江苏省医院常用器械及物品消毒方法（暂行）
医院消毒、灭菌的基本要求
1.重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或灭菌。 2 .被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的消毒，应先消毒，再清洗消毒或灭菌的要求。 3.耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
4.环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。 选择消毒、灭菌方法的原则
1.使用经卫生行政部门批准或符合卫生行政部门要求的消毒产品，并按照批准使用的范围和方法在医疗机构消毒工作中使用。
2.根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒、灭菌的方法。 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理。
中度危险性物品，应采用达到高水平消毒以上效果的消毒方法。
低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，应针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。
3.根据物品上污染微生物的种类、数量和感染风险选择消毒、灭菌的方法。 对受到致病性芽胞菌、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，应采用达到高水平消毒或灭菌的相应方法。
对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，应选用中水平以上的消毒方法。
对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，采用达到中水平或低水平消毒效果的方法。
杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。
消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。
4.根据消毒物品的性质选择消毒方法
耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应采用压力蒸汽灭菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。
不耐热、不耐湿以及贵重物品，宜采用低温灭菌如环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温蒸汽甲醛气体灭菌。
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器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。
物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择液体消毒剂擦拭；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。 清洗、消毒与灭菌方法 1.清洗方法
清洗方法包括手工清洗、机械清洗。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机器清洗设备的情况等。机器清洗适用于大部分常规器械的清洗。清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。
重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心（CSSD）集中回收处理后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。
临床用品如治疗车、桌面、台面等用清洁布巾擦拭清洁。擦拭不同房间的物品、不同病人单元的物品之间应更换布巾。
病人生活卫生用品可进行手工清洗或使用机器清洗。 清洗操作及注意事项应符合国家规范的要求。 2. 注意事项
有管腔和表面不光滑的物品，应用清洗液浸泡后手工仔细刷洗。复杂能拆开的物品应拆开后清洗。
精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。
对于小量的溅污，可先清洁再进行消毒；对于含有大量血液或体液等物质的溅污，应先用吸湿材料去除可见的有机物，然后再清洁和消毒。 清洗用水、清洁剂等的要求
2.4.1清洗用水 应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。自来水水质应符合GB 5749 的规定；纯化水应符合电导率≤15µS/cm（25℃）。灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。
2.4.2清洁剂应符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂。
2.4.2.1碱性清洁剂pH值≥，应对各种有机物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象。
2.4.2.2 中性清洁剂：pH值～，对金属无腐蚀。
2.4.2.3 酸性清洁剂：pH值≤，对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金
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属物品的腐蚀性小。
2.4.2.4 酶清洁剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。
内镜、口腔器械的清洗遵循国家的有关规定。 用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒。 手工清洗工具如毛刷每天使用后，应进行清洁、消毒。 一、一般手术器械及其它用品 器械类
1.1.1清洗：机器清洗或手工清洗,清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血迹等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸，进行彻底刷洗，然后流动水冲净，干燥。复杂及管腔器械使用超声清洗机清洗。 1.1.2灭菌： Ⅰ 压力蒸汽灭菌。
Ⅱ 环氧乙烷灭菌；过氧化氢等离子体灭菌；
Ⅲ 2%戊二醛溶液浸泡10小时，（浸泡器械必须经无菌水冲洗干净后方可使用）或其他具有卫生许可的灭菌剂。 手术缝线等
手术缝线根据不同用途分为吸收型肠线、非吸收型丝线、尼龙线、金属线等，手术缝线是密封的，灭菌后可长期保存使用，也可在使用前随时灭菌。 Ⅰ. 环氧乙烷灭菌；
Ⅱ.快速压力蒸汽灭菌；张力较高的非吸收型手术缝线可采用压力蒸汽灭菌。 注：剪刀、刀片、穿刺针及缝线严禁戊二醛浸泡灭菌。 可将缝线分装后灭菌，一次性使用。 不耐热手术用品
电刀、电镜等
Ⅰ.环氧乙烷灭菌；低温等离子灭菌
Ⅱ.2%戊二醛灭菌（常为10小时）或其他具有卫生许可的灭菌剂。
手术用敷料(纱布类、棉球类和布类三种，包括手术用纱布、纱条、棉球、手术巾、洞巾等) Ⅰ.压力蒸汽灭菌
Ⅱ.干热灭菌：凡士林、油纱布、纱条等。
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弯盘、换药碗
清洗：机械清洗或手工清洗；清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血迹等污染。 灭菌：压力蒸汽灭菌。 杯钳罐
清洗：机器清洗或手工清洗；清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血迹等污染。 灭菌：压力蒸汽灭菌。
注：有消毒液的每周更换2次；干式保存则每班更换、有污染时随时更换。 口护碗、会阴冲洗碗
Ⅰ高温清洗消毒90℃5分钟或93℃3分钟； Ⅱ压力蒸汽灭菌
Ⅲ500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟 二、一般诊疗用品 接触完整皮肤的器具
血压计充气袖带、听诊器、腋下体温表 清洁：保持清洁，清水清洗、晾干；
消毒：若被血液、体液污染应在清洁的基础上消毒
1、血压计袖带可用含250mg/l-500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗干燥后备用。
2、听诊器、血压计仪表部分可用75%乙醇擦试消毒。
3.腋下体温表在清洁的基础上选用500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟后或用酒精擦拭。
接触完整粘膜的器具
扩阴器、开口器、舌钳子、压舌板、口表、肛表等器具 清洁：用后先清洗去污，擦干。 消毒：
Ⅰ. 压力蒸汽灭菌：扩阴器、开口器、舌钳、压舌板
Ⅱ.化学消毒：口表、肛表在清洁基础上选用500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟后，冷开水冲净。
注：使用甩表机的可在甩表前后各浸泡一次含氯消毒液，浓度同上。冷开水、
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消毒液每日更换。体温表离心机使用后清水冲洗；500mg/L含氯消毒浸泡30分钟。
通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具
氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、吸引器、引流瓶
清洗：机械清洗或手工清洗
消毒：Ⅰ.高温清洗消毒90℃5分钟或93℃3分钟；
Ⅱ.化学消毒：500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟后，清水冲净晾干后备用。 分枝杆菌、经血传播病原体污染器具
清洗：应先用1000mg/l-2000 mg/l含氯消毒剂浸泡30-45min后，清水冲净，擦干。
消毒：Ⅰ. 压力蒸汽灭菌：耐高温的管道及引流瓶、开口器、舌钳、压舌板
Ⅱ.化学消毒：1000mg/l-2000 mg/l含氯消毒剂浸泡30-45min后清洁干燥备用。 三、内镜
内镜消毒、灭菌的基本原则
1.进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须灭菌。如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等用前应达到灭菌水平。 2.凡穿破粘膜的内镜附件也应达到灭菌水平，如活检钳、高频电刀等。 3.凡进入人体自然通道与官腔粘膜接触的内镜及其附件，如喉镜、胃镜、支气管镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，用前应达到高水平消毒。 软式内镜（胃镜、肠镜、支气管镜等）
清洗：强调清洗按照《内镜清洗消毒技术操作规范》。 消毒：
Ⅰ. 2%戊二醛溶液消毒浸泡10分钟，（支气管镜浸泡20分钟，结核杆菌感染则浸泡45分钟），流动水冲洗后使用；邻苯二甲醛浸泡5分钟；酸性氧化电位水：适用于胃肠内镜的消毒。在清洗干净的条件下流动冲洗3-5min或按照卫生行政部门批准的方法进行。
Ⅱ. 其它消毒灭菌方法：经卫生行政部门批准的内镜消毒剂和消毒器，具体使用方法按产品使用说明。
注：消毒浸泡必须将管腔注满消毒液；冲洗时必须充分冲洗内管腔；内镜清洗
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消毒机按照规定程序进行清洗消毒（必须先进行手工清洗）。 硬式内镜（腹腔镜、膀胱镜、输尿管镜、关节镜等） 清洗：按照《内镜清洗消毒技术操作规范》。 灭菌：
Ⅰ.压力蒸汽灭菌等。
Ⅱ.环氧乙烷、低温等离子灭菌。
Ⅲ.2%戊二醛溶液消毒浸泡10小时或经卫生行政部门批准的消毒剂和消毒器，具体使用方法按产品使用说明。
注：消毒剂定期测试浓度并记录，浓度不符随时更换；按卫生批件规定时间更换。 内镜附件
内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、圈套、造影导管、异物钳等应做到一用一灭菌。 Ⅰ.压力蒸汽灭菌。
Ⅱ.环氧乙烷、低温等离子等灭菌
Ⅲ.2%戊二醛溶液消毒浸泡10小时或经卫生行政部门批准的消毒剂和消毒器，具体使用方法按产品使用说明。
其它物品（口圈、弯盘、敷料缸、注水瓶、连接管、吸引瓶、吸引管等）消毒 Ⅰ.500mg/l含氯消毒剂浸泡消毒30min，用水彻底冲净残留消毒液干燥后备用。 四、餐具
清洗：餐具用后应首先彻底清洗、去污后再消毒。 消毒：Ⅰ流通蒸汽消毒20分钟或煮沸10-20分钟。
Ⅱ自动冲洗消毒洗碗机
Ⅲ远红外线消毒箱，温度达到125℃，维持15min。 婴儿奶瓶等
奶瓶、盛奶器配奶容器等奶具清洗干净后
Ⅰ煮沸消毒。煮沸时间从水沸腾算起不得小于15min。干燥储存 Ⅱ压力蒸汽灭菌、备用。 奶嘴
清水冲净、煮沸消毒。煮沸时间从水沸腾算起不得小于15min。干燥储存。 痰盂、便器
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清洗：流动水冲洗、晾干。
消毒：专人专用，用后冲洗，出院后终末消毒
Ⅰ公用痰盂用清水冲洗干净后用含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，流动水冲洗。 热水袋、冰袋、橡皮气圈及橡皮中单
流动水清洗、晾干；必要时用含氯消毒液250mg/L擦拭 五、布类
床单、被套、枕套等
清洁：定期送指定点清洗；污染后立即更换； 消毒：
Ⅰ 感染病人使用过的被服或被血液、体液污染后，单独放入黄色医疗废弃物袋，送指定点清洗消毒。常用热力清洗（洗衣机70℃25分钟洗涤），必要时，含氯消毒剂500mg/L浸泡30-60分钟。 工作服、病员服
清洁：定期送指定点清洗；污染后立即更换； 消毒：
Ⅰ 被血液、体液污染后，单独放入黄色医疗废弃物袋，送指定点清洗消毒。常用热力清洗（洗衣机70℃25分钟洗涤），必要时，含氯消毒剂500mg/L浸泡30-60分钟。
枕芯、棉絮及床垫
清洁：定期更换，保持清洁；必要时消毒 消毒：
Ⅰ 暴晒6小时；床单位消毒器消毒30分钟；紫外线照射； 床垫选择 Ⅰ使用表面贴有透气薄膜的床垫；
Ⅱ使用普通帆布面床垫； Ⅲ使用一次性薄垫床垫。
六、环境与物表 空气
Ⅰ开窗通风是保持病室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。每日上、下午开窗通风1～2次，每次20～30分钟；
Ⅱ自然通风不良时，可安装通风设备，如风机、风扇等增加通风动力，达到通风换气目的；
Ⅲ特殊情况下（如收治了开放性肺结核患者，进行终末消毒），可使用移动式动
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态空气消毒器，并正确估算仪器的数量；
Ⅳ不建议日常使用紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。 墙面、门窗和地面 6.2.1墙面和门窗 Ⅰ应保持无尘和清洁。
Ⅱ通常使用清水擦洗即可，有血液或体液污染时，用含氯消毒剂500mg/L擦拭。 6.2.2地面
Ⅰ所有地面包括办公室、治疗室、病房、走道、污物间、洗手间等保持清洁，湿拭清扫，每个拖布清洁面积不超过20m2；
收治多重耐药菌感染的病房，有污染或有耐药菌感染或医院感染流行时用含氯消毒剂500mg/L拖地。
不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用的清洁工具，分开放置，每天至少消毒1次；拖把要有明显标识，专区专用。用后含氯消毒500mg6.3.16.3.26.3.390℃93℃8.1.18.1.28.4.18.4.28.4.2 会阴： Ⅰ 用有效碘含量5000mg/L碘伏擦拭2遍，作用2分钟； Ⅱ 氧化电位水冲洗； 8.4.2.2
阴道粘膜
Ⅰ 冲洗用有效碘含量250mg/L碘伏冲洗或擦洗 Ⅱ 醋酸洗泌泰溶液或氧化电位水冲洗或擦洗 九、工作人员手 外科洗手
外科手消毒应遵循以下原则：
先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 洗手方法与要求：
洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲污垢和皮肤的皱褶处。 流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 消毒：
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Ⅰ免冲洗手消毒方法
取适量的手消毒液涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 Ⅱ冲洗手消毒方法：
取适量的手消毒液涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2-5min，用洁净流动水冲净双手、前臂、上臂下1/3，无菌巾擦干。 卫生洗手
洗手及卫生手消毒应遵循以下原则
当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 在下列情况下，选择洗手或使用速干手消毒剂：
直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；
穿脱隔离衣前后，摘手套后。
进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。
在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
接触患者血液、体液、分泌物及被传染性致病微生物污染的物品后； 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物后。
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Ⅲ 在实际工作条件无法满足前两者的情况下，选择使用；一旦具备条件应立即放弃使用
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