_________市劳动人事争议_____委员会:
你委受理_________与我(单位)的劳动人事争议一案,依照法律规定,特委托下列人员为我(单位)的代理人:
(1)姓名:?性别:?民族:
出生年月:?工作单位:
职务:?电话:
与委托人关系:
委托事项和权限如下:
(2)姓名:?性别:?民族:
委托人:?(签章)
受委托人:?(签章)
年?月?日
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