甲方 ：___________
乙方： ___________
一、委托事由
乙方系甲方的。由于甲方行动不便，无法本人亲自去银行办理
其个人结算账户的处理事项，故委托乙方作为事项的代理理人。
二、委托内容
甲方委托乙方办理甲方个人账户处理事项。
三、委托时限
四、其他
甲方已知晓挂失委托代理可能存在的风险并承诺若日后出现纠纷由本人承担一切损失。
本委托书一份正本，复印无效。
另：本委托书在第三人见证下由委托人当面签字确认。第三人仅对委托人当面签字确认的事实见证，不负责其他义务。
甲方 ：___________
乙方： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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