许可人：______________________
被许可人：__________________
经甲方和乙方协商，达成协议如下：
1.甲方许可乙方自____年____月____日至____年____月____日在________商品上使用甲方注册的第________号________商标。
2.乙方应付给甲方许可使用报酬________元，支付办法为__________________。
3.甲方可以/不得于____年____月____日至____年____月____日内在______地区使用或许可第三者使用上述注册商标，
4.甲方保证____________________________________________________。
5.乙方保证____________________________________________________。
本合同一式________份，副本送__________________县工商行政管理局存查。
甲方：______________
负责人：____________
乙方：______________
负责人：____________
签订时间：____年____月____日
签订地点：__________________
商标使用许可合同备案表
国家工商行政管理局商标局：
__________厂注册的第________号________商标，根据《商标法》第二十六条规定，许可________厂使用。经双方协议，签订商标使用许可合同，请予备案。
许可使用的商标：__________________________________
许可使用的商品：____________________________
许可使用期限：____________________________
许可人：________
被许可人：______
地址：________________
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