行为干预联合心理护理对住院精神分裂症患者疗效研究

窑护理研究窑中国医药导报2018年8月第15卷第23期行为干预联合心理护理对住院精神分裂症患者疗效研究王芳陈静薛丽陆惠洁银201108上海交通大学医学院附属精神卫生中心袁上海[摘要]目的探讨行为干预联合心理护理对首次住院精神分裂症患者的影响遥方法选择2013年12月耀2014年12月上海市精神卫生中心接受治疗的74例精神分裂症患者作为研究对象袁按照随机数字表法分为观察组和对照组袁每组各37例遥对照组患者给予常规精神科护理袁观察组患者则在对照组的基础上实施行为训练联合心理用简明精神病评定量表渊BPRS冤评定两组患者治疗前后的精神症状袁采用大体评定量表渊GAS冤测定治疗前后病情严重程度遥结果干预前袁两组患者的ITAQ评分尧BPRS评分尧GAS评分差异无统计学意义渊P>0.05冤曰干预后袁两组患者的ITAQ评分尧GAS评分明显高于干预前袁且观察组明显高于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰两组患者BPRS评分明显低于干预前袁且观察组明显低于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥结论行为干预联合心理护理有利于改善住院精神分裂症患者的不良情绪袁并在一定程度上减轻了病症袁提高了大体功能水平袁因而值得推广遥[关键词]心理护理曰行为干预曰精神分裂症曰精神症状[中图分类号]R971.41[文献标识码]A[文章编号]1673-7210渊2018冤08渊b冤-0142-04护理进行干预袁干预周期为8周遥采用自知力与治疗态度问卷渊ITAQ冤对两组患者的认识及治疗态度进行比较袁采EfficacystudyofbehavioralinterventioncombinedwithpsychologicalnursingonpatientswithschizophreniaWANGFangCHENJinXUELiLUHuijie银ShanghaiMentalHealthCenter,ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai201108,China[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofbehavioralinterventioncombinedwithpsychologicalnursingonthefirst-episodeschizophreniapatients.MethodsFromDecember2013toDecember2014,inShanghaiMentalHealthCenter,withrisperidoneonly,whiletheobservationgroupwastreatedwithbehavioraltrainingcombinedwithpsychologicaltwogroups,theBriefPsychiatricRatingScale(BPRS)wasusedtoevaluatepsychiatricsymptomsintwogroupsbeforethetwogroups(P>0.05).Aftertreatment,ITAQ,BPRSscoresintwogroupswerehigherthanbeforetreatment,andI鄄74schizophrenicpatientswereselectedastheresearchobject.Accordingtotherandomnumbertable,theyweredivid鄄edintoobservationgroupandcontrolgroup,with37casesineachgroup.Patientsinthecontrolgroupweretreatednursinginterventiononthebasisofthecontrolgroup,theinterventionperiodwas2months.Theinsightandtreatmentattitudequestionnaire(ITAQ)wasusedtocomparethecognitionandattitudetowardsthetreatmentofpatientsintheandaftertreatment,theglobalassessmentscale(GAS)wasusedtomeasuretheseverityofthediseasebeforeandaftertreatment.ResultsBeforetreatment,therewasnosignificantdifferenceinITAQ,BPRSandGASscoresofpatientsinTAQ,GASscoresinobservationgroupwerehigherthancontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05);BPRSscoreswerelowerthanbeforetreatmnet,andBPRSscoresinobservationgroupwerelowerthancontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionThebehavioralinterventioncombinedwithpsychologicalnursinginterventioncanimprovethenegativeemotionsofschizophrenicpatients,alleviatesymptomstosomeextent,improvethelevelofgeneralfunction,thusworthyofpromotion.[Keywords]Behaviorintervention;Psychologicalnursing;Schizophrenia;Psychiatricsymptoms精神分裂症是精神科常见的疾病之一袁患者多存在感知尧思维尧情感尧行为等多方面障碍袁精神活动不银复发作给患者造成了严重的心理损伤[4]袁同时亦增加了患者家庭和社会负担袁吴达莘等[5]研究发现精神和行为障碍在中国疾病总负担的排名中居首位袁超过了心脑血管尧呼吸系统及恶性肿瘤等疾病遥目前对于精协调遥此类疾病病程迁延且复发率极高[1-3]遥疾病的反通讯作者142CHINAMEDICALHERALDVol.15No.23August2018中国医药导报2018年8月第15卷第23期神分裂症的治疗临床中尚无完全根治的方法袁抗精神病药物可以在一定程度上缓解患者的精神症状袁但对提高患者的独立生活技能及缓解其负性情绪仍有不足袁进而影响到患者的生活质量[6]指出袁对住院精神分裂症患者进行正确的心理疏导遥赵明坤等[7]的报道袁可以辅助提高患者的生活质量遥因而袁在满足精神分裂症患者的精神症状改善的同时袁综合性地满足患者的心理需求亦必不可少袁另外翟爱华[8]报道指出对精神分裂症患者的心理社会康复在住院时开始进行较为适宜遥本研究通过对收治的精神分裂症患者于住院时实施了行为干预联合心理护理袁旨在重塑患者对社会生活的态度和认知袁促进心理康复遥1资料与方法1.1一般资料选择2013年12月耀2014年12月在上海市精神卫生中心渊以下简称野我院冶冤接受治疗的74例精神分裂症患者作为研究对象袁纳入标准院符合叶国际疾病分类系统曳第10次修订本叶ICD-10精神与行为障碍分类曳[9]关于精神分裂症诊断标准曰精神症状基本控制曰家庭监护人同意配合本次研究遥排除标准院合并其他严重躯体疾病者尧智能障碍尧对药物依赖者遥患者按照随机数字表法分为观察组和对照组袁每组各37例遥本研究经我院医学伦理委员会批准遥两组的性别尧年龄尧病程等一般资料比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥见表1遥表1两组一般资料比较组别例数性别渊男/女袁例冤年龄渊岁袁x依s冤病程渊年袁x依s冤观察组对照组3725/121.81依0.33字2/t3721/1634.20依9.501.67依0.41P值值跃1.56835.82依4.230.05跃0.6230.05跃0.7340.051.2干预方法对照组患者实施精神科常规护理袁观察组在对照组的基础上加以实施行为干预联合心理护理袁详细方法如下证书的精神科护士开展访谈淤院深度访谈法院由科室取得国家二级心理咨询师50min遥首先在访谈前需对患者的个体情况进行了解袁每周1次袁每次时间为和分析袁考虑哪些问题或因素易对患者的心理造成不良影响袁并在交谈时尽量避免敏感的内容遥同时袁还应倾听和理解患者在社会中的遭遇及社会歧视遥此外袁全面分析患者的生存状态袁引导患者了解自己受到的歧视是社会偏见的一部分袁自身心理障碍是该疾病的最主要的难关袁应正确认识自身疾病的实质袁从而树窑护理研究窑立战胜疾病的信心遥于集体化宣教院每周2次组织开展集体化健康教育袁参与人员包括护理人员尧患者及家属袁选择在视野较为开阔的地方如多媒体室袁宣传精神卫生知识袁引导患者及其家属消除错误的观念袁通过各种方法将精神病纯野医学化冶袁为患者寻求或者提高家庭及社会支持遥盂个体化宣教院针对每位患者对疾病相关知识的不同需求袁由责任护士采取不同的计划性教育尧随机性教育尧交谈式教育尧书面形式教育袁给患者讲解疾病的临床表现尧药物治疗的作用尧不良反应以及注意事项遥榆行为训练院根据每位患者的不同情况袁由病区康复护士每周组织3耀4次生活化的活动袁如组织患者以小组为单位一起互相学习日常生活技能和社会交往技巧等袁同时适当组织患者间的健身活动袁如立定投篮尧做操或打乒乓球等遥组织不同病区尧性别及年龄的患者进行定期的交流袁促进患者间的交流和互动遥此外袁还组织一些户外活动遥以上干预措施共实施8周遥1.3评定工具1.3.1断患者自知力和治疗态度的量表自知力与治疗态度问卷渊ITAQ袁11冤个条目组成此问卷用来判袁对内容相关条目归类为F12尧4对疾病的认知渊第4项因子袁4项因子主要内容院对疾病复发及求助方式的认识条目冤尧F3对服药治疗的认知1尧3条目冤尧F2渊第7耀11渊对住院的认识第条目5耀6冤遥条目评分分冤尧F4渊第为4尧103级袁高1.3.2袁说明自知力恢复就越好分遥总分分值越高11耀22袁自知力及治疗态度越完整得分越分袁4项因子的满分分别为4尧4尧[10]遥评定精神分裂症的治疗效果简明精神病评定量表渊BPRS袁分为焦虑抑郁冤该量表主要用于尧缺乏活力尧思维障碍尧激活性以及敌对猜疑因子袁采用1耀7分的7级评分法袁各级标准院1分=无症状尧2分=可疑或轻7尧3单项分分=极重分=轻度尧4分=中度尧5分=偏重尧6分=重度尧渊0耀7遥分BPRS冤和轮廓的统计指标有曰总分反映疾病的严重性院总分渊18耀126分袁冤尧总分越高袁症状越严重遥BPRS能够较全面地反映患者的精神症状1.3.3[11]遥法袁总分大体评定量表1耀100分袁评定时不但要考虑各类精神症状的渊GAS冤GAS为1耀10分的10级评定严重程度袁而且还要考虑社会适应功能的水平袁分数愈低袁病情愈重[12]1.4统计学方法遥采用SPSS21.0统计软件对数据进行分析袁正态分布的计量资料以均数依标准差渊x依s冤表示袁两组间比较采用<0.05为差异有统计学意义t检验曰计数资料以率表示遥袁采用字2检验遥以PCHINAMEDICALHERALDVol.15No.23August2018143窑护理研究窑2结果干预前袁两组患者的ITAQ评分尧BPRS评分尧GAS评分差异无统计学意义渊P>0.05冤曰干预后袁两组患者的ITAQ评分尧GAS评分明显高于干预前袁且观察组明显高于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥两组BPRS评分明显低于干预前袁且观察组明显低于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥见表2遥ITAQ评分中国医药导报2018年8月第15卷第23期3讨论3.1行为干预联合心理护理能有效改善患者负性情绪精神分裂症为慢性迁延性疾病袁因思维尧情感和行为间不协调袁患者症状表现多样化袁时而表现为幻觉妄想袁发生伤人伤己尧损物尧自残等过激行为袁对患复期精神分裂症患者的负性情绪不仅受到疾病本身者自身的安全造成严重的威胁[13-14]遥相关文献表明袁康表2两组患者的ITAQ尧BPRS尧GAS评分比较渊分袁x依s冤干预后干预前BPRS评分干预后干预前组别观察组对照组t值P值例数37372.40依0.552.51依0.55>0.050.582干预前GAS评分13.44依3.07*6.92依2.91*3.572<0.0528.88依2.4825.20依2.37>0.050.23412.29依1.33*21.95依2.55*<0.054.59965.11依4.6065.20依4.85>0.050.12283.40依6.72*72.15依5.30*<0.056.886干预后注院与同组干预前比较袁P<0.05曰ITAQ院自知力与治疗态度问卷曰BPRS院简明精神病评定量表曰GAS院大体评定量表*和治疗方法的影响袁且与社会心理因素具有密切联系[15]遥而负性情绪的加重极易造成精神分裂症患者的不良行为加重袁进一步加剧疾病遥因而袁除了密切关注临床症状及对精神分裂症患者实施有效的药物治疗外袁还要注重社会心理因素的影响袁再实施综合全面的心理护理和行为干预具有重要的意义遥有研究显示对住院患者提供心理护理袁通过接触尧关心患者袁对患者进行心理指导袁可改善患者焦虑尧抑郁等不良负性情绪遥精神分裂症患者的护理是比较特殊的护理袁[16]病信息袁了解疾病知识袁提高对自身疾病的认识尧分析尧判断袁还能与同样疾病的患者进行沟通袁相互交流对疾病的体验袁探讨现实生活中所遇到的困难袁相互提供支持和理解袁正视现实袁消除负性认知袁增强自信心袁减少其病耻感和孤独感遥并在家人的支持下获得帮助袁以较好地监督患者的不良行为袁共同促进其改善曰同时袁集体宣教为患者提供了宣泄负性情感的场所遥个体化宣教增加了患者对疾病的认识袁充分了解药物的不良反应及应对措施袁并针对患者的个性特征袁改善患者的不良行为袁学习良好的应对技巧遥赵鹏辉等[19]的研究中显示袁心理干预对首发精神分裂症患者的不良情绪改善以及治疗效果促进起到了重要的作用袁实施心理护理干预相关措施的患者比常规治疗的患者的各项评分更优遥曹九英等[20]的研究结果提示袁行为干预可以提高患者的治疗态度袁并改善患者的临床症状遥而本研究的结果显示袁实施行为干预和心理护理的观察组患者的自知力与治疗态度以及大体症状改善方面均优于对照组袁与上述两项研究结果基本相似遥综上所述袁行为干预联合心理护理可以减轻患者的不良心理状态袁减少患者的情感和社会功能退缩袁进而辅助改善了患者的临床症状遥但本研究未能对患者预后的心理情绪变化以及健康行为进行长时间随访袁因而长期效果有待进一步观察遥[1]BrennandK袁SavasJN袁KimY袁etal.PhenotypicdifferencesMolPsychiatr袁2014袁20渊3冤院361.护理人员需倾注更多的时间去了解患者心理尧家庭尧社会等方面的问题袁应用良好的心理疏导技能和专业知识袁疏导患者的心理困扰袁消除敌对猜疑等心理障碍袁提高患者活力袁增进生活兴趣遥3.2行为干预联合心理护理能有效改善患者治疗态度本研究中工作人员引入行为训练联合心理护理参与到精神分裂症患者的康复护理中袁运用心理学理论和技巧袁通过护理人员合适的沟通尧举止等袁让患者能够自我纠正错误的认知活动袁并且通过有效心理护理措施使患者在护士引导下调节个体异常心理和躯体状态袁在此基础上培养正确和健康的行为[17-18]遥本研究实施的行为训练和心理护理袁通过了解患者的病耻感和不良经历袁为患者制订策略应对病耻感袁以深度访谈的方式袁在了解不同患者的个体情况后袁鼓励患者勇敢面对袁激发其主动性遥随着生活技能尧社交技能以及运动训练技能等多元化的活动形式的不断深入袁可以促使患者的心胸开阔袁帮助其正性看待自身疾病袁不再回避社会和治疗袁增加患者病情的稳定性遥集体化健康教育的实施是面对同样疾病的患者群体袁其将同疾病患者尧患者家属以及医护人员进行综合宣教袁不仅可以让患者较为全面的接收医护人员宣教的疾144CHINAMEDICALHERALDVol.15No.23August2018[参考文献]inhipscNPCSderivedfrompatientswithschizophrenia[J].[2]宋丽华袁李素水袁孙志刚袁等.精神分裂症认知障碍和功中国医药导报2018年8月第15卷第23期窑护理研究窑[12]张明园.精神科手册[M].上海院上海科学技术出版社袁[13]梁军袁张向阳.住院精神分裂症患者抗精神病药联合使渊1冤院47-52.1993.护理学杂志袁2016袁35渊19冤院2625-2627.能预后关系的纵向研究进展[J].国际精神病学杂志袁2015袁[3]VestboJ袁HurdSS袁Agust侏AG袁etal.Globalstrategyforthediagnosis袁management袁andpreventionofchronicobstruc鄄AmJ砸espirCritCareMed袁2013袁187渊4冤院347-365.2015袁42渊4冤院43-46.533-535.tivepulmonarydisease-GOLDexecutivesummary[J].[4]杜向东袁殷光中袁潘雯袁等.首发精神分裂症患者利培酮[5]吴达莘袁戴龙袁陈国伟袁等.厦门市重性精神疾病患者的42渊5冤院47-51.用合理性的病例分析[J].中国心理卫生杂志袁2015袁29治疗前后错误相关负电位的随访[J].国际精神病学杂志袁[14]梁翠英.有自杀行为或念头的精神分裂症患者心理特[15]李文红袁王鸿雁袁刘新平.意象对话疗法对康复期精神[16]陈瑞莲袁朱转娥袁郑丽松袁等.医务社工参与康复护理对[17]李素君袁曾妙容袁黄淑燕袁等.住院康复期精神分裂症患[18]李玉梅袁林春元.分散内观认知干预对精神分裂症病人2957-2959.深圳中西医结合杂志袁2016袁26渊18冤院25-26.165.22渊17冤院2594-2596.点分析[J].内科袁2015袁10渊3冤院335-336.分裂症患者心理影响的研究[J].国际医药卫生导报袁2016袁经济负担及其影响因素[J].四川精神卫生袁2015袁28渊6冤院[6]郭建兵袁马文有袁张英杰袁等.精神康复训练对精神分裂[7]赵明坤袁刘叶红袁张平袁等.利培酮对精神分裂症患者血[8]翟爱华.恢复期精神分裂症患者行为训练需求与护士认290.31渊5冤院342-344.2016袁37渊8冤院900-907.精神病患者的影响[J].中国医药导报袁2015袁12渊19冤院162-症生活质量和生活满意度的影响[J].河北医科大学学报袁者心理趋势与应对方式及社会支持的模糊关联性[J].脂和甲状腺激素的影响[J].中国临床药理学杂志袁2015袁心理状态及康复效果的影响[J].全科护理袁2016袁14渊28冤院知情况的对比研究[J].中国实用医药袁2015袁10渊16冤院289-[9]世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类[M].范肖东袁[10]张作记.行为医学量表手册[J].中华行为医学科学袁1999袁[11]刘朝玉袁侯丽华袁黄海峰.药物管理训练式护理模式对精神分裂症患BPRS及SDSS评分的影响分析[J].国际13渊增冤院267-276.汪向东袁于欣袁等译.北京院人民卫生出版社袁1993.[19]赵鹏辉袁赵青霞袁宋玉超袁等.心理干预治疗对缓解期精[20]曹九英袁朱建忠袁许律琴袁等.认知行为干预对首发精神27渊4冤院297-299.渊收稿日期院2018-04-12本文编辑院苏渊8冤院102-104.神分裂症的作用[J]袁中国实用神经疾病杂志袁2017袁20分裂症康复效果的追踪调查研究[J].精神医学杂志袁2014袁畅冤渊上接第137页冤[12]刘艳梅袁王金凤袁黄苏晓袁等.延续性护理对心脏瓣膜置22渊21冤院126-127.85-88.望水平和自我管理能力的影响[J].中华现代护理杂志袁[19]傅桂芬袁韦靖袁何静袁等.心脏瓣膜病患者希望及自我管14渊12冤院65-68.2015袁21渊30冤院3657-3659.换患者术后自我管理能力的影响[J].心理医生袁2016袁[13]冯冗.不间断延续性护理对心脏手术患者院外希望水理水平对生活质量的影响研究[J].中国医药导报袁2017袁平及心理状态的影响[J].中国医学创新袁2016袁13渊26冤院[14]张春琦袁杨丽袁卢佳美袁等.鼻咽癌患者放射治疗期间希望[15]李艳袁孙会袁吴俊晓袁等.慢性心力衰竭睡眠障碍患者希[16]焦杰袁杨丽袁罗志芹袁等.晚期癌症患者主要照顾者希望护理杂志袁2017袁33渊23冤院1766-1770.3509-3512.水平及其影响因素[J].广东医学袁2016袁37渊16冤院2470-2473.[20]DaviglusML袁Lloyd-JonesDM袁AmberP.Preventingcar鄄diovasculardiseaseinthe21century[J].AmJCardio鄄vascDrugs袁2006袁6渊2冤院87-101.[21]李静袁吴雷.经皮冠状动脉介入治疗后采用延续性护理岭南心血管病杂志袁2017袁23渊5冤院621-622.望水平对生活质量的影响[J].广东医学袁2017袁38渊22冤院干预对提高患者疾病认知和自我管理能力的有效性[J].水平与人格特征尧照顾负担的相关性研究[J].中国实用[22]郑淑梅袁杨秀兰袁王秀梅袁等.延续性护理在伴有心理障[23]王韵袁刘坤袁曲小璐袁等.延续性护理干预对急性心肌梗21渊4冤院167-170.渊收稿日期院2018-02-13本文编辑院苏2234-2236.碍的PCI病人护理中的应用[J].护理研究袁2015渊18冤院[17]吕玖萍.治疗性沟通对慢性阻塞性肺疾病患者自我管志袁2016袁3渊19冤院148-149.理能力和希望水平的影响[J].实用妇科内分泌电子杂死PCI治疗患者的效果研究[J].实用临床医药杂志袁2017袁畅冤145[18]曾润红袁彭清袁曹小兰袁等.治疗性沟通对COPD患者希CHINAMEDICALHERALDVol.15No.23August2018