唇腭裂患者颌面部发育性畸形的特点及相关正畸干预措施

虫堡旦膣医生苤盍２Ｑ１５生！月笙§Ｑ鲞筮！期￡ｂｉⅡ』§！Ｑ坐Ａ！Ｑ！，壁Ｐ！！塑ｂ堕２Ｑ１５，ＹＱ！１５Ｑ，盟Ｑ２・５７３．综述．唇腭裂患者颌面部发育性畸形的特点及相关正畸干预措施周子凌曹猛丁寅唇腭裂是一种累及颌面部软硬组织的新生儿发育畸形，我国的发病率为０．８２％０一１．６％ｏ”１。目前，正畸治疗已成为唇腭裂序列治疗的重要组成部分。现就唇腭裂患者颌面部发育胜畸形的特点及相关正畸干预措施研究进展进行综述。一、唇腭裂患者颌面部发育性畸形特征未经治疗的唇腭裂患者上颌骨生长方式与健康人基本一致”】，而唇腭裂手术修复后患者上颌骨三维方向上的发育均受到明显影响”，，先天性组织缺损、生长发育缺陷及手术创伤是造成唇腭裂患者术后上颌形态异常的主要原因一】，表现为较严重的上颌后缩、上牙弓狭窄、前后牙反骀等。还有研究证实，唇腭裂术后患者上气道体积、鼻咽腔宽度与横截面积均显著小于健康人”。７，。也有学者发现，唇腭裂患者术后颌骨形态变异范围较健康人群更大，以上颌后缩为主，但上颌前突也可出现ｍ・。另外，单侧完全性唇腭裂患者患侧上颌骨发育水平明显落后于对侧，包括患侧上颌骨长度、宽度、高度及体积等”１。Ｓｕｒｉ等１１０］通过ＣＴ三维重建发现，单侧完全性唇腭裂患者患侧骨性鼻翼基点位置较对侧明显偏后，前鼻棘点向对侧偏移，而上颌骨深层的不对称性较浅层明显降低。相对于上颌骨，唇腭裂下颌骨畸形程度较轻，主要表现为轻度下颌后缩及后下旋转、下面高偏大”“。单侧唇腭裂常存在一定下颌偏斜，患侧下颌升支较短，颏点偏向患侧ｕ“，双侧颞骨关节窝也可表现出一定不对称性，但程度轻微，不易察觉”…。Ｌａｓｐｏｓ等ｕ４，则发现单侧唇腭裂上下颌骨不对称的程度随年龄增长而增加。唇腭裂术后继发颌骨畸形贯穿于整个生长发育阶段。Ｌｉｓｓｏｎ和Ｗｅｙｒｉｃｈ”５１追踪了４０例接受正畸治疗的唇腭裂患者颌骨及牙弓的发育，发现从替牙列期至生长发育完成期，上颌后缩程度逐渐加重，ＳＮＡ角（由蝶鞍中心、鼻根点及上齿槽座点所构成的角）不断下降，覆骀覆盖逐渐减小，上前牙唇倾度增大，以代偿上颌后缩造成的骨性畸形。他同时发现许多替牙列期无上颌后缩的患者在生长发育完成时出现了明显的上颌后缩，甚至达到需行正颌手术的程度，提示唇腭裂术后颌骨畸形程度随生长发育而逐渐加重，其在生长发育完成前难以预计。Ｓｃｈｌｉｅｐｈａｋｅ等”６发现１０岁组唇腭裂ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—００９８．２０１５．０９．０１５作者单位：７１００３２西安，第四军医大学口腔医学院正畸科军事口腔医学国家重点实验室通信作者：丁寅，Ｅｍａｉｌ：ｄｉｎｇｙｉｎ＠ｆｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ，电话：０２９—８４７７６１３１万方数据患者牙弓宽度与健康人无显著差异，认为唇腭裂患者的牙弓狭窄随生长发育高峰期的来临而逐渐出现并加重。Ａｂｕｈｉｊｌｅｈ等”１则发现生长发育过程中唇腭裂患者上颌骨长度、宽度虽有增加，但均落后于健康人群；且上颌骨呈现明显的向后下旋转的趋势，进一步加重了上颌后缩的程度。二、唇腭裂术前矫形治疗唇腭裂患者上唇、牙槽骨甚至上颌骨开裂，口轮匝肌连续性中断，异常的肌肉牵拉及舌体对裂隙的挤压导致裂隙不断增宽，颌面部畸形逐渐加重，而唇腭裂修补术仅关闭裂隙，无法彻底解决颌面部畸形。自１９５０年ＭｃＮｅｉｌｌｌ７１提出唇腭裂术前矫形治疗（ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ）的概念后，该方法目前已成为唇腭裂序列治疗的常规手段。依据对上颌骨段的复位方法，术前矫形治疗使用的矫治器可分为主动加力式和被动牵引式。主动加力式矫治器以Ｌａｔｈａｍ矫治器为代表ｕ…，其基本原理是将弹性牵引力作用于上颌骨前部，以覆盖双侧上颌骨腭突的夹板为支抗，在快速后拉上颌骨前部的同时自动扩弓，可一定程度恢复患者腭部解剖形态。然而主动加力式矫治器并未恢复患者鼻部形态及吮吸功能，且戴人时需在牙槽骨上插入固定针，可能对患者造成一定创伤。同时快速后拉上颌骨前部可影响上颌骨的发育。因此此类矫治器目前已较少使用。被动牵引式矫治器是目前使用较广泛的矫治器，其中，术前鼻．牙槽突矫治器（ｐｒｅｓｕｒｇｉｃａｌｎａｓｏａｌｖｅｏｌａｒｍｏｌｄｉｎｇ，ＰＮＡＭ）因可同时矫正鼻、唇及上颌骨形态，而被广泛用于临床”…。传统ＰＮＡＭ主要由口内托板与鼻撑组成。口内托板依据患者上腭部石膏模型，由自凝塑料及软衬材料制成，用粘贴于唇颊部的弹性胶带固位。一方面利用患者自身生长潜力引导矫正错位的上颌骨骨段，另一方面通过弹性胶带的拉力后退上颌骨前部。粘贴于上唇裂隙两侧的弹性胶布还可恢复上唇正常的对上颌骨前段的挤压力，起到后退上颌骨前部的作用。鼻撑由自凝塑料制成，通过医用钢丝与口内托盘相连，伸人患侧鼻孑Ｌ进行矫治。ＰＮＡＭ的治疗时机为出生后１周一１个月，复诊间隔为２—３周，持续至唇腭裂修补术前，每次复诊时对口内托板的调改可使裂隙两侧腭板向中线生长移动，缩小腭部裂隙宽度ｍ…，而通过调改鼻撑则能有效增加鼻小柱长度及鼻尖点突度、扩大鼻孑Ｌ，同时纠正鼻尖点偏斜，改善鼻部形态”１。”Ｉ。近年有学者在原有基础上对ＰＮＡＭ进行改良。Ｗａｎｇ等””基于隐形矫治器的原理，利用３Ｄ打印技术研制的口外式ＰＮＡＭ，具有复诊间隔生堡旦膣医堂杂志２Ｑ１５生９旦笠５Ｑ鲞箜９翅ｇｈｉ！』Ｓ！！塑！！！！，Ｓ！Ｐ！！婴ｂ丛２Ｑ１５，ｙ！ｌ：』Ｑ：盟！：里长、治疗效率高、治疗效果好的优点。张建波等陋・采取三维人体测量系统获取患者鼻唇部原始三维形态，用逆向三维软件及快速成形技术完成了个性化鼻撑矫治器，并成功用于患者鼻畸形矫治，效果理想。然而，关于术前矫形治疗的长期稳定性，目前尚存在一定争议。已有研究显示，术前矫形治疗在术后１年内存在较大的复发率ｍ“。还有研究发现，从长远来看，接受与未接受术前矫形治疗的患者之间差异并不明显，且未见颌骨畸形及牙弓关系发生明显改善”…，有学者甚至以此为依据，认为术前矫形治疗不应作为唇腭裂的常规治疗手段１２…。但也有研究显示，术前矫形治疗对患者鼻部形态有长期稳定的改善作用，但仍不能完全避免接受鼻二次整形手术的可能””。目前对于唇腭裂术前矫形治疗的远期效果仍缺乏循证医学依据，随机对照研究较少，提示相关问题今后仍需深入研究。三、唇腭裂术后正畸治疗正畸治疗应贯穿于唇腭裂治疗全程””。唇腭裂修补术后，还应针对术后颌骨三维方向上的发育不良、牙列不齐、牙槽嵴裂等问题采取一系列正畸治疗措施。依据治疗时机可分为乳（替）牙列期正畸与恒牙列期正畸。１．乳（替）牙列期正畸治疗：乳（替）牙列期是唇腭裂正畸治疗的关键阶段，此时治疗目的主要为纠正上颌骨矢状向及横向不调，前牙反骀及上牙弓狭窄，刺激上颌骨生长及恒牙萌出等。扩弓与上颌前方牵引是此时主要治疗手段。唇腭裂患者上颌发育不足及腭部瘢痕挛缩常造成上牙弓狭窄，对牙槽突裂Ⅱ期植骨产生较大影响。正畸扩弓是Ⅱ期植骨前的常规治疗手段。由于唇腭裂患者牙弓狭窄主要集中于牙弓前段，牙弓后段狭窄程度较轻或无狭窄，部分患者后牙区并无反骀。因此，与常规正畸扩弓相比，唇腭裂患者常需强调对牙弓前段扩弓的同时，维持牙弓后段宽度，并避免扩弓过程中后牙颊倾。常用的扩弓装置有支架式螺旋扩弓器、前置式微型螺旋扩弓器、扇形扩弓器、四眼圈簧等。Ｆｉｇｕｅｉｒｅｄｏ等””对比了前３种扩弓器的临床效果，发现支架式螺旋扩弓器最适合前后段牙弓均需扩弓的情况，前置式微型螺旋扩弓器与扇形扩弓器能在扩大前段牙弓宽度的同时，维持后段牙弓宽度，其中前置式微型螺旋扩弓器可更有效地预防后牙因过度扩弓造成的颊倾。前牙反胎是唇腭裂患者另一个常见临床表现，针对上颌后缩造成的骨性错胎畸形，上颌前方牵引是一种有效的治疗手段Ｉ”Ｉ。若合并上颌牙弓狭窄，则上颌前牵常需在扩弓后进行。而针对由上前牙舌倾造成的牙性前牙反骀，则可采用ｕ形簧、改良式四眼圈簧或配合固定矫治器采用２ｘ４矫治技术唇展上前牙予以纠正。目前对乳（替）牙列期正畸治疗的开始时间尚无统一标准。石冰等”ｗ认为在唇腭裂术后２～３年，应密切关注患者咬合关系的改变，一旦发现前牙反殆则应开始正畸治疗。意大利费法拉大学正畸学院选择在患者５岁时进行上颌牙列扩弓，并在乳磨牙区获得２—３ｍｍ的过矫正；在６—９岁期间采用横腭杆保持，直至患者接受牙槽骨植骨术”“。巴西万方数据圣保罗大学颅颌面整复中心选择混合牙列中晚期（约８岁）作为治疗开始的时间”…。ＰｏｌａｎｉｃａＺｄｒ６ｊ唇腭裂正畸治疗中心则选择在Ⅱ期植骨前约７个月时开始正式的综合正畸治疗”…。目前认为，对于轻中度的唇腭裂术后错胎畸形的正畸治疗，可推迟至混合牙列早期开始ｍ…。而对于较严重的错骀畸形，在生长发育的任何时期均应采取主动的正畸手段进行干预”…。相对于普通正畸患者，唇腭裂患者术后复发率更高，适当的过矫治和保持尤为重要。Ⅱ期植骨前的正畸治疗常需保持至植骨术前。２．恒牙列期正畸治疗：恒牙列期正畸目的主要为协调上下颌骨生长发育、引导牙齿萌出、排齐整平牙列、恢复正常覆骀覆盖及咬合关系”“。对轻至中度骨性错骀畸形、拟行正畸掩饰性治疗的患者，植骨区愈合后即可用固定矫治器行综合正畸治疗。而对中至重度骨性错骀畸形、拟行正畸．正颌联合治疗的患者，植骨后正畸则应延至１６～１７岁”“。唇腭裂患者常存在严重的牙列拥挤及上、下颌三维方向上的不调，其正畸掩饰性治疗远较普通患者复杂。一般而言，牙列拥挤和上、下颌间矢状及横向不调可通过上颌牙弓，尤其是牙弓前段的开展与扩弓部分解决。常规扩弓装置经改良后均可达到扩弓目的。对于部分年龄较大、牙弓狭窄较严重的患者，可通过手术辅助的方法实现扩弓一Ｉ。已有研究显示，唇腭裂患者上颌牙弓开展后稳定性尚可”“，适当的过矫治可预防复发。对于颌骨发育较好的患者，也可通过减数解决牙列拥挤及颌间关系轻度不调。积极使用上颌前方牵引术也可有效矫治上下颌矢状关系。在垂直方向上，多数患者均存在垂直高度不足的问题，可通过整平上下牙列、升高后牙、压低前牙的方法打开咬合，改善上下颌垂直向关系。另外，唇腭裂患者常存在侧切牙先天缺失，可将尖牙移至侧切牙，也可采取固定桥或种植修复”“。即使经过一系列唇腭裂序列治疗，仍有相当一部分患者需接受正颌手术，该比例为３０％～５０％””。与常规骨洼Ⅲ类正畸一正颌联合治疗相比，唇腭裂术前正畸治疗的方法基本相同，但过程更复杂，治疗时间更长。近年，上颌骨牵张成骨术因其在上颌骨前徙量、术后稳定性及软组织改形方面的优越性，已被越来越广泛地应用于唇腭裂正畸一正颌联合治疗中。随着治疗的进一步规范，正畸治疗在唇腭裂序列治疗中越来越处于举足轻重的地位。但由于唇腭裂治疗的复杂性、长期性以及特殊性，规范化的治疗方案仍需探索与完善。参考文献［１］杨臣杰，钱玉芬．牙槽突裂植骨与正畸［Ｊ］１：５腔正畸学，２００７，１４（４）：１８８—１９１．［２］石冰．外科治疗方案对唇腭裂患者颌面生长发育影响的探讨ｆＪ］中华口腔医学杂志，２０１４，４９（１２）：７０８．７１２．【３］ＡｂｕｈｉｊｌｅｈＥ，ＡｙｄｅｍｉｒＨ，Ｔｏｙｇａｒ—Ｍｅｍｉｋｏ§ｌｕＵ．Ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｒａｎｉｏｆａｃｉａｌｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｉｎｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ［Ｊ］．ＪＯｒａｌＳｃｉ，２０１４，５６（２）：１６５．１７２．［４］李巍然．唇腭裂正畸治疗研究的新进展［Ｊ］北京大学学报：医学版，２０１４。４６（１１：１－４．生堡旦厘医堂盘盍２Ｑ１５生！旦筮５Ｑ鲞箜！羽￡ｈｉⅡ』Ｓ！Ｑ盟ａ！Ｑ！：Ｓ￡ｐｌ￡塑ｂ丛２Ｑ１５，ｙＱ！１５Ｑ，盟Ｑ！！・５７５［５］ＴｒｉｎｄａｄｅＩＥ，ＧｏｍｅｓＡＯ，ＦｅｒｎａｎｄｅｓＭＢ，ｅｔａ１．Ｎａｓａｌａｉｒｗａｙｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｒｅｐａｉｒｅｄｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ［Ｊ／ＯＬ］．ＣｌｅｆｔＰａｌａｔｅＣｒａｎｉｏｆａｃＪ，２０１４．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｃｂｉ．ｎｌｍ．ｎｉｈ．ｇｏｖ／ｐｕｂｍｅｄ／２５２１０８６２．［ｐｕｂｌｉｓｈｅｄｏｎｌｉｎｅａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔＳｅｐｔｅｍｂｅｒ１１．２０１４１．『６１ＤｉｗａｋａｒＲ，ＳｉｄｈｕＭＳ，ＪａｉｎＳ，ｅｔａ１．Ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｈａｒｙｎｇｅａｌａｉｒｗａｙｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓａｎｄｎｏｒｍａｌｌｙｇｒｏｗｉｎｇｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｕｓｉｎｇｃｏｎｅｂｅａｍｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＣｌｅｆｔＰａｌａｔｅＣｒａｎｉｏｆａｃＪ，２０１５，５２（３）：３４６—３５１．［７】ＣｅｌｉｋｏｇｌｕＭ，ＢｕｙｕｋＳＫ，ＳｅｋｅｒｃｉＡＥ，ｅｔａ１．Ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｈａｒｙｎｇｅａｌａｉｒｗａｙｖｏｌｕｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｆｆｅｃｔｅｄｂｙｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ［Ｊ］．ＡｍＪＯｒｔｈｏｄＤｅｎｔｏｆａｅｉａｌＯｒｔｈｏｐ，２０１４，１４５（６）：７８０—７８６．【８】Ｔｏｒｏ—ＩｂａｃａｃｈｅＶ，Ｃｏｒｔ６ｓＡｒａｙａＪ，ＤｌａｚＭｕｆｉｏｚＡ，ｅｔａ１．Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｎｏｎｓｙｎｄｒｏｍｉｃｏｐｅｒａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓａｆｆｅｃｔｅｄｂｙｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ：ａｇｅｏｍｅｔｒｉｃｍｏｒｐｈｏｍｅｔｒｉｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｍＪＯｒｔｈｏｄＤｅｎｔｏｆａｃｉａｌＯｒｔｈｏｐ，２０１４，１４６（３）：３４６—３５４．［９］ＡｇａｒｗａｌＲ，ＰａｒｉｈａｒＡ，ＭａｎｄｈａｎｉＰＡ，ｅｔａ１．Ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｍａｘｉｌｌａｉｎｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｒｈｉｎｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．ＪＣｒａｎｉｏｆａｃＳｕｒｇ，２０１２，２３（５）：１３３８—１３４２．［１０］ＳｕｒｉＳ，ＵｔｒｅｊａＡ，ＫｈａｎｄｅｌｗａｌＮ，ｅｔａ１．Ｃｒａｎｉｏｆａｃｉａｌｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｍｉｄｆａｅｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｐａｉｒｅｄｃｏｍｐｌｅｔｅｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ［Ｊ］．ＡｍＪＯｒｔｈｏｄＤｅｎｔｏｆａｅｉａｌＯｒｔｈｏｐ，２００８，１３４ｆ３）：４１８－４２９．［１１］ＭｏｒｅｉｒａＩ，ＳｕｒｉＳ，ＲｏｓｓＢ，ｅｔａ１．Ｓｏｆｔ—ｔｉｓｓｕｅｐｒｏｆｉｌｅｇｒｏｗｔｈｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｐａｉｒｅｄｃｏｍｐｌｅｔｅｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ：ａｅｅｐｈａｌｏｍｅｔｒｉｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｓａｔａｇｅｓ７，１ｌ，ａｎｄｌ８ｙｅａｒｓ［Ｊ］．ＡｍＪＯｒｔｈｏｄＤｅｎｔｏｆａｃｉａｌＯｒｔｈｏｐ，２０１４，１４５（３）：３４１—３５８．［１２］ＣｅｌｉｋｏｇｌｕＭ，ＨａｌｉｃｉｏｇｌｕＫ，ＢｕｙｕｋＳＫ，ｅｔａ１．Ｃｏｎｄｙｌａｒａｎｄｒａｍａｌｖｅｒｔｉｃａｌａｓｙｍｍｅｔｒｙｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅｅｖａｌｕａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｎｅ—ｂｅａｍｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］ＡｍＪＯｒｔｈｏｄＤｅｎｔｏｆａｅｉａｌＯｒｔｈｏｐ，２０１３，１４４（５）：６９１—６９７．［１３］ＫｉｍＫＳ，ＳｏｎＷＳ，ＰａｒｋＳＢ，ｅｔａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｃｈｉｎｄｅｖｉａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｏｆｔｈｅｍａｎｄｉｂｌｅｉｎｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｉｔｈａｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ［Ｊ］．ＫｏｒｅａｎＪＯｒｔｈｏｄ，２０１３，４３ｆ４）：１６８—１７７．［１４］ＬａｓｐｏｓＣＰ，ＫｙｒｋａｎｉｄｅｓＳ，ＴａｌｌｅｎｔｓＲＨ，ｅｔａ１．Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒａｎｄｍａｘｉｌｌａｒｙａｓｙｍｍｅｔｒｙｉｎｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｉｔｈｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ［Ｊ］．ＣｌｅｆｔＰａｌａｔｅＣｒａｎｉｏｆａｃＪ，１９９７，３４（３）：２３２—２３９．［１５］ＬｉｓｓｏｎＪＡ，ＷｅｙｒｉｅｈＣ．ＥｘｔｅｎｔｏｆｍａｘｉｌｌａｒｙｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｍｐｌｅｔｅＵＣＬＰａｎｄＢＣＬＰ［Ｊ］．ＨｅａｄＦａｃｅＭｅｄ．２０１４，１０：２６．［１６］ＳｃｈｌｉｅｐｈａｋｅＨ，ＤｏｎｎｅｒｓｔａｇＦ，Ｂｅｒｔｅｎ儿，ｅｔａ１．Ｐａｌａｔｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙａｆｔｅｒｕｎｉｌａｔｅｒａｌａｎｄｂｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅｃｌｏｓｕｒｅ［Ｊ］．ＩｎｔＪＯｒａｌＭａｘｉｌｌｏｆａｃＳｕｒｇ，２００６，３５（１）：２５—３０．［１７］ＭｃＮｅｉｌＣＫ．Ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｌｅｆｉｐａｌａｔｅ［Ｊ］．ＤｅｎｔＲｅｃ（Ｌｏｎｄｏｎ），１９５０，７０（５）：１２６—１３２．［１８］杨欣．新生儿期单侧唇腭裂术前矫治及发病情况的研究［Ｄ］．西安：第四军医大学，２００９．［１９］ＧｒａｙｓｏｎＢＨ，ＣｕｔｔｉｎｇＣ，ＷｏｏｄＲ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｏｌｕｍｅｌｌａｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｉｎｂｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ［Ｊ］．ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒＳｕｒｇ，１９９３，９２（７）：１４２２・１４２３．［２０］Ｋ％ｉｋＤ，ＥｎａｃａｒＡ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｎａｓｏａｌｖｅｏｌａｒｍｏｌｄｉｎｇｔｈｅｒａｐｙｏｎｎａｓａｌａｎｄａｌｖｅｏｌａｒｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｉｎｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ［Ｊ］．ＪＣｒａｎｉｏｆａｅＳｕｒｇ，２００９，２０（６）：２０７５—２０８０．［２１］ＰｕｎｇａＲ，ＳｈａｒｍａＳＭ．Ｐｒｅｓｕｒｇｉｃａｌｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｎａｓｏａｌｖｅｏｌａｒｍｏｌｄｉｎｇｉｎｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅｉｎｆａｎｔｓ：ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃａｓｅｓｄｏｎｅｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｎａｓａｌｓｔｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＭａｘｉｌｌｏｆａｅＯｒａｌＳｕｒｇ，２０１３，１２（３）：２７３—２８８．万方数据［２２】ＧｏｍｅｚＤＦ，ＤｏｎｏｈｕｅＳＴ，ＦｉｇｕｅｒｏａＡＡ，ｅｔａ１．Ｎａｓａｌｃｈａｎｇｅｓａｆｔｅｒｐｒｅｓｕｒｇｉｃａｌｎａｓｏａｌｖｅｏｌａｒｍｏｌｄｉｎｇ（ＰＮＡＭ）ｉｎｔｈｅｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐｎｏｓｅ［Ｊ］．ＣｌｅｆｔＰａｌａｔｅＣｒａｎｉｏｆａｃＪ，２０１２，４９（６）：６８９—７００．［２３］ＷａｎｇＱ，ＺｈｏｕＬ，ＺｈａｏＪＺ，ｅｔａ１．Ａｎｅｘｔｒａｏｒａｌｎａｓｏａｌｖｅｏｌａｒｍｏｌｄｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ［Ｊ］ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒＳｕｒｇＧｌｏｂＯｐｅｎ，２０１３，ｌ（４）：ｅ２６．［２４】张建波，赵鑫，邓力山，等．新生儿唇腭裂术前矫治鼻撑的计算机辅助设计和制作研究［Ｊ］实用ｉｓｌ腔医学杂志，２０１４，３０ｆ２１：１７８—１８２．［２５］ＰａｉＢＣ，ＫｏＥＷ，ＨｕａｎｇＣＳ，ｅｔａ１．Ｓｙｍｍｅｔｒｙｏｆｔｈｅｎｏｓｅａｆｔｅｒｐｒｅｓｕｒｇｉｃａｌｎａｓｏａｌｖｅｏｌａｒｍｏｌｄｉｎｇｉｎｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ：ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＣｌｅｆｔＰａｌａｔｅＣｒａｎｉｏｆａｃＪ，２００５，４２（６）：６５８—６６３．【２６］ＰｒａｈｌＣ，Ｐｒａｈｌ—ＡｎｄｅｒｓｅｎＢ，Ｖａｎ’ｔＨｏｆＭＡ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｓｕｒｇｉｃａｌｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓａｎｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｉｎｍｏｔｈｅｒｈｏｏｄ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ（Ｄｕｔｃｈｃｌｅｆｔ）［Ｊ］．ＣｌｅｆｔＰａｌａｔｅＣｒａｎｉｏｆａｃＪ，２００８，４５ｆ３１：２８４—２８８．［２７］ＡｄａｌｉＮ，ＭａｒｓＭ，ＰｅｔｒｉｅＡ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｓｕｒｇｉｃａｌｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｈａｓｎｏｅｆｆｅｃｔｏｎａｒｃｈｆｏｒｍｉｎｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ［Ｊ］．ＣｌｅｆｔＰａｌａｔｅＣｒａｎｉｏｆａｃＪ，２０１２，４９（１）：５－１３．［２８】ＳｕｒｉＳ，ＤｉｓｔｈａｐｏｒｎＳ，ＡｔｅｎａｆｕＥＧ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｃｏｌｕｍｅｌｌａｒｆｅａｔｕｒｅｓ，ｎｏｓｔｒｉｌａｎａｔｏｍｙ，ａｎｄａｌｖｅｏｌａｒａｌｉｇｎｍｅｎｔｉｎｂｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅａｆｔｅｒｉｎｆａｎｔｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｎａｓｏａｌｖｅｏｌａｒｍｏｌｄｉｎｇ［Ｊ］．ＣｌｅｆｔＰａｌａｔｅＣｒａｎｉｏｆａｅＪ，２０１２，４９（３）：３１４—３２４．［２９］石冰，郑谦，王龚，等．唇腭裂临床治疗准则初探［Ｊ］．华西口腔医学杂志，２００８，２６（３）：２８７．２９０．［３０］ＦｉｇｕｅｉｒｅｄｏＤＳ，ＢａｒｔｏｌｏｍｅｏＦＵ，ＲｏｍｕａｌｄｏＣＲ，ｅｔａ１．Ｄｅｎｔｏｓｋｅｌｅｔａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆ３ｍａｘｉｌｌａｒｙｅｘｐａｎｄｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｌｅｆｔｓ：Ａｃｏｎｅ－ｂｅａｍｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｍＪＯｒｔｈｏｄＤｅｎｔｏｆａｅｉａｌＯｒｔｈｏｐ，２０１４，１４６（１）：７３—８１．［３１］ＬｅｓｎｅＶ．Ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｃｌｅｆｔｐａｌａｔｅ［Ｊ］．ＯｒｔｈｏｄＦｒ，２００４，７５（４）：３２１・３３８．ｆ３２］ＦｒｅｉｔａｓＪＡ，ＧａｒｉｂＤＧ，ＯｌｉｖｅｉｒａＭ，ｅｔａ１．Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｔｈｅＨｏｓｐｉｔａｌｆｏｒＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｆＣｒａｎｉｏｆａｅｉａｌＡｎｏｍａｌｉｅｓ—ＵＳＰｆＨＲＡＣ－ＵＳＰ）：ｐａｒｔ２：ｐｅｄｉａｔｒｉｃｄｅｎｔｉｓｔｒｙａｎｄｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ［Ｊ］．ＪＡｐｐｌＯｒａｌＳｃｉ，２０１２，２０（２）：２６８—２８１．［３３］ＴｏｓｃａｎｏＤ，ＢａｃｉｌｉｅｒｏＵ，ＧｒａｃｃｏＡ，ｅｔａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆａｌｖｅｏｌａｒｂｏｎｅｇｒａｆｔｓｉｎｃｌｅｆｔｐａｌａｔｅｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＡｍＪＯｒｔｈｏｄＤｅｎｔｏｆａｅｉａｌＯｒｔｈｏｐ，２０１２，１４２（３）：２８９—２９９．［３４］Ｋｏｂｕｓ—ＺａｌｅｇｎａＫ，ＫｏｂｕｓＫ，ＫａｗａｌａＭ．Ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅｒｅｐａｉｒｅｄｕｓｉｎｇａｔｗｏ—ｓｔａｇｅｓｕｒｇｉｃａｌｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ－ａｕｔｈｏｒｓ’ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＤｅｖＰｅｒｉｏｄＭｅｄ，２０１４，１８（１）：１１６—１２２．［３５】ＥｎｅｍａｒｋＨ，ＦｒｉｅｄｅＨ，ＰａｕｌｉｎＧ，ｅｔａ１．ＬｉｐａｎｄｎｏｓｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅｆｒｏｍｆｏｕｒＳｃａｎｄｉｎａｖｉａｎｃｅｎｔｒｅｓ［Ｊ］．ＳｃａｎｄＪＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒＳｕｒｇＨａｎｄＳｕｒｇ，１９９３，２７（１）：４１—４７．［３６］ＬｉＷ，ＬｉｎＪ．Ｄｅｎｔａｌａｒｃｈｗｉｄｔｈｓｔａｂｉｌｉｔｙａｆｔｅｒｑｕａｄｈｅｌｉｘａｎｄｅｄｇｅｗｉｓｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ［Ｊ］ＡｎｇｌｅＯｒｔｈｏｄ，２００７，７７（６）：１０６７—１０７２．［３７］ＢｅｒｇｌａｎｄＯ，ＳｅｍｂＧ，ＡｂｙｈｏｌｍＦＥ．Ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌａｌｖｅｏｌａｒｃｌｅｆｔｂｙｓｅｃｏｎｄａｒｙｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇａｎｄｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＣｌｅｆｔＰａｌａｔｅＪ，１９８６，２３（３）：１７５．２０５．［３８］ＤａｓｋａｌｏｇｉａｎｎａｋｉｓＪ，ＭｅｈｔａＭ．Ｔｈｅｎｅｅｄｆｏｒｏｒｔｈｏｇｎａｔｈｉｃｓｕｒｇｅｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｐａｉｒｅｄｃｏｍｐｌｅｔｅｕｎｉｌａｔｅｒａｌａｎｄｃｏｍｐｌｅｔｅｂｉｌａｔｅｒａｌｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｐａｌａｔｅ［Ｊ］．ＣｌｅｆｔＰａｌａｔｅＣｒａｎｉｏｆａｃＪ，２００９，４６（５）：４９８—５０２．（收稿Ｅｔ期：２０１５—０３．２３）（本文编辑：杨玉）