临床科室备用药品管理制度

Ⅰ 目的

加强临床科室备用药品管理，促进患者用药安全。 Ⅱ 范围

适用于全院各临床科室。 Ⅲ 制度

一、为加强临床科室备用药品的使用管理，防止出现过期、变质药品；避免临床科室备用药品品种数量过多，影响成本控制；防止药品因储存不当而导致药品疗效下降，促进患者用药安全，特制定本制度。

二、临床科室备用药品是指为方便临床工作，预防某些情况因取药不及时影响患者及时用药而日常储存在临床科室的药品。

三、临床科室备用药品的品种和数量由各临床科室根据各自诊疗特点和实际需要自行研究确定，但须经护理部、药学部、药事管理与药物治疗学委员会审批备案。麻醉药品、第一类精神药品不允许在临床科室备用；医院统一备用的急救药品不得重复备用。确因特殊诊疗需要备用以上药品的，须经药事管理和药物治疗学委员会批准。

四、临床科室备用药品申请经审核批准后在药库领取，药品费用作为临床科室支出。已经领用的备用药品不能退库。

五、临床科室备用药品的管理责任人为各临床科室护士长，应指定护士管理科室备用药品，明确职责，每天对科室备用药品数量进行交接，并记录在交接记录本上。日常管理工作接受药学部的监督、检查和指导。

六、备用药品的管理：

（一）备用药品应单独存放，不得与日常领药混放。 （二）有满足药品储存的基本条件，存放药品的区域（包括冰箱）应有规范的温湿度监测记录。

（三）第二类精神药品、高警示药品使用带锁的专柜储存，贴有专用警示标识。需要冷藏的高警示药品应在冰箱的单独隔断存放，存放区域贴专用警示标识，且不得存放其他药品。

（四）有保证“近期先用”的措施。定期检查药品有效期，不得出现过期药品。

（五）有备用药补充的规定，保证备用药品的及时补充，数量准确。

（六）备用药品的使用、补充要及时在《临床科室备用药品基数登记表》进行登记。

（七）备用药出现过期失效或破损时，可填写申请，重新从药库补领。已过期的药品交药学部统一处理。

七、药学部建立《临床科室备用药品管理督导得分表》，药师定期下临床检查备用药品管理使用情况，根据检查出的

问题向临床科室下达整改通知书，临床科室根据问题填写《临床科室药品管理质控督导记录单》。

八、备用药品的品种、数量需要调整时应重新申请、备案。

九、临床科室负责人、护士长调整时，临床科室备用药品需重新申请或在原申请表签字确认。 Ⅳ 参考依据

1．《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号） Ⅴ 附件

附件1 临床科室备用药品申请表

附件2 临床科室备用药品领用、补充流程 附件3 临床科室备用药品基数登记表 附件4 临床科室备用药品管理督导得分表 附件5 临床科室备用精麻药品管理督导得分表 附件6 临床科室备用药品管理质控督导记录单

附件1：

临床科室备用药品申请表

申请科室： 药品名称 申请原因： 科主任： 年 月 日 护士长： 年 月 日 申请时间： 规格 数量 护理部审核： 审核人： 年 月 日

药学部审核： 审核人： 年 月 日 药事管理与药物治疗学委员会审核意见： 审核人： 年 月 日 备注：1.大输液、备用药品分开写。

2.此表一式两份，正反面打印，盖章或者签字有效。

附件2：

临床科室备用药品领用、补充流程

填写备用药品申请 药库取药 临床科室存放，班班交接

根据医师医嘱 调剂师取药 患者使用 核对后放入存放位

置，班班交接 附件3：

临床科室备用药品基数登记表

药 日品 期 数量 签名 备注 动实动实动实动实动实动实动实动实动实动实动实动实动实动实动实动实态 际 态 际 态 际 态 际 态 际 态 际 态 际 态 际 态 际 态 际 态 际 态 际 态 际 态 际 态 际 态 际 A P N A P N A P N A P N A P N A P N A P N A P N A P N A P N A P N 注：药品班班交接，查对实际数量与基数相符性。每种药品下有两列，第一列填消耗（－n）或补充（＋n）数量；第二列填实际数量；如不相符，在备注栏内填写情况。

附件4：

临床科室备用药品管理督导得分表

检查范围：常规备用药品、高警示药品、急救药品及其它基数药品 药学部检查人： 被检查科室： 检查日期： 项目 检查标准 1.普通备用药品品种与科室备案一致，备案表格式统一。 2.普通备用药品基数与科室备案一致。 常 规 备 用 药 品 3.普通备用药品专人负责，逐班交接 4.普通备用药品外包装盒无破损，不得裸签，不得混放 5.普通备用药品使用严格执行左进右出原则。无过期药品，标示出最近有效期，6个月内近效期药品有警示。 6.普通备用药品储存条件适宜。 7.普通备用药品存放温度达到要求，需冷藏的药品不能贴冰箱壁。 8.冰箱无结霜，配有温度计。配有冰箱温度监测记录本，每日记录。 9.易混淆药品（多规，看似，听似）设置明显的警示标识，并分开放置。 1.高警示药品与科室备案一致，备案表格式统一。 2.高警示药品专人负责，逐班交接。 3.高警示药品使用严格执行左进右出原则。 高 警 示 药 品 4.高警示专用药柜（抽屉）中药品按效期摆放整齐、分类清晰、高警示标识清楚，专用标识警示到最小包装。 5.无过期药品，6个月内近效期药品有警示。 6.高警示药品外包装盒无破损，不得裸露，不得混放。 7.高警示药品标识出最近有效期，高警示药品单独存放，存放区域有专用标识。 8.药品储存条件适宜，避光药品有避光措施。 9.高警示药品存放温度达到要求，需要冷藏的药品不能贴冰箱壁。 10.冰箱无结霜，配有温度计。配有冰箱温度监测记录本，每日记录。 1.急救车上有药品目录，且目录与医院要求一致。 2.急救药品基数与科室备案一致。 3.急救药品专人负责，定期核对。 急 救 药 品 4.急救药品有交接班记录、记录格式统一。并有专人签字。 5.急救药品使用严格执行左进右出原则。 6.急救药品统一储存位置、统一规范管理，急救药品按目录摆放整齐、分类清晰、标识清楚。 7.急救药品外包装盒无破损。不得裸露，不得混放。 8.高警示药品专用标识警示到最小包装。 9.无过期药品。6个月内近效期药品有警示。 10.药品储藏条件适宜，避光药品临用前拆包装，零散避光药品避光保存。 其他 1.患者自备药品专区摆放，注明药品名、住院号、姓名。 分值 2244 4 得分 3 3 3 4 2 2 2 4 4 4 4 2 3 3 2 2 3 3 4 2 4 2 4 2 4 2.多剂量药品注明开启时间、失效时间。 3.用于同一名患者的多剂量药，注明姓名及住院号。 4.用药时间间隔符合要求。 5.化疗废弃物双层黄色垃圾袋单独包装，并注明化疗废物。 总分值 护士长签字 2 2 3 2 100 检查中发现的其他问题 附件5：

临床科室备用精麻药品管理督导得分表

检查范围：麻醉、精神药品 药学部检查人： 被检查科室： 检查日期： 项目 检查标准 1.麻醉药品、精神药品的品种与科室备案一致。 2.麻药品、精神药品每种品种的基数与科室备案一致。 3.麻醉药品、第一类精神药品单独存放，保险柜双人双锁，有防盗设施。 4.麻醉药品、精神药品存放区域要有专用药品标识。 5.麻醉药品、第一类精神药品调配使用后空安瓿、废贴回收有固定区域，开具的药品可追溯到患者。 分值 10 10 10 8 15 15 10 12 10 100 得分 麻醉药6.麻醉药品、第一类精神药品使用严格按照医嘱执行，有残余药液销毁处理品、精措施，有监控，有销毁登记记录。 神药品 7.麻醉药品、精神药品每种品种的领用记录、基数记录、使用记录，信息真实，书写规范，不能涂改，修改处需要再次签名。 8.麻醉药品、精神药品每种品种的领用数量。基数数量与使用数量相互对应，账物清晰无误，账物相符。 9.麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人负责，明确责任，使用所有流程记录必须双签字。 总分值 护士长签字 检查中发现的其他问题 附件6：

临床科室备用药品管理质控督导记录单 督导部门： 临床科室： 存在问题： 督导日期： 护士长： 督导人员： 督导内容： 整改建议： 问题分析： 整改措施： 整改效果评价： 护士长签名：