呼吸系统疾病 第一章呼吸衰竭 第一节 慢性呼吸衰竭
【教学要求】
1．熟悉呼吸衰竭的病因、发病原理和病理生理改变。
2．掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。 3．掌握呼吸衰竭时的临床表现和处理原则。 【教学时数】 教学课2学时，床边教学3学时。 【教学内容】 1．概述
呼吸衰竭是缺氧和/ 或二氧化碳潴留所引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。急性呼吸衰竭机体来不及代偿：慢性呼吸衰竭较常见，可为代偿性或失代偿性，本节主要介绍
2．病因和分类：一般讲解
病因： ①支气管－肺疾患 ②神经肌肉疾患；③胸廓疾患；④肺血管疾患等。 根据病理生理及临床特点可分为两类： ①缺氧和二氧化碳潴留同时存在
②以缺氧为主不伴或有轻度二氧化碳潴留。 3．发病原理和病理生理：详细讲解
发病原理：（１）肺泡通缺不足；（２）通气/血流比例失调；（３）弥散功能减损。
病理生理：（１）缺氧对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、细胞代谢和电解质等的影响；（２）二氧化碳潴留对这些生命器官以及酸碱平衡等影响。
4．临床表现：重点讲解
（１）呼吸困难（２）紫绀（３）精神、神经症状（４）心血管系统、消化系统、泌尿系统等改变。
5．诊断：重点强调血气分析对诊断和治疗的意义，（主要是PaO2、PaO2、HCO3和pH）对诊断和指导治疗的意义，呼吸衰竭的血气分析标准，几种典型酸碱平衡紊乱的血气分析改变。 6．治疗重点讲解
（１）氧疗：指征、方法和有关事项；
（２）改善通气：祛痰平喘、呼吸兴奋剂、气管插管和气管切开，以及机械通气； （３）控制感染：正确使用抗菌素；
（４）纠正酸碱失衡和电解质紊乱，主要有呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒、碱中毒的处理；（５）脱水利尿和强心剂； （６）肾上腺皮质激素；
（７）并发症（精神症状、消化道出血等）的处理； （８）支持疗法。
7．预防：一般讲解积极防治原发病、避免错误给氧和使用镇静剂、利尿剂等。 【实习内容】病种：COPD合并呼衰，重点Ⅱ型呼衰 【教学方法】
1．讲课。
2．临床床边教学：示教典型病例，讨论呼吸衰竭时血生化检查、血气分析和病理生理
改变、观察慢性呼吸衰竭病人的临床表现，随访治疗效果。 3．总结呼吸衰竭的临床表现、诊断和治疗。
4．PBL讨论。
第二节 急性肺损伤和成人呼吸窘迫综合征(ARDS)
【教学要求】
１．熟悉本病的病因及发病机理。
２．掌握急性肺损伤及ARDS的诊断、鉴别诊断和主要治疗措施。 【授课学时】 1学时 【教学内容】
1．概述急性肺损伤及ARDS定义、发病率和死亡率
2．病因和发病机理一般讲解ARDS常见的诱因和低氧血症发病机理。 3．病理强调肺水肿、透明膜形成和肺纤维化。
4．临床表现：重点讲解呼吸窘迫综合征临床特点及强调早期可无异常体征。 5．诊断和鉴别诊断：诊断重点强调基础疾病、呼吸窘迫的特点及Ｘ线、动脉血气为主要诊断依据，诊断标准，鉴别诊断需与心源性肺水肿作鉴别。
6．治疗：强调激素的应用原则，呼气末正压通气（PEEP）的原理及应用方法及重要意义，液体的合理输入及原发病的治疗。
7．预防：存在诱发因素时应警惕本病发生，及时发现 【教学方法】典型病例示教。
第二章支气管哮喘
【教学要求】
1．熟悉本病的发病机理，其发病与过敏因素、神经因素及某些诱发因素的关系。 2．掌握本病的临床表现、肺功能检查、分型、分级和分期、诊断及鉴别、并发症等。 3．掌握本病的治疗药物和用药指征，采用综合的防治方法阻断引起哮喘发作的各个环节。 4．掌握重症哮喘的诊断和处理原则。 【教学时数】2学时 【教学内容】
1．概述定义，患病率，发作的季节性，发病年龄、性别比较。 2．病因和发病机理 （1）病因
遗传因素：哮喘是基因与环境共同决定的多基因遗传病。 诱发因素：
①过敏原：常见的过敏原如花粉、屋尘、螨、真菌孢子、鱼、虾、蟹、油漆等。 ②感染：呼吸系统感染如支原体、病毒等；
③气候与理化刺激：冷空气、空气污染、刺激性气体等 ④药物：某些药物如阿司匹林、心得安 ⑤运动： ⑥胃-食道反流
⑦精神因素：情绪波动、条件反射等 （2）发病机理
①炎症机制：哮喘本质是气道的变应性炎症（ＡＡＩ）、抗原激发后的哮喘分为速发哮喘反
应（ＩＡＲ）和迟发哮喘反应（ＬＡＲ），介绍两者在时间、炎症细胞、炎症介质、气道反应上的不同点用图解表示。
②神经调节机制ＡＡＩ引起气道上皮损伤脱落，感觉神经末稍暴露，经轴－索反射，释放神经肽，加重ＢＨＲ。 ③气道高反应机制
3．临床表现重点分析和讲解 （1）哮喘的典型症状和体征 （2）不典型哮喘的临床表现 （3）重症哮喘的临床表现
4．实验室检查详细分析 ⑴血嗜酸性粒细胞检查； ⑵肺功能检查、血气分析检查； ⑶痰涂片检查；
⑷皮肤敏感试验及特异性过敏原体外试验等。
5．诊断和鉴别诊断重点讨论
⑴询间病史：结合体征和缓解方式，临床可确诊、症状不典型者附以肺功能检查，有条件者可作过敏原皮肤敏感试验、血清IgE等检查，除外其它心肺疾病； ⑵哮喘分期：急性发作期、慢性持续期和缓解期
⑶病情严重程度分级：慢性持续性和急性发作性哮喘的分级标准 ⑷应与下列疾病鉴别： ①心源性哮喘：说明鉴别要点 ②慢性阻塞性肺疾病 ③变态反应伴肺浸润。 ④支气管肺癌
6．并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张等。 7．防治：重点讲解介绍
（1）治疗目的：控制症状，减少发作，提高生活质量 （2）综合方案：
①慢性哮喘的分级治疗，常用平喘药物 肾上腺皮质激素 拟肾上腺素类药 茶碱类药物 抗胆碱类药物 抗组织胺药物 其它抗炎药物 ②哮喘急性发作的治疗
重度哮喘发作的处理：氧疗、补液、静脉应用激素、抗感染、纠正水电解质酸碱紊乱必要时
建立人工气道。
（3）环境控制：避免过敏原，去除诱因，减敏疗法 （4）教育和管理：
8．预后：一般介绍。坚持缓解期处理，可减轻发作或痊愈。诱发哮喘因素继续存在可使哮喘反复发作加重，有合并症如气胸、严重肺气肿、肺源性心脏病等预后较差。 【实习内容】病种：支气管哮喘，有条件参观（见习）重症哮喘病人。
【教学方法】
1．讲课，利用幻灯片、多媒体以加深理解，如支气管哮喘发病原理示意图，各型支气管哮喘鉴别图，止喘药的作用机理图等，用图说明如何阻断哮喘发作的环节。
2．临床教学时示教典型病例，重点讨论临床表现、诊断和鉴别诊断，处理原则等，特别强调重症哮喘的处理措施。
第三章慢性阻塞性肺疾病 第一节 慢性支气管炎
【教学要求】
１．掌握慢性支气管炎的诊断知识、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念、COPD与慢性支气管炎、肺气肿及支气管哮喘的关系。
２．熟悉慢性支气管炎的病因以及机体与外界因素对发病的关系。
３．明确慢性支气管炎是劳动人民的常见多发病，发病率高，如反复发作可出现阻塞性肺气肿和肺心病等严重并发症，危害性大，必须积极防治。 【教学时数】1学时 【教学内容】
1．概述慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性经过为特征。
2．病因和发病机理：详细讲解
慢性支气管炎病因和发病原理未完全明了，可能由于机体内外多种因素综合作用而引起，着重说明机体内在因素与外在因素，如吸烟，感染和大气污染等因素与发病的关系。
3．病理生理和病理：一般讲解
（1）阐述慢性支气管炎时，小气道功能和通气功能的改变。 （2）指出慢性支气管炎病理变化特征 4．临床表现和并发症：重点讲解
（1）症状：重点阐述“咳”、“痰”、“喘”或“气急”主要症状。
（2）体征：重点指出早期无特异体征，急性发作期体征，长期反复发作可出现肺气肿的体征。
（3）临床分型、分期：指出国内外存在的不同认识，我国的分型、分期标准。 （4）并发症指出其常见的并发症和阻塞性肺气肿、肺心病和肺部急性感染等。 5．辅助检查：详细讲解分析
（1）Ｘ线检查:指出可见肺纹理增粗、紊乱,合并肺气肿时可见肺气肿的Ｘ线征象。 （2）肺功能检查：可有轻重度不同的阻塞性通气功能障碍。
（3）实验室检查：指出痰细菌学及血液的检查对诊断及疗效考核有帮助。 6．诊断和鉴别诊断：重点讨论
（1）诊断：根据国家制定诊断标准，并注意排除心、肺其他慢性疾病后，才能建立诊断。
（2）鉴别诊断：着重指出慢性支气管炎与支气管扩张、支气管哮喘、肺结核、支气管肺癌和职业性肺病等鉴别。
7．治疗详细介绍、指出不同病期采取不同的治疗方法 （1）急性发作期的治疗
①以控制感染为主，一般常用抗菌药物或视感染病菌对药物的敏感性选用药物。②止咳、祛痰。③解痉、平喘。④雾化疗法。
（2）缓解期治疗：以提高机体抗病能力为主，可进行能增强体质的运动如耐寒锻练、流感疫苗注射、避免诱发因素、预防感冒等。
8．预后和预防：一般介绍
（1）指出慢性支气管炎如能及早消除发病因素，如戒烟、防尘等并积极治疗，预后是好的。如发病因素持续存在，迁延不愈或反复发作呼吸道感染使病变不断发展，出现并发症时预后较差。
（2）预防主要采取以下措施：
①戒烟②加强体育及耐寒锻练，提高抗病能力，寒冷季节注意暖，防止感冒。③改善环境卫生，加强劳动保护条件。④注意口腔卫生，保护上呼吸道防御功能。⑤对缓解病期病人，给予预防复发的治疗。 【教学方法】
1．利用幻灯、多媒体等教学用具讲授清楚理论内容，课堂讨论。
2．典型病例床边示教、课间实习。重点讨论支气管哮喘的发病机制，临床表现，并发症及急性发作的治疗。
第二节阻塞性肺气肿
【教学要求】
１．掌握阻塞性肺气肿的概念
２．熟悉阻塞性肺气肿的发生和发展规律，特别是由慢性支气管炎发展成为肺气肿的过程及其病理变化特征。
３．掌握阻塞性肺气肿的诊断知识，特别是肺气肿的体征、肺功能改变的特点以及Ｘ线的特征性所见。 【教学习数】1学时 【教学内容】
1．概念
慢性阻塞性肺气肿是指由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、充气，伴有气腔壁破裂而产生的一种病理状态。
2．病因和发病原理：指出慢性阻塞性肺气肿病因和发病机理未完全阐明，但引起慢支的各种因素如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入，过敏等，皆可引起阻塞性肺气肿。关于肺气肿的发病机理，应熟悉现已提出的弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说的内容。
3．病理生理及病理：一般讲解
简单讲述由慢性支气管炎发展成为肺气肿时的肺功能改变，包括通气障碍、残气增多、肺泡膨大、内压升高、毛细血管受压以及毛细血管床减少等，从而导致通气/血流比例失调，肺动脉压增高，右心负荷加重而肥厚，发展成为慢性肺心病时可引起呼吸衰竭和心力衰竭。 熟悉慢性阻塞性肺气肿的病理变化特征。
4．临床表现和并发症：重点讲解
（1）症状：重点阐述在原有咳嗽、咳痰的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难，以及合并呼吸衰竭的症状。
（2）体征：重点指出早期体征可不明显，但随病情的发展可出现肺气肿的典型体征，此外，如剑突下出现收缩期心脏搏动及其心音较心尖部明显增强时，提示并发早期肺心病。
（3）并发症指出其常见的并发症，如自发性气胸、慢性肺心病、肺部急性感染等，只作简单介绍。
5．辅助检查：重点讲述Ｘ线、肺功能和血气分析 （1）Ｘ线检查：指出典型肺气肿的Ｘ线征象。
（2）肺功能线检查：要指出肺功能检查对阻塞性肺气肿诊断以及估计其严重程度、疾病进展和预后有重要意义。肺功能变化可表现为不同程度的阻塞性通气功能障碍和残气量、残气率等肺容积参数的增加。了解单纯慢支或肺气肿并不等于COPD, 只有当慢支或肺气肿伴有气流受限时，方能称为COPD。
（3）动脉血气分析：急性加重期可以出现低氧血症和高碳酸血症。
（4）其他实验室检查：指出痰、细菌学及血液的检查对诊断及疗效考核有帮助。 6．诊断和鉴别诊断：重点讲解
（1）诊断：根据慢支的病史及肺气肿的临床、Ｘ线胸部表现及肺功能的检查可确立诊断。
（2）应介绍新的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD严重度的分级标准。 （3）鉴别诊断：参阅《慢支》节并注意与其他类型的肺气肿相鉴别。 7．治疗：
（1）治疗目的：①阻止症状发展和疾病反复加重；②保持最适当的肺功能；③改善活动能力，提高生活质量。
（2）主要治疗方法：应按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，根据病情的严重程度分级治疗。
①停止吸烟
②控制职业病和环境污染
③抗生素的应用 COPD急性加重期应根据病原菌感染起情况选用敏感抗生素。 ④支气管扩张剂治疗简单介绍三种支气管扩张剂在COPD中的应用。 ⑤糖皮质激素的应用情况 ⑥祛痰药、呼吸兴奋剂的应用。 ⑦氧疗
⑧康复治疗、肺减容手术
8．预防和预后重点是对原发病的预防，参见慢性支气管炎节。FEV1与预后有关。 【教学方法】
1. 利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出问题、课堂讨论。 2.病例床边示教（包括Ｘ线胸片）等。
慢性肺原性心脏病
【教学要求】
１．掌握慢性肺原性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现的特点、诊断方法；掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点，本病缓解期防治的重要性及具体措施。
2．熟悉慢性肺心病时肺动脉高压的发病原理。
3．了解本病是以呼吸功能不全、缺氧为基本矛盾的全身病变，具有复杂多变的特点；了解本病预防措施。 【教学习数】 2 学时 【教学内容】
1．概述
定义、概况（发病率、年龄、病程）。 2．病因
（1）肺、支气管病变：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿为最常见。次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺部反复炎症是导致病情恶化的主要原因。 （2）胸廓运动障碍性疾病，如各种原因引起的脊柱和胸廓畸形。
（3）肺血管疾病，如过敏性肉芽肿症，肺小动脉栓塞及肺小动脉炎、原发性肺动脉高压等。
（4）神经肌肉疾病 3．发病机制
（1）肺动脉高压的产生
①肺血管器质性改变为肺动脉高压产生的解剖学因素。
②肺血管功能性改变包括体液因素、组织因素和神经因素，介绍近年来在肺动脉高压产生机制方面的新进展情况。
③肺血管重建
④血容量增多和血液粘子稠度增加
（2）右心功能的改变简单介绍肺动脉高压引起右心功能变化的病理生理过程。 4．临床表现：重点讲解
本病常是以缓解期与急性发作期交替出现的疾病，临床表现也复杂多变。
（1）心、肺功能代偿期（缓解期）：心功能一般在代偿期，肺功能可部分代偿。具有原发性疾病的表现与病史，缺氧症状（乏力、劳动力下降、气促、动则喘息、心率增快、心悸、不同程度的发绀），二氧化碳潴留多不明显，肺气肿体征，肺动脉高压征与右室肥大征的表现。在病程晚期尽管无急性发作，右心功能不全也可存在。
（2）心、肺功能失代偿期（急性加重期）：多由于急性呼吸道感染诱发，通气与换气功能发生严重障碍，出现中、重度呼吸功能不全症状，有严重缺氧及失代偿性呼吸性酸中毒时产生肺性脑病的临床表现。右心功能衰竭的临床表现及特点。酸碱平衡失调及电解质紊乱的各种表现及特点。各种并发症的临床表现。
5．实验室和特殊检查：
详细讲解肺心病时Ｘ线胸片、心电图、超声心动图诊断肺动脉高压或肺心病的主、次要条件。一般讲解心电向量图、血气分析及血液等检查
6．诊断和鉴别诊断：一般讲解
（1）诊断：根据病史、临床症状、体征及心电图、Ｘ线检查等，对晚期病人诊断一般不难。而早期诊断要借助器械检查综合判断、需要对检查方法深入研究，以探求无损伤的精确方法。
（2）鉴别诊断：主要与冠心病、原发性心肌病、风温性心脏病相鉴别。 7．治疗：重点讲解急性加重期的治疗 （1）缓解期处理：
①呼吸锻炼如适当体育锻练，耐寒锻练、呼吸操，缩唇吹气锻练。 ②增强机体免疫力，如预防与及时控制呼吸道感染，流感疫苗注射等。 ③家庭长期氧疗
（2）急性加重期的治疗：重点改善心肺功能，积极控制感染、减轻呼吸道阻塞，消除及改善缺氧和二氧化碳潴留。同时纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱。注意利尿剂的应用，防止发生碱中毒。医护监护的重要性。
①呼吸功能不全的治疗:一般介绍（讲呼吸衰竭时详细讲解）
a.控制感染：抗生素的选用，预防交叉感染及二重感染，致病菌的药物敏感性。 b.排除呼吸道阻塞，改善通气功能，排痰，解除支气管痉挛，糖皮质激素的应用。 c.呼吸兴奋剂应用的适应症及方法，说明其利弊。气管切开适应症。 d.肺脑的预防：早期发现及处理。 e.机械通气的应用。
②心功能不全的治疗：重点讲解
a.利尿剂的适应症，药物选择及注意事项。
b.应用强心药物的指征，制剂及剂量的选择注意事项。本病处理与一般心功能不全处理的异同点。
c.心律失常处理的一般原则。
8. 预防：一般讲解，关键是防止COPD的发生与发展。 （1）避免吸烟或戒烟； （2）预防呼吸道感染；
（3）避免或减少有害粉尘、烟雾或气体吸入；
（4）对慢支及COPD患者进行肺功能监测，发现问题及时处理。 【教学方法】
1．利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。
2．典型病例床边示教，病例讨论。重点讨论总结临床表现，辅助检查、诊断标准、鉴别诊断（与冠心病的鉴别）和治疗措施。
第四章肺炎
【教学要求】
一、肺炎球菌肺炎的病理，临床表现。
二、熟悉葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。 【教学习数】2学时 【教学内容】
概述：肺炎的临床分类，指出病因诊断的重要意义，细菌性肺炎为多见，而以肺炎球菌肺炎为代表，重点讨论。介绍葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌肺炎，非细菌性肺炎以支原体肺炎为代表。介绍当前细菌性肺炎的耐药趋势与对策。
第一节肺炎球菌肺炎
一．病因和发病原理：说明肺炎球菌的生物特性，分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。
二．病理和病理生理：肺炎球菌不损害肺泡结构，引起肺泡内的浆液渗出和细胞浸润的实变。消散后肺泡结构完全恢复正常。病变引起通气/血流比例失调，导致缺氧。
三．临床表现： 1．典型的临床表现。
2．中毒症状，包括消化道症状以及末梢循环衰竭的症状。 四．体征典型实变不多见 五．实验室检查和X线表现：
1．并发症早期诊断，及时有效的治疗，并发症已不多见。主要有感染性休克、急性浆
液、纤维蛋白性胸膜炎和消散延缓、机化性肺炎。
2．诊断和鉴别诊断：症状、体征、血白细胞增多，痰（和血）细菌培养和X线检查作出诊断。
六．鉴别诊断：
1．其它细菌性肺炎相鉴别。
2．胸膜炎、肺脓肿、肺结核、肺癌相鉴别。
七．治疗：肺炎球菌对青霉素耐药性虽少见，但已有增加的趋势，治疗以青霉素或磺胺药为主；青霉素过敏者可用四环素或红霉素，耐青霉素肺炎球菌应用万古霉素；中医辩证施治；感染性休克的治疗。
第二节葡萄菌肺炎
说明金黄色葡球菌肺炎临床类型，发病原理，病理特点，临床症状、诊断和治疗。
第三节肺炎支原体肺炎
说明非典型性肺炎是从笼统的病因到具体鉴定为肺炎支原体引起的。简介支原体的生物特性和肺炎支原体的致病性。肺炎支原体肺炎的病理、临床表现、诊断和治疗。 【教学方法】
结合典型病例进行讨论，典型X线胸片和病理标本示教。
第五章肺结核
【教学要求】
１．掌握结核的发生与发展过程与变态反应和免疫力的关系、诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的正确使用、大咯血的处理。
２．熟悉肺结核Ｘ线特点并与病理变化的关系、痰结核菌的检查方法、防痨原则和方法、结核菌素试验、卡介苗接种。 【教学习数】3学时 【教学内容】
1．概述
简单讲解建国以来，结核病疫情虽有降低。但应看到我国人口众多。各地疫情控制不平衡，结核病仍是危害人民健康的主要疾病之一。
2．病因、发病原理和病理：一般讲解
（1）结核杆菌：类型、生物特性：兼及未分类分支杆菌 （2）感染途径：呼吸道为主。 （3）人体反应性：免疫力及变态反应。
（4）病理基本病理变化（渗出、增生、变质）及其转归、肺结核播散途径。 3．肺结核演变过程、常见临床类型和临床表现：详细讲解结核杆菌感染、发病、郭霍现象、原发结核与继发结核、分述原发肺结核、血行性播散性肺结核、浸润型肺结核及慢性纤维空洞性肺结核的病理和临床特点。一般症状（全身、呼吸道）和体征，应注意部分病人无症状或不典型的临床表现。
4．实验室检查：重点讲解
（1）结核菌素试验：检查方法、结核菌素剂量、阳性和阴性反应的意义。
（2）痰结核菌检查。Ｘ线胸部透视、平片、体层摄影。结核影象特点。
5．诊断和鉴别诊断：一般讲解按临床表现，病灶性质，是否排菌、确定其活动性。鉴别诊断：应与慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌相鉴别。
6．并发症：一般讲解慢性纤维空洞性肺结核病可并发肺气肿、自发性气胸、继发性感染、肺原性心脏病、结核性脓胸、支气管扩张等。
7．治疗：重点讲解抗结核适应症，各型活动性肺结核化疗方案。
（1）化疗原则：化疗效果与病灶性质的关系；联合用药；选用敏感药物：坚持按计划有规律地用药；间歇疗法与短程疗法。
（2）抗结核药物介绍：主要介绍异菸肼、链霉素、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。
（3）初治与复治的不同疗法
（4）萎陷疗法和手术治疗的适应症、禁忌症。 （5）对症治疗：对症及大咯血等处理。 （6）中医药的辩证施治。 8．预防：重点讲解
强调预防肺结核的重要意义，本病病因明确，防有措施，治有办法。是在党和政府的领导下建立和健全防治机构、种好卡介苗、早期发现彻底治疗病人。
（1）流行病学调查指标：感染率、患病率、死亡率。
（2）防痨措施：①防治系统；②卫生宣传；③早期发现；④登记管理；⑤彻底治疗；门诊或住院治疗；⑥接种卡介苗：菌苗，接种对象和方法、反应、效果、复种及注意事项。 【实习内容】病种：各型肺结核，X线表现 【教学方法】
1．通过典型病例进行床边教学，讨论启发学生临床思维方法，培养诊断和鉴别肺结核病的本领，提高分类和治疗转归。
2．利用病理标本、Ｘ线胸片和多媒体教件等示教，帮助学生了解结核病病理，体内演变过程、临床分类和治疗转归。
3．实习示教时，带领学生参加（或参观）防痨实践工作的认识。
第六章胸膜疾病
第一节 胸腔积液，结核性胸膜炎
【目的要求】
1．了解胸水循环的机制。
2．掌握结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。 3．熟悉结核性胸膜炎防治方法。 4．了解脓胸的治疗原则。 【教学时数】：1学时 【教学内容】
1．概述，一般讲解；
2．列举胸腔积液的发生机理和各种病因（感染、肿瘤等），指出以结核性胸膜炎为最常见。
3．病因、发病原理和病理：一般介绍
4．（1）结核感染及机体过敏状态；（2）干性与渗出性胸膜炎病理特点。 5．临床表现：一般讲解症状、体征与机体反应和积液量的多少有关。
6．辅助检查：详细讲解Ｘ线检查、超声波检查、胸腔穿液检查、超声波检查、结核菌素试验等。
7．诊断和鉴别诊断：重点讲解
（1）从病史、临床表现、Ｘ线检查、超声波探查、胸腔穿液等可作出诊断。 （2）胸液性质的鉴别诊断：漏出液、渗出液、血性胸液、乳糜胸液。
（3）结核性胸膜炎与下述疾病鉴别：肺炎球菌性肺炎、癌性胸腔积液（血性、老年患者）、支原体、病毒和结缔组织病等所引起的胸腔积液、心、肝、肾病胸腔漏出液，胸膜增厚。
8．治疗：
（1）重点讲解结核性胸膜炎的治疗。①．一般治疗；②．抗结核治疗；③．胸腔穿刺抽液；④．肾上腺皮质激素的应用；⑤．对症治疗。
（2）一般介绍脓胸的治疗：控制感染，胸腔穿刺排脓，胸腔冲洗给药，必要时肋间置管闭式引流；慢性脓胸的外科适应症。 【教学方法】
1．典型病例床边示教，Ｘ线胸片、胸腔抽液观察，胸液检查等。 2．重点讨论胸积液的鉴别诊断问题。
第二节气胸
【目的要求】
1．掌握本病的分类、临床表现、诊断和鉴别诊断，X线特征性表现。 2．熟悉气胸的治疗方法及紧急救治措施。 【教学时数】1学时 【教学内容】
1．定义、病因及发病机理。
2．临床表现及分类：重点了解气胸的症状及肺部体征。
3．诊断及鉴别诊断：根据诱发因素及突发一侧胸痛伴呼吸困难并有气胸体征或典型Ｘ线
表现作用出诊断，并需与支气管哮喘和阻塞性肺气肿、急性心肌梗塞、肺栓塞及肺大疱鉴别。
4．强调张力性气胸治疗原则及并发症处理。 【教学方法】
床边示教，实例分析。示范胸穿测压、抽气和水封瓶引流。
循环系统疾病 第一章心律失常
【教学要求】
一、掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断和治疗原则。 二、熟悉常见心律失常的心电图特征和诊断。 三、了解心律失常的发病原理。 【教学时数】4学时。 【教学内容】
一、概述、
1．简要介绍心律失常的分类、病因。
2．心律失常的发生机制：
（1）冲动形成的异常：自律性异常、触发活动、异位冲动的形成。 （2）冲动传导异常：重点介绍折返、产生折返的基本条件。 3．心律失常的诊断：（简单介绍）： （1）病史 （2）体格检查
（3）辅助检查：包括心电图、动态心电图、运动试验、食管心电图、信号平均技术和临床心电生理检查的临床意义。 4．心律失常治疗 （1）病因治疗 （2）药物治疗 （3）电学治疗 （4）手术治疗 二、窦性心律失常
1．窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏和窦房阻滞的心电图表现和临床意义；窦性心动过缓的治疗。
2．病态窦房结综合征的病因、临床表现、心电图和电生理检查以及治疗（治疗指征、起搏治疗）。
三、心房性心律失常 1．房性早搏：
（1）主要介绍房性早搏的心电图表现。 （2）简单介绍其意义和治疗。 2．房性心动过速：
（1）自律性房性心动过速的心电图表现、心电生理检查特征和治疗（洋地黄和非洋地黄引起者）。
（2）简单介绍折返性和紊乱性房性心动过速的心电图表现 。 3．心房纤颤：
（1）病因：多为病理性，也见正常人及特发性。
（2）临床表现：自觉症状，诱发心绞痛和心衰，并发栓塞，体检特点。 （3）诊断：结合临床表现和心电图。
（4）治疗：药物治疗、电学治疗、心导管消蚀术。 四、房室交界区性心律失常 1．房室交界区早搏的心电图表现。
2．房室交界区性逸搏与逸搏心律的心电图表现。 3．阵发性房交界性心动过速的心电图表现和治疗。 4．非阵发性室上性心动过速心电图表现和治疗。 5．主要介绍房室结折返性心动过速。 （1）病因。
（2）临床表现：突然起止、症状轻重与室率快慢和持续时间有关。 （3）诊断：结合临床表现和心电图、心电生理检查。 （4）治疗：
①急性发作期：刺激迷走神经、药物、电学治疗（电复律、超速起搏）。 ②预防复发：治疗指征、药物、导管消蚀术。
6．激综合征。 （1）产生原理及病因。
（2）临床表现：主要介绍心电图表现。
（3）治疗：治疗指征、治疗方法（药物、电学（复律及消融术）、手术治疗）。 五、心室性心律失常 1．室性早搏：
（1）病因：各种因素刺激（心内、心外）、正常人。 （2）临床表现：着重听诊特点。
（3）心电图检查：期前出现的QRS波群及代偿间歇、室早的类型、室性并行心律。 （4）治疗：药物治疗的指征；常用药物及用法，注意事项。 （5）预后及预防：与病因有关。 2．室性心动过速：
（1）病因：多见器质性心脏病，偶见正常心脏。 （2）临床表现：轻重不同，听诊特点。
（3）心电图及心电生理检查：心电图特征；与室上性心动过速伴室内差异性传导的鉴别；心电生理检查的意义。 （4）处理： ①处理原则。
②终止发作：药物、电复律、起搏治疗。
③预防复发：治疗病因和诱因、药物、电学治疗和外科手术。 3．心室扑动和心室颤动： （1） 病因和临床意义。
（2） 临床表现：基本同心脏停搏、阿斯氏综合症。 （3）心电图检查；
（4）治疗；紧急复苏措施、电击复律、药物应用、控制危险因素。 六、心脏传导阻滞 1．房室传导阻滞
（1） 病因；药物、风湿热、急性心肌梗塞、急性感染、麻醉、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病。
（2） 第一、二、三度房室传导阻滞的心电图特征。 （3）临床表现、阿斯氏征发作。 （4）诊断。
（5） 治疗：治疗指征、药物、起搏器。 2．心室内传导阻滞
（1） 病因：冠心病、风湿性心脏病、肺心病、先天性心脏病。 （2） 心电图特征：左、右束支和左前分支传导阻滞。 （3）治疗：病因治疗。 【教学方法】
一、结合临床见习进行各种类型心律失常的病例示教。 二、用多媒体配合讲解。
三、结合病例讨论各种常见的心律失常的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
第二章心力衰竭
【目的要求】
一、掌握心力衰竭的病因和病理生理特征及临床类型。 二、掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。
三、掌握心力衰竭的治疗原则，着重洋地黄类制剂、利尿剂血管扩张剂的合理应用：以及急性左心衰竭的抢救方法。 【教学时数】4学时 【教学内容】
一、病因
1．基本病因：包括心肌损害和心脏的负荷（心脏的前负荷和后负荷）过重。 2．诱发因素：感染、心律失常、水电紊乱、过劳、环境气候变化、心脏负荷加重、治疗不当、合并症等。
二、病理生理：简述血流动力学异常。
三、临床类型：急性和慢性：左心、右心和全心衰竭，收缩性和舒张性心力衰竭；无症状性充血性心力衰竭。 心功能的分级：NYHA分级。
慢性心力衰竭
一、临床表现
1．左心衰竭主要变化为肺循环郁血，临床表现为呼吸困难、咳嗽（咯血）、肺部罗音、奔马律等。次要症状是心排血量降低，如头晕、乏力、尿少、低血压等。
2．右心衰竭主要变化为体循环郁血、临床表现为上腹胀满不适感、食欲减退、肝肿大、颈静脉怒张、胸腔积液等。
3．心排血量降低临床表现为怠慢无力、易疲乏、少尿等，可见于左心或右心功能不全。 4．全心衰竭左、右心衰竭的临床表现同时存在、但可以一侧为主。 不要把心脏病的临床表现与心脏功能不全的临床表现混同起来。
二、实验室检查：超声波、心电图、胸部X线检查、有创和无创性心功能检查。 三、诊断与鉴别诊断
1．诊断依据主要根据临床表现，参考一些无创性及/或有创性心功能检查结果、作出心脏功能分级。
2．鉴别诊断左心衰竭主要与肺部疾病、支气管哮喘相鉴别；右心衰竭主权与慢性心包疾病、肝硬化、肾性水肿等相鉴别。 四、治疗
1．掌握治疗原则和治疗目的。 2．治疗方法：
（1）去除病因、诱因。
（2）减轻心脏负荷：休息、限盐、利尿剂应用、血管扩张剂使用，主要介绍血管扩张剂使用原则、各种药物作用特点、非适应症。 （3）增加心排血量：
①洋地黄药物；作用机理、适应症及非适应症、制剂的选用、毒性反应临床表现及治
疗。
②环磷酸腺苷依赖性正肌力药；β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂。
（4）β受体阻滞剂：作用及注意事项。
（5）舒张性心力衰竭的治疗：治疗肺淤血症状，调整心率和心律、去除诱因、钙拮抗剂使用、逆转左室肥厚药物。 （6）收缩性心力衰竭各阶段治疗对策：
①无症状性心力衰竭阶段：控制危险因素，ACEI、AT2应用。 ②充血性心力衰竭阶段：限制体力活动，限盐，药物治疗。
③难治性心力衰竭阶段：难治性心力衰竭判定，难治性心力衰竭治疗。
急性左心力衰竭
一、病因：常见的有二尖瓣狭窄、急性广泛性心肌梗塞，严重心律失常，过量输液等。 二、发病机制：左心排血量迅速显著下降，导致体循环供血不足和肺循环压力突然升高而引起急性肺水肿、休克、昏厥等，着重指出二尖瓣狭窄所引起急性肺水肿与其他原因所引起者在血液动力学变化上之不同。
三、临床表现：病人突然出现严重气促、端坐呼吸、咳嗽伴有粉红色泡沫样浆性痰、两肺布满罗音；并可出现休克、昏厥。
四、诊断和鉴别诊断主要根据临床表现。应与支气管哮喘发作，以及引起休克等病因相鉴别。
五、治疗 1．抢救措施：
（1）病人取坐位，双腿下垂。 （2）高流量氧气吸入。 （3）吗啡。 （4）快速利尿。
（5）四肢轮流结扎降低前负荷。 （6）血管扩张剂使用。 （7）强心甙应用。 （8）茶碱应用。
2．消除诱因：如输液过多、感染、心律失常等
3．基本病因诊断和治疗：明确基础心脏病性质、并给予相应处理。 【教学方法】
一、床边示教心脏功能不全的病例 二、学生讨论以加强对课程内容的理解。
三、结合典型病例进行总结，加深对心脏功能不全的主要临床表现、诊断和处理原则的知识。
第三章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
【目的要求】
一、掌握动脉粥样硬化和冠心病的发生机理及发展规律。
二、掌握各种类型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断依据，以及防治措施。 【教学时数】4学时 【教学内容】
一、概述：重点介绍动脉粥样硬化的新概念。了解动脉硬化的三种类型，和其它类拟动
脉粥样硬化的病变，如动脉炎、动脉肉芽肿等。
二、病因和发病原理
1．脂肪泣浸润学说。从脂肪及血管两方面来论述，前才强调LDL、HDL、VLDL的作用；后者则从平滑肌细胞、血管壁的粘多糖、ATP酶、溶酶等的活性以及吸烟对血管通透性的影响来叙述。
2．损伤反应学说。论述多种体内、外因素对动脉内膜的损伤作用，及损伤的内膜在发病中的作用。
3．血小板聚集和血栓形成学说。介绍血小板粘附的新认识、血液粘稠度、血液凝集，以及前列腺、前列腺素、血栓素A2等的作用。
4．克隆学说。 5．其它因素。
三、病理：主要介绍动脉本身的病理变化，简单介绍脂肪斑、纤维斑块、复合病变、兼论累及器官的变化。
四、临床表现
1．简述各不同动脉和有关器官受累缺血的临床表现。
2．介绍分类：隐匿型、心绞痛型、心肌梗塞型心力衰竭和心律失常型、猝死型。 五、诊断和鉴别诊断 1．临床表现。
2．血脂代谢紊乱的实验室表现。
3．X线检查，包括选择性血管造影等新诊技术。
4．心电图、多谱勒超声、超声心动图、血管内超声显像检查等。 （一心肌梗塞、心绞痛等章节内容重复者简略）。 六、防治
1．防治原则应与上述学说相结合。
2．一般措施：包括饮食业调理，体力活动，生活的安排等。 3．治疗与本病发生有关的一些疾病。
4．扩血管及改善微循环的药物，除常用者外可介绍一些目前用之有效的中药制剂。 5．降血脂药物。 6．其它药物。
7．简单介绍外科手术治疗。 【教学方法】
课堂讲授。要求学生在上课前复习有关病理和病理生理知识。
心绞痛
【教学要求】
掌握典型心绞痛发作时的特点和治疗原则。
熟悉心绞痛的发病原理，临床分型、心电图表现，诊断根据和主要鉴别诊断。 了解心绞痛的预防和预后。 【教学时数】2学时 【教学内容】
一、定义：心绞痛是一个由较短暂心肌缺血引起的临床综合征。阐述疼痛的要特征；与性别、年龄、活动及情绪的关系。
二、发病机制：基本病变为冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄。发病的诱发因素为心肌氧的供需失去平衡，即需血量暂性增高造成供血不足，后者引起局部缺氧和代谢产物的潴留而导致疼痛。阐述近年来对于冠状动脉痉挛造成血流暂减少，作为促进心绞痛发作的重要机理，已有进一步的认识。
三、临床表现：掌握典型心绞痛发作时的特点：1、胸痛的性质及部位；2、发作的诱因和持续时间；3、促使缓解的因素；4、可能伴有的心率、血压及心音的改变及不典型心绞痛的表现。
四、心绞痛的分型：熟悉稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛，阐明两者的临床特征及在病程及预后方面的不同。阐述心绞痛的类别及其临床特点：1、劳累性心绞痛；2、自发性心绞痛；3、混全性心绞痛。
五、实验室检查：熟悉心电图：1、心绞痛发作及不发作时的表现及其临床意义；2、负荷试验的种类，重点阐明运动试验时心电图改变及其与运动量的关系；心电图连续监测。其他非创伤性检查：简述超声心动图，放射性核素的应用。冠状动脉造影和左室造影的指征及诊断价值。
六、诊断和鉴别诊断：
1．诊断依据主要为病史，结合冠心病危险因素及心电图综合分析，必要时作其他实验室检查。
2．鉴别诊断：熟悉区别：1、急性心肌梗塞；2、其他心脏病引起的冠状动脉血供改变； 3．非心脏性疾病引起的胸痛。
七、预防：同动脉粥样硬化的防治及冠心病危险因素的控制。 八、治疗：原则为改善冠状动脉的供血、减轻心肌的耗氧。 1．发作时的治疗：硝酸甘油类药物。
2．缓解期的治疗：1、控制诱发因素及危险因素；2、硝酸脂类、β受体阻滞剂、硝苯吡啶和其他钙拮抗剂、中药等。
3．经皮腔内冠状动脉成形术及安放支架疗法。 4．手术治疗：阐述冠状动脉旁路手术的指征及疗效。 九、预后：分别阐明不同类型心绞痛的不同预后。 【教学方法】
结合具体病例作床边示教，让学生询问病史和体检。
引导学生进行临床讨论，掌握本病的病理，临床特征，ECG 和诊断、治疗。见习典型心电图和运动试验。
进行授课和重点总结。
心肌梗塞
【教学要求】
一、掌握心肌梗塞的临床、鉴别诊断和防治。 二、性心肌梗塞的抢救措施。 三、了解心肌梗塞的发病机理和病理。 【教学时数】2学时 【教学内容】
一、病因和发病机制：在冠状动脉粥样硬化基础上，发生血栓形成，粥样斑块破溃等情况，血供进一步急剧减少或中断，心肌严重持久急性缺血。
二、病理：不同的冠状动脉病变（粥样斑块阻塞、血栓阻塞、血管痉挛）引起不同程度和不同部位的心肌梗塞病变，从坏死到疤痕形成，不同范围和不同部位心肌梗塞所引起的病理生理改变。
三、临床表现
1．先兆：梗塞前心绞痛。
2．主要症状和体征：疼痛与心绞痛不同，发热、胃肠道症状、心律失常、特别是室性心律失常。休克主要是心源性休克，心力衰竭主要是左心衰竭，心脏体征，有关泵衰竭的概念。
四、心电图和心向量检查：阐述缺血、损伤和坏死型心电图改变及其演变过程，梗塞区的定位、注意早期的改变。简述心向量图的基本改变。
五、放射性核素和超声心动图检查：简述放射性核素心肌和血池显象的改变。简述超声心动图的基本改变。
六、实验室检查：白细胞计数及分类、红细胞沉降率、血清酶活性测定、肌红蛋白测定 七、诊断和鉴别诊断：注意症状和心电图的早期表现和不典型表现，避免漏诊，血清酶活性测定作为辅助诊断；注意与心绞痛、急性心包性、急性肺动脉梗塞、急腹症、主动脉夹层动脉瘤相鉴别。
八、并发症：动脉栓塞、肺栓塞、心脏破裂、乳头肌功能失调、室壁膨胀瘤、心肌梗塞后综合症。
九、治疗：原则为保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围，及时治疗各种并发症。
1．监护和一般治疗：监护措施的重要性、吸氧、卧床休息、饮食、保持大便畅通，逐渐开始活动的安排。
2．缓解疼痛：度冷丁、吗啡、硝酸甘油、苏合香丸等。 3．再灌注心肌：溶解血栓疗法，经皮腔内冠状动脉成形术。 4．防治心律失常：着重治疗室性心律失常。
5．防治休克：着重治疗心源性休克，中药用生脉散、四逆汤、参附汤等，抗凝治疗，外科治疗的可能性。
6．防治心力衰竭：着重治疗左心衰竭。 7．右心室心肌梗塞的处理。 8．其他治疗。
9．恢复期的处理，包括体育锻炼。 10．并发症的处理。
十、预后：急性心肌梗塞病死率已从过去的30%降至10—15%左右，梗塞范围与预后的关系。
十一、预防：防治动脉粥样硬化，对有心肌梗塞先兆的病人，及时而积极地治疗，可减少其心肌梗塞的发生率。 【教学方法】
1．结合典型病例进行PBL教学。 见习心肌梗塞病例和心电图演变。
第四章心脏瓣膜病
【教学要求】
掌握二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病（包括二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全）的病因、病理、病理生理改变及临床特征性改变。诊断要点、并发症、内科治疗原则及用药，以及介入治疗、外科治疗的适应证和禁忌证。 了解三尖瓣、肺动脉瓣与联合瓣膜疾病的病因、病理、临床特征、诊断及治疗。了解心脏瓣膜病诊治的进展。 【教学时数】PBL模式讲课4学时。 【教学内容】
一、二尖瓣病变: 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全
1.病理生理 : 分别叙述狭窄和关闭不全的血液动力学对肺循环和体循环的影响。 2.临床表现:二尖瓣狭窄和关闭不全的症状、体征及X线改变以及心电图与超声心动图的特征性改变。
3.诊断: 主要依据症状、体征，心电图、超声心动图，X 线作出诊断。 4.鉴别诊断：
与引起心尖部舒张期杂音的常见病鉴别:1.通过二尖瓣口的血液增加； 2.Austin-Flint 杂音 ；3.左房粘液瘤 ；4.心瓣膜钙化与退行性改变。
与引起心尖部收缩杂音的病变鉴别，重点是生理性、相对性关闭不全和二尖瓣脱垂。 二、主动脉瓣病变：
1. 病理生理 : 分别叙述关闭不全和狭窄的血液动力学对左室和外周血管的影响。 2. 主动脉瓣关闭不全的病因 : 风湿性，主动脉粥样硬化、先天性双叶式主动脉瓣、老年人的心瓣膜钙化与退行性改变 , 马凡氏综合症。
3. 临床表现 :主动脉瓣关闭不全和狭窄的症状、体征、X 线、心电图、超声心动图特点。
4. 诊断 : 根据症状、体征，超声心动图等作出诊断。
5. 鉴别诊断 : 主动脉瓣关闭不全和肺动脉瓣相对性关闭不全的鉴别。主动脉瓣狭窄和 IHSS 及先天性主动脉瓣狭窄的鉴别。
三、联合瓣膜病 :二狭伴主漏；二漏伴主漏。 四、并发症：
1。 心功能不全 : 简述。 2． 急性肺水肿 : 简述。
3． 心律失常 : 简述，重点是房颤。 4． 感染性心内膜炎。（详见有关章节） 5． 呼吸道感染。 6． 栓塞。 五、治疗：
1．无并发症期治疗原则 : 保持及改善心功能 .预防并发症。
2．并发症的治疗 ： 积极治疗心功能不全。抢救急性肺水肿，控制和消除房颤。 3．心导管球囊扩张术的治疗。 4．手术治疗的适应证、禁忌证。 【教学方法】
1. 提出有关心瓣膜病的相关问题，理论联系实际，讨论，解决问题。 2. 紧扣教学大纲，突出重点及难点，结合具体病例进行讨论。
3．讲授前要求预习参阅以往所学《生理学》、《 病理生理学 》、《人体解剖学》和《诊断学》等书的有关章节复习风湿性心瓣膜病的病理解剖、 病理生理机制、血流动力学方向以及 杂音产生的原理 。
第五章 高 血 压
【教学要求】
一、掌握本病的诊断、鉴别诊断和基本治疗方法。 二、熟悉高血压患者心血管危险分层标准 三、了解本病的发病机制和发展规律。 【教学时数】 【教学内容】
一、概述：高血压病的定义，高血压的标准，包括我国现用标准和WTO建议标准。高血压病（原发性高血压）和继发性高血压的区别。
高血压的发病情况（以国内资料为主），与高血压病发病有关的因素—年龄、性别、遗传、职业、体重、城乡差别等。
二、发病机制：从外周血管阻力增高出发，目前高血压的发病机制较集中在一下几个环节。
1．交感神经系统活性亢进：血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。 2．肾性水钠潴留。
3．肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）激活
4．细胞膜离子转运异常：Na－K和Na－Ca离子转运系统异常，细胞内外钠、钾、钙离子浓度失衡。
5．血管内皮功能异常：分泌NO、PGI2、ET－1、EDRF、AII等发生变化。 6．胰岛素抵抗 三、临床表现
1．症状：常见头晕、头痛、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，可自行缓解。
2．体征：主动脉瓣区第二心音亢进、第四心音、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。 3．恶性或急进型高血压：约占1－5％，特征是：1）病情急骤发展；2）舒张压持续≥130mmHg；3）头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿；4）肾脏损害突出，持续性蛋白尿、血尿和管型尿。
4．并发症：1）高血压危象：血压急剧升高≥260mmHg，危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。2）高血压脑病：发生在重症高血压患者。表现危脑水肿症状：弥漫性严重头痛、呕吐、意识模糊、精神错乱，甚至昏迷、局灶或全身抽搐。3）脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。4）心力衰竭。5）慢性肾功能不全。6）主动脉夹层：严重的心血管急症，也是猝死的病因之一。
四、诊断与鉴别诊断
强调早期诊高血压的重要性，初次诊断要慎重，从临床表现进行高血压患者心血管危险分层标准,区别原发性与继发性高血压，简述主要继发性高血压的临床特点及诊断方法，包括肾性高血压（肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌病性高血压（嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症）、大动脉病变（主动脉缩窄、大动脉炎）、妊娠中毒症。强调明确可知病因在治疗上的意义。 五、治疗
指出早期、长期、积极治疗的重要性。
1．一般治疗：劳逸结合，避免过度紧张，低盐饮食、体育锻炼（包括气功、太极拳）、
戒烟、控制体重、适当应用镇静剂等。
2．降压药治疗
（1）扼要介绍降压药：1、利尿剂；2、β受体阻滞剂；3、钙拮抗剂；4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；5、血管扩张剂；6。血管紧张素受体拮抗剂（AT2） （2）降压药的选用
①个体化原则，根病情轻重缓急选用药物及制剂； ②药物选择；
③联合用药一降压目标； ④停药问题。 3．中医治疗：
（1）辩证论治：按肝阳上亢、肝肾阴虚及阴阳二虚等决定治则。 （2）单味中草药：臭梧桐、罗布麻等。 （3）针剌治疗。 4．高血压急症治疗：
（1）迅速降压：注射降压药物氯苯甲噻二嗪、硝普钠、阿方那特、六甲双胺、硝酸甘油、利血平、硫酸镁、冬眠合剂、硝苯地平等。 （2）脑病者给予脱水剂或利尿剂。 （3）镇痉。
六、预后：缓进型在适当治疗后预后较好，不治疗者预后差，并发症多。 急进型预后差。
七、预防：普查早期发现病人，消除避免与发病有关因素。 【教学方法】
一、示教原发性与一些继发性高血压病人。
二、运用挂图、X线片、心电图和各期高血压病人作PBL教学。 三、结合病例、围绕鉴别诊断、治疗原则和药物选择进行讨论。
第六章床边教学：常见心律失常
【教学要求】
一、在理论课学习基础上，从临床角度进一步加深对常见心律失常的病因、临床表现、诊断和治疗原则的掌握。
二、进一步熟悉常见心律失常的心电图表现。 三、初步建立对常见心律失常正确的临床思维方法。 【教学时数】：4学时。 【教学内容】 【期前收缩】
一．早搏的类型：室性、房性、房室交界区性。 二．病因： 生理性。
病理性：各种器质性心脏病、其他系统疾病、药物影响、中毒、电解质紊乱、机械刺激等。
三．临床表现：症状、体征(听诊特征性表现)。
四．心电图：房性早搏、交界区性早搏、室性早搏、室性早搏类型(二联律、三联律、
成对、单型性、多型性、间位性、室性并行心律)。
五．治疗：治疗病因及消除诱因、房性及交界区性早搏一般不必治疗、室性早搏区分有无器质性心脏病、注意抗心律失常药物副作用。 【颤动与扑动】
一．类型：包括心房颤动、心房扑动、心室颤动、心室扑动，重点讨论，心房颤动。 二．病因：
生理性：特发性、孤立性。
病理性：各种器质性心脏病、心肺疾病发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时。
三．临床表现：房颤的症状(心悸、诱发心功能不全或心绞痛、并发体循环栓塞，急性、慢性、阵发性、持续性、永久性等类型)、体征(特征性)；室颤、室扑的症状、体征。
四．心电图：房颤、房扑、室颤、室扑的心电图表现。 五．治疗：
房颤：治疗病因及消除诱因、控制心室率(洋地黄类、β-受体阻滞剂及钙通道阻滞剂)、恢复窦性心律(药物、电复律、其他)、抗凝治疗。
室颤、室扑：紧急复苏措施、电击复律、药物应用(肾上腺素)、控制危险因素。 【心动过速】
一．类型：包括窦性心动过速、房性心动过速、房室交界区性心动过速、室性心动过速,阵发性及非阵发性，主要讨论房室结内折返性心动过速、房室折返性心动过速及室性心动过速。
二．病因及发病机制:
房室结内折返性心动过速: 房室结双径路或多径路。 房室折返性心动过速：房室间存在附加通路(旁路)。
室性心动过速:各种器质性心脏病，偶见于无器质性心脏病患者。 三．临床表现：
房室结内折返性心动过速及房室折返性心动过速：突发突止、听诊特点等。
室性心动过速：与发作时室率快慢、持续时间及原来心脏状况有关，非持续性室速、持续性室速。
四．心电图：房室结内折返性心动过速及房室折返性心动过速、室性心动过速、室上性心动过速伴室内差异性传导时与室性心动过速的鉴别。心电生理检查的意义。
五．治疗：
房室结内折返性心动过速及房室折返性心动过速:
1、终止发作：刺激迷走神经(探吐、乏氏动作、按摩颈动脉窦、面部浸冰水内等)、静注抗心律失常药物(腺苷、钙拮抗剂、B-阻滞剂、洋地黄类、心律平等)、升压药物(间羟胺等)、食道心房调搏超速抑制、直流电复律。
2、预防复发：射频消融术。 室性心动过速： 1 一般原则：
2 终止室速发作：静脉应用抗心律失常药物、电复律、起搏治疗。
3 预防复发：治疗病因、诱因，抗心律失常药物(胺碘酮、B-阻滞剂)、其他(植入式心脏复律除颤器、射频消融、外科手术等)。
尖端扭转型室速： 1 心电图表现：
2 处理： 治疗病因、诱因。
发作时：静注镁盐、提高心率(异丙肾上腺素、阿托品、安装心脏起搏器)。
先天性者：B-受体阻滞剂或起搏器+B-受体阻滞剂、左颈交感神经节切断术、置入埋藏式心脏复律除颤器、避免应用IA类或III类抗心律失常药物。 【缓慢性心律失常】
一．病态窦房结综合征
1 病因：淀粉样变、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变、冠状动脉供血不足、窦房结周围神经及心房肌病变、甲减、某些感染等，排除各种生理性或功能性因素。
2 临床表现：心、脑等脏器供血不足的症状但轻重差别较大。
3 心电图表现：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、心动过缓--心动过速综合征。 4 诊断：典型心电图表现、必要时配合心电生理检查(固有心率测定、窦房结恢复时间及窦房传导时间测定)。
5 治疗：治疗原发疾病、避免各种加重因素、必要时安装永久性心脏起搏器、配合用抗快速性心律失常药物。
二．房室传导阻滞
1 类型(第一度、第二度、第三度、不完全性、完全性)、阻滞部位(房室结、希氏束或束支)。
2 病因；正常人、各种心脏疾病(冠心病、心肌炎、心肌病、心内膜炎、急性风湿热、心脏瓣膜病、心脏肿瘤、先天性心脏病、高血压、手术损伤、心脏纤维支架的硬化与钙化(Lev病)及传导系统的原发性变性硬化(Lenegre病)、药物过量或中毒 (洋地黄类、B-阻滞剂、钙-拮抗剂)、电解质紊乱(高钾) 、甲减、某些感染等。
3 临床表现：轻重不一，严重阿-斯氏征发作。
4 心电图表现：第一、二、三度房室传导阻滞的心电图特征。必要时心内电生理检查。 5 治疗：
第一度及二度I型房室传导阻滞：多不需特殊治疗。
二度II型及第三度房室传导阻滞：药物(阿托品、异丙肾上腺素)、安装心脏起搏器(临时性或永久性)。 【教学方法】
一、临床见习各类型心律失常病例。 二、结合病例以问题为中心进行讨论、总结。 三、多媒体配合讲解。
第七章心肌疾病
【教学要求】
一、掌握特发性心肌病的诊断和治疗。 二、熟悉心肌炎的病因、诊断和治疗原则。 三、了解心肌病、心肌炎的分类。 【教学时数】 2学时 【教学内容】
原发性心肌病
一、概述：定义、临床分型、病理分型、发病情况。 二、扩张型心肌病
概念：病理生理特点、症状、体征。检查所见：X线、心电图、心音图、超声心动图、心脏同位素、心导管、心血管造影、心肌活体检查等。鉴别诊断。治疗进展。预后。
三、肥厚型心肌病
概念、分类、病理生理特点、症状、体征。检查所见：X线、心电图、心音图、超声心动图、心脏同位素检查、心导管检查，心血管造影，心肌活体检查。治疗（内科和外科疗法）。预后。
四、限制型心肌 概念、临床表现、治疗。
心肌炎及特异性心肌病
一、心肌炎
概念、病理、症状、体征。丝，心电图、血清学、病毒分离等检、治疗、预后。 二、特异性心肌病 三、酒精性心脏病
概念，病理，症状，体征，X线，心电图，诊断依据，预防。 四、围产期心脏病
概念，临床表现，治疗，预防。 五、药物性心脏病
掌握导致药物性心脏病药物，临床表现，预防。 【教学方法】
床边示教和病例讨论。重点是辅助检查及其治疗处理。
第 八 章 心 包 疾 病
【教学要求】
一、掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则。 二、了解心包炎的类型、病因和病理。 【教学时数】 2学时 【教学内容】
急性心包炎
一、病因
1．大多数病例继发于其他疾病成为全身性疾病的一部分表现。 2．病因感染性：细菌、真菌、病毒、寄生虫； 3．非感染性：风湿性、尿毒症性、肿瘤性、过敏性等。
二、病理和病理生理：纤维蛋白性（干性）心包炎。渗出性（湿性）心包炎。心脏压塞（心包填塞）的病理生理改变。
三临床表现
1．症状：全身症状（随病因而异），心前区疼痛，心包积液的压迫症状。 2．体征：心包摩擦音，心包积液的体征，心脏压塞（心包填塞）的体征，奇脉。 四、实验室检查
心电图检查，X线检查，超声心动图检查，放射性核检查、血象，心包穿剌抽液检查，心包活检。
五、病因类型
急性非特异性、结核性、肿瘤、化脓性、心脏损伤后综合征等主要类型。 六、诊断：1．病理诊断：结合病史、临床表现及器械检查结果作出。
2．病因诊断：结合病史、临床表现及心包液检查作出。
鉴别诊断：几种常见的急性心包炎病因的鉴别。心包积液与全心扩大的心肌病、
Ebstein畸形
七、治疗：一般治疗，病因治疗，解除心脏压塞（心包堵塞）。外科治疗的适应症。 八、预后
缩窄性心包炎［自学］
一、病因和发病原理：多由急性心包炎演变而来。
二、病理：粘连性、缩窄性（可伴渗液，称亚急性渗液缩窄性心包炎）。 以下各项仅述缩窄性心包炎：
一、临床表现：左、右心舒张受限所引起的症状和体征（后者较前者明显）。慢性心脏受压的体征。心脏本身改变的体征（心尖搏动减弱，心音减弱，心包叩击音）。
二、实验室检查：静脉压、循环时间、X线检查，心电图检查，超声心动图检查。 三、诊断：根据症状、体征及实验室检查作出。
四、鉴别诊断：门脉性肝硬化，二尖瓣狭窄引起的右心衰竭及心源性肝硬化。限制性心肌病；收缩时间间期有助鉴别。
五、治疗：对症治疗，手术治疗，及早手术的重要性。 六、预后 【教学方法】
小课讲授，结合X线、心电图、超声心动图，CT、Mr等进行。 结合实际病例作临床病例讨论。
消化系统疾病
第一章 Gastrointestinal hemorrhage
[Aim]：
1. Mastery of the common causes of the gastrointestinal hemorrhage 2. Knowing the Clinic Manifestation of it.
3. Mastery of the how to diagnosis the gastrointestinal hemorrhage and how to estimate the quan of the hemorrhage .
4. family of the treatment of hemorrhage. [time]：4hrs [Brief]
conception of upper gastrointestinal hemorrhage. epidemic, main clinic feature.
【Etiology. Pathogenesis 】【Clinic Manifestation】
1. hematemesis and /or malena;2animia; 3.failuer of peripherial circulation; 4. fever; 5Azotemia
【Clinic approach】
1. gastroinstinal hemorrhage? exclusion the others which causing hematemesis and /or malena; 2. bleeding valium and speed: how to assess the vulium and speed. Excharge times and valium, BP, P ect; 3.location and original diseases: history, PE, and auxially examinations;4. bleeding stop oy no: Exchargeand BP, P ect; 5. risk factors evaluation. 【Diagnosis】clinic clue, and GI endoscopy is the gold creteria.
Other helpful auxially examination: angiograpgy, isotopic scan, GI seria. ect. 【Therapy】
一、General treatment: iv transfussion is inportant
二、acid antagonist: PPIs: such as Omeperazole 40mg iv g6h. 三、others [Method]：
一、lecture:
二、PBL：(1)guide the students discuss and summarize the clinic presentation, emergency rescue measure, diagnostic and therapic strategy. (2) Summary: by multimedia,teacher give a final summary of the keypoints.
第二章Peptic ulcer
[Aim]：
1、manage the clinic feature, diagnosis and differentiation 2、know the etiology and panthogenesis
3、familiar with the therapy and the principle of prevention [time]：4hrs [Brief]
Definition and epidemic of Peptic ulcer , main clinic feature.
【Etiology. Pathogenesis】etiology is uncertain，brief possible pathogenesis: the balance between the defence and injury on the mucosa of stomach an duodenum. Mayjor injury factors :Hp ,acid and emzyme, diet, drug and others. 【Clinic Manifestation】
key point : clinical character ,Chronic disease，periodicity episode，the regularity 。 the complication : Bleeding peptic ulcersPerforation, pyloric obstruction ,Canceration Other kinds of ulcer .
【Diagnosis】The patient's medical history is important . Point out the meaning of each auxiliary examination.
【Differentiate diagnosis】Carcinoma and Zollinger Ellison syndrome must be distinguished from Peptic ulcer 【Therapy】
一、General treatment； mind ,live habit and diet. 二、Drugs 4~6 week of triple therapy
三、Surgery ,the preciple [Method]：
一、Typical case bed-side guide。 二、Case discussion and Seminar. 三、Summary: multimedia.
第三章 急 性 胰 腺 炎
【教学要求】
一、认识本病的发展规律，掌握本病各类型的临床要点及诊断要点； 二、掌握本病的预防及中西医结合治疗方法。 【教学时数】4学时。 【教学内容】
一、概述：定义。 二、病因和发病原理
1．明确大多数情况下引起急性胰腺炎主要是由于不同病因使胰管出口出完全或部分梗阻，以致胰酶被激活。而发生胰腺的自身消化；说明休克的发病原理。
2．病因：指出不少病例的病因不明。较多见的病因：暴饮暴食、酗酒、胆系统疾病；较少见的病因有组织损害、循环因素、内分泌代谢因素、免疫因素等。
三、病理：⑴间质水肿型；⑵出血坏型，两型可以互相转化。⑶简述暴发型胰腺炎。 四、临床表现：程度因型而异，详细讲解下列各项： 1．症状⑴腹痛特点；⑵休克；⑶其他（发热、黄疸等）。
2．体征压痛、腹壁紧张、肠麻痹、腹壁瘀斑，胸腹水、手足搐弱。 3．临床经过。
五、并发症：糖尿病、慢性胰腺囊肿及脓肿。 六、辅助检查
1．着重介绍血、尿、胸水、腹水淀粉酶测定；淀粉酶、肌酐清除率比率的临床意义。 2．其他如白细胞数、血脂肪酶测定、血糖、血钙、超声波检查、X线检查等的意义。 七、诊断和鉴别诊断：阐述诊断要点，根据症状、体征及化验不难诊断，但休克型易误诊为其它病，应注意。
鉴别诊断，要考虑⑴胆道蛔虫症及急性胆囊炎；⑵消化性溃疡穿孔；⑶急性肠梗阻；⑷心肌梗塞；⑸肠系膜血管栓塞；⑹其它。
八、治疗 1．内科治疗 （1）监护
（2）水电解质平衡。
（3）镇痉止痛杜冷丁加阿托品，神经节阻滞。
（4）减少胰腺外的分泌：⑴调整饮食，必要时停食，减压、输液；⑵生长抑素；⑶阿托品，Diamox。
（5）抗菌素的应用。
（6）抑制胰酶活力 Iniprol，Trasylol。 （7）腹膜透析。 （8）处理多器官功能衰竭
2．内静下Oddi括约肌切开治疗（EST） 3．中医辩证分型、清胰汤。 4．手术适应症。
九、预后：水肿型好，休克型严重。
十、预防：预防和治疗蛔虫、胆石、合理饮食、戒酒。 【教学方法】
一、讲课时用多媒体显示胰胆管解剖结构。
二、典型病例示教，通过示教进一步阐明发病原理和使学生掌握诊断及治疗的原则；如重型病例，结合示教讨论重型的发病原理及抢救措施。
第四章 Irritable Bowel Syndrome
[Aim]：
1. Mastery of the clinic feature and diagnosis, especially the differentiation.
2. knowing the possible etiology and pathogenesis, and the advance of the research in the world.
3. understanding its treatment. [time]：2-3hrs [Brief]
conception of functional gastrointestinal disorders. IBS epidemic, main clinic feature. 【Etiology. Pathogenesis 】etiology is uncertain，brief possible causes:•dynamic abnormal in GI, Disturb sensation. Psychiatric Factor. Infection. 【Clinic Manifestation】
•Chronic or recurrent abdominal pain•Irregular disturbance of defecation•Bloating •Other alimentary system symptoms •Extraintestinal symptoms 【Diagnosis】Rome criteria
【Differentiate diagnosis】all the possible organic disorders have to be ruled out, By investigation from history, clinic presentation, and necessary accessory examination. 【Therapy】
一、General treatment； 二、symptomatic treatment: 三、psychiatric therapy and others。 [Method]：
一、Typical case bed-side guide。 二、Case discussion and Seminar. 三、Summary: multimedia.
第五章Cirrhosis of the Liver
[Aim]：
1.Manage the clinic feature, complication ,diagnosis and differentiation 2.Know the etiology and panthogenesis 3.Familiar with the therapy and prophylxis
[time]：3~4hrs [Brief]
conception of Cirrhosis of the Liver explain the Cirrhosis of the Liver caused by Portal
hypertension to the student so that they can grasp it on the whole.
【Etiology. Pathogenesis 】I Cirrhosis has many causes，brief possible causes: The hepatitis B virus, Alcoholic liver disease, Autoimmune hepatitis, Inherited diseases. Nonalcoholic steatohepatitis
【Clinic Manifestation】
Compensated cirrhosis.Decompensated cirrhosis (development of ascites, jaundice, and complication):Two major events, hepato-cellular failure, portal hypertension Laboratory and other examination
【Diagnosis】Base on etiological history ,Manifestationofhepaticdysfunction and portal hypertension,Abnormal liver function tests,Hard and nodular liver in palpation(US, CT) or liver biopsy
【Differentiate diagnosis】Hepatomegaly ,Ascites,Complication of cirrhosis 1) upper GI bleeding 2) coma 3) renal dysfunction 【Therapy】
一、General treatment； 二、Treatment of ascites 三、Treatment of complication。 [Method]：
一、Typical case bed-side guide。 二、Case discussion and Seminar. 三、Summary: multimedia.
泌尿系统疾病 第一章泌尿系统疾病总论
【教学要求】
一、掌握肾脏的主要结构与功能，熟悉肾脏疾病的常见病因、症状与症状机理。 二、掌握肾脏疾病的临床表现的临床类型，常见肾功能检查方法，肾脏病的诊断要求与方法及防治原则。
三、了解内科泌尿系统疾病的范围与本学科的进展动态。 【教学时数】2学时 【教学内容】
一、概述
1．内科泌尿系统疾病的重要性及与其他系统疾病的关系。 2．本篇主要内容：与泌尿外科在教学上分工。 二、肾脏的主要结构与功能 1．肾的解剖。 2．肾单位。 3．肾的生理功能。
4．肾的特殊结构及功能（髓质高渗区、球旁小体功能）。 三、病理生理：主要介绍下述症状及其机理： 1．蛋白尿与管型尿、血尿。 2．肾性水肿。 3．肾性高血压。 4．肾性贫血。
5．肾性酸中毒（小球性及小管性）。 6．肾功能不全（尿毒症）。 四、肾脏疾病的症状 1．急性肾炎综合征； 2．肾病综合征； 3．高血压； 4．无症状性尿异常； 5．尿频-排尿不适综合征； 五、肾脏疾病的检查 1．尿常规检查； 2．肾功能测定 六、肾脏疾病的诊断
1．诊断的要求：在明确为肾脏疾病后，应进一步确定：临床类型、病变部位、发病机理、病因及功能。
2．诊断方法、步骤及注意事项（病史、体检、实验室检查及其他辅助诊断）。 七、防治原则 八、科研进展
1．国内（包括中西医结合）。 2．国外 【教学方法】
总论主要由同学自学，重点内容（有*者）可讲授肾小球疾病时先作简要介绍。
第二章肾小球肾炎
【教学要求】
1．握慢性肾小球肾炎、肾病综合征的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗 2．熟悉慢性肾小球肾炎、肾病综合征的病因及发病机理 3．了解急进性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎。 【教学时数】4小时 【教学内容】
一、概述：原发于肾小球的一组疾病，临床上分急进性、急性、慢性及隐匿性肾小球肾炎。
二、急性肾小球肾炎主要在小儿科讲授。 三、急进性肾炎 1．病因和发病原理
2．病理：病理类型为新月体肾小球肾炎。
3．临床表现：急聚起病，症状拟急性肾炎但均较严重，病情持续进展、肾功能进行性
恶化并发展成尿毒症。
4．诊断和鉴别诊断：凡急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，无论是否已达到少尿性急性肾衰竭，应考虑本病，及时进行肾活检。要注意与急性肾小管坏死及继发性急进性肾炎、慢性肾脏病急性肾功能衰竭鉴别。
5．治疗
（1）强化疗法，用血浆置换疗法及甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗。 （2）替代治疗（凡已达到透析指征者）。 （3）预后
四、慢性肾小球肾炎
1．病因和发病机制：与急性肾小球肾炎的关系，免疫介导炎症反应和非免疫非炎症因素。2．病理：多种病理类型。
3．临床表现：指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭。
4．诊断和鉴别诊断：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，注意排除继发才能诊断原发性肾小球肾炎。注意与隐匿性肾小球肾炎、Alport综合征及继发于全身疾病的肾脏损害等鉴别。
5．治疗
（1）控制高血压；
（2）注意食物中蛋白（摄入以优质低蛋白为主）及磷入量； （3）应用血小板解聚药； （4）避免有损于肾脏的因素。 6．预后 五、肾病综合征
1．病因和发病生理：原发性病因和继发性病因
2．病理：多种病理类型：微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化。
3．临床表现：临床上表现三高一低，也就是大量蛋白尿，低蛋白血症、高度水肿、高血脂。4．并发症：感染，血栓、栓塞并发症，急性肾衰，蛋白质及血脂代谢紊乱。 5．诊断和鉴别诊断：1.确诊肾综2.确认病因3.判断有无并发症
注意与过敏性紫癜肾炎及系统性红斑狼疮、乙肝相关性肾炎、糖尿病肾病等鉴别。
6．治疗：肾病综合征的治疗：糖皮质激素/CTX/CsA，适当补充白蛋白。其他如：利尿、降脂、抗凝、控制感染等。在激素治疗的原则是：开始剂量要足，减量要慢，维持时间要长。同时要注意应用其他药物的副作用。要了解肾病综合征的病理分型，其类型与年龄、激素疗效和预后关系。
六、隐匿性肾小球肾炎
无症状及体征，偶然发现血尿或（和）蛋白尿。 1．治疗：无特殊治疗法 2．预后 【教学方法】
1．课堂讲授，重点叙述慢性肾小球肾炎、肾病综合征的临床表现、鉴别诊断及治疗。 2．选一慢性肾小球肾炎和肾病综合征病例示教，进行PBL讨论，以达到本课学习目的和要求。
第三章尿路感染
【教学要求】
一、掌握急性肾盂肾炎的典型临床表现，诊断根据，鉴别诊断及治疗原则。 二、熟悉尿路感染的病因、传染途径、与感染有关因素，以及复发和再感染的区别。 三、熟悉尿路感染的主要实验室诊断方法。 【教学时数】4学时 【教学内容】
一、概述：尿路感染的定义，与上下尿路感染的关系。
二、病因和发病原理：包括致病菌、传染途径，与感染有关的各种因素等。 三、病理：急性和慢性肾盂肾炎的病理改变。 四、临床表现
1．膀胱炎：主要为尿路刺激征。
2．急性肾盂肾炎：全身表现，泌尿系统症状和尿的改变。 3．无症状细菌尿：有菌尿，而无任何尿感症状。 五、并发症：肾乳头坏死，肾周围脓肿。
六、实验室检查：包括尿常规改变特点、尿细菌学检查，尿白细胞计数、尿化学检查、血常规、肾浓缩功能及影像学检查。
七、诊断与鉴别诊断
1．尿感的诊断应以真性细菌尿为准绳。 2．尿感的定位诊断。
3．要与全身性感染疾病，慢性肾盂肾炎，肾结核，尿道综合征鉴别。 八、治疗 1．急性膀胱炎
2．急性肾盂肾炎：一般治疗、抗菌药的选用原则、疗程、治愈标准。 3．再发性尿道感染的处理 4．妊娠期尿路感染 5．男性尿路感染 6．留置导尿管的尿路感染 7．无症状细菌尿 九、预后 十、预防 【教学方法】
一、示教典型病例采用课堂讲授理论方法。 二、结合讲课和病例示范进行讨论
三、具体试拟病人的检查治疗方案，并提出防止复发或再感染的措施。
第四章肾衰 急性肾衰竭
【教学要求】
1．重点掌握：重点掌握急性肾衰竭的诊断根据和治疗原则。 2．掌握：掌握能够引起急性肾功能衰竭的各种原因。
3．熟悉：熟悉急性肾功能衰竭的临床表现特征，广义和狭义急性肾衰竭的区别。
4．了解：了解急性肾功能衰竭的病理、发病原理。 【教学时数】：1学时。 【教学内容】
一、概述：急性肾衰竭有肾前性、肾性和肾后性三大类及其共同的临床特点。重点简述急性肾小管坏死的概念
二、病因：介绍肾缺血与肾中毒学说。 三、病理： 四、发病原理：介绍 1、肾血流动力学异常； 2、肾小管上皮细胞代谢障碍； 3、肾小管上皮脱落，管腔中管型形成。
五、临床表现：起始期，维持期（少尿期）及恢复期的临床特征与常见的并发症，扼要解释不典型的非少尿型急性肾功能衰竭的产生原因及其临床特征。
六、治疗： 七、预防： 【教学方法】
课堂讲授，结合典型病例进行讨论，以加深认识。
慢性肾衰竭
【教学要求】
一、掌握尿毒症的诊断根据和治疗原则。
二、了解尿毒症的发病机理，熟悉尿毒症的病理改变，各种临床症状产生原理及肾功能不全的分期标准。
三、了解预防肾功能不全的重要性，透析疗法（包括血液透析、腹膜透析和血液滤过）及肾移植的原理、疗效和适应症。 【教学时数】3学时 【教学内容】
一、概述：慢性肾功能不全――尿毒症的定义。 二、病因：认识引起尿毒症的各种因素
三、发病原理：慢性肾衰竭进行性恶化的机制（介绍“健存”肾单学说、肾小球“三高”学说及血管紧张素II起的重要作用）及尿毒症各种症状的发生机制。
四、临床表现：包括一般症状、消化系统表现、神经肌肉系统、心血管系统表现、血液系统表现、呼吸系统表现、皮肤表现，肾性营养不良症，代谢性酸中毒、水和电解质平衡紊乱以及继发性感染等。各种表现的发生机理，肾功能不全的分期，代偿期、尿毒症早期及尿毒症晚期的分期标准。
五、实验室检查：包括血常规、尿改变的特点，肾功能检查、血生化检查及其他。 六、诊断和鉴别 1．基础疾病的诊断 2．寻找促使肾衰竭的因素
3．典型病例的特点与容易误诊的疾病 七、治疗
1．治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素
2．延缓慢性肾衰竭的发展 3．并发症治疗 4．药物的使用 5．追踪随访 6．透析治疗 7．肾移植 八、预后 九、预防 【教学方法】
一、示教典型病例，使学生有初步感性认识。
二、重点讲清楚生理改变和临床表现特点，课后结合病人讨论诊断及鉴别诊断。 三、PBL教学：
根据具体情况让学生试拟检查治疗方案，有条件者还示教各种透析疗法，并自修进行讨论，以巩固课堂讲课和病例示教的效果。
血液系统疾病 第一章 贫 血 概 述
【教学要求】
一、详细讲解：贫血的基本概念、病因诊断的重要意义，诊断步骤和方法。 二、重点讲解：贫血的发病机理和分类，治疗原则。 三、一般介绍：贫血的临床表现。 【教学时数】2学时。 【教学内容】
一、概述：血红蛋白等的正常值和贫血的定义，影响正常值的因素如年龄、性别等等。强调贫血的概念：各种不同原因引起的共同症状，不是病名。
二、分类：形态学分类和病因分类，两种分类法的优缺点，对临床工作的意义。 三、临床表现：结合病理生理讲述身体各系统的症状、体征，影响症状的各种因素（发生的速度、血容量、贫血的性质等），原发病的表现。
四、诊断 1．诊断步骤：
⑴明确贫血的有无、程度； ⑵明确贫血的类型；
⑶找出贫血的原因或引起贫血的原发病率，强调其重要意义。 2．诊断方法：
⑴病史：全面、系统、结合病例重点、深入了解与贫血有关因素
（包括营养、生育、出血、服药、职业、月经、家族史、原发病等），强调病史对明确病因的重要意义；
⑵体检：全面系统的体格检查。尤应指出与造血系统有关的体征；
⑶血液检查：血细胞计数（红细胞、白细胞、血小板）、红细胞压积、网织红细胞计数；血涂片检查（强调对贫血诊断的重要意义）；MCV、MCH、MCHC的测定
⑷骨髓检查，强调骨髓检查对贫血诊断意义；
⑸特殊的血液学试验。以明确贫血性质；
⑹明确贫血原因的其他检查如尿、粪、血液、生化、放射学、内窥镜检查等。 五、治疗原则 1．一般治疗
2．病因治疗：治疗引起贫血的原发疾病，强调其重要意义。 3．药物治疗
⑴造血原料的补充：采用缺什么补什么，缺多少补多少的原则；
⑵激素和免疫抑制剂：皮质类固醇，抗淋巴细胞球蛋白，环孢霉素A、雄激素等； 4．输血 5．脾切除； 6．造血干细胞移植；
各种治疗措施的适应症，效果及优缺点。
【教学方法】
重点讲授贫血的分类、病机、诊断步骤及治疗原则，结合典型病例组织讨论，配合多媒体教件进行总结。
缺铁性贫血
【教学要求】
一、详细讲解：缺铁性贫血的诊断方法和治疗方法。
二、重点讲解：铁的代谢及缺铁的原因，临床表现及实验室检查。 三、一般介绍：发病情况，预防措施。 【教学时数】2学时 【教学内容】
一、概述：缺铁性贫血的定义，发病情况；指出铁贮存及红细胞形态的特点。 二、铁的代谢：扼要阐述人体内铁的来源、吸收、运输、分布、贮存及排泄。 三、病因和发病原理 1．病因
⑴铁的需要增加而摄入量不足； ⑵铁吸收障碍 (3) 铁丢失过多 2．发病机制
⑴缺铁对铁代谢的影响 ⑵缺铁对造血系统的影响 (3) 缺铁对组织细胞代谢的影响 四、临床表现 1．原发疾病的表现 2．贫血的表现 3．组织缺铁的表现
五、实验室检查：血象、血清铁、血清铁总结合力及铁饱和度、血清铁蛋白，红细胞游离原卟啉测定，骨髓铁染色
六、诊断
1．明确是否缺铁（ID、IDE、IDA）
2．找出缺铁的原发病。
七、鉴别诊断：指出与下列疾病鉴别要点： 1．铁粒幼细胞性贫血 2．珠蛋白生成障碍性贫血 3．慢性病性贫血 4．转铁蛋白缺乏症 八、治疗
1．病因治疗：强调病因治疗的重要意义。 2．铁剂治疗：
⑴重点介绍口服铁剂：常用制剂、剂量，用法，可能引起毒性反应，疗效、治疗时间，辅助治疗：Vit C、稀盐酸等的价值。口服铁剂疗效欠佳或无效的可能因素。
⑵注射铁治疗：扼要指出适应症、制剂、剂量计算法、用法及毒性反应以及优缺点。 九、预防：卫生宣教，加强妇幼保健工作和积极防治原发病的重要意义。 十、预后：决定于起病的原因或原发病的性质。 【教学方法】
课堂讲课；挂图或幻灯片示教某些特殊体征、血片和骨髓片；结合典型病例进行讨论、分析
再生障碍性贫血
【教学要求】
一、详细讲解：本病的临床表现和血液学特点，诊断标准及鉴别诊断 二、重点讲解：发病原因、治疗方法
三、一般介绍：发病情况、有关发病机理的学说、病理改变、预后 【教学时数】1学时 【教学内容】
一、概述：说明本病的定义及特点，简述发病情况及分类。 二、病因：病毒感染，化学因素，物理因素。
三、发病机制：介绍造血干细胞学说、骨髓微环境学说、遗传因素及有关免疫因素。 四、临床表现：讲解本病的临床特点，重型与非重型再障的表现（起病、主要症状轻重、病程等）。
五、实验室检查：血象、网织红细胞、骨髓象、骨髓活检，发病机制的检查。 六、诊断：再障的诊断标准及分型标准 七、鉴别诊断：指出与下列各病症的鉴别要点： 1．阵发性睡眠性血红蛋白尿 2．骨髓增生异常综合征 3．急性造血停滞 4．恶性组织细胞病 5．Fanconi贫血 6．急性白血病 八、治疗
1．支持治疗：保护措施，对症治疗
2．病因治疗：除去和停止接触任何对骨髓有害物质；
3．针对发病机制的治疗
（1）免疫抑制剂：抗淋巴细胞/抗胸腺细胞球蛋白、环孢素等 （2）促造血治疗：雄激素、造血生长因子 （3）造血干细胞移植
（4）改善循环药物（一叶秋碱、莨菪类药物等） 简要介绍重型再障及非重型再障的治疗选择
九、预防：谨慎用药，劳动保护、防止各类感染 十、病程和预后 【教学方法】
重点介绍再障的病因、临床特征、诊断依据、治疗及有关疾病的鉴别，结合典型病例组织讨论，并配合挂图或幻灯片示教血片及骨髓片。
溶血性贫血
【教学要求】
一、详细讲解：溶血的临床表现及实验室检查； 二、重点讲解：病因、临床分类及诊断方法； 三、一般介绍：发病机理、治疗原则。 【教学时数】1学时 【教学内容】
一、概述：定义。 二、临床分类
1．红细胞自身异常性溶血性贫血 （1）红细胞膜自身异常性溶血性贫血 ①遗传性红细胞膜缺陷
②获得性血细胞膜糖化肌醇（GPI）锚连膜蛋白异常 （2）遗传性红细胞酶缺乏性溶血性贫血 （3）珠蛋白和血红素异常性溶血性贫血 ①珠蛋白肽链量或结构异常 ②先天性红细胞卟啉代谢异常 ③铅中毒
2．红细胞周围环境所致的溶血性贫血 （1）免疫性溶血性贫血 （2）血管性溶血性贫血 ①血管壁异常
②微血管病性溶血性贫血 ③血管受到反复挤压 （3）生物因素 （4）理化因素
三、发病机制：扼要简述红细胞的衰老的清除，红细胞破坏场所，骨髓中红系造血代偿增生。
四、临床表现：急性溶血与慢性溶血的特点及并发症。 五、实验室检查
1．红细胞破坏增多的证据； 2．红细胞代偿性增生的证据； 3．红细胞寿命缩短的证据。 六、诊断：
明确：⑴贫血是否溶血性的；⑵溶血的原因。
七、鉴别诊断：与其它类型的贫血、家族性非溶血性黄疸、骨髓病性贫血如骨髓转移癌等的鉴别。
八、治疗：去除病因、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂、输血、脾切除。 【教学方法】
示教典型病例。结合病例讨论贫血的诊断和鉴别诊断。 PBL讨论。
第二章白血病
【教学要求】
一、详细讲解：本病的临床表现和实验室发现，诊断依据。 二、重点讲解：治疗原则和方法。
三、一般介绍：近代对本病病因及发病机理的认识和概念，发病情况，分类，预后。 【教学时数】3学时 【教学内容】
一、概述：发病率，常见类型的发病情况。
二、病因和发病原理：扼要介绍病毒、电离幅射、化学物及药物、遗传因素、细胞遗传学说其它血液病与发病关系的近代概念。
急性白血病
三、分类：FAB分类，1985年修订的分型及标准； MIC分型。
四、临床表现：起病及早期症状、感染、出血、贫血及组织浸润的各种表现。 五、实验室检查：血象、骨髓象的特点。扼要介绍细胞化学、免疫学检查、染色体改变、粒—单核系细胞培养、血液生化改变。
六、诊断：根据临床表现与血象及骨髓象特点作出诊断。
七、鉴别诊断：与骨髓增生异常综合征；某些感染引起的白细胞异常，巨幼细胞贫血，再生障碍性贫血及急性粒细胞缺乏症恢复期等。
八、治疗
1．对症及支持治疗：防治感染（环境保护、抗菌素、抗霉菌药物等），纠正贫血，控制出血及尿酸性肾病防治。
2．化学治疗：治疗原则。急淋与急非淋诱导缓解常用的药物和化疗方案，维持缓解常用的化学方案，治疗时间；
3．中枢神经系统白血病治疗； 4．睾丸白血病治疗； 5．骨髓移植。
九、预后：自然病程，治疗后的生存时间，死亡原因。
慢性粒细胞白血病
一、临床表现：常见、少见及偶见症状。少数病例偶然因验血发现。 二、实验室检查：
血象：白细胞计数与分类计数特点。中性粒细胞硷性磷酸酶。其他血象改变。骨髓象：增生程度、粒红比例，分类计数特点：晚期可有纤维组织增生。染色体改变：Ph染色体及其他染色体改变。
三、诊断：
诊断依据：⑴血象，骨髓象；⑵中性粒细胞硷性磷酸酶；⑶Ph染色体。 四、鉴别诊断：与⑴其它原因引起的脾肿大；⑵类白血病反应；⑶骨髓纤维化。 五、病程演变
六、治疗：简述目的及治疗水平。
1．化学治疗：重点介绍马利兰及羟基脲的用法、疗效和毒性副作用。简单介绍靛玉红及烷化剂。
2．其他治疗方法：α干扰素、骨髓移植、放射治疗、白细胞单采术、脾切除等价值。 3．急性变的治疗：化学治疗，支持治疗，自体及组织配型相合者的骨髓移植。 七、预后：自然病程。治疗后的生存时间。 【教学方法】
示教病例并讨论各型白血病的临床特点，并发症。 用多媒体图象示教各型白血病的骨髓像。
了解各化疗方案的药物构成，各自的优劣，适应证和禁忌，实施的方法，可能的付作用。
第三章特发性血小板减少性紫癜
【教学要求】
一、细讲解：特发性血小板减少性紫癜的病因及发病机制、诊断及鉴别诊断； 二、重点讲解：临床表现、实验室检查及治疗； 【教学时数】1学时 【教学内容】
一、概述：
1．发性血小板减少性紫癜的定义； 2．发病情况。 二、病因及发病机制 1．感染免疫因素 2．肝、脾的作用 3．遗传因素 4．其他因素
三、临床表现： (列表)
1、急性型：发病年龄、感染史、起病情况、季节性、出血、脾脏、血小板数、骨髓巨核细胞数
2、慢性型：发病年龄、感染史、起病情况、季节性、出血、脾脏、血小板数、骨髓巨核细胞数
四、实验室检查 1．血小板骨髓象
2．PAIg及血小板相关补体 3．其他
五、诊断及鉴别诊断
1．诊断：出血表现、脾脏大小、血小板数、骨髓象；
2．鉴别诊断：继发性血小板减少症(再障、白血病、SLE、药物性免疫性血小板减少等)，过敏性紫癜。
六、治疗 1．治疗目的 2．一般治疗
3．糖皮质激素治疗：(1) 作用机制；⑵剂量及用法 4．脾切除：(1) 适应证；⑵禁忌证；(3)疗效 5．免疫抑制剂治疗：(1) 适应证；⑵常用药物 6．其他治疗 7．急症处理 【教学方法】
结合病例进行分析、讨论。
使用多媒体图表说明特发性血小板减少性紫癜(急性型及慢性型)的临床特点、实验室检查的要点和治疗要点。
内分泌系统疾病
内分泌及代谢病学床边教学大纲
【教学目的】
通过该课程的教学，使学生掌握内分泌及代谢性疾病常见疾病的诊断、鉴别诊断及治疗的基本方法；并培养学生的科学创新思维及较强的临床操作能力。培养出合格的能尊重科学、实事求是、勇于创新的临床医学人才。 【教学要求】
1.基本理论知识
（1）掌握神经内分泌轴的调节及重要内分泌疾病的的病理生理机制。 （2）掌握某些营养代谢性疾病的病因、发病机制及病理生理机制。
（3）掌握糖尿病及其急性并发症的诊断标准及治疗原则,熟悉该病的临床表现。 （4）掌握甲状腺机能亢进症的药物治疗的原则、甲亢危象的临床表现及处理原则，熟悉该病的临床表现。
2.基本技能
了解各种常见内分泌及代谢病的临床表现、诊断及治疗原则，通过独立思考，正确地诊断内分泌及代谢病。 一、教学组织与方法 （一）教学组织
学生以组为单位，在教师的带领下，进行床边病例学习。同时积极提高教师的自身素质，在教学过程中不断总结，改进教学方法。 （二）教学安排如下：
第一章腺垂体功能减退症
【教学要求】
1．掌握腺垂体功能减退症的病因、发病机制。 2．了解该病的临床表现。
3．掌握该病的实验室检查及临床意义。 4．掌握该病的治疗原则。 【教学内容】
1．垂体的解剖和生理。
2．腺垂体功能减退症的病因、发病机制。 3．该病的临床表现、实验室检查、诊断、治疗。
第二章库欣综合征
【教学要求】
1. 了解库欣综合征的概念和分类。 2．掌握该病的病理生理改变。 3．熟悉本病的临床表现。
4．掌本病的实验室检查的特点和诊断依据。 【教学时数】床边教学1学时 【教学内容】
1．库欣综合征的概念、病因、分类。 2．该病的临床表现和病理生理。
3．该病的实验室检查特点、诊断及鉴别诊断。 4、该病的治疗原则。
第三章糖尿病
【教学要求】
1．了解糖尿病的概念及分类。
2．了解1型和2型糖尿病的病因及发病机制。
3．掌握本病的病理生理，熟悉其临床表现及常见并发症。 4、掌握本病的诊断步骤和治疗原则及药物治疗的使用方法。 5．掌握糖尿病酮症酸中毒的诊断依据和治疗原则。 【教学内容】
1．糖尿病的概念和分类。
2．该病的病因、发病机和发展规律； 3．该病的病理生理、临床表现、并发症。 4．该病的实验室检查及诊断标准。
5．该病的治疗，胰岛素及口服降糖药的应用。 6．糖尿病酮症酸中毒的诱因、临床表现、诊断及治疗。
第四章甲状腺机能亢进症
【教学要求】
1．了解甲状腺机能亢进症的发病机制和病理改变。 2．熟悉本病的临床表现，了解各种特殊的临床表现。 3．掌握其实验室检查的临床意义。
4．掌握本病的治疗原则及药物治疗的应用，甲亢危象的表现及治疗。 【教学内容】
1．甲状腺机能亢进症的病因和发病机制。 2．本病的临床表现、诊断及鉴别诊断。 3．本病实验室检查的特点。
3．本病的治疗方法的选择，药物治疗的适应证、具体用药方法。
第五章痛风
【教学要求】
1．掌握痛风的概念及病因及发病机制。 2．熟悉该病的临床表现及实验室检查。 3．掌握该病的治疗原则，了解常用药的类型。 【教学内容】
1．痛风的概念、病因及分类、发病机制。 2．该病的临床表现、实验室检查、诊断。 3．该病的治疗。
结缔组织和风湿性疾病 第一章系统性红斑狼疮
【教学要求】
1．了解本病的原因、发病机制及病理特点。 2．掌握本病的临床表现和实验室检查。
3．熟悉本病的诊断依据以及药物治疗原则和方法。 【重点和难点】
重点是本病的临床表现、实验室检查、诊断依据和药物治疗原则 难点是发病机制及病理特点。 【教学时数】2学时 【教学内容】
Concept（5min） 1．Etiology（5min）
2．Pathogenic mechanism（figure）（5min） 3．Pathology（10min）
4．Clinical Features（figure）（15min） 5．Immune tests（10min）
6．Immune-Pathological examination（5min） 7．Diagnosis and Differentiation（10min） 8．Treatment（20min） 9．Pregnancy（5min） 10．Prognosis（5min）
．Discussion and Summary（5min） 【教学方法】
多媒体，结合实例讲解；流程图及图表，吸引学生注意力，引导学生掌握概念及专业英文，弄懂重点及难点，提出问题，层层递进，提高学生分析问题的能力，教会学生总结学到的知识，并根据所学内容，启发学生进行课堂讨论，以问答或自由发言方式进行。课堂总结时善于留下问题培养学生课后思考的习惯。
第二章类风湿性关节炎
【教学要求】
1、了解本病的原因、发病机制及病理特点。
2、熟悉本病的临床表现、诊断和鉴别诊断以及治疗原则。 【重点和难点】
重点是本病的临床表现、诊断和鉴别诊断以及治疗原则。 难点是发病机制及病理特点。 【教学时数】2学时 【教学内容】
Concept（5min） 1．Etiology（5min）
2．Pathogenic mechanism（10min） 3．Pathology（10min） 4．Clinical Features（20min）
5．Laboratory and other examination（10min） 6．Diagnosis and Differentiation（10min） 7．Treatment（20min） 8．Prognosis（5min）
9．Discussion and Summary（5min） 【教学方法】
多媒体，结合实例讲解；流程图及图表，吸引学生注意力，引导学生掌握概念及专业英文，弄懂重点及难点，提出问题，层层递进，提高学生分析问题的能力，教会学生总结学到的知识，并根据所学内容，启发学生进行课堂讨论，以问答或自由发言方式进行。课堂总结时善于留下问题培养学生课后思考的习惯。
理化因素所致疾病
中毒总论
【教学要求】
一、掌握中毒的诊断方法；
二、熟悉急性中毒的治疗方法；
三、了解一些常见中毒的诊断和治疗要点，遇到急性中毒能迅速处理。 【教学时数】2学时。 【教学内容】
一、概述：说明中毒的定义和学习目的。 二、中毒的原因和发病原理
1．中毒原因：说明职业中毒和生活中毒的常见原因；
2．发病原理：说明毒物的吸收和排出途径，着重说明不同中毒原因的侵入途径。 3．毒物引起身体损伤的毒性作用。
三、临床表现：扼要说明中毒产生下列常见症状，包括：皮肤潮红、紫绀、瞳孔缩小，脑水肿、肺水肿、肝脏损害、急性肾功能衰竭、血细胞减少等；举出可能产生这些症状的毒物。
四、诊断：根据毒物接触史、临床表现、实验室检查侯出诊断，强调常规留取剩余的毒物或可能含毒的标本进行毒物分析；并需要排除非中毒性疾病的可能性。
五、治疗：急性中毒治疗：掌握急性中毒的原则。 1．立即终止接触毒物；
2．清除毒物的方法，如催吐、洗胃、导泻、吸氧、清洗皮肤和透析疗法等。 3．熟悉解毒剂的应用，如重金属中毒、高铁血红蛋白血症、氰化物中毒、有机磷农药中毒等特殊解毒药物的具体用法；
4．对症治疗：强调对症治疗的重要性、尤其是脑水肿、肺水肿和肾功能衰竭。 六、预防：强调中毒是可以预防的：工矿加强安全生产，农村加强执行农药的安全使用和管理制度，食堂预防食物中毒，家庭预防药物和食物中毒。 【教学方法】
一、课堂讲课。 二、病例讨论。
有机磷农药中毒
【教学要求】
一、掌握有机磷农药中毒及临床表现特点；
二、熟悉阿托品和胆碱酯酶复活剂的疗效、副作用和使用方法。 【教学时数】2学时。 【教学内容】
一、概述：简要说明有机磷农药在农药丰收上的意义及其理化特点。毒力和类型。 二病因和发病原理：指出中毒的原因、毒物吸收途径及在体内代谢过程，重点讲述有机磷农药中毒原理，包括介绍以乙酰胆碱为传导介质的神经途径。
三、临床表现：结合发病原理讲述毒蕈碱样症状及中枢神经系统症，如何按病情区分轻、中、重三级症状。
四、辅助检查：说明全血胆碱酯酶测定对诊断和判断病情发展的意义。
五、诊断和鉴别诊断：病史（特别是毒物接触史）、症状和体征（包括大蒜气味）是诊断的主要依据。血胆碱酯酶值常在正常70%以下，必要时可作胃液或呕吐物等的毒物分析或尿毒物分解产物检查，简述与急性胃肠炎、中暑等的鉴别要点。
六、治疗：着重指出彻底清除毒物的重要性，应用阿托品化有哪些指标，胆碱酯酶复活
剂的作用、用法和副作用，介绍病情反复的因素。
七、预防：简要说明方法。 【教学方法】
一、列表说明胆碱神经的分布、三类临床表现。 二、列表说明轻、中、重中毒时用药剂量。
三、临床教学采用病例床边示教和讨论，重点掌握有机农药中毒的诊断和急救措施。
有条件于讲课后可看有机磷中毒电影幻灯片。
一氧化碳中毒
【教学要求】
一、了解一氧化碳中毒的发病原理；
二、掌握急性一氧化碳中毒的治疗要点，脱离接触和高压氧疗法，防治肺水肿和脑水肿。
【教学时数】1学时。 【教学方法】
一、概述：在工场和生活中不注意预防是发生一氧化碳中毒的主要原因。
二、病因：含碳物质燃烧不完全所产生一氧化碳。家用煤炉和工业用户，矿井放炮，以及一氧化碳为原料的生产过程中都可能不注意防护而产生中毒。
三、发病原理
1．窒息性中毒，说明一氧化碳对血红蛋白和细胞色素氧化酶的干扰。 2．氧血红蛋白的解离。说明氧促使血红蛋白解离原理。
四、病理：脑对缺氧敏感。脑缺氧产生脑血管痉挛、脑水肿、局灶性坏死。 五、临床表现：临床表现与血液中碳氧血红蛋白浓度有关，根据中毒程度分轻、中、重度三级阐明中毒症状，强调昏迷期间的并发症和神经系统后发症状。
六、辅助检查：介绍碳氧血红蛋白的测定方法，并强调早期检查的重要性。 七、诊断和鉴别诊断：简要说明主要根据发病环境和临床表现进行诊断，注意与脑血管意外及其他药物中毒相鉴别。
八、治疗：
主要是：（1）脱离接触；（2）高压氧气疗法；（3）控制脑水肿；（4）昏迷的护理。特别强调早期氧气疗法的重要性。
九、预后：轻、中度中毒易恢复，昏迷时间较长者预后严重。 十、预防：关键在于宣传教育加强预防措施。 【教学方法】
一、结合病例进行课堂讲课；
二、挂图、血液中碳氧血红蛋白浓度与空气中一氧化碳浓度与接触时间的关系。
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容