录像脑电图在癫痫诊断与鉴别诊断中的作用

维普资讯 http://www.cqvip.com ・１０８・　中国实用神经疾病杂志２００７年９月第１Ｏ卷第６期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｓｅｐｔ．２００７，Ｖｏ１．１０　Ｎｏ．６　ｉｔｙ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｉｎｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ａ　ｔｈｒｅｅ－ｙｅａｒ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　参考文献　［１　Ｊ（４州）：　平　出血临床研究评价［２４１　４～２　３　Ｊ　中华神经外科杂志　００。　ａｃｃｉ　Ｇ，Ｕｌｉｖｅｌｌｉ　Ｍ．Ｔｈｅ　ｉｎ￣ｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　ｈｙ—　Ｃ４３Ｐａｓｓｅｒｏ　Ｓ，ＣｉＴｅｈｒａｎ￣Ｊ）．Ｉｒａｎ　ＢＭＣ　Ｎｅｕｒｏｌ，２００４，４；９～１９　ｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ　Ｏｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｏｕｒｓｅ　ａｌｔｅｒ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．　［２］张忠．原发性脑出血的研究进展ＣＪ３．中国康复医学杂志，２００５，　２０（１１）：８６２～８６４　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００３，６１：１３５１～１３５６．　Ｃ３３　Ｔｏｇｈａ　Ｍ，Ｂａｋｈｔａｖａｒ　Ｋ．Ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｍｏｒｔａｌ—　（收稿２００７－０６－１９）　录像脑电图在癫痫诊断与鉴别诊断中的作用　鲁丽萍　河南商丘市第一人民医院　商丘４７６１００　【摘要】　目的　探讨录像脑电图在癫痈诊断与鉴别诊断中的作用。方法　比较常规脑电图、动态脑电图及录像脑电图的各自　作用特点。结果　常规脑电图普及率高但异常率低（＜１０　）；动态脑电图异常率较高（７Ｏ　～８０　），但伪差多，易误诊；录像脑电　图能同时记录病人的脑电图活动及发病时的活动情况。明显提高癫痈诊断及鉴别诊断的可靠性。结论　录像脑电图能为癫痢的　诊断提供客观的依据，具有重要的作用。　【关键词】　录像脑电图；癫痈诊断；鉴别诊断　【中图分类号】Ｒ７４１．０４４【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１６７３—５１１０（２０ｏ７）０６－０１０８－０１　癫痫正确诊断困难，因为在原发性癫痫的发作间期，病人　差很多，识别很困难，误诊率较高。尤其是医生看不到病人发　无任何临床症状与体征，医生诊断癫痫主要靠病人及家属的主　作时的表现，给诊断与分型也会带来一定困难。更重要的是看　诉，这种主诉有时往往不确切、不全面，夸大其词，甚至不正确。　不到异常放电与临床发作之间的关系，是一个很大的不足之　仅凭病人或家属的一面之词，而不去深究和详细询问即诊断为　处。　癫痫很容易误诊　２．３录像脑电图（Ｖｉｄｅｏ－ＥＥＧ，视频脑电图）　也属长程脑电监　１　定义　护，是继动态脑电图之后脑电技术的又一个突破性进展。检查　癫痫的定义是：大脑神经细胞产生异常电活动而引起的各　时除了和动态脑电图同样连续记录病人的脑电活动之外。还　种各样症状的一种综合征。大脑不同区域的异常放电会产生　连续同步记录病人的活动录像，病人可在一定的范围内自由活　与该区功能相应的临床症状，所以说癫痫发作时临床表现千奇　动。检查可连续进行２４ｈ或更长时间。在此之前医生很难看　百怪、千变万化。因此，异常电活动和临床症状是癫痫诊断的　到病人临床发作时的表现及当时的脑电图变化，这一点对癫痫　两个必要条件，必须同时具备。否则癫痫的诊断不能成立。虽　的诊断至关重要。录像脑电图的出现大大提高了这种可能性，　然临床电活动的强度不够大，范围不够广时，可以不引起临床　为癫痫的诊断与鉴别诊断提供了极为可靠的客观依据。也为　发作。但如果从来没有临床症状，绝对不能诊断为癫痫。同样　脑电图伪差的识别提供了有利的帮助。　只有临床发作而无同步出现的异常电活动，也绝对不能诊断为　录像脑电图在癫痫诊断与鉴别诊断中的作用可分为以下　癫痫。　几个方面：（１）记录过程中病人出现临床发作，同时伴有同步出　２脑电图检查　现的异常脑电活动。这就证实了这次临床发作是一次癫痫发　脑电图是记录大脑电活动的一种检查方法。在癫痫发作　作。可以根据临床发作时的表现及异常脑电波进行癫痫的分　问期，除了主诉以外脑电图可以说是唯一能够证实临床诊断的　类。这就是录像脑电图在癫痫诊断中的作用。（２）记录过程中　检查方法。其异常波的发现不仅可以作癫痫病灶的定位诊断，　病人出现临床发作，不伴有同步记录过程中病人出现临床发作　而且根据其波形还可以作癫痫的分类。虽然从理论上凡是癫　的异常脑电活动。这就证实了这次临床发作不是一次癫痫发　痫病人就一定能记录到异常脑电图，但是癫痫病人大脑的异常　作。基本上可排除癫痫（癫痫合并癔病者出外）。这就是录像　放电，虽然比临床发作要多，可也不是持续出现。其放电间隔　脑电图在癫痫鉴别诊断中的作用。（３）记录过程中病人未出现　与临床发作频度有关，一般为数分钟到数小时，甚至数天到数　临床发作，但出现有异常脑电活动。这是医生应根据异常脑电　周。　活动出现的部位及波形，结合临床症状。考虑是否诊断癫痫。　２．１　常规脑电图（ＥＥＧ）　在我国非常普及。各级医院都配备　因为不少病人虽从无癫痫症状，却有典型的脑电图异常波出　了这项检查。每次检查仅在病人清醒安静闭目状态下，记录１０　现。对这类病人也决不能诊断为癫痫。因为脑电图只是的癫　￣２０ｍｉｎ的脑电活动。因常规脑电图对于癫痫病人的异常率很　痫辅助诊断方法，而不是唯一条件。（４）记录过程中病人未出　低，一般在１Ｏ　以下。有一个癫痫失神发作的病例，２４ｈ连续　现临床发作，也未出现异常脑电活动。这种情况对癫痫的诊断　记录脑电图，共出现９９次异常放电，每次放电３～２２ｓ（３ｓ以下　与鉴别诊断没有任何帮助。但它至少说明了如果是癫痫，异常　未统计）。放电间隔１０～９０６６ｓ（２．５ｈ），平均７４６ｓ。异常放电间　放电的次数很少，其间隔大于记录时间。如果是癫痫复查。在　隔时间最长达２．５ｈ，所以如此频繁放电，常规脑电图仍有可能　数年没有临床发作的情况下，它也是可以考虑药物减量或停药　检测不到。也就是说有相当一部分癫痫病人在发作间期常规　的指征。　脑电图正常。因此不能用脑电图作为诊断癫痫的唯一依据，脑　总之，录像脑电图为癫痫的诊断与鉴别诊断提供了极为可　电图正常时并不能完全排除癫痫，必须结合临床症状综合考　靠的客观依据。也为脑电图伪差的识别提供了有力的帮助。　虑。提高癫痫病人脑电图异常率最有效的方法是延长记录时　能大大降低临床诊断的误诊率，提高治疗效果，减少病人的经　间。　济和精神负担。是一种很有发展前途的客观检查手段。当然　２．２动态脑电图（脑电Ｈｏｈｅｒ）　属于长程脑电监护。检查时　症状典型，诊断可靠的癫痫病人，不一定也不可能都需要经过　病人佩带一个记录盒，一般可连续记录２４ｈ的脑电活动，病人　录像脑电图的证实。但症状不典型临床诊断困难或特殊类型　可以不受限制的自由活动。动态脑电图相对于常规脑电图来　的癫痫诊断，最好经过录像脑电图的证实才能最后诊断。　说大大提高了癫痫病人的脑电图异常率，一般可达７０　～　（收稿２００７－０６—１４）　８Ｏ　。由于病人可以不受限制的自由活动，动态脑电图上的伪