宠物手术风险评估表

宠物手术风险评估表

科别： 床号： 姓名： 日期： 年 月 日 住院号 实施手术名称： 1、手术切口清洁度 2 、麻醉分级（ASA分级） I类手术切口（清洁手术） 0 P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病。 0 3、手术持续时间 T1：手术在3小时内完成 0 手术野无污染：手术切口周边无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍。 Ⅱ类手术（相对清洁手术） 0 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管； 患者病情稳定； 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者 Ⅲ类手术切口（清洁-污染 手术） 1 P6：脑死亡的患者 4、手术类别 1、浅层组织手术 2、深部组织手术 3、器官手术 严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 4、腔隙手术 □ □ □ □ 急诊手术 □ 1 P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。 1 P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 1 随访：切口愈合与感染情况 切口甲级愈合□ 切口感染一浅层感染□ 深层感染□ 在与评价项目相应的框内“□”打勾“√”后，分值加即可完成！ 1 P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病。 0 T2：完成手术，超过3小时 1 开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施的切口 Ⅳ类手术切口（污染手术） 1 手术医生签名： 麻醉医师签名： □ 巡回护士签名： 手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分） = 分， NNIS分级： 0-□ 1-□ 2-□ 3-□

2.手术风险分级的计算手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，分为NNIS- 1级、2NNIS -2级，3分为NNIS-3级 表1：分值分配 分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间 0分 1分 I类切口、II类切口 P1 P2 未超出3小时 超出3小时 III类切口、IV类切口 P3 P4 P5 表2：手术风险分级计算举例 项目 病人甲 类型 麻醉分级 切口清洁度分级 手术时间 P3 II类 否 评分 1 0 0 1级 病人乙 类型 P4 III类 是 评分 1 1 1 3级 病人丙 类型 P1 IV类 否 评分 0 1 0 1级 手术风险 分级NNIS