血培养阳性病原菌分布及耐药性分析

血培养阳性病原菌分布及耐药性分析

作者：荆菁华 安淑霞

来源：《中国实用医药》2013年第35期

【摘要】 目的 分析血培养阳性病原菌分布， 探讨其耐药性。方法 将2568份血培养标本进行检测分析， 选用BD BACTEC 9120全自动血培养分析仪， 对血培养标本进行细菌鉴定和药敏试验， 并分析血培养病原菌的分布和耐药性情况。结果 在2568份血培养标本中， 有288份阳性标本， 111株革兰阳性菌（38.5%）， 125株革兰阴性菌（43.4%）， 52例真菌（18.1%）。革兰阳性菌主要是葡萄球菌， 革兰阴性菌主要是肠杆菌科细菌， 革兰阳性球菌对万古霉素有着较高的敏感度， 革兰阴性菌对亚胺培南有着较高的敏感度；其中敏感度最高的是氨苄西林。葡萄球菌对青霉素有着最高耐药率， 为100%；肠球菌属对红霉素有着高度的耐药性， 为100%。结论 对血培养阳性病原菌的分布和耐性性进行分析， 可以提高抗菌药物的治疗效果， 对增加患者治愈率有着促进作用。 【关键词】 血培养；阳性病原菌；分布；耐药性

随着血液感染发病率逐年上升， 对血培养检测病原菌并得出药敏结果不可忽视。病原菌分布及药敏结果的得出， 为医生合理运用抗生素治疗提供了科学依据[1]。本文分析血培养阳性病原菌分布及耐药性， 对医生合理用药有着指导意义， 现总结如下。 1 材料与方法

1. 1 菌株来源 2012年6月～2013年6月本院送检的2568份血培养标本。质控菌株主要包括：大肠埃希菌、金黄色葡葡球菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌及铜绿假单胞菌。

1. 2 仪器与试剂 采用BD BACTEC 9120全自动血培养分析仪作为血培养标准检测。采用全自动微生物分析鉴定仪VITEK 2 Compact和细菌药敏板条、配套血瓶和细菌进行鉴定和药敏试验。

1. 3 方法 ①标本采集：患者体温超过37.5℃，且发生寒战时， 在未使用抗菌剂时， 成人采血10 ml， 儿童采血2～5 ml， 及时注入血培养瓶送检， 放入BD BACTEC 9120全自动血培养分析仪中。②细菌培养和分离：BD BACTEC 9120全自动血培养分析仪在检验血培养时， 若是在5 d内没有报告阳性， 说明该标本培养5 d， 无需氧菌和厌氧菌生长。若是报告阳性， 需要立即转种血琼脂平板、巧克力平板和麦康凯平板将单个菌落进行分离， 将其置于温度在35℃， 环境是5%二氧化碳中进行18～24 h的培养。同时要涂片进行革兰染色镜检[2]。③菌株鉴定及药敏试验。采用全自动微生物分析鉴定仪VITEK 2 Compact对菌株及药敏系统进行鉴定， 细菌药敏板条对药敏进行试验。

1. 4 统计学方法 数据分析采取WHONET5进行分析。

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2 结果

2. 1 血培养病原菌分布 2568份血培养标本中， 有288份阳性标本， 阳性率为11.2%， 111株革兰阳性菌（38.5%）， 125株革兰阴性菌（43.4%）， 52例真菌（18.1%）。革兰阳性菌主要是葡萄球菌， 52例， 占46.8%。革兰阴性菌主要是肠杆菌科细菌， 65例， 占52%。其中常见细菌在各科室分布中， 其中血液科细菌分布最多，占到27%；细菌主要是大肠埃希菌和铜绿假单胞菌；小儿科主要细菌分布是铜绿假单胞菌。

2. 2 血培养阳性病原菌耐药性情况 革兰阳性菌耐药率较高的是：广谱青霉素类， 有着较高敏感度是万古霉素和替考拉宁。革兰阴性菌对亚胺培南和厄它培南有着极高敏感度， 其中敏感度最高的是氨苄西林。葡萄球菌对青霉素有着最高耐药率， 为100%；肠球菌属对红霉素有着高度的耐药性， 为100%。 3 讨论

随着血液感染发病率逐年上升， 血行性感染有着较高的病死率。为了提高患者治愈率， 血培养病原菌进行检测、分离和鉴定起到了不可忽视的作用， 同时抗生素敏感试验也是重中之重。其中抗生素的应用对患者预后有着直接影响， 在选择抗生素时许多因素都会对其产生影响。

在本组研究中， 革兰阳性菌主要是葡萄球菌， 占46.8%。革兰阴性菌主要是肠杆菌科细菌， 占52%。同时在对主要科室分布分析中， 血液科细菌分布最多，占到27%；细菌主要是大肠埃希菌和铜绿假单胞菌；小儿科主要细菌分布是铜绿假单胞菌， 而泌尿外科主要是大肠埃希菌。在病原菌分布情况中可以看出， 院内有着严重感染， 可能是与白血病、败血症、肾衰等疾病而运用大量激素有关， 同时进行更多的介入治疗， 或运用大量的广谱抗生素也会造成院内病原菌分布， 严重感染。

在耐药性方面， 革兰阳性菌耐药率较高的是广谱青霉素类， 有着较高敏感度是万古霉素和替考拉宁。可见革兰阳性菌耐药情况比较严重， 而对于万古霉素、亚胺培南和替考拉宁有着较高敏感度。据相关资料报道， 在治疗耐甲氧西林葡萄球菌时， 最有效方法是万古霉素。据国外相关报道， 万古霉素对葡萄球菌的敏感性得到降低， 但不能随意使用万古霉素， 当出现严重感染事件时才可以使用[3]。

革兰阴性菌对亚胺培南和厄它培南有着极高敏感度， 其中敏感度最高的是氨苄西林。葡萄球菌对青霉素有着最高耐药率， 为100%；肠球菌属对红霉素有着高度的耐药性， 为100%。大肠埃希菌对氨苄西林有着较高的耐药率。阴性肠杆菌对亚胺培南有着较高敏感性， 对阿米卡星、三代头孢等也有着较高敏感性。铜绿假单胞菌有着较为严重的耐药性， 如头孢唑林、氨苄西林等。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产生的广谱β-内酰胺酶分别为14%和2.8%。在此次用药期间， 不可使用青霉素类、头孢类等抗生素， 同时也要谨慎使用广谱β-内酰胺类抗生素。

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此次研究， 分离出52例真菌， 占到18.1%， 真菌中最主要是假丝酵母菌。假丝酵母菌可以通过免疫力低下患者的防御系统进入血液， 造成患者血流感染。

因此， 通过对血培养阳性病原菌分布及耐药性分析， 对医生合理运用抗生素有着指导作用， 能够避免侵袭性操作， 提高抗菌药物的治疗效果， 对增加患者治愈率有着促进作用。 参考文献

[1] 赵英妹. 血培养阳性病原菌分布及耐药性分析. 国际检验医学杂志， 2013， 10（07）：215-219.

[2] 姜波. 我国东北地区患者血培养阳性病原菌的分布及其耐药性分析. 中国实验诊断学， 2010， 05（14）：756-758.

[3] 陈晶. 365例血培养阳性病原菌的分布及其耐药性分析. 实用预防医学， 2008， 17（02）：442-445.