上海市_______________社会保险管理中心：
本人，因不能亲自前往贵中心办理生育保险待遇的申领手续，特委托(身份证号：_________________)，前往贵处办理生育保险金申领手续，并将生育保险金转入本人银行卡内：
卡号：_________________
开户行：_________________
此致!
委托人(签名)：_________________身份证号码：_________________
被委托人(签名)：_________________身份证号码：_________________
日期：_________________
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