目 录
[1]行政复议申请书（公民/法人或者其他组织） [2]口头申请行政复议笔录
[3]补正行政复议申请通知书
[4]不予受理行政复议申请决定书 [5]行政复议告知书
[6]行政复议申请转送函 [7]行政复议答复通知书 [8]被申请人答复书
[9]规范性文件转送函（一） [10]规范性文件转送函（二）
[11]停止执行具体行政行为通知书 [12]责令受理通知书
[13]责令恢复审理通知书 [14]中止行政复议通知书 [15]恢复审理通知书 [16]延期审理通知书
[17]行政复议终止决定书 [18]行政复议调解书 [19]行政复议和解书 [20]行政复议决定书
[21]驳回行政复议申请决定书
[22]责令履行行政复议决定通知书 [23]行政处分建议书 [24]行政复议意见书 [25]行政复议建议书
[26] 行政复议案件登记表
[27] 行政复议申请受理通知书 [28] 行政复议（来件处理）审批表 [29] 行政复议（补正通知）审批表
1
1 [30] 行政复议相关材料查阅登记表 [31] 行政复议（告知）审批表
[32] 行政复议（不予受理）审批表
[33] 行政复议（规范性文件审查）审批表 [34] 行政复议（中止）审批表
[35] 行政复议（恢复审理）审批表 [36] 行政复议（停止执行）审批表 [37] 行政复议（终止）审批表 [38] 行政复议（鉴定）审批表
[39] 行政复议（延期审理）审批表 [40] 行政复议（调解）审批表 [41] 行政复议（听证）审批表 [42] 行政复议听证通知书 [43] 行政复议听证记录
[44] 行政复议委托鉴定函及鉴定交费通知书 [45] 行政复议文书送达回证
[1] 行政复议申请书（公民/法人或者其他组织）
申请人：（姓名） 性别 出生年月 身份证（其他有效证件）号码 工作单位 住所（联系地址） 邮政编码 电话 [（法人或者其他组织）（名称） 住所（联系地址） 邮政编码 电话 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 ]
委托代理人：（姓名） 电话 被申请人：（名称） 行政复议请求： 事实和理由：
此致
22
（行政复议机关名称）
附件：1．申请书副本 份
2．申请人身份证明材料复印件
3．其他有关材料 份
4．授权委托书（有委托代理人的）
申请人（签名或者盖章）： （申请行政复议的日期） 年 月 日
[2] 口头申请行政复议笔录
申请人：（姓名） 性别 出生年月 身份证（其他有效证件）号码 工作单位 住所（联系地址） 邮政编码 电话 委托代理人：（姓名） 电话 被申请人：（名称） 行政复议请求： 事实和理由：
（申请人确认）以上记录经本人核对，与口述一致。
申请人（签名或者盖章）：
（申请行政复议的日期） 年 月
日
记录人：
33
[3] 补正行政复议申请通知书
（申请人） ：
你（们/单位）对（被申请人） （具体行政行为） 不服，于 年 月 日向本机关提出行政复议申请。经审查，本机关认为：该行政复议申请（如复议请求不明确，材料不齐全等） ，需要补正以下材料：（应注明需补正的材料要求） 。
请你（们/单位）接到本通知书后，于 日内补正申请材料。根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第二十九条的规定，补正申请材料所用时间不计入行政复议审理期限。无正当理由逾期不补正的，视为放弃行政复议申请。
特此通知。
年 月 日
（行政复议机构印章）
44
（行政复议机关全称）
[4] 不予受理行政复议申请决定书
[ ] 号 申请人：（姓名） 性别 出生年月 住所（联系地址） [（法人或者其他组织）（名称） 住所（联系地址） 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 被申请人：（名称） 住所（联系地址） 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务
申请人对被申请人（具体行政行为） 不服，于 年 月 日向本机关提出行政复议申请。经审查，本机关认为：（不予受理的事实和理由 。根据《中华人民共和国行政复议法》第 条、第十七条的规定，决定不予受理。
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
（行政复议机关全称）
55
[5] 行政复议告知书
[ ] 号
（申请人） ：
你（们/单位）对 （被申请人） （具体行政行为）
不服，于 年 月 日提出的行政复议申请，应当依法向（有权管辖的行政复议机关） 提出（自提出行政复议申请之日起至收到本告知书之日止的时间，不计入法定申请期限）。
特此告知。
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
（县级人民政府全称）
[6] 行政复议申请转送函
[ ] 号 （接受转送的行政复议机关） ：
66
（申请人） 对（被申请人） （具体行政行为） 不服提出的行政复议申请，依法应当向你机关提出。根据《中华人民共和国行政复议法》第十五条、第十八条的规定，现将（申请人） 于 年 月 日提出的行政复议申请及相关材料转送你机关（自申请人向本机关提出行政复议申请之日起至你机关收到本转送函之日止的时间，不计入法定申请期限）。
年 月 日
（县级人民政府印章或者行政复议专用章）
抄送：（申请人）
（行政复议机关全称）
[7] 行政复议答复通知书
[ ] 号
（被申请人） ：
（申请人） 对你机关（具体行政行为）
77
不服提出的行政复议申请，本机关已于 年 月 日依法受理。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十三条的规定，现将行政复议申请书副本（口头申请行政复议笔录复印件）发送你机关，请你机关自收到行政复议申请书副本（口头申请行政复议笔录复印件）之日起10 日内，对该行政复议申请提出书面答复，并提交当初作出该具体行政行为的证据、依据和其他有关材料。逾期未提交书面答复，未提交当初作出具体行政行为的证据、依据和其他有关材料的，视为该具体行政行为没有证据、依据，本机关将依法予以撤销。
特此通知。
附件：行政复议申请书副本或者口头申请行政复议笔录复印件及相关材料
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章） （被申请人全称）
[8] 被申请人答复书
[ ] 号
被申请人：（名称） （住所） 法定代表人：（名称） 职务
（申请人）对本机关于 年 月 日作出的（具体行政行为） 不服提出行政复议申请，根据你机关行政复议答复通知书（文号 ）的要求，现答复如下：（针对申请人提出的问题作出答复，同时说明作出该具体
行政行为的事实依据、法律依据。）
88
。
此 致
（行政复议机关名称）
附件： 1．被申请人答复书一式三份 2．证据目录清单及相关证据
3．授权委托书（有委托代理人的）
被申请人：（印章）
年 月 日
（行政复议机关全称）
[9] 规范性文件转送函（一）
[ ] 号
（接受转送机关） ：
（申请人） 对（被申请人） （具体行政行为） 不服，提出行政复议申请时，一并提出对（规范性文件名称） 的审查申请。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十六条和其他有关规定，现将有关材料转去，请予以审查处理，处理期间本机关中止对具体行政行为的审查。
附件：1．行政复议申请书或者口头申请行政复议笔录 2．被申请人作出具体行政行为的法律文书 3．规范性文件副本
99
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
（行政复议机关全称）
[10] 规范性文件转送函（二）
[ ] 号
（接受转送机关） ：
（申请人） 对（被申请人） （具体行政行为） 不服提出的行政复议申请，本机关依法已予受理。经审查，本机关认为该具体行政行为依据的（规范性文件名称） 不合法，根据《中华人民共和国行政复议法》第二十七条和其他有关规定，现将有关材料转去，请予以审查处理，处理期间本机关将中止对具体行政行为的审查。
附件：1．行政复议申请书或者口头申请行政复议笔录 2．被申请人作出具体行政行为的法律文书 3．规范性文件副本
4．认为规范性文件不合法的主要理由
1010
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
（行政复议机关全称）
[11] 停止执行具体行政行为通知书
[ ] 号
（被申请人） ：
（申请人） 对你机关（具体行政行为） 不服提出的行政复议申请，本机关依法已予受理。经审查，本机关认为：（需要停止执行的事实和理由） 。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十一条的规定，决定自 年 月 日起至作出行政复议决定之日，停止该具体行政行为的执行。
特此通知。
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
（行政复议机关全称）
1111
[12] 责令受理通知书
[ ] 号 （被责令受理的机关） ：
（申请人）对（被申请人） （具体行政行为） 不服，于 年 月 日向你机关提出行政复议申请，你机关未予受理。本机关认为：该行政复议申请符合《中华人民共和国行政复议法》、《中华人民共和国行政复议法实施条例》的规定，依法应当予以受理。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十条、 《中华人民共和国行政复议法实施条例》第三十一条的规定，责令你机关自收到本通知之日起受理该行政复议申请。
特此通知。
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
（行政复议机关全称）
[13] 责令恢复审理通知书
[ ] 号 （被责令恢复审理的机关） ：
1212
（申请人） 对（被申请人） （具体行政行为） 不服，于 年 月 日向你机关提出行政复议申请， 你机关于 年 月 日作出驳回行政复议申请决定。经审查，本机关认为：该行政复议申请不属于《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十八条第一款规定的情形。根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十八条第二款的规定，责令你机关自收到本通知之日起恢复审理。
特此通知。
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
[14] 中止行政复议通知书
[ ] 号
（申请人） ：
你（们／单位）对 （被申请人） （具体行政行为）
不服提出的行政复议申请，本机关依法已予受理。行政复议期间，（中止审理的事由） 。根据[《中华人民共和国行政复议法》第（）条或者《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十一条第一款第（）项]的规定，
1313
现决定自 年 月 日起中止该行政复议案件的审理。行政复议中止原因消除后，本机关将恢复该行政复议案件的审理。
特此通知。
年 月 日
（行政复议机构印章）
抄送：（其他当事人）
[15] 恢复审理通知书
[ ] 号 （申请人） ：
你（们／单位）对（被申请人） （具体行政行为） 不服提出的行政复议申请，本机关依法已予受理。因 （中止审理的事由) ，本机关于 年 月 日中止本案审理。现行政复议中止的原因已消除，根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十一条第二款的规定，从即日起恢复该行政复议案件的审理。
特此通知。
1414
年 月 日
（行政复议机构印章）
抄送：（其他当事人）
（行政复议机关全称）
[16] 延期审理通知书
[ ] 号 （申请人） ：
你（们／单位）对（被申请人） （具体行政行为）不服提出的行政复议申请，本机关依法已予受理。经审理，本机关认为，本案情况复杂，不能在规定期限内作出行政复议决定。根据《中华人民共和国行政复议法》第三十一条第一款的规定，行政复议决定延期 日作出。
特此通知。
1515
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
抄送：（其他当事人）
（行政复议机关全称）
[17] 行政复议终止决定书
[ ] 号
申请人： （姓名） 性别 出生年月 住所（联系地址） [（法人或者其他组织）（名称） 住所（联系地址） 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 被申请人：（名称） 住所（联系地址） 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务
申请人对被申请人（具体行政行为） 不服提出的行政复议申请，本机关依法已予受理。行政复议期间， （终止审理的事由） 。根据[《中华人民共和国行政复议法》或者《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十二条第（）款第（）项]的规定，行政复议终止。
1616
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
（行政复议机关全称）
[18] 行政复议调解书
[ ] 号 申请人：（姓名） 性别 出生年月 住所（联系地址） [（法人或者其他组织）（名称） 住所 （联系地址） 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 委托代理人：（姓名） 住所（联系地址） 被申请人：（名称） 住所 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 [第三人：（姓名/名称） 住所（联系地址） 委托代理人：（姓名） 住所（联系地址） ]
申请人对被申请人（具体行政行为） 不服， 于 年 月 日向本机关申请行政复议，本机关依法已予受理。
申请人请求： 。 申请人称： 。 被申请人称： 。 （第三人称： 。）
1717
经审理查明： 。
根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第五十条的规定，本机关按照自愿、合法的原则进行调解，当事人达成如下协议： 。
上述调解结果，符合有关法律规定，本机关予以确认。 本调解书经当事人签字，即具有法律效力。
申请人：（签字或者盖章） 被申请人：（盖章） 年 月 日 年 月 日
[第三人： （签字或者盖章） 年 月 日]
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
[19] 行政复议和解书
申请人： （姓名） 性别 出生年月 住所（联系地址） [（法人或者其他组织）（名称） 住所（联系地址） 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 ] 委托代理人： （姓名） 住所（联系地址） 被申请人：（名称）
1818
住所 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 [第三人： （姓名/名称） 住所（联系地址） 委托代理人：（姓名） 住所（联系地址） ]
申请人对被申请人（具体行政行为） 不服，于 年 月 日向（行政复议机关） 提出行政复议申请，（行政复议机关）依法已予受理。
经申请人与被申请人协商，自愿达成如下和解协议： 。申请人同时撤回行政复议申请。
本和解协议一式 份，当事人各执一份，向（行政复议机构）提交一份。
申请人：（签字或者盖章） 被申请人：（签字或者盖章） 年 月 日 年 月 日 [第三人： （签字或者盖章） 年 月 日]
（行政复议机关全称） [20] 行政复议决定书
[ ] 号 申请人： （姓名） 性别 出生年月 住所（联系地址） [（法人或者其他组织） （名称） 住所（联系地址） 法定代表人或者主要负责人 （姓名） 职务 ] 委托代理人： （姓名） 住所（联系地址） 被申请人：（名称） 住所 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 [第三人： （姓名/名称） 住所（联系地址） 委托代理人：（姓名） 住所（联系地址） ]
1919
申请人对被申请人（具体行政行为） 不服，于 年 月 日向本机关申请行政复议，本机关依法已予受理。现已审理终结。
申请人请求： 。
申请人称： 。
被申请人称： 。
（第三人称： 。）
经审理查明： 。
本机关认为：（具体行政行为认定事实是否清楚，证据是否
确凿，适用依据是否正确，程序是否合法，内容是否适当） 。
根据（作出决定的相关法律依据） 的规定，本机关决定如下：
。
[符合行政诉讼受案范围的，写明：对本决定不服，可以自接到本决定之日起15日内，向 人民法院提起行 政诉讼。（也可以向国务院申请裁决的，同时写明：也可以向国务院申请裁决。）]
（法律规定行政复议决定为最终裁决的，写明：本决定为最终裁决。）
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
2020
（行政复议机关全称）
[21] 驳回行政复议申请决定书
[ ] 号
申请人：（姓名） 性别 出生年月 住所（联系地址） [（法人或者其他组织）（名称） 住所（联系地址） 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 ] 委托代理人：（姓名） 住所（联系地址） 被申请人： （名称） 住所 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 [第三人：（姓名/名称） 住所（联系地址） 委托代理人：（姓名） 住所（联系地址） ]
申请人对被申请人（具体行政行为） 不服，于 年 月 日向本机关申请行政复议，本机关依法已予受理。
申请人请求： 。
申请人称： 。
被申请人称： 。
（第三人称： 。）
2121
经审理查明： 。 本机关认为， 属于《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十八条第一款第 项规定的情形。根据该条规定，本机关决定：驳回申请人的行政复议申请。
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
（行政复议机关全称）
[22] 责令履行行政复议决定通知书
[ ] 号 （被责令履行的机关） ：
2222
（申请人） 对你机关（具体行政行为） 不服提出行政复议申请，本机关已作出行政复议决定（文号 ），并已送达你机关，现你机关未依法履行该行政复议决定。根据《中华人民共和国行政复议法》第三十二条的规定，责令你机关于 年 月 日前履行，并将履行结果书面报告本机关。
特此通知。
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
抄送： （申请人、第三人）
[23] 行政处分建议书
[ ] 号 （有关人事/监察部门） ：
（行政机关或者其工作人员） （违反行政复议法及其实施条例行为 ， 违反了《中华人民共和国行政复议法》第 条的规定。根据《中华人民共和国行政复议法》第三十八条、 《中华人民共和国行政复议法实施条例》第六十五条的规定，现将有关材料转去，建议你机关依法对有关责任人员给予处分，并请通报处理结果。
2323
年 月 日
（行政复议机构印章）
（行政复议机关全称）
[24] 行政复议意见书
[ ] 号 （主送机关） ： （申请人） 对（被申请人） （具体行政行为） 不服提出的行政复议申请，本机关依法已予受理并已审理终结。
本机关在行政复议期间发现，你机关（相关行政违法行为） 违反了 的规定。（同时，就 ，需要做好善后工作。）
2424
根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第五十七条第一款的规定，提出如下意见：（纠正相关行政违法行为或者做好善后工作的意见） 。
请你机关自收到本行政复议意见书之日起60日内，将纠正相关行政违法行为或者做好善后工作的情况通报本机关行政复议机构。
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
[25] 行政复议建议书
[ ] 号 （主送机关） ：
（申请人） 对（被申请人） （具体行政行为） 不服提出的行政复议申请，本机关依法已予受理。本机关在行政复议期间发现，（法律法规规章实施中带有普遍性的问题） 。
根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第五十七条第二款的规定，建议你机关：（完善制度和改进行政执法的建议） 。
年 月 日 （行政复议机构印章）
2525
[26] 行政复议案件登记表
复议机关 [类别] 案件编号： [ 20 ] 号
案件名称（案由） 收到申请日期 申请人 行政管理类别 申请方式 （口头/书面） 申请人数 （1个法人人数计为1） 类别 性别 邮编 电话 电话 （公民/组织） 年龄
（申请人姓名/组织名称） 身份证（护照）号 （申请人为公民时填写） 住所（联系地址） （本行内容所有申请人均填写） 法定代表人姓名 工作单位 委托代理人姓名 被申请人名称 申请复议事项 （其他组织填写主要负责人） 职务 （申请人为公民时填写） 联系地址 电话 类别 （乡政府等） （行政处罚/行政强制措施/其(一并/单赔偿 复议前置 （是/否） 他） 独) 事实和理由 来件处理 审理方式 （受理/不予受理/告知/） （开庭审理/书面审查/实地调查/） 2626
v1.0 可编辑可修改 审理结果 结案时间 承办人 备注 （驳回/维持/确认违法/撤销/变更/责令履行/调解/终止/其他） （受理的案件/其他处理的案件） [27] 行政复议申请受理通知书 〔 〕 号
（申请人） ：
你（单位）对（被申请人） （具体行政行为）不服提出的行政复议申请收悉。经审查，该申请符合《中华人民共和国行政复议法》的规定，本机关决定予以受理，受理日期为 年 月 日。
特此通知。
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
2727
[28] 行政复议（来件处理）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号 案件名称 申请人 被申请人 （1）复议申请书是否有遗漏的内容； （2）申请事项是否属于复议范围； （3）申请人是否具备复议申请人的资格； （4）有无明确的被申请人； （5）有无明确的复议请求； （6）有无必要的事实根据； 符合受理 （7）是否属于本机关管辖； 条件的理由 （8）是否超过了申请期限； （9）是否已提起行政诉讼； （10）是否重复提出复议申请； （11）其他 承办人意见 建议（受理/不予受理/告知/转送/其他）。 签名 （日期） 承办机构 领导意见 行政复议机构领导意见 签名 （日期） 签名 （日期） 2828
行政复议机关领导意见 签名 （日期） 注：“符合受理条件的理由”一栏列明每一项需要审查的内容，并逐一划“√”或者“×”筛选或者筛除。
[29] 行政复议（补正通知）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号 案件名称 申请人 被申请人 需要补正 的理由 承办人意见 建议 。 签名 （日期） 签名 （日期）
签名 （日期）
签名 （日期） 承办机构 领导意见 行政复议机构领导意见 行政复议机关领导意见 2929
[30] 行政复议相关材料查阅登记表
根据《中华人民共和国行政复议法》第十二十三条第（二）项的规定，申请人、第三人有权查阅被申请人提出的书面答复、作出具体行政行为的证据、依据等有关材料。
查阅人经（行政复议机构名称） 同意，已经查阅了以下材料：
序号 材料名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 案号 [ ] 号 查阅时间： 年 月 日 时至 时 行政复议机关经办人： 查阅人：
[31] 行政复议（告知）审批表
3030
复议机构 案件编号： [ ] 号 案件名称 申请人 被申请人 告知的理由 承办人意见 建议 。 签名 （日期） 签名 （日期） 签名 （日期） 承办机构 领导意见 行政复议机构领导意见 行政复议机关（需要以复议机关名义行文，如无委托，建议报批） 领导意见 签名 （日期）
[32] 行政复议（不予受理）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号 案件名称
3131
申请人 被申请人 不予受理 的理由 承办人意见 建议 。 签名 （日期） 承办机构 领导意见 行政复议机构领导意见 签名 （日期） 签名 （日期） 行政复议机（需要以复议机关名义行文，如无委托，建议报批） 关领导意见 签名 （日期）
[33] 行政复议（规范性文件审查）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号 案件名称 申请人 被申请人
3232
审查的理由 承办人意见 建议 。 签名 （日期） 签名 （日期） 签名 （日期） 承办机构 领导意见 行政复议机构领导意见 行政复议机关（需要以复议机关名义行文，如无委托，建议报批） 领导意见 签名 （日期）
[34] 行政复议（中止）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号 案件名称 申请人 被申请人 3333
1、 2、 3、 要求中止 的理由 承办人意见 。 建议签名 （日期） 签名 （日期） 签名 （日期） 签名 （日期） 承办机构 领导意见 行政复议机构领导意见 行政复议机（无需报批） 关领导意见
[35] 行政复议（恢复审理）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号 案件名称 申请人 被申请人 3434
1、 2、 3、 恢复审理 的理由 承办人意见 。 建议签名 （日期） 签名 （日期） 承办机构 领导意见 行政复议机（如以复议机构名义行文，建议报批） 构领导意见 签名 （日期） 行政复议机（无需报批） 关领导意见
[36] 行政复议（停止执行）审批表
签名 （日期）
复议机构 案件编号： [ ] 号 案件名称 申请人 行政复议 被申请人
3535
具体行政行为 停止执行请求 停止执行的 依据和理由 承办人意见 建议 。 签名 （日期） 签名 （日期） 签名 （日期） 承办机构 领导意见 行政复议机构领导意见 行政复议机关（如以复议机关名义行文，建议报批） 领导意见 签名 （日期） [37] 行政复议（终止）审批表
复议机构 案件编号： [20 ] 号 案件名称 申请人 被申请人 3636
1、 2、 3、 （主要是撤回申请） 终止的理由 承办人意见 建议 。 签名 （日期） 承办机构 领导意见 行政复议机构领导意见 签名 （日期） 签名 （日期） 行政复议机（如以复议机关名义行文，如无委托，建议报批） 关领导意见 签名 （日期）
[38] 行政复议（鉴定）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号 案件名称 申请人 被申请人 委托鉴定事项 3737
1、 2、 3、 委托鉴定 的理由 承办人意见 建议 。 签名 （日期） 签名 （日期） 承办机构 领导意见 行政复议机构（如以复议机构名义行文，建议报批） 领导意见 签名 （日期） 行政复议机关（无需报批） 领导意见 签名 （日期） 注：委托鉴定费用由行政复议机关垫付的，需征求本机关财务部门意见。
[39] 行政复议（延期审理）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号 案件名称 申请人 被申请人 3838
1、 2、 3、 延期审理 的理由 承办人 意见 承办机构 领导意见 行政复议机构领导意见 。 建议签名 （日期） 签名 （日期） 签名 （日期） 行政复议机（需以复议机关名义行文，如无委托，建议报批） 关领导意见 签名 （日期）
[40] 行政复议（调解）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号 案件名称 申请人 被申请人 3939
1、 2、 3、 调解协议 内 容 承办人 意见 承办机构 领导意见 行政复议机构领导意见 。 建议签名 （日期） 签名 （日期） 签名 （日期） 行政复议机（需以复议机关名义行文，如无委托，建议报批） 关领导意见 签名 （日期）
[41] 行政复议（听证）审批表
复议机构 案件编号： [ ] 号 案件名称 申请人 被申请人 委托鉴定
4040
事 项 1、 2、 3、 请求听证 的理由 承办人意见 建议 。 签名 （日期） 签名 （日期） 承办机构 领导意见 行政复议机（如以复议机构名义行文，建议报批） 构领导意见 签名 （日期） 行政复议机（无需报批） 关领导意见
[42] 行政复议听证通知书
[ ] 号
(当事人) ：
(申请人) 对(被申请人) (具体行政行为 不服提出的行政复议申请，本机
关依法已予受理。现定于 年 月 日 时 分在（听证详细地址） 举行听证会，请你(们／单位)携带有关证据材料准时出席。
本次听证会主持人： ，听证员： ，记录员： 。 (当事人认为听证主持人、听证员或者记录员有
4141
签名 （日期） 规定应当回避情形时，请在 日内向我单位提交听证回避申请书。)
特此通知。
年 月 日
(行政复议机构印章或者行政复议专用章)
[43] 行政复议听证记录
案件名称： 时间： 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
地点： 听证人员： 主持人： 记录人： 听证参加人： 告知听证参加人的权力义务： 。
询问听证参加人是否申请回避： 。
申请人阐述： 。
被申请人阐述： 。
第三人阐述：
4242
。
质证： 。
辩论： 。
听证参加人签字：
第 页（共 页）
[44] 行政复议委托鉴定函
[ ] 号
(受委托鉴定人/机构) ：
(申请人) 对(被申请人) （具体行政行为） 不服提出的行政复议申
请，本机关依法已予受理。本案涉及(委托鉴定事项) ，按照法律规定，特委托你(们／单位)对此进行鉴定。
请将上述鉴定情况于 年 月 日前通知本机关。
年 月 日
(行政复议机构印章或者行政复议专用章)
鉴定交费通知书
(申请鉴定人) ：
你(们／单位)于 年 月 日申请本机关对（委托鉴定事项) 进行鉴定，本机关已经受
理。现通知你(们／单位)于 年 月 日前到(交费地点) 交纳鉴定费用 元。
特此通知。
4343
年 月 日
(行政复议机构印章或者行政复议专用章)
[45] 行政复议文书送达回证
[ ] 号
案 由 送达文书名称 送 达 人 受送达人 送达时间 送达地点 年 月 日 时 分 收件人 备 注
4444
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