中西医结合治疗慢性肺原性心脏病难治性心力衰竭的疗效观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 兰州医学院学报２００２年６月第２８卷第２期　Ｊ　Ｌａｎｚｈｏｕ　Ｍｅｄ　Ｃｏｉｌ，Ｊｕｎ．２００２，Ｖｏｌ　２８，Ｎｏ２　・ｌ５・　・临床研究・　中西医结合治疗慢性肺原性心脏病难治性心力　衰竭的疗效观察　刘延祯　慢性肺原性心脏病（肺心病）难治性心力衰竭　（心衰）是临床常见病证，救治方法与一般充血性心　衰不尽相同，使用强心、利尿剂须特别谨慎，且疗效　较差，很多患者长期反复使用洋地黄、利尿剂后心　衰仍未能纠正。１９９６年以来，笔者采用中西医结　合治疗肺心病难治性心衰３８例，疗效较为满意，现　报告如下。　１资料与方法　１．１病例选择　３８例患者中男２２例，女ｌ６例：年龄５８～８６　岁，心衰史３～ｌ４年。所有病例均符合１９７７年全　国肺心病会议制定的诊断标准Ｅｌ　Ｊ。其中８例合并　冠心病伴全心衰。心功能按ＮＹＨＡ分级标准均为　Ⅳ级。３５例并发心律失常，其中窦性心动过速６　例，频发房性早搏（房早）７例，室上性心动过速（室　上速）３例，频发室性早搏（窒早）８例，心房颤动（房　颤）８例，Ｉ～Ⅱ房室传导阻滞３例。所有患者均　使用过洋地黄、利尿剂及血管扩张剂治疗而心衰不　能纠正或反复发作。　１．２治疗方法　所有患者均按肺心病急性加重期处理，包括吸　氧，限制水、钠摄入，积极控制感染，纠正水、电解质　紊乱和酸碱失衡（个别水肿严重者给予双氢克尿　噻），不用或停用洋地黄。用参附注射液４０～６０　ｍｌ　和丹参注射液２０～４０　ｍ１分别溶于５％葡萄糖１００　～１５０　ｒｎｌ中静滴，每日一次；酚妥拉明２０　ｍｇ加入　１０％葡萄糖液２５０　ｒｎｌ中静滴，滴速为每分钟ｌ５～　３０滴，每日一次。用药期间监测心率、脉搏、血压　和尿量。以ｌ０天为一疗程。　１．３疗效判定标准　显效：心功能达Ｉ～Ⅱ级，呼吸减轻，心律失常　消失或减轻；有效：心功能达到Ⅲ级，呼吸困难、水　肿、肝肿大减轻，心律失常消失或减轻：无效：心功　作者单位：７３００２０甘肃中医学院附属医院　能无改善，症状和体征未减轻。　２结果　２．１心衰纠正情况　３８例中显效２７例（７１．０５％），有效８例　（２１．０５％），无效３例（７．８９％），总有效率为　９２．１ｌ％。　２．２对合并心律失常的作用　６例窦速全部恢复到正常心率范围：７例频发　房早（包括短阵房速）中３例消失，４例减轻；３例室　上速全部转为窦性心律；８例频发房早并室早全部　减轻；８例房颤中１例转为窦性心律，其余７例虽　未转变，但室率减慢；３例房室传导阻滞无改变（抗　心衰无效）。　２．３　治疗中及治疗后患者血压均无明显波动，亦　未发现明显的毒副反应。　３讨论　慢性肺心病多见于老年人群，病史较长。发病　的先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压。　由于感染、肺部通气障碍、缺氧及二氧化碳潴留，易　形成高碳酸血症；而后者又促使肺小血管痉挛，加　重肺动脉高压，促使或加重右心衰竭。其血液流变　学具有浓、粘、聚、缓特点，说明高血液粘度与肺动　脉高压是慢性肺心病最重要的病理生理基础［　；肺　部感染、缺氧与二氧化碳潴留和微循环障碍三者相　互影响，因此，在控制感染、吸氧、改善通气的同时，　解除肺小血管痉挛，疏通微循环，增强心脏收缩功　能，提高机体免疫力，是纠正肺心病难治性心衰的　治疗关键。　酚妥拉明是一种ａ一肾上腺素能阻滞剂，它不　但能扩张肺小动脉，减轻右心的前后负荷，改善心　功能，而且还能直接缓解支气管平滑肌的痉挛，降　低气道阻力，改善通气功能，降低二氧化碳分压，提　高氧分压；从而解除或减轻肺动脉高压的功能性因　素。而丹参注射液能抑制微血栓形成，通过改善肺　循环，促使肺血容量增加，回心血量减少，从而使肺　维普资讯 http://www.cqvip.com ・　１６　・　兰州医学院学报２００２年６月第２８卷第２期Ｊ　Ｌａｎｚｈｏｕ　Ｍｅｄ　Ｃｏｉｌ，Ｊｕｎ．２００２，Ｖｏｌ　２８，Ｎｏ２　动脉高压降低，改善了右心前后负荷。联用参附注　射液，则能加强心脏收缩力，减慢心率，同时还有增　３８例患者在治疗期间和治疗后无一例出现血压明　显下降或增高，且有３２例患者心律失常得以纠正　或有不同程度的好转，说明丹参注射液和参附注射　强机体免疫功能的作用。因此三药合用，血管痉挛　得以解除，血液循环得以畅通，心肌收缩得以增强。　液可能有拮抗酚妥拉明副反应的作用。可见中西　肺心病心衰属祖国医学中“肺胀”之水气凌心　射肺之证，其本在于肺心肾三脏的阳气衰竭。水饮　上凌心肺，而水饮的形成，除了阳气失于温煦之外，　药物有机结合运用于临床，取长补短，相得益彰，值　得在临床上深入探讨。　参考文献　１　中华医学会呼吸病学会、全国第二次肺心病会议慢性肺　原性心脏病诊断标准（１９７７年修订）．中华结核和呼吸系　疾病杂志，１９７８，（１）：５６　“血不利则为水”亦是重要的病因病机之一，所以治　疗上既要用参附之剂温通心肾之阳气，又要用丹参　之类活血利水；酚妥拉明之剂则相似于中药之宣畅　肺气之品。三药合用，既切中肺心病心衰的发病机　制，又与传统的中医理法方药理论不悖，因而运用　于临床，便能取得良好的疗效。此外，由于酚妥拉　２陈灏珠主编．内科学．第３版．北京：人民卫生出版社，　１９９１，２２　３崔乃杰，刘兵主编．实用危重病急救医学．天津：天津科　技翻译出版公司，１９９３，７１９　明用量较大时可引起心动过速和低血压Ｌ３ｊ，但本组　・病例报告・　十二墙肠球部磺疡胃雾受为蓄笈庄佐的　敏住　訾瘟一例　汪泳杨树琛　患者男性，１４岁。主诉腹痛１０天，双足背皮　色软便，中性脂肪少许。皮损活检：皮肤化脓性炎　症。胸腹透未见异常。诊断为过敏性紫癜（混合　型）并消化性溃疡，胃窦炎。用洛赛克２０　，每日　１次，甲氰咪呱０．６加管１次／日。加强消炎治疗基　础上给予氢化可的松５　ｍｇ／ｋｇ，缓慢静滴。２天后　疹５天，于２０００年６月２４日以急诊“过敏性紫癜”　收住我科。人院前１０天无原因出现脐周疼痛，呈　阵发性绞痛，每次持续５～６分钟自行缓解。发作　频繁，发作时伴大汗淋漓，四肢冰凉、恶心、呕吐。　当地医院做胃镜检查提示十二指肠球部溃疡（直径　腹痛消失，皮疹表面渐干燥，结痂。共治疗１０天，　减量停药。１月后复查，胃镜检查食管、胃、十二指　肠未见异常。皮诊未复发。　０．５　ｃｍ）伴胃窦炎。５天前于双足背踝部出现对称　分布、呈紫红色、略高出皮面的皮疹。开始似火柴　头大小，迅速增大成水疱并伴瘙痒，表面有黄色脓　讨论过敏性紫癜是由于多种因素引起的抗　性分泌物附着。无高热寒战，无腹泻，便血。既往　无消化系统疾病。查体：体温３６．２℃、脉搏８６次／　分、呼吸２３次／分，体重３１　ｋｇ，发育正常，营养欠　佳，急性痛苦病容，颜面苍白，心肺腹正常，皮疹如　前所述。血常规：血色素１２６　ｇ／Ｌ，血小板３８６×　１０９／Ｌ，原一抗体复合物反应，复合物沉积在血管壁引起广　泛的毛细血管炎，使血管壁通透性和脆性增高，导　致皮下组织、粘膜及内脏器官出血、水肿。消化道　溃疡可能与复合物引起的胃粘膜水肿、缺血、坏死　有关。肾上腺皮质激素抑制抗原一抗体反应，改善　毛细血管通透性，减轻血管炎和组织水肿，改善腹　痛症状，但不能缩短病程，也不能减少紫癜肾的发　生率。该患者由于腹痛极剧，皮疹不典型，并发消　化性溃疡，造成诊治上的困难。　白细胞２４．７×１０９／Ｌ。分类：中性０．０９，单核　０．Ｏ１。尿常规检查正常。大便常规检查：果酱　作者单位：７３００５０兰州军区总医院消化科（汪泳）；定　西地区医院心内科（杨树琛）