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委托人：
受委托人：
代理律师：律师律师
地址：
邮编：
电话：传真：
律师郭新燕手机号码：
兹委托上述受委托人在委托人与因事宜，作为委托人的阶段的代理人。
代理人律师的代理权限为下列权限第项。
代理人律师实习律师的代理权限为下列权限第项。
委托权限：
（一）诉讼（仲裁）异常授权：代为承认、放弃、变更诉讼（仲裁）请求、进行和解、提起反诉、代签法律文书。
（二）执行异常授权：代为承认、放弃、变更执行请求、进行和解、代签法律文书、代收执行款项。
（三）一般授权。
（四）其他。
委托人（或盖章）：
日期：
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