腹腔镜胆囊摘除术围手术期护理

・临床护理・　２０ＩＯ年８月学术版下半月总第２１５期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ　组病例中能在短时间内顺利撤机的患儿在上呼吸机的过程中　生命体征稳定，痰量减少较快，无出现气道堵塞现象。　２．４撤机的护理：患儿病情稳定后根据病情及血气结果　逐渐降低呼吸机各参数并做好详细记录。新生儿拔除气管导管　后往往仍存在喉头水肿、痰液过多，影响呼吸，严重者可导致　患儿重新上呼吸机辅助呼吸。拔管前４．６小时先予静脉推注甲　基强的松龙或地塞米松，拔管时先吸净气管内分泌物，再吸净　口鼻腔分泌物，拔出气管导管后按常规定时予１／２００００的肾上　心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，密切观察患儿呼吸频率、　节律、深浅度、胸廓起伏状态，自主呼吸与呼吸机是否同步，　颜面、口唇、肢端皮肤颜色的变化，吸出痰液的量、性状，大　小便，并予准确、详细记录。若患儿出现人机对抗、烦躁不安，　应及时查找原因，并通知医生予及时处理。　３讨论　机械通气是治疗新生儿胎粪吸入综合症所致呼吸衰竭的　有效方法，但上呼吸机较易并发感染性肺炎，而感染性肺炎是　腺素液喷喉，以预防喉头水肿。拔管后视病情２．４小时予沐舒　呼吸机治疗失败的重要原因之一，而且该病已存在肺部炎症，　坦稀释液雾化吸入后拍背吸痰，停用肾上腺素液喷喉后必要时　另外由于机械通气时气管导管的刺激，可使呼吸道分泌物明显　予肾上腺素稀释液与沐舒坦稀释液交替雾化吸入后拍背吸痰，　增多，致呼吸道阻力增高，直接影响通气效果，所以恰当、及　保持呼吸道通畅。　时有效地将气道分泌物排出及相关护理是机械通气治疗ＭＡＳ　２．５严格消毒隔离制度：新生儿期由于其免疫功能低下，　成功的关键之一。　易发生感染【　，在呼吸机治疗等侵入性治疗时感染率更高，检　参考文献　查、进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒隔离制度，遵守　［１］朱宏斌，等．机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼　无菌操作规程，防止交叉感染；呼吸机管道、湿化装置每天更　吸衰竭的效果及评价【Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００５，２．　换消毒：室内空气消毒机连续开着，并定期作空气培养；加强　［２］张振坤，等．机械通气治疗胎粪吸入综合症３８例【Ｊ】．临床　患儿皮肤、口腔、脐部护理；加强辐射抢救台、地面消毒。　医学．２００１，４．　２．６病情观察予启用多功能心电监护仪，监测患儿的　腹腔镜胆囊摘除术围手术期护理　郑碧蓉吴琼　（贵州省福泉市中医医院　５５０５０１）　［摘要］　目的探讨腹腔镜胆囊摘除术的围手术期护理；方法通过大量的临床实践，总结腹腔镜胆囊摘除术围手术期　的护理措施和经验；结果９８例患者恢复良好；结论有效的围手术期护理对促进患者康复起着重要的作用。　关键词：腹腔镜胆囊摘除术护理　中图分类号：Ｒ５７５．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４８４（２０１０）０８—０１８４－０２　随着微创手术的推广和普及，腹腔镜在临床中越来越为为　２护理体会　广大患者所接受。腹腔镜胆囊摘除术（ＬＣ）是目前治疗胆囊　２．１术前护理　炎、胆结石及胆囊息肉较为先进的治疗手段，它具有创伤小、　２．１．１进行护理评估，做好术前心理疏导　出血少、恢复快和术后瘢痕小等优点【ｌ】，得到了各年龄层段患　入院后常规对患者进行入院评估表资料收集，找出存在护　者的认可。我院于２００９年３月引进腹腔镜以来，共开展腹腔　理问题采取相应的措施。此类患者最主要的心理问题是焦虑　镜胆囊摘除手术９８例，现将我院开展腹腔镜胆囊摘除术的护　（担心手术是否顺利完成）。大多数患者由于被胆囊疾病反复　理体会总结如下。　发作所致疼痛所困扰，一般是自己主动要求做手术的，对腹腔　１临床资料　镜或多或少了解一些。我们只需向病人宣教腹腔镜手术的基本　自２００９年３月￣２００９年元月，共收治胆囊结石等患者９８　过程，并提供一些有关腔镜手术的图片，同时介绍病人认识病　例，其中胆囊结石９７例、胆囊息肉ｌ例；男４１例女５７例，　区内已经手术的患者，让他们相互沟通会起到事半功倍的效　年龄最小２８岁，最大６９岁；大部分患者都有１年以上反复发　果。而对首次发病急症手术的患者除了做以上宣教外，还需要　作的病史，且进行过多次保守治疗。术前伴高血压５例，糖尿　向病人介绍腹腔镜手术的优点，让患者充分了解腹腔镜和配合　病３例，中转开腹３例。　手术。　・ｌ８４・　２０ｌ０年８月学术版下半月总第２１５期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ　・临床护理・　２．１．２积极配合医生完成术前常规辅助检查　为了确保　手术安全，向病人讲解术前检查的重要性和需要配合的注意事　情况，如病人诉疼痛要认真体查有无腹胀及腹肌紧张，不要盲　目使用镇痛剂，警惕术后出血和胆汁漏等发生。　２．２．４活动与饮食术后６小时可床上适当活动，视具体　情况２４小时内鼓励早期下床活动。第二天可进适当流质或半　流质饮食，以清淡，低脂、易消化饮食为主，少量多餐，禁刺　激性强的食物。不宜过早进食过甜的食物和牛奶，避免造成肠　胀气。　项，要求患者积极配合进行检查和留置标本，对已留置的标本　要认真查对、及时送检。　２．１＿３伴有原发疾病如糖尿病、高血压等的患者，积极配　合做好原发疾病的治疗，待病情基本控制后方能手术。我们是　基层医院，为确保安全在指标控制上比较保守。比如糖尿病患　者要先坚持使用降血糖的药物，做好饮食宣教，定时监测血糖，　待血糖控制在８ｍｍｏｌ／Ｌ以下方可进行手术；高血压患者则需　要按内科治疗规范系统用药，待血压降至正常时可进行手术。　２．２．５注意体温及伤口有无渗液等。　术后常规监测体温，超　过３８．０￣Ｃ立即报告医生，并观察手术伤口有无局部红肿、渗液　２．２．６原发疾病的观察及监测　术后继续监测原发疾病　的变化，指导患者坚持用药，以免影响手术伤口的愈合。　若病人一般情况较好，血压降至临界值也可进行，但降压药要　坚持服用，尤其术前晚要做好心理疏导，确保有充足的睡眠，　必要时可加服镇静剂促进睡眠。　２．２．７出院指导指导忠者规律进食、少量多餐，养成良好　的饮食习惯，进清淡、易消化、低脂、高维生素饮食，忌肥肉和　油炸食品。术后１个月注意休息，适当运动避免受累过劳。如出　现腹痛腹胀、恶心呕吐、发热、黄疸等症状及时到医院就诊。　３小结　２．１．４手术前一天作好术区皮肤准备，尤其注意清洁脐　部，指导患者用肥皂水反复清洗脐部，并用碘伏涂擦数次，动　作要轻柔。指导患者术前晚禁食１２ｈ，禁饮４．６ｈ，手术当日遵　医嘱使用术前用药。　２．２术后护理　．平均住院３～５　ｄ，未发生并发症，痊愈出院。　２．．２．１保持呼吸道通畅腹腔镜手术大多数采用全麻，　４讨论　由于麻醉药的副作用和插管对呼吸道黏膜造成的刺激，术后需　密切观察有无呕吐物或分泌物阻塞呼吸道的症状。如发现呕吐　或分泌物过多及时吸痰，头偏向一侧，保证呼吸道通畅，直至　～腹腔镜胆囊摘除术疗效好，对病人损伤小，恢复快，术后　周可恢复一般正常工作与生活。不论从经济方面还是家属陪　护方面都减轻了病人的负担，是目前治疗胆囊疾病最为有效的　病人意识完全清醒。　２．２．２常规心电监护６￣８小时腹腔镜是采用ＣＯ２人工　治疗手段…。在护理过程中要做好各项术前术后护理。并结合　病人原发疾病的具体情况有针对性地实施护理，将各种影响因　素降至安全范围，才能使病人顺利渡过围手术期，确保病人的　安全。　气腹来开展手术的，手术结束后虽尽量把腹内气体排尽，但手　术过程中腹腔内脏器黏膜对ＣＯ　会有一定的吸收，所以监护　期间常规给氧，严密监测生命体征变化，尤其是血氧饱和度的　变化。　参考文献　【１】郑树森，主译．腹腔镜外科学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　术后４８小时内注意有无腹痛　２００６：６６５．　２．２．３观察腹痛腹胀情况小儿肾病综合征的护理　韩艳梅富起英　（黑龙江省齐齐哈尔市第二医院　１６１００６）　［摘要］　肾病综合征（ＮＳ）是一种常见的儿科肾脏疾病。是一组有多种因素引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆　内大量蛋白质从尿中丢失的Ｉｌ盏床综合征。主要特点是大量的蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿和高脂血症。其中原发性肾病　综合征ＰＮＳ占小儿ＮＳ总数的９０％，１９８２年我国的调查结果ＮＳ占同期住院泌尿系疾病患儿的２１％，发病年龄多为学龄前　儿童，３～５岁为发病高峰。（ＮＳ）的治疗是一个长期的过程，合理有效的护理在长期的治疗过程中具有非常重要的作用．　甚至决定着治疗的成败。在长期的临床实践中我们总结了以下几方面护理的重点内容。　关键词：小儿肾病综合征护理　．　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４８４（２０１０）０８—０１８５—０２　中图分类号：Ｒ４７３　・ｌ８５・