腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的临床护理

吉林医学２０１４年７月第３５卷第２ｌ期　伤小、恢复时间短、临床疗效确切），但是对患者完成腹腔镜胆　率，促进了治疗效果，成功凸显人性化护理的应用价值。　囊切除术后，临床仍然会表现出一系列的并发症，对患者的身　体健康以及心理状态都造成了一定程度的不利影响。　４参考文献　密切关注患者的内心变化，对其给予人性化护理干预后，　［１］徐敏，汪春瑛，杨洋．护理干预在腹腔镜胆囊切除　能够成功改善患者的焦虑程度以及抑郁程度。在进行本次对　术中的应用探讨［Ｊ］．当代医学，２００９，６（２５）：１０２．　比研究中，ｃ１组胆囊切除术患者完成人性化护理后，ＳＡＳ评分　［２］　罗爱平．护理干预在腹腔镜胆囊切除术中应用效果分　以及ＳＣＬ一９０评分情况都优于ｃ２组患者极其明显（Ｐ＜　析［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，６（２８）：３１９．　０．０５）。从而能够保证患者心理状态良好，成功减少出现疼痛　［３］黄敏，钟碧柳，李惠香．护理干预在腹腔镜胆囊切除　的情况，可以在早期下床活动，加快了疾病的好转速度。　术患者中应用及效果观察［Ｊ］．吉林医学，２０１２，８（５）：４３５．　总而言之，针对腹腔镜胆囊切除术患者给予人性化护理　［收稿日期：２０１４一Ｏ１—２０编校：陈伟／郑英善］　干预，能够加快患者疾病好转的速度，降低出现并发症的概　腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的临床护理　陈苹　（贵州省威宁县人民医院，贵州威宁５５３１００）　［摘要】　目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术围手术期的临床护理措施。方法：回顾分析行腹腔镜下胆囊切除术的５６例患者　的临床资料，总结术前、术中及术后护理措施。结果：５６例腹腔镜下胆囊切除术患者手术顺利，术后恢复良好，无出血、感染及胆　囊管残端漏等并发症，术后一周所有患者康复出院。结论：科学、有效地护理措施能促进患者康复，是腹腔镜胆囊切除术成功的重　要保证。　［关键词】　腹腔镜胆囊切除术；围手术期；临床护理　近年来，微创技术在临床得到了广泛的应用，腹腔镜胆囊　的情绪，担心手术不成功、疼痛难以忍受等。因此，护理人员　切除术（Ｌｃ）作为一种新型微创手术，与传统开腹胆囊切除术　应耐心向患者及其家属讲解手术的必要性及安全性，给予患　（ＯＣ）相比，具有手术切口小、出血少、术后疼痛轻微、术后粘　者适当的心理安慰，以温和、亲切的语言疏导患者的紧张心　连发生率低、恢复快等优点　Ｊ，已成为胆囊结石、胆囊息肉等　理；请同病房术后患者现身说法，使患者减轻心理压力，积极　疾病治疗的首选方法。为了减少腹腔镜胆囊切除术并发症的　配合治疗。　发生，促进患者康复，现总结我院腹腔镜下胆囊切除术的护理　２．１．３　术前准备：术前详细了解患者临床资料，完成心电图、　措施。现报告如下。　血常规、血糖、肝功能、凝血酶原时间、Ｂ超、胸部Ｘ线片等术　前检查，明确有无手术禁忌证。综合评估患者健康状况，使患　１资料与方法　者能在较好的生理及心理状态下度过围手术期。对于长期吸　１．１　一般资料：选取２０１１年７月～２０１３年２月间我院外科　烟或酗酒患者应嘱其戒烟戒酒，部分肺功能不全的患者应指　收治行腹腔镜胆囊切除术患者５６例，其中男２１例，女３５例；　导其练习深呼吸及有效咳嗽；有呼吸道感染的患者，术前给予　年龄２９～８３岁，平均４５．６岁。５６例患者全部进行腹腔镜胆　抗生素进行抗感染治疗；高血糖、高血压患者术前进行降血　囊切除术，术后病理检查证实慢性胆囊炎胆结石４２例，胆囊　糖、降血压处理。手术前按医嘱进行皮肤准备，保持脐部清　息肉样变１４例。　洁。嘱患者术前２　ｄ禁食易产气类食物，以免消化道胀气影响　１．２　手术方法：患者采用气管插管全身麻醉，以Ｖｅｒｅｓｓ气腹　手术，术前１２　ｈ内禁食，６　ｈ内禁饮水。对有习惯性便秘患者　针穿刺气腹术，注入２～５　Ｌ　ｃｏ２，建立人工气腹，然后以常规　术前给予清洁灌肠。术前常规置胃管，排空胃内容物；排空膀　三孔法行胆囊切除术。　胱，留置导尿管。　２．２术中护理：手术过程中，严密监测患者的生命体征，尤其　２护理　是血压、脉搏的变化，如有异常应及时处理。　２．１术前护理　２．３术后护理　２．１．１　人院宣教：患者入院后，责任护士向患者讲解病房环　２．３．１一般护理：术后患者采取去枕仰卧位，头偏向一侧保　境、住院注意事项、疾病知识以及腹腔镜胆囊切除术的目的、　持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入，患者生命体征稳定后取半卧　方法、优缺点、安全性等，使患者了解疾病知识及治疗方案。　位有助引流。密切监测患者生命体征，持续心电监护，吸氧，　２．１．２　术前心理护理：腹腔镜胆囊切除术是一种新型微创手　每１小时测体温、血压、脉搏、呼吸，连续测６次，生命体征稳　术，但很多患者对手术不了解，仍有恐惧感，表现出紧张、焦虑　定后改为每天测２次。２　ｈ协助患者翻身一次。　吉林医学２０１４年７月第３５卷第２ｌ期　２．３．２疼痛的护理：疼痛是一种复杂的生理和心理活动，患　者的心理活动直接影响生理上的疼痛程度，消除患者紧张、焦　虑等不良情绪，可减轻疼痛反应Ｌ２ｊ。医护人员应给予患者心　理支持，鼓励患者将疼痛感觉表达出来，并及时检查伤口有无　异常。告知患者术后可能会有腹部和肩部的轻微疼痛，属于　正常现象，一般性疼痛无需特殊处理，可让患者听舒缓的音乐　以转移注意力；如疼痛剧烈，在排除异常情况后，可酌情给予　止痛剂止痛。　２．３．３引流管的护理：责任护士要做好引流管的护理，明确　腹腔引流管的位置、时间和作用，经常检查各引流管是否通　畅，有无堵塞、受压、扭曲，以避免引流不畅。更换引流管时，　要严格无菌操作，防止逆行感染。护理人员还要定时观察引　流液的量、颜色、性状，一般引流液＜２０　ｍｌ／ｄ，颜色暗红，一般　术后２４　ｈ后引流液会明显减少，无特殊情况４８　ｈ后可拔除引　流管。　２．３．４饮食与活动：患者术后禁食６—１２　ｈ，如患者术后无恶　心、呕吐等现象，可在６　ｈ后少量饮水及进食流质饮食，术后　１　ｄ可进食半流质饮食，逐渐过度到普食。进食早期应以清　淡、易消化的食物为主，少食多餐，鼓励患者多饮水，多吃新鲜　蔬菜、水果，避免牛奶、豆类、薯类等胀气食物及生冷油腻、难　消化的食物。鼓励患者早期活动，可增加肺活量，降低肺部并　发症发生率；可改善全身血液循环，减少下肢深静脉内血栓形　成的危险；还可以促进肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，减少　腹胀和尿潴留的发生。　２．３．５切口护理：术后要加强患者的营养支持，维持手术区　辅料的清洁干燥，以保证伤口快速愈合。要注意观察患者切　口处有无渗血、渗液、胆汁外溢、辅料脱落及伤口有无感染等　情况，如有异常应及时处理。　２．４　并发症的观察与护理　２．４．１　腹腔内出血：术后出血是腹腔镜胆囊切除术后的严重　并发症之一，发生率为０．１１％　Ｊ，多因术中钛夹位置不妥、脱　落或胆囊床渗血导致。腹腔内出血严重影响患者康复，因此，　护理人员要做好护理工作，密切观察出血征象，严密监测血　压、脉搏变化，每１小时记录一次。注意观察切口敷料渗血情　况，若液体量增多且色呈鲜红，患者伴有腹部压痛、反跳痛或　面色苍白、血压下降、脉搏增快等症状，应及时告知医生。　２．４．２　背部疼痛及皮下气肿：手术过程中气腹ＣＯ　气体刺激　膈神经反射可能引起背部疼痛，如术中充气压力过大，ＣＯ：气　体向下软组织扩散可引起皮下气肿，一般情况下，少量气体在　术后可自行吸收，症状消失。术后采取半卧位也可有效预防　皮下气肿的发生，对于背部疼痛严重患者，可通过加大氧流　量、温水泡双足或应用非类固醇抗炎药，以缓解疼痛。　－４８０７・　２．４．３　恶心、呕吐：呕吐是腹腔镜胆囊切除术后常见的症状，　发生率为２０％～３０％　Ｊ，一般发生于术后２４　ｈ内，发生原因　可能与麻醉药物、术中腹腔内ＣＯ　及手术本身刺激有关。可　给予止吐药处理，另外，出现呕吐现象时可将患者头偏向一　侧，避免误吸。　２．４．４　胆道损伤：胆道损伤多由手术过程中损伤肝外胆管或　胆囊管处理不当所致。术后要妥善固定引流管，避免引流锊　弯折、受压或堵塞，注意观察引流液的颜色、性状，如有黄色胆　汁样液体流出，考虑为胆漏，应告知医师，及时处理。　２．５　出院指导：腹腔镜胆囊切除术患者出院时间一般为３　ｄ，　患者出院后应注意休息，２周内避免剧烈运动　；合理饮食，　避免暴饮暴食，忌辛辣、油腻等刺激性食物，以低脂、低盐、高　蛋白、高维生素、易消化饮食为宜，禁烟、酒；如出现腹痛、呕　吐、发热等症状及时就医。　３结果　’　本组５６例腹腔镜胆囊切除术患者，手术顺利，恢复良好，　其中３例（５．３６％）出现轻微呕吐症状，２例（３．５７％）背痛，经　循症护理，症状消失；无胆道损伤、腹腔出血、皮下气肿等并发　症发生，所有患者住院３—７　ｄ（平均４．５　ｄ）后均康复出院。　４讨论　腹腔镜胆囊切除术作为一种专业性较强的微创手术，具　有创伤小、对生理功能干扰小、并发症少、手术恢复快等优点，　已被广大患者及医务工作者所认可和推广。本组研究中，５６　例患者术后无严重并发症，经科学、有效地护理，均痊愈出院，　可见，做好围手术期护理十分必要。因此，护理人员要不断提　高护理技能，做好患者手术前的心理疏导，严格做好手术前的　准备工作，术后密切观察患者生命体征，做好循证护理，以保　证护理质量，预防并发症的发生，使患者顺利度过围手术期　５参考文献　［１］周洪兰，王燕燕，王明岩．腹腔镜胆囊切除术的护理体　会［Ｊ］．中国民间疗法，２０１３，２１（９）：６９．　［２］宋海莲．老年患者腹腔镜胆囊切除术１３６例围术期的　护理干预［Ｊ］．临床医药实践，２０１３，２２（９）：７０２．　［３］　刘国礼．我国腹腔镜外科的现状一１５６８２０例腹腔镜手　术综合报告［Ｊ］．中华普通外科杂志，２００１，１６（９）：５６２．　［４］　王丽娟，丁进平．腹腔镜胆囊切除术１７８例围术期护理　［Ｊ］．吉林医学，２０１３，３４（２６）：５４９０．　［收稿日期：２０１４一Ｏ１—２０编校：陈伟／郑英善ｊ