根据协议的有关内容，客户及家政员明确于 年 月 日(按期)(提前)结束协议约定的服务，并确认：
1、家政员随身带走的自用行李物品已经双方确认，无异议。
2、服务天数已经双方确认，并转告公司。
3、客户确认在服务结束的3天内结清服务费用。
4、客户与家政员不存在有遗留问题。客户确认： 家政员确认： 日 期： 日 期：
注：本回执由双方确认后由家政员带回公司并凭此回执结清服务费用家政服务有限公司 服务质量反馈(回访)表
备注：本表在签约后交雇主择期反馈或上门回访时填写 咨询投诉热线： 营业部每三个月须对该家政员得表现(含总体评价)进行汇总统计 凡电话回访(反馈)时，应记录通话日期，时间和客户姓名
雇主签名： 回访老师签名： 日期：
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