孕妇下颌智齿冠周炎的临床治疗

孕妇下颌智齿冠周炎的临床治疗

作者：谢丽玲 文力军

来源：《右江医学》2013年第03期

【关键词】孕妇；下颌智齿冠周炎；临床治疗

文章编号：1003-1383（2013）03-0421-02中图分类号：R782.3 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.050

智齿冠周炎是指智齿萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症，以下颌多见[1]。炎症的初期主要以智齿周边牙龈胀痛不适，口腔运动时疼痛加重为主。如病情进一步加重则出现自发性跳痛及沿耳颞部放射性疼痛，侵及咀嚼肌时出现张口受限，同时可有冠周脓肿，引起多间隙的感染。我们收集2010年到2011年来我科就诊的1000例孕妇资料，其中孕期患下颌智齿冠周炎189例，占18.9%。现将其治疗情况总结汇报如下。资料与方法1.临床资料2010年到2011年在我科门诊就诊的孕妇，年龄在20～40岁。从发现怀孕即在我科

作者简介：谢丽玲（1976-），女（壮族），广西靖西县人，主治医师，医学学士。 备案，孕期为6周到分娩，经临床诊断冠周炎189例。其中出现智齿胀痛不适，口腔运动疼痛，智齿牙周红肿、糜烂、盲袋有分泌物溢出的89例；出现局部自发性跳痛，放射性痛伴张口受限，智齿牙周红肿明显，盲袋有脓性分泌物流出及前身发热头痛者67例。除上述症状外伴有面部肿胀多间隙感染33例。孕6周至20周出现的57例，占30.2%，及20周至30周出现的81例，占42.9%，孕30周分娩51例，占26.9%。 2.治疗方法

（1）局部冲洗：所有智齿冠周炎病人均予局部冲洗。用1%～3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗，吸干牙周袋及盲袋液体后放入碘甘油，每天1～3次。用0.12%氯己定含漱液含漱，每天7～8次不等，且含漱后30分钟内不能进食及用清水漱口。

（2）脓肿切开引流：多间隙感染的30例病人中，有20例有脓肿切开引流指征，在表麻下行切开排脓，且每天冲洗冠周及脓腔。

（3）全身支持治疗及抗生素应用：FDA根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、C、D、X共五个级别，在妊娠早期，多选用B级药物，一般不用C、D、X级的抗菌药物[2]。抗生素应首选青霉素类和头孢菌素类（属B级药）。口腔科医师常用的抗厌氧菌药是甲硝唑，妊娠前3个月内能致胎儿畸形，妊娠3个月内妇女禁用[3]。

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（4）患牙的拔除：妊娠期的前3个月易发生流产，妊娠期后3个月易发生早产，在4、5、6个月期间进行拔牙较为安全[1]。但阻生牙的拔除创伤大，时间久，病人易出现紧张、恐惧、焦虑，术后反应严重，影响孕妇的饮食及休息，所以不主张在孕期行拔牙手术。结果所有病例均得到有效治疗，好转率为100%，所有患者均未因为智齿冠周炎终止妊娠。产后亦未见胎儿异常。讨论引起孕妇的冠周炎主要有2个因素，一个是局部因素，局部因素是下颌第3磨牙的阻生时，龈瓣与牙冠之间的盲袋或第3磨牙的真性或假性牙周袋，食物和细菌易嵌塞其中，加之上颌第3磨牙的萌出后在咬颌过程中损伤盲袋的黏膜，形成溃疡，局部的抵抗力下降，孕妇进食的次数及量增多，如再不注意口腔卫生则易引起冠周炎。第二个因素是全身因素，妊娠后女性雌激素、孕酮明显升高，妊娠早期由卵巢黄体产生，妊娠10周后主要由胎儿胎盘单位合成。雌激素中雌三醇在孕期各个时段的值不同，非孕期

孕期冠周炎的发生不但影响孕妇的生活，对胎儿也有一定的影响，特别在用药方面，应详读药物说明书后再使用。最主要的是孕前口腔检查、治疗。这应作为一项常规的项目。Bosnjak等[5]发现患重症牙周炎的孕妇生产低出生体重儿的危险度增高8.13倍。孕妇因性激素及孕酮的升高，在原有的牙龈炎基础上易引起妊娠期龈炎。所以育龄妇女在孕前应拔除智齿（下颌阻生牙的拔出最好时机是16～18岁）[1]，同时应治疗牙周病、龋病、牙髓炎、根尖炎。为出生一个健康婴儿做好准备。 参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：5570. [2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：56426.

[3]陈琛，程敏，刘彤，等. 妊娠期口腔疾病与治疗用药指导[J].中国妇幼保健，2011，26（17）：27062708.

[4]孟焕新.牙周病医学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：142.

[5]Bosnjak A， Relja T， VucicevicBoras V，et al.Preterm delivery and periodontal disease：a casecontrol study from Croatia[J].J Clin Periodontol，2006，33（10）：710716. （收稿日期：2012-12-27修回日期：2013-04-12） （编辑：梁明佩）