工程名称 施工单位 总 包 项目经理 分 包 项目经理 分项名称 分包单位 专业工长 （施工员） 验收部位 施工班 组 长 检验批工程量 施工执行标准名称及编号 验收项目及要求 1 2 主控3 项4 目 5 6 7 8 9 一般10 项11 目 12 13 14 项 目 施工单位检验结果 允许偏差 施工单位检验意见 合格率% 监理（建设） 单位验收意见 项目质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论
XXX分项工程施工质量验收记录
工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备注： 检验批数 项目经理 分包单位 负 责 人 施工单位检验意见 分部名称 项目质量 负 责 人 分 包 项目经理 检验批部位、区段 监理（建设） 单位验收意见 施工单位检验结果 项目技术负责人： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论
XXX子分部工程施工质量验收记录
工程名称 施工单位 分包单位 序号 检验批数 结构类型 技术部门负责人 项目技术负责人 分包单位负责人 施工单位检验意见 分部名称 质量部门负责人 项目质量负责人 分包技术负责人 监理（建设） 单位验收意见 分 项 工 程 名 称 XXX子分部工程施工质量控制资料核查记录 XXX子分部工程涉及结构安全和功能的质量检验资料核查记录 XXX子分部工程施工外观质量检查评价记录 分 包 单 位 （公章） 项目经理： 年 月 日 （公章） 项目经理： 年 月 日 （公章） 项目负责人： 年 月 日 （公章） 项目负责人： 年 月 日 总监理工程师： （公章） （建设单位项目负责人）： 年 月 日 施 工 单 位 检验验收单位 勘 察 单 位 设 计 单 位 监理（建设） 注：如不存在子分部，用四张子分部验收记录代替“分部工程施工质量验收记录”，去掉“子”字。
XXX子分部工程施工质量控制资料核查记录
工程名称 序号 资 料 名 称 施工单位 份 数 核 查 意 见 核查人 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师 （建设单位项目负责人）： 年 月 日 年 月 日 XXX子分部工程涉及结构安全和功能 质量检验资料核查、抽查记录
工程名称 序号 安全和功能检验项目 施工 单位 份数 核 查 意 见 抽查结果 核查人 （抽查人） 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师 （建设单位项目负责人）： 年 月 日 年 月 日 注：抽查项目由验收组协商确定。
XXX子分部工程施工外观质量检查评价记录
工程名称 参加人员 序号 施工 单位 项 目 名 称 抽 查 质 量 状 况 好 质量评价 一般 差 综合评价 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师 （建设单位项目负责人）： 年 月 日 年 月 日 注：抽查项目由验收组协商确定。
XXX分部工程施工质量验收记录
工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 子分部工程名称 分项数 结构类型 技术部门负责人 项目技术负责人 分包单位负责人 施工单位检验意见 质量部门负责人 项目质量负责人 分包技术负责人 监理（建设） 单位验收意见 施工质量控制资料核查记录 涉及结构安全和功能的质量检验资料核查记录 施工外观质量检查评价记录 施 工 单 位 （公章） 项目经理： 年 月 日 （公章） 项目负责人： 年 月 日 检验验收单位 勘 察 单 位 设 计 单 位 （公章） 项目负责人： 年 月 日 监理（建设） 总监理工程师： （公章） （建设单位项目负责人）： 年 月 日 单位（子单位）工程施工质量竣工验收记录
工程名称 施工单位 结构类型 技 术 负责人 项目质量 负 责 人 质 量 负责人 开工日期 竣工日期 验 收 结 论 项目经理 项目技术 负 责 人 序号 项 目 验 收 记 录 1 分部工程 共 个分部，经查 分部，符合标准及设计要求 分部 2 质量控制资料核查 共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项 3 安全和功能检验资料核查及主要功能抽查 共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项 4 施工外观质量检查评价 共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项 5 综合验收结论 建 设 单 位 参 加 验 收 单 位 （公章） 单位（项目） 负 责 人： 年 月 日 监 理 单 位 （公章） 总监理工程师： 年 月 日 施 工 单 位 设 计 单 位 （公章） 单位（项目） 负责人： 年 月 日 其 他 单 位 （公章） 单位负责人： 年 月 日 （公章） 单位（项目） 负责人： 年 月 日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 施工 记录 施工试验报告及见证检测报告 原材料构配件（成品、半成品）设备出厂合格证书及进场检（试）验报告 项目 资 料 名 称 图纸会审、设计变更、洽商记录 工程定位测量、放线记录、测量复核记录 水泥出厂合格证、试验报告、复试报告 钢材出厂合格证、试验报告、复试报告 沥青出厂合格证、试验报告、复试报告 焊接材料出厂合格证、试验报告 砌块（砖、料石、预制块等）出厂合格证、试验报告、复试报告 砂、石出厂合格证、试验报告、复试报告 石灰出厂合格证、试验报告、复试报告 基层材料出厂合格证、试验报告、复试报告 面层材料出厂合格证、试验报告、复试报告 商品混凝土出厂合格证、试验报告 管材、管件出厂合格证、试验报告、复试报告 混凝土预制构件出厂合格证、试验报告 井圈、井盖等出厂合格证、试验报告、井盖复试报告 其他有要求的材料、设备出厂合格证、试验报告 路床、基层、面层压实度、强度、弯沉试验报告 水泥混凝土抗压、抗折强度试验报告；设计有要求的混凝土抗渗、抗冻试验报告 砂浆试块强度试验报告 钢筋焊、连接试验报告 其他有要求的试验报告 地基与基槽验收记录 混凝土浇筑记录 施工测温记录 构件吊装施工记录 其他有要求的施工记录 新材料、新技术、新工艺施工记录 地基基础及主体结构检验及抽样检测资料 分项、分部工程质量验收记录 工程质量事故及事故调查处理资料 施工单位 份数 核查意见 核查人 隐蔽工程验收记录 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日 单位（子单位）工程影响道路安全使用
和周围环境的参数指标抽查记录 工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 安全和功能检查项目 设计规定的道路弯沉 设计规定的道路荷载试验 热拌沥青混合料和沥青贯入式面层 冷拌沥青混合料面层 水泥混凝土面层 压实度检验 厚度检验 弯沉检验 抗滑性能 压实度检验 厚度检验 混凝土弯拉强度 面层厚度 抗滑构造深度 施工单位 份数 核查 （抽查）人 核查意见 抽查结果 人行地道结构实体检验 设计要求的降噪效果 防眩板遮光角度 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日
注：抽查项目由验收组协商确定
单位（子单位）工程外观质量检查评价记录
工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日 注：质量评价为差的项目，应进行返修 挡 土 墙 项 目 沥青混凝土面层外观质量 机动 车行 水泥混凝土面层外观质量 车道 其他面层外观质量 广场 料石、预制块面层外观质量 与停 车场沥青混凝土面层外观质量 及人 行道 水泥混凝土面层外观质量 混凝土表面外观质量 砌筑墙体外观质量 混凝土挡土墙表面外观质量 砌体挡土墙外观质量 加筋土挡土墙外观质量 路缘石砌筑外观质量 雨水口内壁、井框、井壁外观质量 附属 隔离墩外观质量 构筑 物 护栏外观质量 声障屏外观质量 施工单位 抽查质量情况 质量评价 好 一般 差 综合评价 人行 地道
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