为了确保学生在校住宿期间的人身安全，保证学生的健康成长，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规及文件精神，结合学校实际情况和《北京师范大学朝阳附属中学学生宿舍管理制度》，特签订本安全责任书。
一、家长（或监护人）应尽的责任
1、配合学校做好子女的安全知识教育。教育子女要遵纪守法，遵守公共秩序，遵守社会公德。
2、教育子女在住宿期间遵守学校的各种规章制度，严防伤害事故发生。
3、告诫子女不要在宿舍楼内吃零食、喝酒、抽烟，特别是不要携带管制刀具、易燃易爆等危险品进入宿舍楼。
4、告诫子女放学放假回家和返校途中注意交通安全，按照学校要求按时返校，因事因病不能按时返校的，家长必须提前向班主任和住宿管理老师打电话请假，返校后及时销假。
5、子女在校期间生病时要和住宿管理老师积极配合，必要时到医院就医，以免延误病情。
6、家长或子女要把自己的病史反映给老师，以便得到老师的帮助。
7、积极配合学校做好子女在校的违纪行为的.纠正、教育，理解和支持学校对自己子女的批评教育。
8、家长应加强对子女的安全自救、自我保护知识的教育，增强孩子自我防范的能力和意识。
9、家长要关心子女的健康成长，给予子女更多关爱和鼓励。
10、告诫子女在住宿期间，未经许可严禁私自离校。
二、住宿生的责任
1、遵守国家的各项法律法规，遵守《中学生守则》和《中学生日常行为规范》的要求，遵守学校制定的各项校规校纪。
2、遵守住宿生的各种制度要求。自觉维护宿舍楼内的安全。不打架斗殴，不聚众闹事，不吸烟、不喝酒、不赌博、不带管制刀具进入宿舍楼内、不在楼内追跑打闹、大声喧哗。按住宿管理老师要求去做，确保在校期间的人身安全。
3、按时离校和返校，并遵守交通法规。
4、在校住宿期间远离火源，不带任何有火灾隐患的物品进入宿舍楼内。
5、保护宿舍楼内一切设施，严防搬弄各种开关。不得动用电源插座及电器设备，严防触电。
6、保护好自己的物品，严防丢失，贵重物品不要带进宿舍。
7、住宿生在校期间一律不准私自离校，有事有病必须请假，否则因此引发的不良后果由学生本人承担。
8、夜间去卫生间动作要轻、要慢，以免对自己造成不必要的伤害和影响他人休息。
9、认真学习安全自救知识，提高自我防范、自我保护、自我解救的能力和意识。
学生签字：
家长签字：
20xx年x月xx日
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