研究生复试外科学总论
重点参考复习题
集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
外科学总论复习题
版的第七版外科学教材编写）
（说明：本套试题适用于专升本考试和硕士研究生入学考试，严格按照人民卫生出版出
一.名词解释
1.无菌术 2.灭菌3.消毒4.代谢性酸中毒5. 休克
6.多器官功能障碍综合征（MODS）7.急性肾衰竭（ARF）8.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 9.急性胃肠功能障碍(AGD)10.重症监测治疗室(ICU)11.肠外营养12.肠内营养13. 创伤14.烧伤15. 肿瘤16. 移植17.外科感染18.条件性感染19. 疖20. 痈21.脓毒症。22.菌血症 二.填空题：
1.应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等，其中在医院内以高温的应用最为普遍。
2.紫外线可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等，常用于室内空气的灭菌。
3.高压蒸汽灭菌法当蒸气压力达到104. 0——137. 3 kPa时，温度可达121一126℃。在此状态下维持30分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。
4.煮沸灭菌法在水中煮沸至100℃并持续15^-20分钟，一般细菌即可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。
5.体液平衡失调可以有三种表现:容量失调、浓度失调和成分失调。
6.细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-, HCO3-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HP以一和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290-310 mmol/L。 7.等渗性缺水患者补液时不单用等渗盐水的原因是：因等渗盐水溶液中的Cl-含量比血清Cl-含量高50 mmol/L (C1-含量分别为154 mmol/L及103 mmol/L)，大量输人后有导致血C1-过高，引起高氯性酸中毒的危险。 8.低钾血症是指血钾浓度低于 mmol/L；高钾血症是指血钾浓度超过 mmol/L，常见的原因:进人体内(或血液内)的钾量太多、 肾排钾功能减退、 细胞内钾的移出。
9.血钙浓度为 mmol/L；低钙血症的原因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损。
10.输血作为一种替代性治疗，其作用：补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能。
11.输血的适应证：大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常。 12.大量输血的影响大量输血后(24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输人血量超过4000 ml)可出现:①低体温(因输人大量冷藏血);②碱中毒(构椽酸钠在肝转化成碳酸氢钠);③暂时性低血钙(大量含构椽酸钠的血制品);④高血钾(一次输人大量库存血所致)及凝血异常(凝血因子被稀释和低体温)等变化。
13.可经输血途径传播的疾病：梅毒、疟疾、肝炎、布氏杆菌病；病毒包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒(HTLV)工、11型等
14.休克分五类分别为：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克。其中，在外科最常见的休克是：低血容量性和感染性休克。
15.各类休克共同的病理生理基础是：病理生理有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质。
16.休克的监测分为一般监测和特殊监测，其中一般监测包括：精神状态（脑组织血液灌流和全身循环状况的反映）、 皮肤温度、色泽（是体表灌流情况的标志）、 血压 、脉率 、 尿量。通常认为收缩压<90 mmHg、脉压<20 mmHg是休克存在的表现;血压回升、脉压增大则是休克好转的征象；常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为多提示无休克;>1. 0一提示有休克;>2. 0为严重休克；
17.中心静脉压(CVP)的正常值为：。当CVP< kPa时，表示血容量不足；高于 kPa (15 cmH2O)时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过(20cmH20)时，则表示存在充血性心力衰竭。
18. 感染性休克的血流动力学有高动力型和低动力型两种。前者外周血管扩张、阻力降低，CO正常或增高(又称高排低阻型)，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。病人皮肤比较温暖干燥，又称暖休克。低动力型(又称低排高阻型)外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少。病人皮肤湿冷，又称冷休克。 19. 填写下表：中心静脉压与补液的关系
中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过 强心、纠酸、舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 20.临床上多器官功能障碍综合征（MODS）有两种类型：①速发型 指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍；②迟发型 是先发生一个重要器官或系统的功能障碍，如心血管、肾或肺的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。
21.正常成人每天的尿量为1000～2000ml，若少于400ml/d称为少尿，少于100ml/d为无尿。
22.高钾血症是少尿期最重要的电解质失调，引起ARF死亡的常见原因。 23.急性肾衰竭多尿期的治疗时液体补充一般以前一天尿量的2/3或1/2计算，使机体轻度负平衡而不出现脱水现象。
24.施行胸外心脏按压时，病人必须平卧，背部垫一木板或平卧于地板上。术者立于或跪于病人一侧。胸外心脏按压的部位在胸骨下1/2处，使胸骨下陷4-5cm，按压与松开的时间比为1:1，按压频率80 ～100次/分。胸外心脏按压较常见的并发症是肋骨骨折。人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。有效的人工呼吸，应该能保持病人的Pa02和PaCO2接近正常。 25.胸外心脏按压禁忌症：心包填塞、张力性气胸、新鲜的肋骨骨折等。 26.肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。
27.肠外营养的能源物质：葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸溶液；葡萄糖是肠外营养的主要能源物质。
28.创伤的并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合征、应激性溃疡、凝血功能障碍、器官功能障碍
29.血管瘤按其结构分为三类：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。 30.根据烧伤病理生理的特点，病程大致分为三期：急性体液渗出期(休克期)、感染期、修复期。
31. 外科手术可分为三种:急症手术（如外伤性肠破裂）、限期手术（如各种恶性肿瘤根治术）、择期手术（如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疵修补术等）。
32.胃肠道准备从术前8-12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸人性肺炎。
33.术后缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄来决定。一般头、面、颈部在术后4-5日拆线，下腹部、会阴部在术后6-7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7-9日拆线，四肢手术10-12日拆线(近关节处可适当延长)，减张缝线14日拆线。电刀切口，也应推迟1-2日拆线。
34.对于初期完全缝合的切口，拆线时应记录切口愈合情况，可分为三类:①清洁切口(Ⅰ类切口)，指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等。②可能污染切口(Ⅱ类切口)，指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也属此类。③污染切口(Ⅲ类切口)，指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等。 35.切口的愈合也分为三级:①甲级愈合指愈合优良，无不良反应。②乙级愈合指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合指切口化脓，需要作切开引流等处理。
36.（1）术后第一个24小时出现高热(>39℃)的原因：输血反应、链球菌或梭菌感染、吸人性肺炎、原已存在的感染。
（2）手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。
37.术后非感染性发热的主要原因:手术时间长(>2小时)，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。
38.术后切口并发症：血肿、积血和血凝块（最常见的并发症）、血清肿、伤口裂开。
39.外科感染有特点:常为多种细菌的混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理。
40.外科感染按病菌种类和病变性质归类为非特异性感染和特异性感染。 41. 外科感染按病程区分外科感染可分为急性、亚急性与慢性感染三种。病变以急性炎症为主，病程在3周以内的外科感染为急性感染，大多数非特异性感染属于此类。病程超过2个月或更久的感染为慢性感染，部分急性感染迁延日久可转为慢性感染。病程介于急性与慢性感染之间的称亚急性感染。
42. 急性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或是深部蜂窝组织。本病是皮下疏松结缔组织的急性细菌感染。致病菌多为溶血性链球菌、金黄葡萄球菌以及大肠杆菌或其他型链球菌等。
43.丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。
44. 临床上常见的手部急性化脓性感染有：甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性键鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。病菌主要是金黄葡萄球菌。 三．简答题
1.低钾血症的临床表现
2.治疗高钾血症的措施 3.简述输血的并发症。 4.简述自体输血的禁忌证 5.简述休克的特殊监测项目
6.结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，在哪五项检查中出现三项以上异常者便可诊断DIC 7.简述休克的治疗原则
8.冷休克与暖休克临床表现区别 9.简述休克的临床表现 10.简述急性肾衰竭的病因
11.简述肾前性和肾性肾衰竭的鉴别 12.简述全麻的并发症 13.简述ASA分级
14.简述麻醉前用药目的及常用药物？
15.椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？ 16.椎管内麻醉的种类、适应症和并发症 17.常用吸入麻醉方法、药物
18.脉麻醉的方法、药物 19.简述心脏骤停的诊断标准 20.简述营养支持的适应症
21.简述肠内营养的适应症和并发症 22.简述肠外营养的并发症。
23.简述人体表面积估计的中国九分法 24.简述烧伤的深度及严重程度的分类 25.简述中度以上烧伤均需补液治疗 26.简述非特异性感染和特异性感染区别
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