管哮喘的发病机制及辅助检查。
教学重点：支气管哮喘的临床表现及护理措施。
教学难点：支气管哮喘的护理措施及发病机制。
教学方法：1、充分利用教材和课件制作的图表、图片，引导学生分析判断。
2、采用案例教学法：以支气管哮喘的典型例子帮助学生分析和判断支气管哮喘的临床症状和体征。
3、用对比分析发：分析支气管哮喘与心源性哮喘的区别。
教具准备：采用多媒体、幻灯片、图
课时安排：2课时
教学过程：复习旧课，导入新课
同学们上节课我们学习呼吸系统疾病常见症状及体征的护理时，提到了支气管哮喘，这节课我们来学习支气管哮喘病人的护理，下面我们来看一下这位病人得的是哪一种疾病？
【视频展示】播放支气管哮喘病人的视频资料。
【师述】视频中的患者得的这种病就叫“支气管哮喘”。
【板书】第三节 支气管哮喘病人的护理
【板书】一、概述
【师述】支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等各种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛性多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作和加重，多见于儿童和青少年，约半数以上在12岁前发病。约40%的病人有家族史。男女比例接近。
【承转】这种病的病因与发病机制是什么呢？请同学们快速阅读P16这段文字，三分钟后，请同学们回答。
【板书】二、病因及发病机制
（一） 病因 目前认为：1、遗传因素
2、环境因素
【师问】环境因素有哪些？
【学生看书回答】（1）吸气性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物皮毛等。
(2)感染：如细菌、病毒、原虫等
(3)食物：如鱼、虾、蛋、牛奶等。
(4)药物：阿司匹林、心得安等。
(5)其它：气候变化、运动、妊娠等
【老师补充】还有：精神因素，如情绪激动、条件反射等。
（二）发病机制（老师展开图表讲解，和结合书中的图表进行讲解）
1、炎症机制：哮喘本质是气道的变应原炎症，抗原激发后的哮喘分为速发哮喘反应（IAR）和迟发哮喘反应(LAR)
、双相型哮喘反应（DAR）。
2、神经调节机制：气道变异性炎症引起气道上皮损伤脱落感觉神经末梢暴露，经轴——索反射，释放神经肽加重BHR.
3、气道高反应机制
【师问】发病机制我们研究过了，那么我们回想一下，它的病理变化有什么特点？
（三） 病理（老师结合病理挂图讲解）
【师述】疾病早期无明显变化，随着疾病的进展，肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓，粘液栓塞局部可出现肺不张。支气管平滑肌增厚，黏膜水肿、气道上皮有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞浸润。
【承转】我们讲过了病理，那么支气管哮喘的临床表现呢？请同学们阅读P17-18(3分钟)
【板书】三、临床表现（老师举例说明）
【师述】（一）前驱症状（先兆）
典型哮喘发作前带有干咳、呼吸紧迫感、打喷嚏、流涕和胸闷等过敏先兆症状、数分钟后发作。
（二）发作表现（播放典型哮喘的临床表现视频，然后与心源性哮喘对比讲解）
典型哮喘发作表现为带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷或咳嗽，严重者呈强迫端坐呼吸，甚至出现紫绀，哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数日，用支气管舒张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。
（四） 体征
双肺可闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主，呼气音延长，严重哮喘发作时，哮鸣音可不出
现，称为寂静肺。例如：患者极度衰弱。支气管阻塞等。
（五） 分期及病情评价（按书上的图表给学生讲解）
1、 急性发作期
2、 慢性持续期
（五）并发症
发作时可并发气胸、肺不张、纵隔气肿等。
【过渡】临床表现我们研究过了，那么辅助检查呢？
【板书】四、辅助检查
【师述】(一)肺功能检查
FEV1 /FVC%的下降（低于70%或低于正常预计值的80%）为判断气道阻塞的重要指标。
（二）血气分析（呼吸衰竭病人的护理详讲）
严重发作：PaO2 降低，过渡通气PaCO2降低，PH值增高，呼吸性碱中毒。
气道阻塞：PaO2降低，PaCO2升高，呼吸性酸中毒。
（三）胸部X线检查
发作时：双肺透亮度增加，呈过渡充气状。
（四） 特异性变应原的检查 有利于对病因的检查
（五） 痰液检查：可见嗜酸性粒细胞
【承转】 研究了支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现、辅助检查，那么怎样处理呢？
【板书】五、处理要点
【师述】（一）治疗目的：为控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常的活动能力。
（二）脱离变应原
（三）药物治疗
1、缓解哮喘发作
（1）ß2肾上腺素受体激动剂：是控制哮喘急性发作症状的首选药物。
（2）茶碱类：是目前治疗哮喘的有效药物。
（3）抗胆碱药：有舒张支气管及减少痰液的作用。
2、控制哮喘发作
（1 ）糖皮质激素：是目前控制哮喘发作最有效的药物，吸入治疗是目前长期抗炎治疗哮喘最常用的方法。
（2）白三烯：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用，主要是预防用药
【承转】我们已经讲完了哮喘的临床知识了，下面我们进行护理评估，请同学们认真思考。
【板书】六、护理评估（老师引导学生回答后，老师再总结）
【老师总结】护理评估的主要内容是哮喘的诱因、先兆症状、典型症状辅助检查等
【过渡】我们已经进行了护理评估，那么能提出哪些护理诊断呢？请同学们思考一分钟后、找同学来回答。
【板书】七、护理诊断（老师引导：如本病患者有哪些临床表现和心理问题呢？）
【学生回答】 1、低低效性呼吸形态
2、 清理呼吸道无效
3、知识缺乏
4、潜在的并发症：自发性气胸、肺不张等。
（老师补充并详讲）
5、 活动无耐力
6、 恐惧 与反复发作有关
【过渡】那么护理目标呢？
【板书】八、护理目标（老师结合护理程序讲）
【师述】呼吸困难缓解，痰液能排出，能正确使用雾化吸入器无并发症的发生，能生活自理，情绪保持稳定。
【承转】我们提出了护理诊断，制定了护理目标，那么我们怎样实施护理措施呢？
【板书】九、护理措施
【师述】（一）一般护理
1、 环境与体位
环境：安静舒适
体位：采取半卧位或端坐位
2、 饮食护理：以清淡易消化、高蛋白、含vitA、vitC的食物为主，忌刺激性、过敏性
食物，多饮水。
3、 保持身体清洁舒适
4、 氧疗护理：吸氧流量 1~3L/分钟、浓度不超过40%
（二）病情观察
主要观察哮喘发作的先兆、症状，持续时间及生命体征，呼吸困难时及时给氧。
（三）用药护理
1、ß2受体激动剂：注意不良反应，不宜长期规律、单一、大量用药。
2、糖皮质激素：有肥胖、高血压、糖尿病、骨质疏松、消化不良等反应。
7、 茶碱类：注意血药浓度，防止中毒。
8、 其它
（四）吸入器的正确使用（播放视频，让同学们学习怎样使用）
1、 定量雾化吸入器
2、 干粉吸入器
9、 心理护理
培养患者良好的情绪和战胜疾病的信心，是哮喘治疗和护理的重要内容。
10、 健康指导
【师问】作为一名护士，你怎样给患者进行健康指导？
（学生回答，老师总结） 1、疾病知识指导
2识别和避免触发因素
3、 自我检测病情
4、 用药指导
5、 心理——社会指导
【课堂巩固】
教师复述本节内容，点明重点、难点。
【布置作业】
1、 支气管哮喘的病因、临床表现是什么？
2、 支气管哮喘的护理措施有哪些？
3、 课后习题
【板书设计】
第二节 支气管哮喘病人的护理
一、 概述
二、 病因和发病机制 （一）病因
（二）发病机制
（三）病理
三、临床表现（一）症状
（二）体征
（三）分期及病情评价
（四）并发症
四、辅助检查（一）肺功能检查
（二）血气分析
（三）胸部X线
（四）特异性变应原的检测
（五）痰液检查
五、处理要点（一）脱离变应原
（二）药物治疗
（三）免疫治疗
六、护理评估
七、常见护理诊断及医护合作性问题
八、护理目标
九、护理措施（一）一般护理
（二）病情观察
（三）用药护理
（四）吸入器的正确使用
（五）心理护理
（六）健康指导
【课后反思】
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