一、概述：眩即眼前发花或发黑，晕即感觉自身或外物旋转，站立不稳，二者总称眩晕。是以眼花或眼前发黑，视物旋转动摇不定，或自觉头身动摇为主要临床特征，同时或兼见耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、怠懈、肢体震颤等症状。如：环椎—基底动脉系统血管病、内耳性眩晕、颈椎病及高血压病、低血糖、贫血、脑动脉硬化等。临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。
二、诊断 （一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。
（1）头晕目眩，视物旋转，轻侧闭目即止，重者如坐舟船，甚至仆倒。
（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 （3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。
2、西医诊断标准：参照《眩晕》（栗秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。
诊断要点：
（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。
（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑
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蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、晕厥等。
（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。
（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电侧听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声、CT\\MRI或MRA检查。 （5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。
眩晕程度分级标准：
0级：无眩晕发作或发作已停止。
1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 II级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 III级：发作过后大部分日常生活能自理。 IV级：过后大部分日常生活不能自理。
V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 轻度：0、Ⅰ级； 中度：II III级； 重度：IV V级。 （二）证候诊断
（1）风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲吐、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉
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弦滑。
（2）阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。
（3）肝火上炎证：头晕且痛，其势较据，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。 （4）痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。
（5）气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。
（6）肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。 三、治疗方案 （一） 辨证 1、风痰上扰证
治法：祛风化痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤加减。
半夏10-20g， 白术20g， 天麻10g， 陈皮10g， 茯苓15g， 甘草8g 生姜3片 2、阴虚阳亢证
治法：镇肝息风，滋阴潜阳。
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方药：镇肝熄风汤加减。
怀牛膝15-20g 代赭石先煎20g 生龙骨先煎30g 生牡蛎先煎30g 生龟板先煎20g 生白芍15g 元参15g 天冬10g 川楝子10g 生麦芽10-30g 茵陈10-20g 甘草6g 3. 肝火上炎证
治法：平肝潜阳，清火息风。 方药：天麻钩藤饮加减。
天麻10g 钩藤后下10-20g 石决明先煎30g 川牛膝 10-20g 益母草20g 黄芩10g 栀子10g 杜仲10-20g 桑寄生10-20g 夜交藤30g 茯神15g 4. 痰瘀阻窍证
治法：活血化痰，通络开窍。 方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。
胆南星10g 半夏10-20g 枳实10g 茯苓10-30g 陈皮10g 石菖蒲15g 竹茹10g 白芷10g 丹参20g 赤芍10g 桃仁10g 川芎10-20g 红花10g 牛膝10-20g 生姜3片 大枣3枚 5. 气血亏虚证
治法：补益气血，健运脾胃。 方药：八珍汤加减。
党参10-20g 黄芪30g 当归10g 炒白术20g 茯苓30g 川芎20g 熟地10-24g 生白芍10-20g
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肉桂后下3g 枸杞子15g 怀牛膝10-20g 炙甘草6g 6．肾精不足证
治法：补肾填精，充养脑髓。 方药：河车大造丸加减。
熟地24g 龟甲先煎120g 黄柏10g 杜仲10-20g 怀牛膝10-20g 天冬12g 生地10-20g 麦冬10g 党参10-20g 茯苓10-20g （二）辩证选择静脉滴注中药注射液
可选用黄芪注射液、丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液、银杏达莫注射液、注射用天麻素等。 （三）针刺治疗
体针：百会、四神聪、风池（双）、 三阴交。 耳穴：肾区、脑干、神门。
辩证取穴：风痰上扰加丰隆、内关，阴虚阳亢加太溪、肝俞，肝火上炎加行间、太冲，气血亏虚加足三里、血海，肾精不足加太溪、关元，痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。 （四）其他疗法
1.根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。
2.可选用以下设备辅助治疗：多功能艾灸仪，中频治疗仪、离子透热药物导入仪、智能通络治疗仪等。 （五）护理
1.静卧，预防跌伤。
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2.避免忧郁，焦虑等不良情绪等。 三、疗效评价 （一）评价标准
中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中规定的疗效标准，并制定相应的疗效指数标准。
痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数大于等于90%。
显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数大于等于70%，同时小于90%。
有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但工作和生活受到影响。疗效指数大于等于30%，同时小于70%。
无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数小于30%。 （二）评价方法
主要从以下症状的变化进行评价： 1.主证：头晕目眩。
2.伴随症状：如恶心，呕吐，耳聋耳鸣，倦怠乏力，汗出等。 3.发作频率。
同时结合经颅多普勒（TCD）等检查结果综合评价。 疗效指数：〔（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分〕×100% 附件1：中医院眩晕程度评分表（入院评估，出院评估）
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中医院眩晕程度分级
中医眩晕程度分级评分表
姓名： 性别： 年龄： 住院号：
入院评估
日期： 年 月 日 时 分 症状 头目眩晕 恶心，呕吐 □0分：无头目眩晕 ；□2分：尚可忍受，闭目即止；□4分：视物旋转，如坐舟船 ；□6分：眩晕欲仆，不能站立。 □0分：无恶心、呕吐；□1分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；□2分：影响日常生活及进食；□3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。 □0分：无耳聋耳鸣；□1分：偶尔出现；□2分：频繁出现，轻度听力下降；□3分：持续出现，影响工作和睡眠，听力明显障碍。 □0分：无倦怠乏力；□1分：乏力，偶有倦怠；□2分：时有嗜卧，乏力倦怠；□3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。 □0分：无汗出；□1分：皮肤微潮，稍动更甚；□2分：皮肤潮湿，动则汗出；□3分：稍动汗出，如水流漓。 □0分：无发作；□1分：偶尔出现；□2分：经常出现；□3分：持续存在。 耳鸣耳聋 倦怠乏力 汗出异常 发作频率 得分： 住院医师：
出院评估
日期： 年 月 日 时 分 症状 头目眩晕 恶心，呕吐 □0分：无头目眩晕 ；□2分：尚可忍受，闭目即止；□4分：视物旋转，如坐舟船 ；□6分：眩晕欲仆，不能站立。 □0分：无恶心、呕吐；□1分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；□2分：影响日常生活及进食；□3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。 □0分：无耳聋耳鸣；□1分：偶尔出现；□2分：频繁出现，轻度听力下降；□3分：持续出现，影响工作和睡眠，听力明显障碍。 □0分：无倦怠乏力；□1分：乏力，偶有倦怠；□2分：时有嗜卧，乏力倦怠；□3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。 □0分：无汗出；□1分：皮肤微潮，稍动更甚；□2分：皮肤潮湿，动则汗出；□3分：稍动汗出，如水流漓。 □0分：无发作；□1分：偶尔出现；□2分：经常出现；□3分：持续存在。 耳鸣耳聋 倦怠乏力 汗出异常 发作频率 得分： 住院医师：
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